Consenso - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia

36 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 Consenso
congestão nasal grave pode interferir com a aeração e
A
a drenagem dos seios paranasais e trompa de Eus-
com
resultando em cefaléia ou otalgia, respectivamente.
táquio,
pacientes também referem diminuição da acuidade
Alguns
ou sensação de ouvido tampado ou de estalidos
auditiva
a deglutição. A congestão nasal crônica acarreta
durante
oral, roncos, voz anasalada e alterações no olfa-
respiração
A respiração oral de suplência provoca irritação e secuto.
na garganta.
ra
pacientes apresentam sintomas sistêmicos, tais
Alguns
astenia, irritabilidade, diminuição da concentração,
como:
náuseas e desconforto abdominal, sendo os três
anorexia,
sintomas secundários à deglutição de secreção na-
últimos
abundante. O sintoma de tosse pode estar presenote.
sal
sintomas de rinite alérgica podem ocorrer em qual-
Os
idade, iniciando-se geralmente na infância. Na anamquer
é importante investigar: a época do início do quadro,
nese
duração, a intensidade e a freqüência dos sintomas, a
a
dos sintomas e os fatores desencadeantes e ou
evolução
da rinite. Devem ser pesquisados ainda os me-
agravantes
previamente prescritos, a freqüência de uso, a
dicamentos
clínica obtida e os efeitos adversos. Estes dados
resposta
elementos importantes para o diagnóstico e pla-
fornecem
terapêutico.
no
os antecedentes pessoais devem ser pesquisadas
Entre
doenças alérgicas relacionadas à atopia (asma, con-
outras
alérgica e eczema atópico), traumatismos e interjuntivite
cirúrgicas nasais, bem como investigar complicavenções
que freqüentemente acompanham a rinite alérgica,
ções
como: sinusites e otites de repetição.
tais
histórico familiar deve incluir a pesquisa de doenças
O
Na história social e nos hábitos de vida do paci-
atópicas.
é necessário inquirir sobre tabagismo ativo e passivo,
ente
de drogas ilícitas, tipo e local de atividades de lazer e
uso
O tabagismo e vários fatores relacionados a ativi-
hobbies.
recreativas (ex.: natação em piscinas cloradas)
dades
como potenciais agravantes da rinite alérgica.
atuam
história ambiental é importante a investigação deta-
Na
das condições ambientais em que o paciente vive,
lhada
o domicílio e a vizinhança, o ambiente profissio-
incluindo
ida a creche e escola, quanto aos seguintes aspectos:
nal,
do prédio ou da casa, ventilação, tipo de piso, pre-
idade
de carpete ou tapete, cortinas, estantes, material e
sença
de colchão, travesseiros e cobertores, conví-
revestimentos
com animais de pêlo, presença de baratas, tabagismo
vio
exposição a irritantes inespecíficos, (produtos de
passivo,
aparelhos de ar condicionado e sua manutenção,
limpeza),
intra-domiciliares, vegetação na área externa e
plantas
extra-domiciliares.
poluentes
necessária ainda a investigação sobre os demais apa-
É
e sistemas, obtendo-se informações sobre condições
relhos
co-existentes (ex.: alterações hormonais) e de me-
clínicas
em uso (ex.: ácido acetil-salicílico e beta-bloqueadicações
Estes dados são úteis no diagnóstico diferencial e
dores).
manejo terapêutico.
no
é essencial avaliar o quanto a rinite alérgica
Finalmente,
na qualidade de vida do paciente, em aspectos
interfere
alterações do sono, prejuízo no rendimento escolar
como
profissional e limitação nas atividades de lazer ou es-
ou
portivas.
faciais típicas estão presentes em grande
Características
de pacientes com rinite alérgica, tais como: olhei-
número
dupla linha de Dennie-Morgan, prega nasal horizontal
ras,
pelo freqüente hábito de coçar a narina com mo-
(causada
para cima "saudação alérgica"), alterações múscuvimento
da face, entre outras.
lo-esqueléticas
exame das cavidades nasais é essencial, sendo parti-
O
importante a rinoscopia anterior, que consiste
cularmente
inspeção interna da cavidade nasal. É exame rápido e
na
realizado em consultório médico e que fornece
indolor
informações importantes. A rinoscopia anterior deve ser
em todos os pacientes com queixas nasais. Para
realizada
sua realização são necessários: foco de luz, rinoscópio ou
a
nasal, que se introduz na fossa nasal de baixo pa-
espéculo
cima e de forma perpendicular ao plano da face. o
ra
observar o aspecto da mucosa da fossa nasal,
Deve-se
sua coloração, trofismo, vascularização e hidra-
analisando
Observar também a presença de rinorréia e suas
tação.
(mucosa, aquosa, purulenta, sanguinolenta)
características
como a forma e o tamanho das conchas nasais, o
assim
de obstrução, a coloração e a presença de edema de
grau
Nos casos de rinite alérgica em geral a mucosa
mucosa.
é pálida, edemaciada e com abundante secreção cla-
nasal
A mucosa está geralmente avermelhada na presença de
ra.
ou do uso abusivo de vasoconstritor tópico (rinite
infecções
ou irritantes (cocaína). A formação de
medicamentosa)
pode sugerir rinite atrófica ou doença sistêmica.
crostas
Fatores desencadeantes
2.3.
ocorrência dos sintomas de rinite alérgica pode ser sa-
A
ou perene. Os sintomas sazonais estão relacionados
zonal
à sensibilização e à exposição a polens.
principalmente
a sensibilização e exposição aos alérgenos for
Quando
ou perene (ex: ácaros da poeira domiciliar), os sinto-
diária
ocorrerão ao longo de todo o ano. Eles poderão ser
mas
ou intermitentes, de acordo com a maior ou
persistentes
exposição aos alérgenos em questão e a gravidade
menor
caso. Em nosso país, a rinite alérgica por sensibilização
do
ácaros e/ou fungos tem o seu curso clínico agravado nos
a
de outono/inverno, pelas condições climáticas fa-
períodos
à proliferação dos mesmos. Nos casos de exposivoráveis
ocupacional, os sintomas estão presentes nos dias de
ção
ocorrendo melhora clínica nos feriados e finais de
trabalho,
semana.
aeroalérgenos, em geral, são proteínas solúveis de
Os
peso molecular, que podem facilmente se desprender
baixo
sua fonte o que facilita sua dispersão aérea e ao penetra-
da
no epitélio respiratório. Os alérgenos de maior relevânção
clínica são os oriundos de ácaros da poeira, baratas,
cia
e de outras fontes alergênicas (ex. pêlos, saliva e
fungos
de animais domésticos; restos de insetos; alimentos)
urina
1).
(quadro
rinite alérgica pode ser desencadeada ou agravada,
A
pela exposição a aeroalérgenos, mas tam-
principalmente
pela exposição a mudanças bruscas de clima, inalação
bém
irritantes inespecíficos (ex: odores fortes, gás de cozi-
de
fumaça de cigarro), inalação de ar frio e seco e ingesnha,
de antiinflamatórios não hormonais, em indivíduos pretão
(quadro 1). A alergia alimentar raramente induz
dispostos
de rinite de modo exclusivo, apesar dos sintomas
sintomas
ocorrerem com freqüência no contexto da reação
nasais
desencadeada por alimentos.
anafilática
Aeroalérgenos
3.3.1.
ácaros da poeira domiciliar têm mais de 20 compo-
Os
alergênicos identificados, contudo a fonte mais imnentes
de aeroalérgenos destes insetos são as partículas
portante
cobertas por proteases resultantes de resíduos de
fecais
da lisina. Os três ácaros mais comuns e identi-
degradação
como sensibilizantes em estudos brasileiros são o
ficados
pteronyssinus, o Dermatophagoides
Dermatophagoides
e a Blomia tropicalis. Postula-se que a exposição a
farinae
100 ácaros por grama de poeira domiciliar pode
apenas
um lactente ou criança de baixa idade genetica-
sensibilizar
predisposta a doenças alérgicas. Os ácaros sobrevimente
principalmente em ambientes escuros com temperatuvem
entre 21-28ºC e com umidade relativa do ar em torno
ra
70%. A proliferação excessiva destes ocorre principal-
de
no colchão e travesseiros onde se alimentam de
mente
da pele humana, sendo seu crescimento
descamações
favorecido em ambientes com umidificado-
especialmente
res, carpetes, almofadas e cobertores.