Consenso - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia

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34 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 Consenso 2. RINITE ALÉRGICA definida como inflamação da mucosa de revestimento É mediada por IgE, após exposição a alérgenos, cujos nasal, (obstrução nasal, rinorréia aquosa, espirros e sintomas nasal) são reversíveis espontaneamente ou com prurido Classicamente as rinites alérgicas podem ser tratamento. em: sazonal, perene, circunstancial e ocupa- classificadas cional. recomendação da iniciativa Allergic Rhinitis and Segundo Impact on Asthma (ARIA) e da Organização Mundial da Its (OMS) a classificação da rinite alérgica deve levar Saúde consideração a duração e a gravidade dos sintomas, in- em aspectos de qualidade de vida (figura 1). O diagcluindo nóstico diferencial das rinites está apresentado na tabeloa 2. Intermitente sintomas < 4 dias por semana • ou < 4 semanas • sono normal • atividades normais • esporte, lazer o trabalho, escola o sintomas não incomodam • Leve Tabela 2 – Diagnóstico diferencial das rinites Pólipos mecânicos Fatores desvio de septo • Tumores • hiperplasia adenoideana • corpo estranho nasal • atresia coanal Granulomatoses Alterações ciliares Rinorréia cérebro-espinhal Figura 1 - Classificação da rinite alérgica, segundo ARIA - Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Pontos importantes de rinite alérgica: Definição inflamação da mucosa nasal mediada por IgE • o congestão o rinorréia o espirros o prurido nasal Epidemiologia da rinite alérgica no Brasil 2.1. a rinite seja uma doença comum, pouco é co- Embora sobre sua epidemiologia. A ausência de método nhecido para identificá-la em estudos epidemiológicos padronizado obstáculo importante na obtenção desses dados. A maio- é dos estudos sobre a ocorrência de rinite alérgica refereria Persistente sintomas > 4 dias por semana • e > 4 semanas • - Grave Moderada ou mais itens um sono comprometido • atividades comprometidas • esporte, lazer o trabalho, escola o sintomas incomodam • a dados de prevalência, obtidos uma única vez, e geralse em pequenos grupos populacionais. Por examinamente a relação entre doença e outras variáveis, em um morem particular, tornam a sua comparação questionável. mento partir do International Study of Asthma and Allergies in A (ISAAC) e com o emprego de instrumento único Childhood
Consenso Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 35 padronizado obteve-se pela primeira vez dados de preva- e de rinite entre crianças e adolescentes brasileiros. lência primeira fase (Fase 1), finda em 1996, participaram do Na ISAAC centros das cidades de Recife, Salvador, estudo Itabira, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre. Os Uberlândia, foram variáveis e as maiores taxas de prevalên- resultados de rinite foram documentadas nos grandes centros urcia (tabela 3). banos cidades das regiões Sul e Sudeste, as maiores pre- Nas de sintomas nasais ocorreram nos meses mais valências frios do ano (maio a agosto). Nas cidades do Nordeste, não diferença na prevalência dos sintomas nasais segun- houve os meses do ano. do sete anos da primeira fase do ISAAC, realizou- Passados novo levantamento epidemiológico (Fase 3), houve ause do número de centros participantes, em um total de mento centros, abrangendo todas as regiões do Brasil. A análi- 20 comparativa dos dados obtidos pelos centros que partise dos dois estudos epidemiológicos não documentou ciparam que vem sendo apontado pela literatura internacional o o aumento da prevalência da rinite (tabela 3). o sobre 3 – Prevalência (%) de rinite e sintomas relacionados entre escolares brasileiros, segundo faixa etária, participantes do International Tabela of Asthma and Allergies in Childhood. Study Questões sintomas nasais no último ano sem estar resfriado (rinite) 26,6 nasais associados a olhos vermelhos e lacrimejamento sintomas alérgica) (rinoconjuntivite 6 a 7 anos 13 a 14 anos Fase 1 Fase 3 Fase 1 Fase 3 (20,2 a 33,8) 12,8 (9,8 a 28,9) diagnóstico médico de rinite 19,9 (9,3 a 28,8) problema nasal interfere nas atividades diárias (rinite grave) 17,3 Curitiba, a prevalência de rinite alérgica perene em Em foi de 12,2% e em adultos de 25,4% considerando crianças nasoculares e sensibilização atópica ao Dermato- sintomas pteronyssinus. A prevalência de polinose por phagoides (13,2 a 20,2) 25,7 (19,3 a 39,8) 12,6 (10,3 a 17,4) 19,3 (12,3 a 32,3) 17,1 (13,2 a 26,0) 34,2 (24,1 a 46,0) 18,0 (11,1 a 25,5) 25,7 (7,9 a 31,7) 19,3 (15,1 a 24,2) 29,6 (17,4 a 47,4) 15,6 (8,9 a 24,4) 21,4 (2,8 a 42,1) 18,5 (10,1 a 31,1) em crianças foi de 1,8% e em adultos de gramíneas baseada em questionário e teste cutâneo positivo 10,4%, para Lolium multiflorum (tabela 4). 4 – Prevalência (%) de rinite alérgica por sintomas nasais e oculares nos últimos doze meses e teste cutâneo Tabela positivo para ácaro Dermatophagoides pteronyssinus ou pólen Lolium multiflorum. alérgico Crianças Adultos 13-14 anos (n=3271) >20 anos (n=3041) sintomas de rinoconjuntivite nos últimos doze meses 912 (27,8%) 1431 (47%) teste cutâneo positivo para: Quadro clínico 2.2. diagnóstico de rinite alérgica inclui a história clínica O e familiar de atopia, exame físico e exames com- pessoal O diagnóstico é basicamente clínico, com asplementares. de vários dos seguintes sintomas: espirros em sociação coriza clara abundante, obstrução nasal e intenso salva, nasal e/ou no palato e nos olhos. prurido prurido nasal pode induzir ao hábito de fricção fre- O do nariz com a palma da mão, gesto conhecido qüente “saudação alérgica”. Em crianças podem ocorrer como episódios recorrentes de epistaxe relacionados à friabi- Dermatophagoides pteronyssinus 400 (12,2%) 774 (25,4%) Lolium multiflorum 61 (1,8%) 318 (10,4%) da mucosa, episódios de espirros ou ao ato de aslidade o nariz vigorosamente. soar rinite alérgica em geral acompanha-se de prurido e de A ocular, podendo ocorrer também prurido lacrimejamento conduto auditivo externo, palato e faringe. Vale ressal- no que muitas vezes os sintomas que predominam são os tar como prurido ocular, hiperemia conjuntival, lacri- oculares, fotofobia e dor local. mejamento, congestão nasal é queixa freqüente, podendo ser in- A ou persistente, bilateral ou unilateral, alternantermitente do com o ciclo nasal e tende a ser mais acentuada à noite.
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