Consenso - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia

32 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 Consenso
E FISIOLOGIA NASAL
ANATOMIA
nariz é composto anatomicamente por duas partes: o
O
externo e as cavidades nasais. Estas estruturas so-
nariz
influências ambientais com repercussões diretas no
frem
das rinites alérgicas e não-alérgicas. O conheci-
quadro
detalhado das estruturas nasais e como elas funciomento
é fundamental para o diagnóstico, prognóstico e teranam
das rinopatias.
pêutica
Pirâmide nasal
1.1.
nariz externo é uma estrutura de forma piramidal,
O
base interior formada por tecidos ósseos, cartilagi-
com
e conjuntivos recobertos por pele e seus anexos. A
nosos
óssea é formada superiormente pelos ossos pró-
porção
do nariz, lateralmente pelos processos frontais da
prios
e inferiormente pela abertura piriforme da maxila e
maxila
As estruturas cartilaginosa e conjuntiva com-
pré-maxila.
a forma piramidal dos terços médios e inferiores
pletam
os pares de cartilagens laterais superiores, cartilagens
com
inferiores e cartilagens sesamóides. As cartilagens
laterais
superiores mantêm íntima relação com os ossos
laterais
do nariz e processos frontais da maxila. Na parte
próprios
as cartilagens laterais superiores estão ligeiramen-
inferior,
abaixo das bordas cefálicas das cartilagens laterais infete
Medialmente, elas se fundem com o septo nasal
riores.
também conhecido como cartilagem qua-
cartilaginoso,
do septo nasal. Cada cartilagem nasal inferior
drangular
extensão medial chamada de crura medial, que for-
possui
a columela nasal e está separada da borda caudal do
ma
cartilaginoso por uma faixa de tecido conjuntivo co-
septo
como septo membranoso. As cruras laterais ou
nhecido
alares dirigem-se lateralmente, dando forma aos
porções
narinários, e se continuam com uma ou mais car-
orifícios
tilagens sesamóides e tecido fibro-adiposo.
Vestíbulo nasal
1.2.
vestíbulo nasal corresponde ao espaço entre a
Cada
nasal externa e a área formada no nível da borda
abertura
da cartilagem lateral superior. Ele é recoberto por
caudal
e apresenta pêlos ou vibrissas que servem como pri-
pele
barreira para a filtração do ar inspirado. A região demeira
entre o septo cartilaginoso e a cartilagem lateral
limitada
é chamada de válvula nasal, cuja área é respon-
superior
por, aproximadamente, 50% da resistência respiratósável
gerando diferentes gradientes de pressão entre as vias
ria,
e o ambiente, que, na realidade, garantem fluxo
aéreas
adequado com baixíssimo gasto de energia. O
ventilatório
e a área valvular nasal podem ser modificados pela
ângulo
dos músculos extrínsecos do nariz.
ação
acurada avaliação das válvulas nasais, tanto nos seus
A
anatômicos como nos fluxos ventilatórios das vias
aspectos
superiores e inferiores, é da maior importância no
aéreas
dos quadros obstrutivos nasais.
estadiamento
Septo nasal
1.3.
uma estrutura ósteo-cartilaginosa que divide o nariz em
É
cavidades nasais. Ele é formado pela cartilagem
duas
espinha anterior da maxila, vômer, lâmina
quadrangular,
do etmóide e ossos palatinos. Alterações do
perpendicular
das estruturas septais podem acarretar des-
crescimento
com comprometimento da fisiologia nasal, causando
vios
agravando o quadro clínico da rinossinusites.
ou
Parede nasal lateral
1.4.
parede nasal lateral apresenta inúmeras saliências e
A
além da presença de três importantes estrutu-
depressões,
conhecidas como conchas, turbinas ou cornetos nasais.
ras
a concha inferior tem origem no osso
Anatomicamente,
a concha média no osso etmóide e a concha supe-
maxilar,
nos ossos etmóides e esfenóides. As conchas inferiores
rior
médias são as mais importantes na fisiologia nasal e ana-
e
tomicamente estão divididas no sentido ântero-posterior
cabeça, corpo e cauda. Na visão coronal apresentam
em:
faces: medial ou septal, que se relaciona com o septo
duas
e lateral ou meatal, que se relaciona com os respec-
nasal,
meatos. As conchas nasais têm a capacidade de autivos
o volume da mucosa nasal e regular o fluxo respimentar
facilitando o condicionamento, filtração, umidificaratório,
e aquecimento do ar inspirado, que será levado aos
ção
pulmonares.
alvéolos
ducto naso-lacrimal tem sua abertura no meato infe-
O
enquanto que no médio encontramos as aberturas dos
rior,
frontal, maxilar e células etmoidais anteriores, além
seios
processo unciforme, do hiato semilunar e da bolha et-
do
Estas estruturas formam o complexo óstio-meatal.
moidal.
células etmoidais posteriores e o seio esfenoidal drenam
As
no recesso esfeno-etmoidal, que se localiza
diretamente
da concha superior.
abaixo
Mucosa nasal
1.5.
mucosa nasal é revestida por epitélio colunar pseudo-
A
ciliado com pequenas áreas de transição, e
estratificado,
epitélio olfatório localizado no teto das fossas nasais.
pelo
mucosa e submucosa, encontramos células basais, co-
Na
células globosas, além de diferentes tipos de célulunares,
inflamatórias, como linfócitos T e B, mastócitos, monólas
neutrófilos, basófilos e eosinófilos. Há também grancitos,
quantidade de glândulas serosas, mucosas e seromucodesas.
mucosa nasal é rica em estruturas vasculares e nervo-
A
O suprimento sangüíneo provém das artérias carótidas
sas.
e internas pelas artérias maxilares internas e of-
externas
respectivamente. A artéria maxilar interna se
tálmicas,
com a artéria esfenopalatina, que se divide nas
continua
nasal lateral posterior e nasosseptal. Estas, por
artérias
vez, entram na cavidade nasal no nível do forame es-
sua
próximo à cauda da concha média, emitindo
fenopalatino
ramos por toda a extensão da mucosa nasal. Por
inúmeros
lado, a artéria oftálmica emite dois ramos, que são
outro
artérias etmoidais anterior e posterior, que atingem o
as
pelo teto dos ossos etmoidais e terminam em várias
nariz
e capilares que se juntam para formarem vê-
anastomoses
e veias. Na intimidade das conchas médias e inferionulas
formam-se lagos venosos chamados plexos carvenores
que são capazes de modificar a forma e o volume das
sos,
periodicamente. Este fenômeno é conhecido como
conchas
nasal. Tais modificações no volume sangüíneo da mu-
ciclo
nasal podem ser determinadas por estímulos extrínsecosa
ou intrínsecos, como: neurogênicos, alergênicos, físicos
químicos, inflamatórios e psicogênicos. A irrigação da
cos,
nasal é feita a partir das artérias faciais, infra-or-
pirâmide
e supra-orbitrárias.
bitárias
drenagem linfática é feita principalmente para as re-
A
retrofaríngea e subdigástrica. O nariz é inervado pegiões
ramos oftálmicos e maxilares do nervo trigêmeo. Fibras
los
parassimpáticas e sensoriais são responsáveis
simpáticas,
respostas aos estímulos da mucosa nasal com recep-
pelas
adrenérgicos, colinérgicos e peptidérgicos. As fibras
tores
têm origem na cadeia ganglionar simpática es-
simpáticas
e as parassimpáticas no núcleo salivar superior.
pinhal
recentes comprovam que mediadores neuro-
Estudos
podem estimular tanto as respostas simpáticas
peptídicos
as parassimpáticas. Atualmente, vários deles têm
como
ações comprovadas na mucosa nasal, entre eles as
suas
CGRP - peptídeo relacionado ao gene da cal-
taquicininas:
NKA - neurocinina A; peptídeo liberador de gastricitonina;
VIP - peptídeo vasoativo intestinal; HMP - peptídeo hisna;
- metionina; NY - neuropeptídeo Y; SP - substância
tidina
P.
Transporte mucociliar
1.6.
revestimento mucoso nasal é rico em células ciliadas
O
cobertas por uma fina camada de muco, constituído por