Consenso - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia

52 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 Consenso
Rinite emocional
5.2.7.
o quadro de rinite desencadeado em indivíduos sus-
É
quando em situações de estresse: sobrecargas
ceptíveis,
física, intelectual e emocional. Este distúrbio tam-
psíquica,
aparece em outras situações, como no ato sexual, e
bém
provavelmente por estimulação autonômica paras-
ocorre
Alterações psiquiátricas podem mimetizar doensimpática.
como a asma e a laringite estridulosa, incluindo-se a
ças,
do pânico. Em forma de rinites, destacam-se os
síndrome
de somatização, que nos casos mais graves,
quadros
alterar a vida produtiva do paciente e se observam:
podem
desproporção entre a queixa e o achado físico;
•
influência psicossocial importante no desencadeamento
•
sintomas, por exemplo, por perda do emprego,
dos
de parente com câncer de vias aéreas superio-
morte
etc.; res,
utilização inapropriada, excessiva de recursos médicos,
•
paralela à resistência em procurar ajuda psiquiátrica.
sintoma predominante é a obstrução nasal em decor-
O
de congestão da mucosa. Pode haver sintomas asrência
como: rinorréia aquosa, alterações olfativas, ansociados,
depressão, etc.
siedade,
tratamento visa orientar maior equilíbrio entre traba-
O
e lazer, exercícios físicos e atividades visando relaxalho
e melhora da auto-estima. Medicamentos apropriamento
e orientação psiquiátrica podem ser necessários.
dos
5.2.8. Rinite atrófica
Ozenosa
5.2.8.1.
pela atrofia osteomucosa do nariz, prin-
Caracteriza-se
das conchas, que leva à formação de crostas e
cipalmente
mucopurulenta, exalando mau cheiro. Sintomas e
secreção
como cefaléia, hiposmia, obstrução nasal e epistaxis
sinais
estar presentes. A etiologia é desconhecida, atribui-
podem
o processo infeccioso como secundário à Klebsiella ozesenae.
Secundária
5.2.8.2.
rinite atrófica "secundária" parece ser um quadro dis-
A
e de ocorrência rara, muitas vezes reversível. Pode
tinto
resultado de tratamentos cirúrgicos radicais, por exem-
ser
exérese de tumores nasais ou turbinectomias muito
plo,
Granulomatose crônica, sinusite crônica, trauma-
amplas.
e radiação são causas que contribuem para o estabetismo
de rinite atrófica. O tratamento de ambas se faz
lecimento
lavagem salina, associada a antibióticos locais e sistê-
com
e também estrógenos. Tratamentos cirúrgicos (rinomicos,
plastias) visam estreitar a cavidade do nariz.
5.2.9. Rinite secundária a variações anatômicas estru-
turais
algumas situações encontramos alterações estrutu-
Em
que dificultam o sucesso do tratamento do paciente
rais
rinite. As principais são as seguintes:
com
alterações da válvula nasal
•
desvio de septo
•
perfuração septal
•
rinólito
•
hipertrofia óssea de conchas uni ou bilaterais
•
degeneração polipóide de concha média
•
atresia coanal (uni e bilateral)
•
hipertrofia acentuada de adenóides
•
exame do nariz com espéculo nasal é indispensável
O
todos os casos de rinite unilateral ou persistente. O
em
é complementar o exame pela endoscopia nasal, a
ideal
tornará possível a identificação de alterações estru-
qual
sendo o tratamento dirigido para a correção da cauturais,sa.
Pólipos nasais
5.2.10.
polipose nasal (PN) é uma doença inflamatória crônica
A
mucosa nasal que acomete em torno de 0,5% da popu-
da
O acometimento de crianças e adolescentes é incolação.
sendo que sua incidência aumenta com a faixa etámum,
atingindo o pico em pacientes com mais de 50 anos.
ria,
doenças estão relacionadas com o aparecimento de
Muitas
nasais, entre as quais: intolerância ao ácido acetil-
pólipos
fibrose cística, RENA, asma, síndrome de Churg-
salicílico,
sinusite fúngica alérgica, discinesia ciliar (síndro-
-Strauss,
me de Kartagener) e síndrome de Young.
polipose nasal pode ser classificada em:
A
pólipo antrocoanal: pólipo único, normalmente prove-
•
do seio maxilar.
niente
pólipos de contato: decorrentes de áreas de contato de
•
normalmente da região do meato médio.
mucosa,
pólipos associados com rinossinusite crônica sem eosi-
•
polipose difusa com exame histopatológico denofilia:
discreto infiltrado eosinofílico.
monstrando
pólipos associados com rinossinusite crônica com eosi-
•
polipose difusa com exame histopatológico denofilia:
intenso infiltrado eosinofílico.
monstrando
pólipos associados com doenças específicas (fibrose
•
cística, discinesia ciliar, etc.).
tratamento inicial da PN é clínico (exceção: pólipo an-
O
Entre os tratamentos propostos estão:
trocoanal).
lavagem nasal com soro fisiológico
•
uso tópico de corticosteróides
•
uso sistêmico de corticosteróides (eventual)
•
uso sistêmico de antimicrobianos
•
uso sistêmico de anti-histamínicos (pólipos eosinofíli-
•
cos)
exérese cirúrgica da PN deve ser indicada quando a
A
ao tratamento clínico não for satisfatória, o que
resposta
acaba ocorrendo em grande parte dos pacientes.
6. CONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS
Crianças
6.1.
com rinite alérgica têm freqüência elevada de
Crianças
de vias aéreas superiores, que tendem a agravar
infecções
rinite e podem acarretar complicações. Rinites virais po-
a
ocorrer já nas primeiras semanas de vida, tornando-
dem
mais freqüentes com o contato com outras crianças. Na
-se
etária de dois a seis anos a freqüência média é de
faixa
resfriados ao ano. No entanto, infecções bacterianas
seis
podem prolongar esse tipo de rinite por várias
secundárias
Por outro lado, considerando-se que os seios pa-
semanas.
estão anatomicamente integrados às cavidades
ranasais
este processo inflamatório poderia constituir uma
nasais,
Rinite de natureza viral com duração maior
rinossinusite.
que uma semana sugere fortemente essa complicação.
do
desencadeada por aeroalérgenos é pouco obser-
Rinite
até os quatro ou cinco anos de vida. Com o avançar
vada
idade há um progressivo aumento de sua incidência,
da
seu pico entre o período de adolescência e adulto
atingindo
Segundo o estudo ISAAC, conduzido no Brasil, a
jovem.
média do diagnóstico de rinite foi de 19,9%
prevalência
crianças de seis a sete anos. Em crianças que apre-
para
rinossinusites infecciosas, otites médias e tonsilites
sentem
é importante a avaliação de uma causa alérgi-
recorrentes
ou de uma deficiência imunológica.
ca
idiopática e rinite eosinofílica não-alérgica (RENA)
Rinite
pouco freqüentes na infância, e a polipose nasal tam-
são