Consenso - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia

48 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 Consenso
7 - Fundamentos para imunoterapia específica com alér-
Quadro
genos
sensibilização comprovada a alérgenos ambientais (testes
•
e/ou determinação de IgE sérica específica)
cutâneos
• relação entre exposição ao alérgeno e manifestação clínica
• disponibilidade de extrato alergênico padronizado comprova-
damente potente e eficaz
Organização Mundial da Saúde publicou relatório so-
A
imunoterapia específica com alérgenos no qual define
bre
a mesma deve ser considerada quando os anti-hista-
que
e a medicação tópica nasal não controlam os sinmínicos
em pacientes que não desejam permanecer exclutomas,
sob farmacoterapia ou, quando o uso dos medisivamente
resulta em efeitos indesejáveis (quadro 8). Neste
camentos
destaca ainda que a aplicação subcutânea de
documento
específica altera o curso natural das doenças
imunoterapia
alérgicas.
8 - Indicações da imunoterapia específica no tratamento
Quadro
rinite alérgica
da
• falha na resposta à terapêutica convencional (anti-hista-
mínico H 1 por via oral e corticosteróides tópicos)
• paciente recusa tratamento prolongado e exclusivo com fár-
macos
• efeitos colaterais da farmacoterapia
imunoterapia específica com alérgenos deve ser consi-
A
como parte de um plano de tratamento que inclui
derada
de controle ambiental e farmacoterapia. Estudos
medidas
demonstram seu benefício com alérgenos pro-
controlados
de ácaros da poeira doméstica, polens de gramívenientes
e de proteínas de gato. Já foi demonstrado que pode
neas
o surgimento de novas sensibilizações, assim co-
prevenir
impedir o surgimento de asma em pacientes com rinimo,
alérgica.
te
eficácia da imunoterapia depende da dose utilizada do
A
alergênico. O esquema de aplicação da imunote-
antígeno
deve ser individualizado e permanentemente acomrapia
pelo médico. A aplicação da imunoterapia deve
panhado
a um planejamento baseado na intensidade da
obedecer
do paciente.
sensibilização
principal via de administração da imunoterapia especí-
A
com alérgeno é a injeção subcutânea. No entanto, esfica
recentes também demonstram sua eficácia pela via
tudos
desde que sejam empregadas doses elevadas
sublingual,
alérgenos, em torno de 50 a 100 vezes maiores que as
de
pela via subcutânea. A maior parte destes estu-
utilizadas
foi realizada em países europeus empregando alérgedos
de polens e de ácaros da poeira doméstica. Recentes
nos
controlados, avaliados por metaanálise, indicam
estudos
a imunoterapia sublingual resulta em diminuição dos
que
e da necessidade de medicamentos.
sintomas
ressaltar que as preparações para imunoterapia
Cabe
com alérgenos, para uso subcutâneo ou sublin-
específica
devem ser individualizadas quanto à composição e
gual,
e somente podem ser disponibilizadas por
concentração
médica. Portanto, não são passíveis de comer-
prescrição
em farmácias e drogarias.
cialização
benefício da imunoterapia específica deve ser avaliado
O
quanto à qualidade da resposta terapêuti-
periodicamente
pela melhora clínica (intensidade e freqüência dos sinca,
diminuição do consumo e/ou da necessidade de
tomas),
Para orientar a aplicação de imunoterapia o
medicamentos.
deve ter capacitação específica. A aplicação de
médico
com alérgenos por qualquer via é acompa-
imunoterapia
de riscos. Ao iniciá-la, o paciente deverá ser infornhada
desta possibilidade e o médico deve estar preparado
mado
tratar reações adversas, que podem ser graves. o
para
imunoterapia está contra-indicada em pacientes com
A
coronariana ou em uso de beta-bloqueadores e nos
doença
de alterações do sistema imunológico, tais como
casos
e doenças auto-imunes. A imunoterapia
imunodeficiências
é indicada em crianças pré-escolares e nos ido-
raramente
não devendo ser iniciada durante a gravidez, todavia
sos,
em uso de imunoterapia, que venham a engravi-
mulheres
podem continuar o tratamento.
dar,
intensa pesquisa para desenvolver alérgenos
Existe
potentes e com menor risco de induzir reações, assim
mais
para preparar veículos ou adjuvantes que favoreçam
como
mudança da resposta imunológica.
a
Solução salina
3.9.
décadas as soluções salinas têm sido emprega-
Durante
na lavagem nasal, bem como coadjuvante no tratadas
de afecções nasais agudas e crônicas. Por ser mémento
barato, prático e bem tolerado tornou-se muito difuntodo
porém pouco estudado. Afecções como rinite alérgica
dido,
rinossinusite crônica determinam prejuízo acentuado da
e
mucociliar, quer seja por alteração na composi-
depuração
do muco e/ou por diminuição na freqüência do batição
ciliar. A solução de cloreto de sódio (NaCl) tem a
mento
de diminuir a viscosidade do muco nasal in
propriedade
Entretanto, o mecanismo exato pelo qual a solução
vitro.
hipertônica atua na via aérea não é conhecido. A li-
salina
é escassa no que se refere especificamente à utiteratura
de solução hipertônica como coadjuvante no tratalização
da rinite alérgica. Diferentes concentrações de NaCl
mento
ser utilizadas na lavagem nasal e não há consenso
podem
o tema.
sobre
à forma de administração da solução salina, há
Quanto
métodos bastante difundidos:
três
pressão positiva – paciente faz aplicação da solução
•
dispositivo tipo seringa.
por
pressão negativa – o paciente “aspira” a solução colo-
•
por exemplo, na palma da mão.
cada,
uso de aplicadores – nebulizadores ou spray.
•
que comparam a eficiência dos três métodos
Estudos
que as fossas nasais podem ser bem higienizadas
indicam
por qualquer uma das técnicas.
Pontos importantes
Tratamento:
medidas não farmacológicas
•
o controle ambiental
• medidas farmacológicas
o anti-histamínicos
o descongestionantes
o corticosteróides
o outros
• imunoterapia
• solução salina
cromoglicato dissódico
brometo de ipratrópio
antileucotrienos
DESENVOLVIMENTO DE DIRETRIZES PARA O TRATA-
4.
DA RINITE ALÉRGICA
MENTO
recomendações terapêuticas devem ser baseadas em
As
portanto em ensaios clínicos randomizados e
evidências,
controlados por placebo (ERCP). A maioria dos estudos