Consenso - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia

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42 Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 Consenso tópico inalatório, associado ao corticosterói- corticosteróide de uso tópico nasal. Uma maneira criativa de empregar de corticoterapia tópica inalatória em pacientes com asma e a foi investigada por Camargos et al, que demonstra- rinite que a inalação de aerossol de corticosteróides por ram de uma máscara nasal pode permitir o controle si- meio dos sintomas das vias aéreas superiores e multâneo inferiores. prática, a recomendação para não especialistas é Na anamnese e exame físico cuidadosos para identi- proceder manifestações de rinite em asmáticos e de asma entre ficar com rinite, o que permite tratamento integral pacientes de cada paciente. Esta avaliação eminentemente adequado pode ser complementada com prova de função pul- clínica e com nasofibroscopia ou consulta otorrinolaringomonar em casos de dúvida. lógica, Pontos importantes da rinite alérgica: Co-morbidades respirador bucal • • otites • rinossinusite • asma Quadro 2 - Medidas de controle do ambiente • O quarto de dormir deve ser preferentemente bem ventilado e ensolarado. 3.7. Tratamento 3.7.1. Medidas não-farmacológicas Controle do ambiente 3.7.1.1. não haja evidências que comprovem a eficácia Embora medidas de controle do ambiente sobre a rinite alérgi- das talvez pela dificuldade metodológica de se realizar esca, científico adequado para analisar o potencial benefício tudo medidas de controle ambiental, o paciente deve ser in- das sobre as várias medidas que podem reduzir a exformado aos fatores desencadeantes ou agravantes. Por ouposição lado, o médico deve estar ciente das limitações de suas tro decorrentes muitas vezes da pouca ade- recomendações, do paciente, até por motivos financeiros. É importante são lembrar que certos fatores podem agravar a rinite também alguns pacientes e em outros não. O quadro 2 resume em principais medidas para o controle do ambiente as avaliação do impacto das medidas de controle de ex- A a alérgenos, sobre a redução de sintomas, depenposição do número de alérgenos aos quais o indivíduo está sende e exposto, o que interfere na interpretação dos sibilizado de estudos das medidas de controle ambiental resultados dificuldade em se atingir uma suficiente diminuição da pela de alérgenos com relevância clínica. Todos os con- carga de asma e rinite alérgica recomendam as medidas sensos afastamento de alérgenos como uma etapa da estraté- de terapêutica. gia • Evitar travesseiro e colchão de paina ou pena. Usar os de espuma, fibra ou látex, sempre que possível, envoltos em material plástico (vinil) ou em capas impermeáveis aos ácaros. Recomenda-se limpar o estrado da cama duas vezes por mês. • Evitar tapetes, carpetes, cortinas e almofadões. Dar preferência a pisos laváveis (cerâmica, vinil e madeira) e cortinas do tipo persianas ou de material que possa ser limpo com pano úmido. • Camas e berços não devem ser justapostos à parede. • Evitar bichos de pelúcia, estantes de livros, revistas e caixas de papelão no quarto de dormir. • Combater o mofo e a umidade, principalmente no quarto de dormir. Verificar periodicamente as áreas úmidas da casa, como banheiro (cortinas plásticas do chuveiro, embaixo das pias, etc.). A solução de ácido fênico entre 3% e 5% pode ser aplicada nos locais mofados, até a resolução definitiva desta umidade. • Evitar o uso de vassouras, espanadores e aspiradores de pó comuns. Passar pano úmido diariamente na casa ou usar aspiradores de pó com filtros especiais. • Evitar animais de pelo e pena. De preferência, animais de estimação para crianças alérgicas são peixes e tartarugas. Evitar inseticidas e produtos de limpeza com forte odor. • Dar preferência às pastas e sabões em pó para limpeza de banheiro e cozinha. Evitar talcos, perfumes, desodorantes, principalmente na forma de sprays. • Não fumar e nem deixar que fumem dentro da casa e do automóvel. • Roupas e cobertores devem ser lavados e secados ao sol antes do uso. Evitar banhos extremamente quentes. A temperatura ideal da água é a temperatura corporal. • Dar preferência à vida ao ar livre. Esportes podem e devem ser praticados. 3.7.2. Medidas farmacológicas Anti-histamínicos 3.7.2.1. primeira fase da reação alérgica ocorre 15 a 30 minu- A após um antígeno bivalente combinar-se a duas molétos de IgE próximas que estão ligadas à membrana de culas ou basófilo. A seguir temos a degranulação mastócito células com liberação de mediadores iniciando a destas da reação alérgica. A histamina é o principal cascata liberado nessa degranulação e tem como ações mediador vasodilatação, edema, aumento de secreção e promover prurido.
Consenso Rev. bras. alerg. imunopatol. – Vol. 29, Nº 1, 2006 43 anti-histamínicos são as principais substâncias usa- Os para o tratamento dos sintomas que, então, podem das No caso da rinite alérgica tais sintomas são: pru- ocorrer. nasal, espirros em salva, coriza e bloqueio nasal. Os rido anti-histamínicos são efetivos para neutralizar esses sinto- Tabela 6 – Anti-histamínicos H 1 clássicos exceto o bloqueio nasal. Alguns anti-histamínicos pomas também melhorar o bloqueio nasal. dem anti-histamínicos são classificados em dois grupos: Os ou de primeira geração que podem apresentar clássicos sedação (tabela 6), e os não-clássicos, de 2ª ou também geração, que promovem menor sedação (tabela 7). 3ª Nome Apresentação Posologia Xarope: 0,2mg/ml Cetotifeno oral: 1mg/ml Comprimidos: Solução 1mg Xarope: 0,05mg/ml Clemastina 1mg Comprimidos: Xarope: 2mg/5ml Dexclorfeniramina 2mg Drágeas: 6mg Comprimidos: Xarope (2mg/ml) ou Hidroxizine (10 e 25mg) comprimidos Xarope: 5mg/5ml Prometazina 25mg Comprimidos: Tabela 7 – Anti-histamínicos H 1 não-clássicos Crianças Adultos e crianças > 12 anos meses a 3 anos: 6 2x ao dia > 3 anos: 5ml 0,05mg/kg 2x ao dia de 1 ano: Menores a 5ml a cada 12 horas 2,5 a 6 anos: 5ml a cada 12 horas 3 a 12 anos: 7,5ml a cada 12 horas 6 a 6 anos: 2 a cada 8 horas 1,25ml a 12 anos: 6 a cada 8 horas 2,5ml 6 anos: Até 50mg/dia até de 6 anos: Maiores 100mg/dia até por dia em 2 1mg/kg 3 vezes ao dia ou Nome Apresentação Posologia Gotas: 10mg/ml Cetirizina 10mg Comprimidos: Solução oral: 1mg/ml Solução oral: 0,5mg/ml Desloratadina 5mg Comprimidos: Xarope: 1mg/ml Ebastina 10mg Comprimidos: Comprimidos: 10mg ou Epinastina 20mg Fexofenadina 30, 60, Comprimidos: e 180mg 120 1 cápsula a cada 12 horas a cada 12 horas ou 20ml comprimido a cada 12 horas 1 ou 1 comprimido a 5ml 8 horas (máximo de 12mg/dia) cada Até 150mg/dia 20 a 60mg/dia Crianças Adultos e crianças > 12 anos a 6 anos: 2,5mg/dose a cada 12 horas 2 a 12 anos: 5mg/dose 6 a cada 12 horas meses a 2 anos: 6 1 vez ao dia 2ml, a 6 anos: 2 1 vez ao dia 2,5ml, a 11 anos: 6 1 vez ao dia 5ml, a 6 anos: 2 1 vez ao dia 2,5ml, a 12 anos: 6 1 vez ao dia 5ml, a 11 anos: 6 a 60mg/dia 30 Comprimidos: 5mg Acima de 6 anos: Levocetirizina 5mg/dia Solução oral: 5mg/ml Loratadina 10mg Comprimidos: de 2 anos Maiores de 30kg: menores 5mg/dia de 30kg: Maiores 10mg/dia 10mg/dia 5mg/dia 10mg/dia 10 a 20mg/dia a cada 12 horas ou 60mg 1 vez ao dia 120mg, 5mg/dia 10mg/dia Rupatadina Comprimidos: 10mg 10mg/dia
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