Dispnéia e Grasnidos

A) Bronquiolite constritiva
B) Bronquiolite folicular
C) Pneumonia de hipersensibilidade
D) Embolia pulmonar crônica
E) Asma com obstrução periférica
A presença de aprisionamento de ar na TC expirada aponta para doença de vias aéreas
periféricas.
A extensão do aprisionamento de ar na TC expirada para ser considerada anormal é
discutida, especialmente em fumantes, onde doença de pequenas vias aéreas é comum. O
encontro, entretanto, de elevação do volume residual, indica que o aprisionamento de ar é
anormal. Dispnéia é também freqüente. Embora a espirometria possa ser normal, o
aprisionamento de ar se agrava durante o esforço, resultando em hiperinsuflação dinâmica,
e dispnéia. Em casos de dispnéia de causa não aparente, uma TCAR com cortes em
expiração pode revelar achados de bronquiolite, o que dirige a investigação.
Tem sido demonstrado que em pacientes com possível bronquiolite, como em portadores
de artrite reumatóide, a TCAR com cortes em expiração, é mais sensível para detecção da
doença do que os testes de função pulmonar (5).
Na síndrome de Sjögren, onde a bronquiolite folicular é freqüente, tomografias em
expiração demonstram a presença freqüente de aprisionamento de ar. Os testes de função
pulmonar também mostram com freqüência achados indicativos de obstrução de vias
aéreas periféricas. Estes dois achados (e a presença de cistos em diversos casos) são
suficientes para sugerir a presença de bronquiolite folicular, uma condição freqüente na
síndrome de Sjögren (6). A bronquiolite folicular pode ser idiopática em raros casos.
O achado isolado de aprisionamento de ar na TCAR expirada tem sido considerado de
maneira errônea, como suficiente para o diagnóstico de bronquiolite constritiva. Em um
estudo (7), foram revistos 9 casos nos quais a TC inspirada foi normal, e a TC expirada
mostrou áreas de aprisionamento de ar. O diagnóstico mais freqüente foi de bronquiolite
constritiva, mas prova histológica não foi obtida..
Asma com remodelamento de vias aéreas periféricas pode causar aprisionamento de ar na
TC expirada (8), porém a paciente não tinha sintomas atuais sugestivos de asma, embora
tivesse apresentado a doença na infância. Entretanto, obstrução residual de pequenas vias
aéreas pode persistir em asmáticos, mas não explicaria o surgimento recente dos sintomas.
Na prova funcional não havia resposta significativa ao broncodilatador.
Embolia pulmonar crônica resulta em padrão em mosaico na TC em inspiração e
expiração, de magnitude semelhante.
Exposição a mofo no ambiente doméstico é uma causa comum de pneumonia de
hipersensibilidade no Brasil. Na pneumonia de hipersensibilidade, a deposição do antígeno
se dá em vias aéreas periféricas, e frequentemente uma bronquiolite é observada, associada
com uma pneumonia intersticial, de distribuição centrada em vias aéreas. Entretanto, o
quadro de bronquiolite pode ser predominante ou isolado (9). Em bombeiros sintomáticos
que trabalharam no acidente de 11 de setembro, em NY, se demonstrou em TCs expiradas
áreas de aprisionamento de ar, porém biópsias não foram realizadas (10). Pneumonia de
hipersensibilidade poderia ter sido observada. Na pneumonia de hipersensibilidade o
aumento do volume residual se correlaciona com a extensão da bronquiolite (11).
Temos observado diversos casos de bronquiolite como manifestação isolada de
pneumonia de hipersensibilidade em diversos casos.
Uma biópsia pulmonar cirúrgica foi indicada. Os achados são mostrados abaixo.