Dispnéia e Grasnidos

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A) Asma B) Bronquiectasias C) Fibrose pulmonar idiopática D) Pneumonia de hipersensibilidade E) BOOP Grasnidos ou grasnados (“voz das aves”,em inglês squawks) são sons musicais breves que aparecem do meio para o fim da inspiração, e que se encontram tipicamente em pacientes com doença pulmonar intersticial, sobretudo na pneumonia de hipersensibilidade. Podem ser acompanhado de estertores. Grasnidos provavelmente resultam da oscilação de paredes de vias aéreas desembocando em zonas pulmonares desinsufladas que, ao invés de se abrirem instantaneamente ao final da inspiração, permanecem em aposição por um momento breve, mas suficientemente longo para oscilarem sob a ação do fluxo aéreo inspiratório (1). Grasnidos refletem, portanto bronquiolite associada à doença intersticial, o que é uma combinação comum na pneumonia de hipersensibilidade. Tem sido observado mais raramente em outras doenças intersticiais, como na FPI, BOOP, e em bronquiectasias (2). Foram denominados de maneira inapropriada de sibilos curtos (1), porém sibilo é definido com um som musical contínuo, com duração acima de 250 ms, o que não ocorre com os grasnidos. O teste de função pulmonar, com medida dos volumes pulmonares e da resistência das vias aéreas obtidos por pletismografia, é mostrado abaixo. Não houve mudança após a administração de broncodilatador. Dado Encontrado Previsto % CVF 2,31 2,47 94 VEF1 2,01 1,91 105 VEF1/CVF 87 78 111 VR 1,98 1,37 145 CPT 4,30 4,39 98 DCO 25,7 32,1 111 GVA/Vp 0,19 >0,11 SpO2 rep/Ex 100/98 O teste de função pulmonar mostra: A) Valores situados na faixa de referência B) Distúrbio ventilatório obstrutivo C) Elevação isolada do volume residual
D) Distúrbio ventilatório restritivo E) Condutância elevada das vias aéreas O teste de função pulmonar mostra que a relação VEF1/CVF está situada na faixa prevista. A condutância das vias aéreas é o inverso da resistência; quando corrigida para o volume pulmonar é denominada condutância específica das vias aéreas, tendo o símbolo em português sido padronizado como GVA/Vp. Valores ≥0,12 L/s/cmH20 são considerados normais. Valores elevados (acima de 0,40), à semelhança dos fluxos corrigidos supranormais, podem ser observados em doenças pulmonares intersticiais, onde a retração elástica é elevada e a resistência das vias aéreas é reduzida, pela presença de bronquiectasias de tração. No presente caso, as relações VEF1/CVF e a GVA/Vp situavam-se na faixa prevista. Isto, entretanto, não é suficiente para excluir obstrução ao fluxo aéreo (3,4). A CPT encontra-se na faixa prevista, excluindo distúrbio restritivo. O volume residual encontra-se elevado. Os valores previstos encontram-se entre 70-130% dos valores previstos. O aprisionamento de ar, por fechamento de vias aéreas periféricas, com elevação do volume residual, de maneira isolada, pode ser manifestação de doença de pequenas vias aéreas (3,4). Em outros casos, a CVF e o VEF1 são proporcionalmente reduzidos, levando à falsa interpretação na espirometria de distúrbio restritivo. Esta situação é mais comumente observada em portadores de asma ou DPOC, obesos, situação em que a baixa complacência da caixa torácica, impede ou limita a expansão dos pulmões, mesmo com aprisionamento de ar. Eventualmente, este achado poderia indicar fraqueza dos músculos expiratórios, com incapacidade para esvaziamento do sistema respiratório até baixos volumes pulmonares. Obstrução de vias aéreas periféricas resulta em resistência (e, portanto, condutância) normal das vias aéreas, desde que a contribuição das pequenas vias aéreas para a medida da resistência total é de apenas 10-20%. Os cortes tomográficos obtidos em expiração são mostrados abaixo. Qual o diagnóstico mais provável para o caso:
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