Colo do fémur, cuidado com as quedas - Hospital da Luz
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vi<strong>da</strong> saudável | sénior<br />
LUÍS RICCIARDI<br />
A OSTEOPOROSE é uma <strong>do</strong>ença em que a quanti<strong>da</strong>de<br />
<strong>do</strong> osso diminui e a integri<strong>da</strong>de estrutural <strong>do</strong><br />
osso trabecular enfraquece. O osso cortical torna-se<br />
mais poroso, fino e enfraqueci<strong>do</strong>, fracturan<strong>do</strong>-se<br />
<strong>com</strong> mais facili<strong>da</strong>de.<br />
Nos EUA, 45% d<strong>as</strong> mulheres pós-menopausa<br />
sofrem de osteoporose, consideran<strong>do</strong> a World<br />
Health Organization que a <strong>do</strong>ença existe quan<strong>do</strong><br />
a densi<strong>da</strong>de óssea medi<strong>da</strong> na anca (tomodensitometria)<br />
é menor que 648 mg por cm 2 , osteopenia<br />
entre 648 e 833 mg por cm 2 e acima de 833 mg por<br />
cm 2 considera a densi<strong>da</strong>de óssea normal.<br />
Pode-se dizer que o aumento regular <strong>da</strong> esperança<br />
de vi<strong>da</strong> é a<strong>com</strong>panha<strong>da</strong> por uma osteopatia fragilizante,<br />
para a qual contribuem numerosos factores de<br />
risco, <strong>com</strong>o a toma de glucocorticóides, tabagismo,<br />
alcoolismo, reumatismo inflamatório (artrite reumatóide),<br />
peso muito inferior ao normal, hereditarie<strong>da</strong>de<br />
e pouca activi<strong>da</strong>de física, entre outros.<br />
O paciente-tipo é, habitualmente, <strong>do</strong> sexo feminino<br />
(75% a 85%), <strong>com</strong> i<strong>da</strong>des <strong>com</strong>preendid<strong>as</strong> entre<br />
65 e 75 anos, <strong>com</strong> osteoporose, que é, sem dúvi<strong>da</strong>,<br />
o factor prevalente, contribuin<strong>do</strong> para que, numa<br />
que<strong>da</strong> banal, o i<strong>do</strong>so “parta” o colo <strong>do</strong> <strong>fémur</strong>.<br />
O número de fractur<strong>as</strong> <strong>da</strong> extremi<strong>da</strong>de proximal<br />
<strong>do</strong> <strong>fémur</strong> (fractur<strong>as</strong> <strong>do</strong> colo <strong>do</strong> <strong>fémur</strong> e fractur<strong>as</strong><br />
transtrocanterian<strong>as</strong>) não para de aumentar, atingin<strong>do</strong><br />
números <strong>as</strong>tronómicos e tornan<strong>do</strong>-se um ver<strong>da</strong>deiro<br />
problema social, ao ponto de Rockwood, ilustre<br />
78 iess Verão 2009<br />
<strong>Colo</strong> <strong>do</strong> <strong>fémur</strong>,<br />
cui<strong>da</strong><strong>do</strong> <strong>com</strong> <strong>as</strong> qued<strong>as</strong>!<br />
A razão <strong>do</strong> aumento significativo deste tipo de fractura<br />
está relaciona<strong>da</strong> <strong>com</strong> o aumento <strong>da</strong> esperança média de vi<strong>da</strong>,<br />
o que gera uma população ca<strong>da</strong> vez mais envelheci<strong>da</strong>.<br />
M<strong>as</strong> existem soluções<br />
cirurgião ortopédico, ter fala<strong>do</strong> em epidemia.<br />
A razão <strong>do</strong> aumento significativo deste tipo de<br />
fractura está relaciona<strong>da</strong> <strong>com</strong> o progresso <strong>da</strong> medicina,<br />
aumentan<strong>do</strong> a esperança de vi<strong>da</strong>, o que gera<br />
uma população ca<strong>da</strong> vez mais envelheci<strong>da</strong>.<br />
CIRURGIA É BEM SUCEDIDA<br />
Este tipo de fractur<strong>as</strong>, habitualmente conhecid<strong>as</strong><br />
por “fractur<strong>as</strong> <strong>do</strong> colo <strong>do</strong> <strong>fémur</strong>”, é hoje bem trata<strong>do</strong><br />
pelos cirurgiões ortopédicos, apetrecha<strong>do</strong>s<br />
<strong>com</strong> melhores materiais e méto<strong>do</strong>s de resolução<br />
<strong>do</strong> mesmo.<br />
O sucesso deste tipo de cirurgia – osteossíntese<br />
<strong>da</strong> fractura e substituição artroplástica <strong>da</strong> anca –<br />
“salvou” um número inimaginável de pesso<strong>as</strong>,<br />
libertan<strong>do</strong>-<strong>as</strong> de um prolonga<strong>do</strong> internamento,<br />
<strong>com</strong> tod<strong>as</strong> <strong>as</strong> <strong>com</strong>plicações inerentes: escar<strong>as</strong> de<br />
decúbito, infecções urinári<strong>as</strong>, infecções pulmonares<br />
e outr<strong>as</strong>.<br />
No entanto, apesar <strong>do</strong> sucesso cirúrgico na resolução<br />
deste tipo de fractur<strong>as</strong>, a morbili<strong>da</strong>de continua<br />
a ser grande e a mortali<strong>da</strong>de no primeiro ano pós-<br />
-operatório atinge 10% a 30% <strong>do</strong>s <strong>do</strong>entes opera<strong>do</strong>s,<br />
muit<strong>as</strong> vezes estes porta<strong>do</strong>res de outr<strong>as</strong> patologi<strong>as</strong><br />
subjacentes, pois muitos i<strong>do</strong>sos estão envelheci<strong>do</strong>s<br />
cronológica e fisiologicamente.<br />
São vári<strong>as</strong> <strong>as</strong> medid<strong>as</strong> preventiv<strong>as</strong> que devem<br />
ser tomad<strong>as</strong> para que <strong>as</strong> populações envelhecid<strong>as</strong><br />
sejam poupad<strong>as</strong> a este flagelo, tais <strong>com</strong>o:
A razão <strong>do</strong> aumento significativo deste tipo de fractura está relaciona<strong>da</strong><br />
<strong>com</strong> o progresso <strong>da</strong> medicina, aumentan<strong>do</strong> a esperança de vi<strong>da</strong>, o que<br />
gera uma população ca<strong>da</strong> vez mais envelheci<strong>da</strong><br />
• Seguimento médico rigoroso sobre o esta<strong>do</strong> geral<br />
de saúde;<br />
• Caracterização <strong>da</strong> densi<strong>da</strong>de óssea anualmente<br />
(osteodensitometria);<br />
• Medicação específica (estrogénio, calcitonim<strong>as</strong>,<br />
biofofanatos, cálcio e vitamina D);<br />
• Alimentação adequa<strong>da</strong>, <strong>com</strong> ingestão de cálcio e<br />
vitamina D;<br />
• Eliminação <strong>do</strong> tabagismo;<br />
• Redução <strong>da</strong> ingestão de bebid<strong>as</strong> alcoólic<strong>as</strong>;<br />
• Prevenção de qued<strong>as</strong> banais (tapetes soltos, fios<br />
de telefone, bancos, etc.).<br />
Doentes que apen<strong>as</strong> tenham osteopenia não necessitam<br />
de ser medica<strong>do</strong>s. Para estes, o controlo<br />
<strong>da</strong> osteopenia deve ser feito <strong>com</strong> uma alimentação<br />
rica em cálcio (leite e seus deriva<strong>do</strong>s) e evitar a<br />
per<strong>da</strong> de peso muito abaixo <strong>do</strong> desejável. É crucial<br />
desenvolver uma activi<strong>da</strong>de física regular. É sobre<br />
esta medi<strong>da</strong> preventiva que nos alongaremos.<br />
Ortopedista e coordena<strong>do</strong>r <strong>do</strong> Departamento de Ortopedia<br />
e Traumatologia e adjunto <strong>da</strong> Direcção Clínica <strong>do</strong> <strong>Hospital</strong> <strong>da</strong> <strong>Luz</strong>.<br />
vi<strong>da</strong> saudável | sénior<br />
EXERCITAR É PRECISO<br />
A evolução <strong>do</strong> mo<strong>do</strong> de vi<strong>da</strong> ocidental gerou um<br />
fenómeno de sedentarie<strong>da</strong>de. Temos ca<strong>da</strong> vez menos<br />
oportuni<strong>da</strong>de de solicitar o nosso corpo, de mo<strong>do</strong><br />
a permitir uma boa manutenção <strong>da</strong> nossa condição<br />
física, traduzi<strong>da</strong> pela resistência, força, el<strong>as</strong>tici<strong>da</strong>de<br />
e coordenação.<br />
A forma física não é apanágio <strong>do</strong>s mais jovens,<br />
poden<strong>do</strong> os i<strong>do</strong>sos manter também uma boa condição<br />
física <strong>com</strong> exercício físico regular, o que acrescentará<br />
igualmente uma sensação de bem-estar geral<br />
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Verão 2009 iess 79
vi<strong>da</strong> saudável | sénior<br />
e uma muito melhor aptidão para receber estímulos<br />
afectivos e sociais, não sen<strong>do</strong> <strong>as</strong>sim excluí<strong>do</strong>s de<br />
uma espiral positiva que se resume em algum<strong>as</strong><br />
palavr<strong>as</strong>: condição física, autonomia, estimulação,<br />
felici<strong>da</strong>de e melhor <strong>com</strong>unicação.<br />
“Certos envelhecimentos são harmoniosos quan<strong>do</strong><br />
prolongam uma existência bem conduzi<strong>da</strong>”<br />
(Yves Pelicier).<br />
Qu<strong>as</strong>e to<strong>do</strong>s os i<strong>do</strong>sos coloca<strong>do</strong>s em lares ou<br />
instituições similares, af<strong>as</strong>ta<strong>do</strong>s d<strong>as</strong> su<strong>as</strong> raízes,<br />
longe <strong>do</strong>s familiares e amigos, sofrem profund<strong>as</strong><br />
mu<strong>da</strong>nç<strong>as</strong> psicológic<strong>as</strong> e fisiológic<strong>as</strong>, que reduzem<br />
consideravelmente o desenvolvimento d<strong>as</strong> su<strong>as</strong><br />
capaci<strong>da</strong>des físic<strong>as</strong> e psicológic<strong>as</strong>. A sua autonomia<br />
decresce porque estão na maioria <strong>do</strong> tempo<br />
inactivos, sem refeições para preparar, lavar louça,<br />
fazer <strong>com</strong>pr<strong>as</strong>, jardinagem, bricolage.<br />
Para envelhecimento <strong>do</strong> aparelho lo<strong>com</strong>otor<br />
contribuem também vários factores, a saber:<br />
• Genéticos: próprios de ca<strong>da</strong> organismo e hereditários;<br />
• Ambientais, resultantes <strong>da</strong> condição de vi<strong>da</strong>,<br />
activi<strong>da</strong>de profissional, hábitos alimentares e outros;<br />
• A forma de <strong>as</strong>sumir o stress, que desencadeia<br />
em ca<strong>da</strong> indivíduo processos psicológicos a fim<br />
de proteger e manter o equilíbrio psíquico. A impossibili<strong>da</strong>de<br />
de afrontar o stress ou solicitações<br />
dem<strong>as</strong>ia<strong>do</strong> repetid<strong>as</strong> provocam alterações emocionais<br />
que têm repercussões nociv<strong>as</strong> sobre os<br />
diferentes órgãos.<br />
A utilização de meios de prevenção favorece a<br />
manutenção <strong>do</strong> corpo em excelente forma e <strong>da</strong>í o<br />
interesse em manter uma activi<strong>da</strong>de física regular<br />
para viver mais tempo e o melhor possível.<br />
“Nunca a<strong>do</strong>rmeçam a pensar que uma tarefa<br />
é impossível de realizar. Correm o risco de, ao<br />
acor<strong>da</strong>r, aprenderem que entretanto alguém a<br />
realizou” (Ansaldi).<br />
A vantagem de ser i<strong>do</strong>so é poder viver d<strong>as</strong><br />
experiênci<strong>as</strong>, iniciar taref<strong>as</strong> sem o peso <strong>do</strong> conformismo<br />
e o me<strong>do</strong> <strong>do</strong> ridículo ou o julgamento<br />
de outros e também porque têm tempo – é fácil<br />
encontrar 45 minutos por dia para se ocuparem<br />
<strong>do</strong> corpo graç<strong>as</strong> ao exercício físico.<br />
Sen<strong>do</strong> <strong>do</strong>nos <strong>do</strong> seu tempo, tu<strong>do</strong> devem fazer<br />
para se tornarem <strong>do</strong>nos <strong>do</strong> seu corpo. A sua<br />
80 iess Verão 2009<br />
SABIA QUE...<br />
As mulheres entre os 65 e os 75 anos <strong>com</strong><br />
osteoporose sofrem mais fractur<strong>as</strong> <strong>do</strong> colo<br />
<strong>do</strong> <strong>fémur</strong><br />
A cirurgia tem salvo milhares de pesso<strong>as</strong>, m<strong>as</strong><br />
a prevenção é o melhor caminho<br />
O exercício físico é fun<strong>da</strong>mental<br />
saúde e autonomia disso depende. 45 minutos de<br />
exercício diário – um aumento <strong>do</strong> trabalho muscular<br />
– maior irrigação óssea – melhor mineralização<br />
óssea – menor osteoporose – menor probabili<strong>da</strong>de<br />
de fracturar o colo <strong>do</strong> <strong>fémur</strong>.<br />
A activi<strong>da</strong>de física dá os meios concretos, práticos<br />
e simples de agir ao mesmo tempo sobre o<br />
corpo e sobre o psiquismo.<br />
O mental não é uma enti<strong>da</strong>de à parte <strong>do</strong> físico,<br />
m<strong>as</strong> nele profun<strong>da</strong>mente integra<strong>do</strong>, e sen<strong>do</strong> muito<br />
maleável pode ser modifica<strong>do</strong> segun<strong>do</strong> a nossa<br />
vontade, afectan<strong>do</strong> positiva e consistentemente<br />
o nosso <strong>com</strong>portamento. Essa auto-estimulação<br />
mental pode ser feita de uma forma sistemática,<br />
tornan<strong>do</strong> fácil e agradável a realização de exercício<br />
físico regular para uma vi<strong>da</strong> melhor.<br />
“O objectivo não é acrescentar anos à vi<strong>da</strong>,<br />
m<strong>as</strong> sim vi<strong>da</strong> aos anos” (Longueville)<br />
E é quan<strong>do</strong> chega o momento <strong>da</strong> retira<strong>da</strong> que<br />
surge uma oportuni<strong>da</strong>de extraordinária, pois por já<br />
termos vivi<strong>do</strong> numerosos anos tal permitiu adquirir<br />
uma sabe<strong>do</strong>ria <strong>as</strong>socia<strong>da</strong> ao facto de ter tempo, de<br />
reflectir sobre o p<strong>as</strong>sa<strong>do</strong> e eventuais erros e tirar<br />
consequênci<strong>as</strong> que permitirão reorientar o curso <strong>da</strong><br />
nossa existência <strong>com</strong> a finali<strong>da</strong>de de viver melhor<br />
os próximos anos, tornan<strong>do</strong> <strong>as</strong>sim ca<strong>da</strong> momento<br />
mais intenso, pois melhor que ninguém sabemos<br />
quão precioso é o tempo.<br />
“Tod<strong>as</strong> <strong>as</strong> esperanç<strong>as</strong> nos são permitid<strong>as</strong> desde<br />
que digamos: o local onde realizar grandes cois<strong>as</strong><br />
é exactamente aqui onde estou. To<strong>do</strong>s os que realizaram<br />
qualquer coisa neste mun<strong>do</strong> disseram: ‘Não<br />
tive sorte?’ Não, eles meteram-se ao trabalho onde<br />
a sorte os colocou e realizaram o seu destino”<br />
(Swani Sivanan<strong>da</strong>).