Alergenos recombinantes: pontos fortes em 2006 - Portugal

O
s primeiros resultados do estudo do PAT
(Preventive Allergy Treatment – Tratamento de
Prevenção da Alergia) demonstrou que os três anos de
dessensibilização por imunoterapia específica (ITE)
nas crianças com rinite alérgica sazonal aos pólenes
das gramineas e da bétula reduziu significativamente
o risco de desenvolvimento de asma durante o período
de tratamento (OR = 2.52 [CI 95%: 1.3–5.1]), comparativamente
com um tratamento puramente sintomático
(J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 251–6). O que é
que acontece dois anos após o final da imunoterapia?
Dois anos após a interrupção da ITE, foram avaliadas
183 crianças de um grupo inicial de 205, com idades
entre os 11 e os 20 anos (media etária: 15,6). Para além
da avaliação clínica, os testes de provocação conjuntival
(TPC) e os testes de provocação brônquica com
metacolina, foram realizados durante a estação dos
pólenes e também no Inverno.
A melhoria significativa da rinite alérgica sazonal e dos
resultados observados após 3 anos persiste decorridos
5 anos de follow-up. As 142 crianças sem asma
no momento da inclusão no estudo foram analisados
especificamente quanto ao desenvolvimento de sintomatologia
asmática no final do período de 5 anos: o
Passalacqua G, Guerra L, Fumagalli F, Canonica GW.
Treat Respir Med 2006; 5: 225-34.
Perfil de tolerância da imunoterapia
sublingual
A
imunoterapia sublingual (ITSL) é utilizada na prática
clínica há cerca de 20 anos. O seu principal
objectivo é aumentar a tolerância e evitar os efeitos
secundários do tratamento tradicional das doenças respiratórias
alérgicas. Até agora foram publicados 32 estudos
aleatorizados e controlados e 6 estudos de
farmacovigilância, os quais permitiram estabelecer, graças
a uma documentação sólida, o perfil de tolerância da
ITSL.
De acordo com estes estudos aleatorizados, os efeitos
secundários mais frequentemente observados na ITSL
são o prurido e o edema da mucosa oral, seguidos de
perturbações gastrointestinais. Estes efeitos secundários
são sempre descritos como moderados e de fácil controlo,
bastando um simples ajustamento das doses. Os
efeitos secundários sistémicos (asma, urticária, angio-
edema) são referidos apenas esporadicamente e, à
excepção dos efeitos secundários do foro oral e gastrointestinal,
a incidência de outros efeitos secundários
parece não ser muito diferente entre os grupos do placebo
e da ITSL. O perfil de tolerância da ITSL é comparável
entre o adulto e a criança.
Os estudos de farmacovigilância demonstram consistentemente
que a incidência de efeitos secundários
associados à ITSL é inferior a 10%, ou menos de um
evento por cada 1000 doses, atribuindo à ITSL um perfil
de tolerância muito mais vantajoso que o da imunoterapia
subcutânea.
Por fim, dados muito recentes demonstram que a incidência
de efeitos secundários da ITSL não aumenta nas
crianças com idade inferior a 5 anos.
Niggemann B, Jacobsen L, Dreborg S et al ; The PAT investigator group. Allergy 2006; 61: 855-9.
Imunoterapia específica e prevenção de
longo prazo da asma em pediatria
risco de desenvolvimento de asma é significativamente
reduzido no grupo tratado pela ITE, comparativamente
com os controlos (15/75 vs. 29/67; OR = 2.68
[CI 95%: 1.3–5.7]); o número de crianças com agravamento
dos seus scores da asma foi significativamente
mais baixo (p< 0,01) do que no grupo de controlo. Não
se observou qualquer diferença na resposta brônquica
à metacolina, atendendo à melhoria espontânea
dos elementos do grupo de controlo durante o período
de follow-up.
Os resultados preliminares do follow-up dos indivíduos
do estudo PAT, 7 anos após o final da ITE, foram
comunicados durante o último congresso AAAAI
(J. Allergy Clin Immunol 2006; 117: 721 [abstract
LB6]). O follow-up total a 10 anos abrangeu 157 crianças.
Entre as que não apresentavam asma no momento
da inclusão no estudo, 24 de um total de 29 (83%) desenvolveram
asma no grupo de controlo, comparativamente
com apenas 16 de um total de 48 (33%) no
grupo tratado com ITE: OR = 2,48 (CI 95%: 1.1–5.4).
A ITE parece assim constituir uma opção terapêutica
que permite assegurar também a prevenção
de longo prazo contra o desenvolvimento de asma.
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