Alergenos recombinantes: pontos fortes em 2006 - Portugal

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16 ForUM O papel da ITSL no tratamento da rinite alérgica A novas perspectivas terapêuticas da rinite alérgica podem certamente ser consideradas do ponto de vista do paciente, mas também do ponto de vista da relação médico-paciente. De facto, o progresso terapêutico deve ser acompanhado por informações e explicações claras, para que estas novas opções possam ser adaptadas aos requisitos da nossa prática diária. Onúmero de doentes com rinite alérgica no mundo ocidental é considerável, qualquer que seja o tipo de estudo analisado. Os mais recentes dados publicados sobre o estudo ECHRS (European Community Health Respiratory Survey) demonstram uma prevalência da rinite alérgica na população europeia em geral de cerca de 20% [1]. Para uma utilização óptima dos diversos tratamentos Oferecer aos nossos pacientes com rinite alérgica uma qualidade de vida próxima da normalidade é um dos nossos objectivos terapêuticos. O controlo dos sintomas pelas soluções terapêuticas medicamentosas actualmente disponíveis (corticosteróides nasais e antihistamínicos) é bastante satisfatório, mas provavelmente não é a melhor solução para o controlo dos pacientes [2]. Uma melhoria desta situação poderia passar pela utilização combinada e sinérgica dos diferentes tratamentos sem uma fórmula universal, mas com estratégias individualizadas e adaptadas a cada caso. No consenso da ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [3], a rinite alérgica é um factor de risco reconhecido da asma, e estas duas patologias respiratórias devem ser abordadas segundo uma mesma metodologia em termos de reconhecimento da doença “rinite” e do seu controlo. Passar as mensagens correctas O diálogo com o paciente é um elemento importante para o cuidado das doenças alérgicas, mas deve ir além de simples questões sobre a sintomatologia nasal. A rinite alérgica provoca, efectivamente, uma verdadeira cascata de incómodos que, no dia a dia, ultrapassam a simples esfera nasal. A importância dos efeitos da alergia sobre a vida quotidiana, tanto do ponto de vista prático como social, deve igualmente ser tida em conta. É bem conhecida de todos nós uma quebra de rendimento no trabalho de qualquer indivíduo que sofra de rinite alérgica [4] e pode ser comprovada pelo cálculo dos custos indirectos gerados, por exemplo, pela alergia aos pólenes (tabela da pág. 17). É essencial explicar aos doentes a importância e a base dos tratamentos. Para a rinite e a dessensibilização, esta informação passa por uma explicação das funções do sistema imunitário (a distinção entre “estranho” e “perigoso”) e eventuais disfunções observadas na alergia. Uma explicação simples dos mecanismos de reorientação da relação Th1/Th2 pode permitir obter uma melhor adesão do doente ao tratamento a administrar. Níveis de eficácia dos tratamentos Conforme recomendado no relatório de 1998 da Organização Mundial de Saúde (OMS), a imunoterapia deve ser considerada no tratamento global das doenças alérgicas e ocupa o seu lugar no arsenal terapêutico disponível, juntamente com outros tratamentos [5]. A via de administração sublingual justifica-se, do ponto de vista fisiopatológico, pela densidade dos
eceptores FcεRI nas células de Langerhans da mucosa oral humana, que é superior nos indivíduos atópicos, comparativamente aos indivíduos saudáveis. Os estudos sobre os tratamentos sintomáticos revelaram um efeito versus placebo de cerca de 10% para os anti-histamínicos [6] e de 15 a 20% para os corticosteróides nasais [7]. Trabalhos recentes para avaliação da dessensibilização pela via sublingual, administrados sob a forma de comprimidos, demonstraram uma melhoria superior a 35% do score dos sintomas versus placebo e uma redução de mais de 45% do score sintomático medicamentoso. Estes resultados são ainda mais importantes na medida em que os pacientes do grupo do placebo podiam ter acesso aos tratamentos sintomáticos (anti-histamínicos e corticosteróides). Extraído de um relatório de Pr. T. Zuberbier Berlim (Alemanha), EAACI 2006 Custos indirectos das alergias. Redução da actividade na sequência da alergia aos pólenes (exemplo de uma empresa com 15.000 trabalhadores) Poucas hipóteses 60 dias de polinização e 10% de perda de eficácia Muitas hipóteses 120 dias de polinização e 30 % de perda de eficácia Número de trabalhadores alérgicos Tempo de trabalho perdido (horas/homem/ano) Tempo de trabalho perdido (total anual) Prejuízos anuais devidos às alergias (base de €30/h) 3 000 34,30 102 900 3 087 000 € 3 000 205,80 617 400 18 522 000 € 1- Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir J 2004 ; 24 : 758–64. 2- White P et al. Symptom control in patients with hay fever in UK general practice: how well are we doing and is there a need for allergen immunotherapy? Clin Exp Allergy 1998 ; 28 : 266–70. 3- World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Allergy 2002 ; 57 : 841–55. 4- Crystal-Peters J, Crown WH, Goetzel RZ, Schutt DC. The cost of productivity losses associated with allergic rhinitis. Am J Manag Care 2000 ; 6 : 373-8. 5- Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1998 ; 81 (5 Pt 1) : 401–5. 6- Philip G, Malmstrom K, Hampel Jr FC et al. Montelukast for treating seasonal allergic rhinitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial performed in the spring. Clin Exp Allergy 2002 ; 32 : 1020–8. 7- van Drunen C, Meltzer EO, Bachert C et al. Nasal allergies and beyond: a clinical review of the pharmacology, efficacy, and safety of mometasone furoate. Allergy 2005 ; 60 (Suppl. 80) : 5–19. A imunoterapia sublingual representa actualmente um meio seguro e eficaz de aplicação das recomendações da OMS para o cuidado das doenças alérgicas. 17
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