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Enxaqueca vestibular Migrainous vertigo João Martins Vítor Certal Tiago Santos Hugo Amorim Carlos Carvalho RESUMO A enxaqueca vestibular, considerada um sintoma vestibular da enxaqueca, é uma entidade clínica heterogénea cuja apresentação mais frequente é a crise vertiginosa recorrente. O diagnóstico baseia-se numa história clínica detalhada e num elevado índice de suspeição. Deve fazer parte do diagnóstico diferencial das síndromes vertiginosas recorrentes. Os tratamentos recomendados baseiam-se na identificação e evicção dos factores precipitantes e em fármacos usados na profilaxia da enxaqueca. Os autores apresentam um caso clínico de uma doente do sexo feminino, com 43 anos de idade, com antecedentes de enxaqueca e uma história de crises de vertigem rotatória recorrente de longa data, desencadeadas e/ou exacerbadas por factores precipitantes e acompanhadas por outros sintomas somato-sensoriais. Foi tratada eficazmente com evicção de factores precipitantes e medicação profilática da enxaqueca. Palavras-chave: vertigem; enxaqueca; disfunção vestibular João Martins Interno do Serviço de ORL do Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga (CHEDV) Vítor Certal Interno do Serviço de ORL do Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga (CHEDV) Tiago Santos Interno do Serviço de ORL do Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga (CHEDV) Hugo Amorim Assistente Hospitalar do Serviço de ORL do CHEDV Carlos Carvalho Director de Serviço de ORL do CHEDV Correspondência: João Diogo Martins Tlf: 965349916 martins.jd@gmail.com ABSTRACTS Migrainous vertigo, assumed to be a migraine vestibular symptom, is a heterogeneous clinical entity which typically presents as recurrent vertigo attacks. Diagnosis is made with a careful history and examination and a high index of suspicion. It should be considered in the differential diagnosis of recurrent vertigo syndromes. Treatment recommendations are based on trigger identification and avoidance, and prophylactic migraine medications. The authors report a case of a 43-year-old woman, with history of migraine headaches, and a prolonged history of recurrent rotational vertigo attacks, provoked or exacerbated by identifiable triggers and accompanied by other somatosensorial symptoms. The patient was effectively treated with trigger avoidance and migraine prophylactic medication. Keywords: vertigo; migraine; vestibular dysfunction INTRODUÇÃO A vertigem é uma queixa frequente na prática clínica. Segundo estudos epidemiológicos, aproximadamente 23% da população adulta, em algum momento da vida, sofrerá de algum tipo de perturbação do equilíbrio (vestibular ou não vestibular) 1 . A enxaqueca é uma síndrome clínica caracterizada por cefaleias hemicranianas pulsáteis, episódicas, associadas a outros sintomas como náuseas, aumento da sensibilidade à luz, som e movimentos cefálicos. Geralmente encarada como um problema de cefaleias, nos últimos anos, tem-se tornado cada vez mais evidente que as cefaleias podem não ser o sintoma dominante, mas sim queixas de vertigem / desequilíbrio, otalgia, sensação de plenitude auricular, pressão facial ou hipoacúsia flutuante 2 . Apresenta uma prevalência de 4-6,5% no sexo masculino e com uma prevalência aproximada de 20% em mulheres entre os 30 e 49 anos de idade. 3-5 Diversos estudos demonstraram que existe uma associação frequente entre vertigem e enxaqueca, ou seja, as queixas de vertigem são comuns em doentes migranosos, e a enxaqueca é uma queixa frequente em doentes com vertigens 6,7,8 , principalmente entre doentes com vertigem não classificável8. Apesar da frequente associação entre vertigem e VOL 49 . Nº4 . DEZEMBRO 2011 305 CASO CLÍNICO CASE REPORT
enxaqueca, ainda não existe uma nomenclatura uniforme <strong>para</strong> descrever esta entidade. Vertigem migranosa 7 , vestibulopatia relacionada com enxaqueca 9 , enxaqueca vestibular 10 e desequilíbrio associado a enxaqueca 11 são algumas das designações utilizadas. O objectivo deste artigo é salientar uma entidade clínica que tem ganho relevo no diagnóstico diferencial das síndromes vertiginosas recorrentes, e apresentar um caso clínico exemplificativo. FIGURA 1 Resultados das provas rotatórias pendulares 306 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL CASO CLÍNICO H.V., sexo feminino, caucasiana, 43 anos de idade, encaminhada <strong>para</strong> a Consulta Externa de ORL por queixas de perturbações do equilíbrio desde há cerca de 15 anos com agravamento nos últimos 4 meses. A doente descreve uma variedade de sintomas, desde episódios de vertigem rotatória, desequilíbrio e sensação de “cabeça vazia”. Estes episódios são maioritariamente de vertigem rotatória, espontâneos, mas por vezes provocados ou exacerbados pelos movimentos cefálicos rápidos,
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