datas limites para submeter comunicações científicas ... - SPORL

Órgão Oficial da Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial VOL. 49 . Nº 4 . DEZEMBRO 2011 

• SURDEZ CONGÉNITA NEUROSSENSORIAL – ALGORITMO 

• TC NOS CARCINOMAS DA LARINGE/HIPOFARINGE 

• TESTES DA FALA EM CRIANÇAS PORTUGUESAS 

• INCISÃO NO ACESSO TRANS-SEPTO-ESFENOIDAL DA HIPÓFISE 

• CIRURGIA LASER CO2 NOS TUMORES MALIGNOS GLÓTICOS 

• RADIOFREQUÊNCIA DE CORNETOS 

• NEOPLASIAS DAS GLANDULAS SALIVARES 

• COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA TIROIDEIA 

• SURDEZ NEURO-SENSORIAL SÚBITA IDIOPÁTICA 

• LARINGECTOMIA PARCIAL SUPRACRICOIDEIA RECONSTRUTIVA 

• ESTENOSE CONGÉNITA DO ORIFÍCIO PIRIFORME 

• SÍNDROME DA DEISCÊNCIA DO CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR 

• SARCOMA DE KAPOSI DA LARINGE 

• ENDOSCOPIA NASAL NAS LESÕES DA BASE DO CRÂNIO 

• FÍSTULAS ESPONTÂNEAS DE LCR DO OUVIDO MÉDIO. 

• ENXAQUECA VESTIBULAR

Órgão Oficial da Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial VOL. 49 . Nº 4 . DEZEMBRO 2011 

DIRECÇÃO 

EXECUTIVE BOARD 

DIRECTOR 

DIRECTOR 

António Sousa Vieira 

DIRECTOR ADJUNTO / EDITOR PRINCIPAL 

ASSISTANT DIRECTOR / EDITOR-IN-CHIEF 

Jorge Spratley 

EDITOR ADJUNTO 

ASSISTANT EDITOR 

Carla Pinto Moura 

CONSELHO CIENTÍFICO 

SCIENTIFIC BOARD 

Agostinho Pereira da Silva 

António Diogo Paiva 

António Marques Pereira 


Carlos Carvalho 

Carlos Pinheiro 

Carlos Martins 

Carlos Ribeiro 

Cecília Almeida e Sousa 

Eurico Monteiro 

Ezequiel Barros 

João Marta Pimentel 

José Madeira da Silva 

Luís Antunes 

Luísa Monteiro 

Margarida Santos 

Mário Andrea 

Miguel Magalhães 

Rodrigues e Rodrigues 

Vítor Gabão Veiga 

CONSELHO EDITORIAL 

EDITORIAL BOARD 

Carla André 

Delfim Duarte 

Eduardo Cardoso 

João Subtil 

José Gameiro dos Santos 

Manuel Lima Rodrigues 

Paulo Vera-Cruz 

Pedro Marques 

FICHA TÉCNICA 

PUBLISHER’S INFORMATION 

PROPRIETÁRIO / PROPERTY 

Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia 

e Cirurgia Cérvico-Facial 

PUBLICAÇÃO TRIMESTRAL 

QUARTERLY PUBLICATION 

Nº avulso / Unit price: 

Portugal: 22,00€ 

Estrangeiro / Abroad: US$ 25 

Assinatura anual / Annual subscripton: 

Portugal: 66,00€ 

Estrangeiro / Abroad: US$ 75 

Depósito Legal nº 30611/89 

ISSN: 0873-3864 

MAQUETIZAÇÃO & IMPRESSÃO 

DESIGN & PRINTING 

MODOS DE VER, Design e Comunicação, Lda 

Praceta das Flores, Nº 6 A/B 

Quinta Grande - Alfragide 

2610-074 Amadora 

modosdever@tecnirede.pt 

www.modosdever.pt 

DIRECÇÃO 

BOARD 

PRESIDENTE 

PRESIDENT 


VICE-PRESIDENTES 

VICE-PRESIDENTS 

Carlos Ribeiro 


SECRETÁRIO GERAL 

GENERAL SECRETARY 

Jorge Spratley 

TESOUREIRO 

TREASURER 

Carlos Pinheiro 

VOGAIS 

MEMBERS 

António Marques Pereira 




SEDE 

HEAD-OFFICE 

ORDEM DOS MÉDICOS 

Av. Almirante Gago Coutinho, 151 

1700 - 029 Lisboa 

Portugal 

VOL 49 . Nº4 . DEZEMBRO 2011 205

ÍNDICE INDEX 

209 EDITORIAL 

247 

211 

217 

223 

229 

235 

243 

ARTIGOS 

Surdez congénita neurossensorial – Proposta 

para algoritmo de investigação 

Congenital sensorineural hearing loss – Proposal 

for an investigation algorithm 

Rui Cerejeira, Natércia Silvestre, Clara Silva, Joana Ribeiro, 

Paulo Gonçalves, António Paiva 

Papel da TC nas decisões terapêuticas nos 

carcinomas da laringe/hipofaringe 

Role of CT in treatment decisions in laryngeal/ 

hypopharyngeal carcinomas 

Andreia Ribeiro, Gustavo Lopes, Marta Pereira, Sara Cruz, 

Abílio Leonardo, Manuel Rodrigues e Rodrigues 

Construção e validação dos testes fala com ruído 

(FR) e dicótico de dígitos (DD) para aplicação em 

crianças portuguesas 

Construction and validation of speech tests 

with noise (SN) and dichotic with digits (DD) for 

application in portuguese children 

Cristiane L. Nunes, L. Desgualdo, G. S. Carvalho 

Incisão sublabial versus columelar no acesso 

trans-septal para cirurgia trans-esfenoidal 

microscópica da hipófise. Estudo retrospectivo 

Sublabial versus columellar incision in 

trans-septal transsphenoidal approach for 

microscopic pituitary surgery. Retrospective 

study 

Joana Guimarães, Joana Santos, Daniel Miranda, 

Filipa Carvalho Moreira, Nuno Marçal, Gabriel Pereira, 

Olinda Marques, Rui Almeida, Sérgio Vilarinho, Altino Frias, 

Carlos Alegria, Rui Pratas 

Cirurgia laser CO 2 no tratamento de tumores 

malignos glóticos 

CO 2 laser surgery for the treatment of glottic 

cancer 

Alexandra Jerónimo, Pedro Cavilhas, Luís Oliveira, 

Pedro Montalvão, Miguel Magalhães 

Radiofrequência de cornetos. A nossa 

experiência 

Radiofrequency of turbinates. Our experience 

Ana Sofia Araújo Da Costa, Olalla Castro Macía, Miriam 

Ileana Hamdan Zavarce, Jose Manuel Meléndez García, 

Dionisio Alonso Párraga, Gumersindo Espiña Campos 

206 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL 

255 

261 

267 

273 

281 

Neoplasias das glandulas salivares – experiência 

do IPOC FG - Últimos 10 anos 

Salivary gland neoplasms – IPO FG coimbra 

experience - Last 10 years 

Ana Margarida Simões, Francisco Branquinho, Azenha 

Cardoso, António Neves, Carlos Cruz, Henriques Pereira, 

João Ganho, Arnaldo Guimarães 

Complicaciones de la cirugía tiroidea: 

Control y tratamiento 

Complications of thyroid surgery: 

Control and treatment 

Solís Vázquez R, Ambel Albarrán A, Pereda Tamayo JM, 

Trinidad Ruiz G, Torrico Román P, Pantoja Hernández CG, 

Rejas Ugena E 

Surdez neuro-sensorial súbita idiopática - 

Resultados após 3 anos de implementação de 

protocolo terapêutico 

Idiopathic sudden sensorineural hearing loss 

- Results after 3 years of therapeutic protocol 

implementation 

João Diogo Martins, Vítor Certal, Tiago Santos, Hélder Silva, 

Hugo Amorim, Carlos Carvalho 

Laringectomia parcial supracricoideia 

reconstrutiva com C.H.E.P. – Experiência do 

serviço nos últimos 10 anos 

Supracricoid partial reconstructive 

laryngectomy with C.H.E.P. - Department 

experience for the last 10 years 

Joana Filipe, Helena Ribeiro, André Amaral, Rui Fino, 

Hugo Estibeiro, Pedro Montalvão, Miguel Magalhães 

Obstrução nasal no recém-nascido: Dois casos 

de estenose congénita do orifício piriforme 

Nasal obstruction in neonates: Two cases 

report of congenital nasal pyriform aperture 

stenosis 

Alexandra Jerónimo, Ana Casas Novas, Inês Moreira, 

Carla Conceição, Inês Cunha, Luísa Monteiro 

Síndrome da deiscência do canal semicircular 

superior: A propósito de dois casos clínicos 

Superior semicircular canal dehiscence 

syndrome: Two cases report 

Joana Guimarães, Daniel Miranda, Filipa Carvalho Moreira, 

Nuno Marçal, Gabriel Pereira, Sérgio Vilarinho, Matos 

Gonçalves, Rui Pratas

289 

293 

299 

305 

312 

313 

315 

316 

Sarcoma de kaposi da laringe - Caso clínico 

Laryngeal kaposi’s sarcoma - Case report 

Clara Silva, Carla Gapo, Natércia Silvestre, Jorge Miguéis, 

Ana Margarida Amorim, Sofia Caetano, Isabel Ramos, 

Maria José Julião, António Paiva 

A técnica endoscópica endonasal no 

diagnóstico de lesões da base do crânio: 

A propósito de um cordoma do clivus 

Intranasal endoscopy diagnosing skull base 

pathology: A case of clivus chordoma 

Cláudia Reis, José Gameiro dos Santos, Rosário Figueirinhas, 

Telma Feliciano, Cristina Ramos, Melo Pires, 


Fístulas espontâneas de líquido cefalorraquidiano 

do ouvido médio - A propósito de um caso 

clínico 

Spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea - 

Case report and literature revision 

Eurico Costa, Ana Guimarães, Filipe Freire, V. Gabão Veiga 

Enxaqueca Vestibular 

Migrainous Vertigo 

João Martins, Vítor Certal, Tiago Santos, Hugo Amorim, 


VOTAÇÃO PARA MELHOR TRABALHO 

COLÉGIO DA ESPECIALIDADE 

AGENDA 

NORMAS DE PUBLICAÇÃO 

Imagem de capa 

Sarcoma de Kaposi da laringe 

Laryngeal Kaposi’s sarcoma 

Clara Silva, Carla Gapo, Natércia Silvestre, Jorge Miguéis, Ana Margarida Amorim, 

Sofia Caetano, Isabel Ramos, Maria José Julião e António Paiva 


208 

REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL

DR. EZEQUIEL BARROS 

Vice-Presidente da SPORL-CCC 

Caros Colegas 

O ano de 2011 chegou ao fim e 2012 está a começar, 

repleto de incertezas e desafios. Certo é que, a prática 

da Medicina como a conhecemos está a sofrer uma 

alteração profunda, que afectará a nossa atividade diária. 

Como iremos responder e adaptar os novos conceitos 

de uma medicina sustentada economicamente na 

realidade diária, é uma incógnita que o futuro próximo se 

encarregará de responder, mas que me deixa apreensivo. 

Permitam-me compartilhar convosco um facto, expresso 

no documento da ACSS sobre as “Actuais e Futuras 

Necessidades Previsionais de Médicos (SNS)” onde se 

lê que estão previstas, desde o ano de 2011 até ao ano 

de 2030, a entrada de 497 médicos para a especialidade 

contra a saída por aposentação de 189. Com estes valores 

em 2030 vai haver o dobro de médicos especialistas em 

ORL. Várias leituras se podem fazer deste facto, resta-nos 

a esperança de que, se a matemática é uma ciência exacta 

a politica não o é. 

Realizou-se no início do mês de Dezembro o 1º Congresso 

da Academia Ibero Americana de Otorrinolaringologia 

na Riviera Maia, México. Noventa e seis congressistas e 

oitenta e um palestrantes, provindos dos vários países 

da América Latina e da Península Ibérica, reuniramse 

para debater assuntos da actualidade da ORL. Um 

congresso idealizado para ser o palco no qual jovens 

especialistas e internos pudessem mostrar os seus 

trabalhos, na realidade teve uma fraca representação 

destes, talvez fruto da actual conjectura económica 

mundial. A Assembleia-geral da AIAORL, elegeu Portugal 

como organizador do 2º Congresso, que decorrerá na 

cidade do Porto em 2013 conjuntamente com o nosso 

Congresso Nacional. Será certamente um evento que 

prestigiará a ORL Portuguesa e para o qual contamos 

com a colaboração de todos. Uma nota, por razões de 

agenda, o 7º Congresso Luso-Brasileiro de ORL, decorrerá 

este ano de 2012, entre 14 e 17 de Novembro, em Recife. 

Por falar em congressos, aproxima-se o 59º Congresso 

da SPORL e 14º Congresso Luso-Espanhol de ORL, 

que decorrerá de 28 de Abril a 1 de Maio deste ano 

na bonita cidade de Viseu. Para além do convívio que 

estes eventos proporcionam, a parte cientifica está 

a ser cuidada, de modo a permitir a actualização de 

conhecimentos nas várias áreas da ORL e possibilitar 

uma montra, para a visualização dos trabalhos dos vários 

serviços portugueses. O convite endereçado aos serviços 

hospitalares públicos e privados, teve uma resposta 

positiva no passado recente, com elevada participação 

e apresentação de trabalhos com alto valor científico, 

pelo que se vai manter. Outra aposta ganha foi o “dia das 

comissões”, espaço do congresso da responsabilidade das 

várias comissões, que se mantém este ano e onde serão 

apresentados trabalhos com interesse temático. Uma 

das queixas que é recorrente, é a de que como existem 

várias salas em simultâneo a funcionar, por vezes, tornase 

difícil assistir a tudo que interessa pela simultaneidade 

de eventos. Vamos procurar ter duas salas a funcionar 

em simultâneo, oxalá o número de conferências o 

permita. A manter será o figurino das Comunicações 

Livres, com um máximo de 75, com formato obrigatório 

de artigo para publicação posterior na revista da SPORL. 

Com esta medida houve ganhos para ambos as partes 

interessadas, a SPORL garantiu a existência de matéria 

científica com qualidade para publicação e os autores 

viram o seu trabalho divulgado. 

O momento económico em que vivemos, também se faz 

sentir na organização dos congressos, com diminuição 

dos patrocínios por parte da indústria farmacêutica e 

das casas de material, que no passado possibilitaram 

a organização de reuniões muito participadas. Estes 

patrocínios, reflectem-se também nos prémios atribuídos 

pela SPORL e nas bolsas, que no ano transacto foram 

instituídas. Há a certeza de que, pelo menos este ano, os 

prémios e as bolsas serão atribuídos. 

Quero aqui expressar os meus votos de um Feliz Ano de 

2012, cheio de Saúde e Trabalho, para todos os colegas 

e familiares, esperando encontrá-los a todos em Viseu, 

aquando do 59º Congresso Nacional da SPORL-CCF. 

Cordiais Saudações 


VOL 49 . Nº4 . DEZEMBRO 2011 209 

EDITORIAL

210 


Surdez congénita neurossensorial – Proposta para 

algoritmo de investigação 

Congenital sensorineural hearing loss – Proposal 

for an investigation algorithm 

Rui Cerejeira Natércia Silvestre Clara Silva Joana Ribeiro Paulo Gonçalves António Paiva 

RESUMO 

Introdução: A incidência da surdez neurossensorial (SNS) 

congénita moderada a profunda está estimada em 4 por 

1000 nascimentos. Classicamente, classifica-se a etiologia da 

surdez congénita em hereditária ou adquirida, sendo que até 

50% dos casos de surdez moderada a profunda podem ser 

de causa genética. Até à presente data não existe ainda um 

protocolo diagnóstico de consenso para o estudo das crianças 

com SNS. 

Objectivos: Este trabalho tem por objectivo apresentar uma 

proposta de algoritmo de investigação etiológica da SNS 

congénita, com base numa revisão da literatura. 

Métodos: Para desenvolver um algoritmo de investigação 

etiológica da SNS foi realizada uma pesquisa bibliográfica 

na PubMed para artigos em língua inglesa e francesa, com 

as seguintes palavras-chave: “hearing loss/impairment”, 

“deafness”, “child”. Foram também consultadas as guidelines 

da British Association of Audiovestibular Physicians and 

British Association of Paediatricians in Audiology (BAAP/ 

BAPA) e as recomendações de 2010 da Comisión para la 

Detección Precoz de la Hipoacusia (Espanha). 

Resultados: Crianças com SNS severa a profunda deverão 

ser inicialmente submetidas a testes genéticos para o gene 

GJB2; crianças com SNS ligeira a moderada deverão iniciar a 

Rui Cerejeira 

Médico(a) Interno(a) de ORL dos Hospitais da Universidade de Coimbra 

Natércia Silvestre 


Clara Silva 


Joana Ribeiro 


Paulo Gonçalves 

Assistente Hospitalar de ORL dos Hospitais da Universidade de Coimbra 

António Paiva 

Professor Catedrático de ORL da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; 

Director do Serviço de ORL dos Hospitais da Universidade de Coimbra 

Correspondência: 

Rui Cerejeira 

Serviço de ORL - Hospitais da Universidade de Coimbra 

Praceta Mota Pinto 

3000 Coimbra - Portugal 

r.cerejeira@netcabo.pt 

Trabalho Apresentado no “Congresso Anual da APO – Otoneuro 2010”, Carvoeiro 2010 

investigação com a realização de uma TC do osso temporal. 

A investigação com análises laboratoriais não deverá ser 

usada de rotina, mas apenas quando a história clínica o 

justifique. A surdez unilateral deverá também ser investigada 

imagiologicamente. A realização do ECG está indicada em 

todos os casos de SNS bilateral severa a profunda, de forma 

a permitir a identificação de casos de intervalo QT longo que, 

embora seja um achado raro, é potencialmente fatal. 

Conclusões: A utilização de um algoritmo diagnóstico 

sequencial é mais eficiente, e com uma relação custo- 

-benefício mais favorável, do que o pedido simultâneo de 

uma bateria de exames para todos os casos. 

Palavras-chave: algoritmo; surdez neurossensorial; criança; 

guidelines 

ABSTRACT 

Introduction: The incidence of congenital, moderate to 

profound sensorineural hearing loss (SNHL) is estimated in 

4 per 1000 births. Traditionally, the etiologies of congenital 

SNHL have been broadly classified as either hereditary or 

acquired, and it is estimated that up to 50% of moderate 

to severe cases are genetic in etiology. To date, there is no 

consensus diagnostic protocol for children presenting with 

SNHL. 

Objectives: This study aims to present a proposal of an 

investigation algorithm for SNHL in children, based on a 

review of the literature. 

Methods: To develop the algorithm, the English and French 

literature were searched in PubMed with the following key 

words: “hearing loss/impairment”, “deafness”, “child”. The 

guidelines of the British Association of Audiovestibular 

Physicians and British Association of Paediatricians in 

Audiology (BAAP/BAPA) and the recommendations of the 

Spanish Committee for Early Detection of Deafness were also 

studied. 

Results: Children with severe to profound SNHL should first be 

tested with a GJB2 screen, as opposed to those with milder 

SNHL, who should undergo CT of the temporal bone as the 

initial step. Laboratory investigation should not be routine but 

based on clinical history. Children with unilateral SNHL should 


ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

e investigated with imaging. The use of ECG is indicated in 

severe to profound bilateral SNHL to rule out the presence of 

a prolonged QT interval, because, in spite of an extremely low 

yield, it can be life-saving. 

Conclusions: A stepwise diagnostic paradigm is more efficient 

and more cost-effective than the simultaneous testing 

approach. 

Key-words: algorithm, sensorineural hearing loss, child, 

guidelines 

INTRODUÇÃO 

A incidência da surdez neurossensorial (SNS) congénita, 

moderada a profunda, está estimada em 4 por cada 1000 

nascimentos 1 . Classicamente, classifica-se a etiologia 

da surdez congénita em hereditária ou adquirida, 

sendo que até 50% dos casos de surdez moderada 

a profunda podem ser de causa genética 2 . Destes, 

a maioria são transmitidos de forma autossómica 

recessiva (aproximadamente 80%) 3 . 

A investigação etiológica realizada precocemente tem 

como objectivos principais: 

- maximizar as hipóteses de se chegar a um diagnóstico 

etiológico; 

- dar a oportunidade aos pais de compreender a causa 

da surdez do seu filho; 

- permitir um melhor aconselhamento relativamente a 

futuros filhos; 

- permitir um tratamento/aconselhamento atempado 

e assim impedir a progressão da perda auditiva (ex. 

citomegalovirus, aqueduto vestibular alargado) ou 

outras complicações graves (ex. paragem cardíaca na 

Síndrome Jervell Lange-Nielsen); 

- mais fácil identificação de patologia associada (ex. 

alterações renais na Síndrome Brânquio-Otorrenal). 

A história clínica detalhada, o exame físico e a avaliação 

audiológica são os passos mais importantes na 

investigação de uma SNS 2 , permitindo o diagnóstico de 

doenças sindrómicas e de muitas etiologias infecciosas. 

O papel de outros testes (imagiologia, testes genéticos, 

hemograma, bioquímica, serologias, etc.) é controverso 

devido ao limitado contributo para o diagnóstico e aos 

custos elevados que acarretam. Os defensores de uma 

abordagem sistemática preconizam o pedido de uma 

bateria de testes para todos os casos, enquanto os 

defensores de uma abordagem sequencial consideram 

que o pedido sequencial de exames é mais eficiente e 

com uma relação custo-benefício mais favorável 5 . 

Até à presente data não existe ainda um protocolo 

diagnóstico de consenso para o estudo das crianças 

com SNS 4 . O objectivo deste artigo é apresentar uma 

proposta de algoritmo de investigação etiológica da 


SNS congénita, com base numa revisão da literatura. 

MÉTODOS 

Para desenvolver um algoritmo de investigação 

etiológica da SNS foi realizada uma pesquisa 

bibliográfica na PubMed para artigos em língua inglesa 

e francesa com as seguintes palavras-chave: “hearing 

loss/impairment”, “deafness”, “child”. Foram também 

consultadas as guidelines da British Association of 

Audiovestibular Physicians and British Association 

of Paediatricians in Audiology (BAAP/BAPA) 6 e as 

recomendações de 2010 da Comisión para la Detección 

Precoz de la Hipoacusia (Espanha) 7 . Foram identificados 

ainda artigos adicionais, a partir da revisão das listas de 

referências bibliográficas. 

RESULTADOS 

Os factores etiológicos da SNS em crianças têm sofrido 

variações ao longo do tempo, devido ao impacto do 

declínio das infecções pré e perinatais e à disseminação 

dos testes genéticos. Um estudo recente 8 estabeleceu as 

principais causas de SNS bilateral como se apresentam 

na Tabela 1. 

TABELA 1 

Causas de Surdez Neurossensorial bilateral em crianças 8 

Desconhecida (37,7%) 

Genética não sindrómica (29,2%) 

Prénatal (12%) 

Perinatal (9,6%) 

Pósnatal (8,2%) 

Genética sindrómica (3,2%) 

Etiologia Genética não Sindrómica 

É um tipo de surdez altamente heterogéneo, tendo sido 

já localizados dezenas de genes recessivos, dominantes 

e ligados ao X 8 . 

A grande maioria das mutações não sindrómicas 

recessivas originam uma surdez congénita profunda 

bilateral. A mutação mais comum localiza-se ao gene 

β2 (GJβ2) do cromossoma 13 que codifica uma proteína 

denominada conexina 26 (Cx26). Esta proteína forma 

gap junctions entre as células e pensa-se que tenha um 

papel na recirculação dos iões na endolinfa coclear 9 . As 

mutações neste gene são responsáveis por cerca de 50% 

das surdezes genéticas não sindrómicas recessivas, ou 

seja, causam 30 a 50% de todas as surdezes genéticas 

não sindrómicas 5 . 

Dada a baixa probabilidade de detectar anomalias 

concomitantes em crianças com mutação do gene 

GJβ2, e considerando os custos de um exame

imagiológico do osso temporal, não está indicada uma 

avaliação radiológica subsequente nestes casos 4 . O 

mesmo é válido para as crianças que realizaram em 

primeiro lugar um exame imagiológico e em que foram 

detectadas alterações – não necessitam de realizar o 

teste genético. 

Não existe evidência científica de que a mutação do 

gene da conexina 26 seja responsável por surdezes 

unilaterais, pelo que o teste genético não está indicado 

nestes casos 6 . 

Imagiologia 

Num estudo retrospectivo, 33 pacientes de um total de 

76 (37%) com SNS bilateral apresentavam alterações 

na TC 10 . O alargamento do aqueduto vestibular 

(AAV) foi a alteração isolada mais vezes detectada, 

seguido pela displasia do canal semicircular lateral, 

lucência da cápsula ótica, canais auditivos internos de 

pequeno diâmetro e cóclea hipoplásica. Pelo menos 

40% dos indivíduos com AAV irão desenvolver SNS 

profunda 11 . A presença de AAV pode também ser 

indicativa de malformações adicionais e está associada 

com a síndrome de Gusher, com a displasia do canal 

semicircular lateral e com a deformidade de Mondini 12 . 

O AAV isolado ou associado a uma malformação de 

Mondini “verdadeira” (descrição que associa uma 

dilatação do aqueduto do vestíbulo a uma cóclea 

incompletamente enrolada) orienta também para 

o estudo genético complementar de mutações do 

gene da pendrina (PDS), responsáveis pela Síndrome 

de Pendred (SNS associada a bócio e alterações da 

hormonogénese tiroideia) 13 . 

Assim, perante uma surdez de percepção bilateral ou 

unilateral na criança, a TC é o exame gold standard 

(podendo ser ou não complementada pela RM) devido 

à elevada disponibilidade deste exame e à facilidade da 

sua realização na criança 4,7,13 . 

A British Association of Audiovestibular Physicians 

and British Association of Paediatricians in Audiology 

(BAAP/BAPA) preconiza como exame de primeira linha 

na surdez unilateral a RM 6 . Este exame permite um 

estudo mais minucioso do ouvido interno e do nervo 

coclear, com cortes de 0,3 a 0,7 mm de espessura. 

Torna possível identificar na cóclea a rampa timpânica 

e a rampa vestibular, detectar as obliterações focais 

do lúmen labiríntico (nas labirintites), estudar os 

nervos no meato acústico interno e na cisterna pontocerebelosa. 

No entanto, os tumores do ângulo pontocerebeloso 

são extremamente raros na infância 13 . O 

estudo do parênquima cerebral permite eliminar um 

possível atingimento central (por doença metabólica, 

lesão isquémica neonatal, etc.) e o sinal da base do 

crânio pode por vezes orientar para um atingimento 

ósseo displásico ou tumoral. 

Estudos Laboratoriais 

Alguns autores advogam o pedido de hemograma 

completo para detecção de casos de leucemia ou 

linfoma 14 . Também a hiperlipidémia foi implicada como 

possível factor etiológico da SNS 15 . No entanto, existem 

outros estudos que refutam estas associações 4,16 . De 

uma forma geral podemos dizer que é extremamente 

improvável que a surdez seja a forma de apresentação 

destas doenças, pelo que o pedido destes exames face 

a uma SNS isolada não parece ser justificado 4 . 

Em relação aos testes de função tiroideia, estes 

poderiam ser usados para identificar casos de 

Síndrome de Pendred. No entanto, aproximadamente 

56% destes doentes são eutiroideus e a existência de 

bócio também não é constante 17 . O teste gold standard 

para o diagnóstico de Síndrome de Pendred é o teste 

genético, mas o seu uso como método de rastreio tem 

uma relação custo benefício impraticável 4,5 . 

Uma sumária de urina de rotina acarreta uma baixo 

custo e é simples de realizar, mas não existe na literatura 

dados que suportem o seu uso no diagnóstico da 

Síndrome de Alport 5 . No entanto, a BAAP recomenda o 

pedido da micro-hematúria nos casos de surdez severa 

a profunda 6 . 

Também os estudos serológicos são alvo de alguma 

discussão. Um estudo demonstrou que o rastreio 

neonatal universal detecta menos de metade dos 

casos de surdez secundários a infecção congénita 

por citomegalovirus (CMV) 18 , dado que numa grande 

proporção destas crianças a surdez é progresssiva. O 

teste serológico tem de ser realizado em sangue do 

recém-nascido até às 3 semanas de vida, uma vez que 

a infecção adquirida não está associada a um mau 

prognóstico. A BAAP recomenda o screening urinário 

da infecção por CMV para todas as crianças com SNS 

bilateral e posterior confirmação em sangue do teste 

do pezinho 6 . 

Electrocardiograma (ECG) 

A Síndrome de Jervell e Lange-Nielsen (JLN) ou 

Síndrome do Intervalo Q-T longo Hereditário é uma 

doença rara com uma incidência estimada de 1 a 6 casos 

por milhão 5 . Resulta de mutações que alteram o canal 

de potássio que controla a repolarização miocelular 20 . 

Numa revisão de casos de Síndrome JLN a frequência 

de crianças com surdez foi de 0,3% 19 . Apesar da muito 

baixa probabilidade de identificar um destes casos com 

o ECG, o baixo custo do exame, associado ao facto de 

que pode salvar a vida do doente, parece justificar o 



seu pedido sistemático nas surdezes neurossensoriais 

bilaterais severas a profundas 4,5,7,20 . 

Algoritmo Diagnóstico (Figura 1) 

Crianças com SNS severa a profunda deverão ser 

inicialmente submetidas a testes genéticos para o 

gene GJB2; crianças com SNS ligeira a moderada 

deverão iniciar a investigação com a realização 

de uma TC do osso temporal. A investigação com 

análises laboratoriais não deverá ser usada de rotina, 

mas apenas quando a história clínica o justifique. 

A surdez unilateral deverá também ser investigada 

imagiologicamente. A realização do ECG está indicada 

FIGURA 1 

Algoritmo de Investigação da Surdez Neurossensorial Congénita 


em todos os casos de SNS bilateral severa a profunda, 

de causa desconhecida. 

CONCLUSÕES 

Podemos concluir que, embora não exista uma posição 

de consenso sobre a melhor forma de investigar as 

crianças com SNS, uma abordagem sequencial parece 

ser mais eficiente e com uma relação custo-benefício 

mais vantajosa do que o pedido simultâneo de uma 

bateria de exames para todos os casos. 

Este estudo providencia um algoritmo sequencial de 

investigação, para ser usado por otorrinolaringologistas 

gerais e pediátricos.

Referências Bibliográficas: 

1. Brookhouser P. Sensorineural hearing loss in children. Pediatr Clin 

North Am 1996;43:1195-216. 

2. Tomaski SM, Grundfast KM. A stepwise approach to the diagnosis 

and treatment of hereditary hearing loss. Pediatr Clin North Am 

1999;46:35-48. 

3. Billings KR, Kenna MA. Causes of pediatric sensorineural hearing 

loss: yesterday and today. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 

1999;125:517-21. 

4. Preciado DA, Lawson L, Madden C, et al. Improved Diagnostic 

Effectiveness with a Sequential Diagnostic Paradigm in Idiopathic 

Pediatric Sensorineural Hearing Loss. Otol Neurotol 2005; 26:610-615. 

5. Morzaria S, Westerberg BD, Kozak FK. Evidence-Based Algorithm 

for the Evaluation of a Child with Bilateral Sensorineural Hearing 

Loss. J Otolaryngol 2005 Oct; 34(5):297-303. 

6. British Association of Audiovestibular Physicians: Guidelines. URL: 

http://www.baap.org.uk/?q=documents/guidelines (Accessed in 1 

Jun.2010) 

7. Trinidad-Ramos G, Aguilar VA, Jaudenes-Casaubón C, Núñez- 

Batalla F, Sequí-Canet JM. Recomendaciones de la Comisión para 

la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) para 2010. Acta 

Otorrinolaringol Esp 2010; 61(1):69-77. 

8. Morzaria S, Westerberg B, Kozak F. A systematic review of the 

literature to determine the etiology of bilateral sensorineural hearing 

loss in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004;68:1193-8. 

9. Kikuchi T, Kimura RS, Paul DS, et al. Gap junctions systems in the 

mammalian cochlea. Brain Res Rev 2000;82:163-6. 

10. Mafong DD, Shin EJ, Lalwani AK. Use of laboratory evaluation and 

radiologic imaging in the diagnostic evaluation of children with SNHL. 

Laryngoscope 2002;112:1-7. 

11. Reilly GP, Lalwani AK, Jackler RK. Congenital anomalies of the inner 

ear. In: Anil K, Lalwani AK, Grunfast KM, editors. Pediatric otology and 

neurotology. Philadelphia:Lippincott-Raven; 1998;13:201-10. 

12. Shirazi A, Fenton JE, Fagan PA. Large vestibular aqueduct 

syndrome and stapes fixation. J Laryngol Otol 1994;108:989-90. 

13. Elmaleh-Bergès M, Van Den Abbeele T. Le sourd est un enfant: 

qu’est-ce que ça change. J Radiol 2006;87:1795-812. 

14. Paperella MM, Berlinger NT, Oda M, et al. Otological 

manifestations of leukemia. Laryngoscope 1973;83:1510-26. 

15. Gates G, Cobb JL, D’Agostino RB, et al. The relation of hearing in the 

eldery to the presence of cardiovascular disease and cardiovascular 

risk factors. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993;119:151-61. 

16. Lowry LD, Isaacson SR. Study of 100 patients with bilateral 

sensorineural hearing loss for lipid abnormalities. Ann Otolaryngol 

Head Neck Surg 1978;87:404-9. 

17. Fugazzola L, Cerutti N, Mannavola D, et al. Differential diagnosis 

between Pendred and pseudo-Pendred syndromes: Clinical, 

radiologic, and molecular studies. Pediatr Res 2001;51:479-84. 

18. Fowler KB, Dahle AJ, Boppana SB, Pass RF. Newborn hearing 

screening: will children with hearing loss caused by congenital 

cytomegalovirus infection be missed? Journal of Pediatrics 1999; 

135:60-4 

19. Hashiba H. Hereditary QT prolongation syndrome in Japan: 

genetic analysis and pathological findings of the conducting system. 

Jpn Circ J 1978;42:1133-50. 

20. Chiang CE, Roden DM. The long QT syndromes: Genetic basis and 

clinical implications. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1-12 



Papel da TC nas decisões terapêuticas nos 

carcinomas da laringe/hipofaringe 

Role of CT in treatment decisions in laryngeal/ 

hypopharyngeal carcinomas 

Andreia Ribeiro Gustavo Lopes Marta Pereira Sara Cruz Abílio Leonardo Manuel Rodrigues e Rodrigues 

RESUMO 

Objectivos: A presença de adenopatias pode ser avaliada 

clinicamente e imagiologicamente. O objectivo é avaliar se a 

Tomografia Computorizada (TC) nos dá informação adicional 

que possa influenciar as decisões terapêuticas. 

Material e Métodos: Revisão retrospectiva dos processos de 

doentes submetidos a cirurgia laríngea com esvaziamento 

cervical por neoplasia maligna entre Maio de 2001 e Dezembro 

de 2010. 

Resultados: Dos 31 doentes N0 clínicos e imagiológicos, em 

26 confirmou-se o estadiamento N0 pela anatomopatologia 

(83,9%) e 5 casos apresentaram gânglios metastizados 

(16,1%). Em 3 doentes N0 clínicos e N>0 imagiológicos em 2 

(66,7%) confirmou-se por anatomia patológica a presença de 

adenopatias. 

Dos 6 doentes clínicamente N>0, a TC estadiou como N>0 5 

doentes que se confirmaram serem N>0 por anatomopatologia 

(100%). A TC apresentou sensibilidade, valor preditivo positivo 

e valor preditivo negativo superiores à clínica. 

Conclusão: A TC aparentemente melhora os valores preditivos 

na detecção de metástases cervicais, mas a percentagem não 

desprezável de metástases cervicais ocultas impõe a dissecção 

cervical nos pescoços N0. 

Andreia Ribeiro 

Interna Complementar do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro Hispano-E.P.E. 

Gustavo Lopes 

Assistente Hospitalar de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro Hispano-E.P.E. 

Marta Pereira 

Serviço de Higiene e Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto 

Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto 

Sara Cruz 

Interna Complementar do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro Hispano-E.P.E. 

Abílio Leonardo 

Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro 

Hispano-E.P.E. 

Manuel Rodrigues e Rodrigues 

Director de Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro Hispano-E.P.E. 


Andreia Ribeiro 

Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro Hispano-E.P.E. 

Rua Dr. Eduardo Torres, 4464-513 Senhora da Hora 

Telefone: 229391000 

andreiamfribeiro@gmail.com 

Palavras-chave: Carcinoma da Laringe; Dissecção cervical; 

Tomografia computorizada; Estadiamento 

ABSTRACT 

Objectives: The presence of adenopathies can be evaluated 

clinically by tomographic imaging. The aim is to assess if 

computed tomography (CT) provides additional information 

that may influence therapeutic decisions. 

Methods: Retrospective review of medical records of patients 

undergoing surgery of the larynx and neck dissection for 

cancer between May 2001 and December 2010. 

Results: Of the 31 patients clinically and radiographically 

staged as N0, 26 were confirmed by pathology (83.9%) and 

5 cases had metastatic lymph nodes (16.1%). Of the three 

patients clinically staged as N0 and staged by imaging as N> 0 

in 2 was confirmed the presence of adenopathies by pathology 

(66,7%). 

Of the 6 patients clinically N> 0, CT staged as N> 0 5 patients 

who were confirmed to be N> 0 by pathology (100%). In this 

study CT showed sensitivity, positive predictive value and 

negative predictive value superior to the clinic. 

Conclusion: CT appears to enhance the predictive value in 

detecting cervical metastases, but the percentage of occult 

neck metastases currently imposes a neck dissection in N0 

necks. 

Key-words: Laryngeal carcinoma; Neck dissection; Computed 

tomography; Staging 

INTRODUÇÃO 

A incidência de neoplasias malignas da laringe varia 

entre 2,5 a 17,2 por 100000 pessoas-ano 1 . Representa 

aproximadamente 3% dos novos casos de neoplasias 

diagnosticados em todo o mundo 1 e aproximadamente 

¼ das neoplasias da cabeça e pescoço 2 . Os carcinomas 

da hipofaringe são aproximadamente 4 vezes menos 

comuns que os da laringe 2 . 

A grande maioria dos casos de neoplasias malignas 

da laringe e hipofaringe são carcinomas de células 

escamosas 1,2 sendo os linfomas o segundo diagnóstico 

mais comum 1 . 



Os principais factores de risco para as neoplasias 

malignas da laringe e hipofaringe são o consumo de 

tabaco e álcool. 

Os doentes com suspeita de neoplasia da laringe devem 

ser submetidos a exame físico completo da cabeça 

e pescoço de preferência com endoscopia o que vai 

permitir que o tumor seja directamente visualizado 1 . 

A avaliação clínica e endoscópica destes doentes tem 

limitações na avaliação da extensão da doença 3 . 

Os exames de imagem permitem a avaliação da 

extensão tumoral e da invasão ganglionar e metástases 

à distância 1 . A presença ou ausência de metástases 

ganglionares no momento do diagnóstico é importante 

no prognóstico e na orientação destes doentes 4 . 

Sistema de Estadiamento 

O sistema de estadiamento TNM permite classificar os 

tumores da região da cabeça e pescoço de uma forma 

uniforme, e é usado para determinar o prognóstico e 

auxiliar na decisão terapêutica. 

Três categorias integram o sistema: T - as características 

do tumor (pode ser com base na localização, tamanho 

ou ambos); N- o grau de envolvimento dos gânglios 

linfáticos regionais, e M - ausência ou presença de 

metástases à distância. Podemos ainda dividir em 

Estadios I, II, III e IV. Em geral, a doença em estadio inicial 

é classificada como estadio I ou II, e doença em estadio 

avançado como III ou IV. Qualquer doença com gânglios 

positivos vai ser classificada como doença avançada 5 . 

De seguida apresenta-se a classificação do estadiamento 

ganglionar segundo a American Academy of 

Otolaryngology– Head and Neck Surgery Foundation. 

NX - Os gânglios regionais não podem ser avaliados. 

N0 - Não há metástases regionais 

N1 - Metástase num único gânglio homolateral, com 3 

cm ou menos na sua maior dimensão. 

N2 - Metástase em um único gânglio homolateral, com 

mais de 3 cm, mas não mais de 6 cm em sua maior 

dimensão, ou metástases em gânglios homolaterais 

múltiplos, nenhum deles com mais que 6 cm na sua 

maior dimensão, ou metástases em gânglios bilaterais 

ou contralaterais mas nenhum maior que 6 cm em sua 

maior dimensão. 

N2a – Metástase em um único gânglio homolateral, 

com mais de 3 cm, mas não mais de 6 cm na sua maior 

dimensão. 

N2b – Metástases em gânglios homolaterais múltiplos, 

nenhum deles com mais que 6 cm na sua maior 

dimensão. 

N2c - Metástases em gânglios bilaterais ou contralaterais, 

nenhum deles mais de 6 cm na sua maior dimensão. 

N3 - Metástase em gânglio com mais de 6 cm na sua 


maior dimensão. 

O exame físico vs exames de imagem 

Desde 1976 que a Tomografia Computorizada (TC) é 

usada como uma técnica fiável para a avaliação dos 

tumores da cabeça e pescoço 3 . 

A extensão mucosa do tumor e a mobilidade laríngea 

podem ser avaliadas directa ou indirectamente pela 

avaliação clínica e endoscópica. No entanto, o exame 

físico com endoscopia tem limitações na avaliação da 

extensão da doença 3 : A extensão à região subglótica 

e a comissura anterior podem não ser visíveis em 

tumores mais volumosos; A extensão submucosa 

é subestimada 1,2 bem como para os espaços pré- 

-epiglótico, espaço paraglótico; a extensão à cartilagem 

tiroideia e estruturas extralaríngeas que não podem ser 

avaliadas por endoscopia 3 . 

Neste caso os exames de imagem são complementares 

dado que permitem uma avaliação da extensão 

submucosa e da invasão das estruturas adjacentes 1,2 . 

No entanto a TC tem algumas limitações 3 especialmente 

na avaliação da invasão cartilagínea 3 devido à 

variabilidade de cartilagens calcificadas, ossificadas 

ou não calcificadas 3 . Há autores que defendem que os 

exames de imagem falham na avaliação da extensão 

mucosa superficial e podem superestimar a extensão 

profunda do tumor 4 . 

Os exames de imagem também nos dão informações 

acerca da invasão ganglionar e metástases à distância 1 . 

A presença ou ausência de metástases ganglionares 

no momento do diagnóstico é importante no 

prognóstico destes doentes 4 . A detecção por imagem 

de linfadenopatias no pescoço clinicamente negativo, 

ou de metástases à distância tem impacto na orientação 

destes doentes. Pensa-se que a sensibilidade da TC 

e RMN na detecção de metástases ganglionares é 

superior ao exame físico 4 . No entanto, pensa-se que o 

valor preditivo negativo dos exames de imagem não é 

suficiente para evitar a dissecção cervical 4 . 

Escolha da opção terapêutica 

Um factor importante na orientação e tratamento 

nestes doentes é o estadiamento pré-operatório 2,3 . 

O tratamento das neoplasias da laringe é muito variável 

de centro para centro. A opções terapêuticas incluem 

cirurgia, radioterapia e quimioterapia (sozinhas ou em 

combinação) 1 . As decisões terapêuticas vão depender 

da extensão da doença, do estado geral do doente e 

têm como objectivo melhorar a sobrevida do doente, 

tendo sempre em conta o benefício funcional 1 . 

Para os tumores em estadios mais iniciais a radioterapia 

ou a excisão endoscópica transoral são as opções de

tratamento 5 . Ambos apresentam bom controlo da 

doença mas os defensores de cada modalidade muitas 

vezes discordam sobre as sequelas funcionais dos dois 

tipos de tratamento 5 . Contudo, existem poucos estudos 

que avaliem os dois tratamentos a longo prazo em 

termos funcionais 5 . 

O tratamento dos tumores mais avançados pode ser 

ainda mais controverso. A laringectomia total com 

esvaziamento cervical foi tida como o tratamento 

de escolha das neoplasias da laringe T3 e T4, 

nomeadamente devido à invasão da cartilagem laríngea 

que reduziria a taxa de sucesso da radioterapia e excluiria 

cirurgias menos invasivas tornando a laringectomia 

total mandatória na maior parte dos casos 3 . No entanto 

a quimiorradioterapia tem-se mostrado, em alguns 

estudos, bastante eficaz no controlo loco-regional e 

sobrevivência com preservação do órgão 1,5 . 

Até 1950 nos doentes com carcinoma epidermóide 

da laringe submetidos a laringectomia total, o 

esvaziamento radical convencional foi o tratamento 

preferencial de escolha 6 . 

O esvaziamento cervical funcional, desenvolvido 

em 1952, tornou-se cada vez mais aceite durante os 

anos 1960 e 1970 e tornou-se o procedimento de 

escolha para tratamento cirúrgico das neoplasias da 

laringe 6 . O esvaziamento funcional remove os gânglios 

cervicais dos níveis I a V, preservando o músculo 

esternocleidomastóideu, veia jugular interna, nervo 

acessório espinhal, e glândula submandibular 6 . Vários 

estudos clínicos e patológicos têm apoiado a conclusão 

que o esvaziamento selectivo dos níveis II, III e IV é um 

procedimento eficaz no tratamento das neoplasias da 

laringe, e o esvaziamento funcional das áreas I a V é um 

procedimento desnecessariamente extenso para esse 

fim 6 . 

Há evidências na literatura científica que o esvaziamento 

selectivo, limitando a ressecção a áreas com maior 

probabilidade de estarem envolvidas, pode alcançar 

os mesmos resultados oncológicos que dissecções 

mais extensas. Nas ressecções mais limitadas pode-se 

reduzir a morbilidade operatória. Isto levanta a questão 

de saber se outras limitações da dissecção podem ser 

oncologicamente benéficas 6 . 

Objectivo 

O objectivo principal deste trabalho é avaliar se a TC nos 

dá informação adicional no estadiamento ganglionar 

dos tumores N0 comparando com a avaliação clínica por 

palpação cervical, de forma a poder evitar dissecções 

cervicais desnecessárias. 

MATERIAL E MÉTODOS 

Foram seleccionados os doentes submetidos a cirurgia 

da laringe/faringolaringe com esvaziamento cervical 

por neoplasia no Hospital Pedro Hispano durante o 

período compreendido entre Maio de 2001 e Dezembro 

de 2010 constituindo um total de 84 doentes. 

33 doentes foram eliminados do estudo por não 

apresentarem relatório da TC pré-operatória no 

processo clínico, 7 doentes foram eliminados por 

terem realizado RT e/ou QT pré-operatória, 1 doente 

foi excluído por ausência de registos de 1ª observação 

clínica, 3 doentes por impossibilidade de aceder ao 

processo clínico. Foram então analisados os processos 

de 40 doentes e aplicado um protocolo no qual os 

doentes foram estadiados conforme a classificação 

TNM da American Academy of Otolaryngology– Head 

and Neck Surgery Foundation em TNM clínico a partir 

da 1ª observação do doente em que foi diagnosticada 

neoformação da laringe/hipofaringe, TNM imagiológico 

a partir do relatório da TC pré-operatória e TNM 

patológico a partir do relatório da anatomia patológica 

da peça operatória. Foram também colhidos dados 

acerca da localização do tipo histológico e cirurgia a 

que foram submetidos. O estadiamento pela anatomia 

patológica é tido como a confirmação de que a doença 

está realmente presente. 

Utilizou-se o coeficiente Kappa simples para medir o 

nível de concordância entre os vários exames, corrigindo 

a concordância esperada por acaso. O coeficiente 

Kappa pode variar de 1 a -1, indicando concordância 

ou discordância completa, respectivamente. A 

especificidade, a sensibilidade, o valor preditivo positivo 

e negativo foram calculados assumindo o resultado da 

anatomia patológica como gold-standard. 

RESULTADOS 

Dos 40 doentes, 39 são homens (97,5%) e 1 é mulher 

(2,5%). As idades estão compreendidas entre os 43 e 

os 84 anos, sendo a média de idades 62,17 anos. 35 

doentes foram submetidos a laringectomia total com 

esvaziamento cervical bilateral (87,5%), 4 doentes 

foram submetidos a faringolaringectomia total com 

esvaziamento cervical bilateral (10,0%) e 1 doente foi 

submetido apenas a esvaziamento cervical bilateral 

por impossibilidade de ressecção do tumor por invasão 

extralaríngea (2,5%). O tipo histológico foi carcinoma 

espinocelular em 39 doentes (97,5%) e carcinoma 

basalóide escamoso em 1 doente (2,5%). 

Dos 40 doentes estudados 34 foram clinicamente 

classificados como N0 (85,0%), 5 doentes foram classificados 

como N1 (12,5%) e 1 doente foi classificado como N2b 

(2,5%), num total de 6 doentes com N>0 (15,0%). 



Tabela 1 

Estadiamento ganglionar pela clínica (total de 40 doentes) 

N0 clínico N1 clínico N2 clínico N3 clínico 

N2a N2b 

34 (85%) 5 (12,5%) 0 1 (2,5%) 0 

Dos 34 doentes que foram classificados como N0 pela 

avaliação clínica foram estadiados imagiologicamente 

(pela TC) como N0 31 doentes (91,2%). Destes, em 26 

confirmou-se o estádio N0 pela anatomia patológica 

(83,9%) e em 5 casos apresentavam gânglios positivos 

com N>0 (16,1%). 

Tabela 2 

Doentes com estadiamento N0 clínico (total de 34 doentes) 

N0 imagiológico N>0 imagiológico 

N0 

patológico 

N>0 

patológico 

N0 

patológico 

N>0 

patológico 

26 (83,9%) 5 (16,1%) 1 (33,2%) 2 (66,7%) 

31 3 

Dos 34 doentes N0 clínicos, em 3 doentes (8,8%) o TC 

sugeriu a presença de adenopatias positivas. Destes, 2 

confirmaram-se por anatomia patológica (66,7%) e 1 

não se confirmou na anatomia patológica (33,3%). 

Dos 6 doentes com avaliação clínica N>0, a TC estadiou 

como N>0 um total de 5 doentes (83,3%) dos quais todos 

se confirmaram serem N>0 por anatomia patológica. 

Apenas 1 (16,7%) doente foi estadiado como N0 pela 

imagiologia o que se confirmou por anatomia patológica. 

Tabela 3 

Doentes com estadiamento N>0 clínico (total de 6 doentes) 

N0 imagiológicos N>0 imagiológicos 

N0 

patológico 

N>0 

patológico 

N0 

patológico 

N>0 

patológico 

1 0 0 5 

1 5 

O coeficiente de kappa é de 0,5927 entre o estadiamento 

clínico e imagiológico, 0,3413 para o estadiamento 

imagiológico e patológico e 0,1837 para o estadiamento 

clínico e patológico. 

Para a presença de adenopatias a TC apresenta neste 

estudo uma sensibilidade de 58,3% e uma especificidade 

de 96,43%. Quanto ao valor preditivo positivo é de 

87,5% e o valor preditivo negativo de 84,37%. 

A clínica apresenta, para a presença de adenopatias, 

uma sensibilidade de 41,7% e uma especificidade de 

96,4%. O valor preditivo positivo é de 83,3% e o valor 

preditivo negativo de 79,4%. 


DISCUSSÃO 

O papel e o tipo de esvaziamento cervical nos 

carcinomas clinicamente N0 pode ser controverso. O 

procedimento inicialmente utilizado no esvaziamento 

cervical destes doentes era a dissecção cervical dos 

níveis I a V, que apresentava considerável morbilidade 

associada à lesão dos nervos espinhais, plexo cervical e 

lesão do canal torácico. A dissecção foi posteriormente 

limitadas aos níveis II, III e IV (‘’’esvaziamento cervical 

selectivo II-IV, de acordo com o Committee for Head and 

Neck Surgery and Oncology of the American Academy 

of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, dada a 

raridade do envolvimento dos níveis I e V 7 . 

Mais recentemente, alguns autores contestaram a 

dissecação níveis IIb e IV, nos tumores N0, de forma 

a reduzir a morbilidade associada 7 . Outros autores 

consideram que a presença de metástases ocultas não 

é desprezível e que a dissecção cervical é a atitude 

correcta de forma a evitar a recorrência cervical 7 . 

O objectivo deste estudo foi comparar os resultados 

no estadiamento clínico, imagiológico e patológico das 

adenopatias cervicais de forma a avaliar a importância 

da TC no estadiamento ganglionar destes doentes. 

Estudos sugerem que apesar da clínica e da imagiologia, 

em cerca de 7-10% dos casos existem metástases 

ganglionares ocultas 8 . Neste estudo foi encontrado 

um valor de 16,1% de doentes clinicamente e 

imagiologicamente N0 mas com mestástases cervicais 

comprovadas pela anatomia patológica. A dissecção 

cervical nos doentes com mestástases ganglionares 

ocultas é importante dado que a doença quando se 

manifestar clinicamente o tratamento irá ser aplicado 

mais tardiamente e, apesar do acompanhamento 

regular destes doentes, a doença cervical pode ser 

inoperável na altura do diagnóstico e aumentar o risco 

de metástases à distância 8 . No entanto devemos ter em 

conta que a dissecção cervical aumenta a morbilidade, 

aumenta os custos médicos e o tempo de internamento 8 . 

Como já referido, estudos existentes sugerem que a 

sensibilidade da TC e RM na detecção de metástases 

ganglionares é superior ao exame físico, no entanto o 

valor preditivo negativo dos exames de imagem não 

é suficiente para evitar a dissecção cervical. Para a 

presença de adenopatias a TC apresenta neste estudo 

uma sensibilidade, valor preditivo positivo e valor 

preditivo negativo superiores. No entanto o pequeno 

número de casos dificultam a interpretação destes dados. 

É também de ter em conta que a análise anatomopatológica 

pode falhar no diagnóstico metástases 

menores que 2 ou até 5 milímetros 7 . Como tal, as 

micrometástases ganglionares podem ser sistematicamente 

subestimadas 7 .

Neste trabalho deparamo-nos com alguns problemas: 

- reduzido número de doentes por ausência de TC 

- tratarem-se, na maioria, de tumores localmente pouco 

avançados dado alguns tumores mais avançados serem 

encaminhados para outras instituições ou fazerem RT/ 

QT prévia o que nos leva a uma redução substancial do 

número de casos 

Os valores de coeficiente de kappa são baixos/ 

moderados o que aponta para uma baixa concordância 

tendo em conta aquela que é esperada pelo acaso. 

CONCLUSÃO 

Apesar da TC aparentemente melhorar os valores 

preditivos na detecção de metástases cervicais, a 

percentagem não desprezável de metástases cervicais 

ocultas impõe actualmente a realização de dissecção 

cervical em pescoços N0. A TC cervical tem, de momento, 

em papel mais importante no estadiamento e prognóstico 

do que na decisão terapêutica. O desenvolvimento das 

técnicas diagnósticas deverão identificar com maior 

certeza os pescoços verdadeiramente N0 e assim evitar 

dissecções cervicais desnecessárias. 


1. Connor S. Laryngeal Cancer: How Does The Radiologist 

Help? Cancer Imaging 2007; 7: 93-103. 

2. Hermans R. Staging of Laryngeal and Hypopharyngeal 

Cancer: Value of Imaging Studies. European Radiology 2006; 

16: 2386-2400. 

3. Zbaren P, Becker M, Lang H. Pretherapeutic Staging of Laryngeal 

Carcinoma. American Cancer Society 1996; 1263-1273. 

4. Blitz AM, Aygun N. Radiologic Evaluation of Larynx Cancer. 

Otolaryngologic Clinics of North America 2008; 697-713. 

5. Deschler DG, Day T. TNM Staging of Head and Neck 

Cancer and Neck Dissection Classification. American Academy of 

Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation 2008; 10-23. 

6. Ferlito A, Silver CE, Rinaldo A. Selective Neck Dissection 

(IIA, III): A Rational Replacement for Complete Functional 

Neck Dissection in Patients With N0 Supraglottic and Glottic 

Squamous Carcinoma. The Laryngoscope 2008; 118:676-679. 

7. Mnejjaa M, Hammamia B, Bougachaa L, Chakrouna A, et 

al. Occult Lymph Node Metastasis in Laryngeal Squamous Cell 

Carcinoma: Therapeutic and Prognostic Impact. European 

Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases 2010; 

127: 173-176. 

8. Gallo O, Boddi V, Bottai GV, Parrella F, et al. Treatment of the 

Clinically Negative Neck in Laryngeal Cancer Patients. Head & 

Neck 1996; 566-572. 



Construção e validação dos testes fala com ruído 

(FR) e dicótico de dígitos (DD) para aplicação em 

crianças portuguesas 

Construction and validation of speech tests with 

noise (SN) and dichotic with digits (DD) for 

application in portuguese children? 

Cristiane L. Nunes L. Desgualdo G. S. Carvalho 

RESUMO 

A avaliação do Processamento Auditivo (PA) por meio de testes 

comportamentais inclui a apresentação de testes monóticos e 

dicóticos, com material verbal e não-verbal. Na apresentação de 

testes verbais é importante a escolha de uma voz adequada tanto 

na qualidade vocal quanto no tom e na inflexão vocal usada na 

região. O objetivo deste estudo foi construir e validar dois testes 

verbais, Fala com Ruído (FR) e Dicótico de Dígitos (DD), à fonética 

portuguesa. Após a análise vocal de 13 sujeitos selecionou-se uma 

locutora com padrão vocal mais adequado às exigências do teste. 

Usando a voz desta locutora foram construídos os testes FR e DD para 

a fonética portuguesa, que depois de devidamente validados, foram 

considerados aptos a serem aplicados em estudos para avaliação de 

perturbações do processamento auditivo. 

Palavras-chave: Voz, Audição, Teste auditivo, Validação. 

ABSTRACT 

The assessment of auditory processing disorder through behavior 

testing includes the use of monotic and dichotic tests with verbal and 

non-verbal sounds. In order to present the verbal test, it is important 

to select an appropriate voice quality, regarding not only the tone 

quality but also the vocal inflection used in the local culture. The aim 

of this study is to produce and validate two verbal tests in European 

Portuguese: the Speech in Noise Test (SN) and the Dichotic Digit 

Test (DD). After the vocal assessment of 13 subjects, a woman that 

respected the characteristics of a good voice was selected. Using 

this female voice, the SN and DD tests where produced in European 

Portuguese. After validation, these tests were shown to be suitable 

for application in evaluation studies of auditory processing disorders. 

Key-words: Voice, Hearing, Auditory Tests, Validation. 

Cristiane L. Nunes 

CIEC, Instituto de Educação, Universidade do Minho, Braga, PORTUGAL 

L. Desgualdo 

Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo, BRASIL 

G. S. Carvalho 

CIEC, Instituto de Educação, Universidade do Minho, Braga, PORTUGAL 


Cristiane Lima Nunes 

Alameda do Lago, 38. Braga. 

cris.l.nunes@hotmail.com 

Bolsa: FCT- SFRH/BD/43512/2008 

INTRODUÇÃO 

O processamento auditivo (PA) envolve mecanismos do sistema 

auditivo responsáveis pela lateralização e localização do som, 

discriminação auditiva, reconhecimento de padrões e aspetos 

temporais da audição, incluindo resolução, mascaramento, 

integração e ordenação temporal, performance auditiva com 

sinais acústicos competitivos e degradados 1 . Apesar destas 

dificuldades as crianças com perturbação do processamento 

auditivo (PPA) apresentam limiares normais de audição e de 

níveis cognitivos 1 . 

A informação auditiva “viaja” do sistema auditivo periférico 

ao sistema nervoso auditivo central, denominado por alguns 

autores de CANS (Central Auditory Nervous System) e que se 

estende até o córtex auditivo 2 . Durante o percurso por esta 

via auditiva, o estímulo auditivo será processado por forma 

a que o indivíduo consiga localizar, discriminar, identificar e 

separar o estímulo num ambiente com ruído de fundo e por 

fim interpretar este som 2,3 . 

Em geral as causas da PPA são desconhecidas, pois há uma 

série de fatores já estudados que podem estar relacionados 

com a etiologia da PPA. Yalcinkaya e Keith 2 sintetizaram as 

três causas mais comuns encontradas nos diversos estudos 

científicos pesquisados pelos autores: (i) problemas na 

gestação e no nascimento; (ii) otites médias crónicas que 

podem constituir um risco para a criança, tanto por perdas 

auditivas condutivas quanto por problemas associados ao 

PPA; (iii) problemas na neuromaturação do sistema auditivo. 

A PPA pode estar associada à dificuldades na aprendizagem, 

dificuldades de linguagem, afasias do desenvolvimento, 

dislexia do desenvolvimento, perturbação da hiperatividade 

com défice de atenção, prematuridade, baixo peso ao 

nascer, doenças genéticas, trauma craniano, doenças do 

sistema nervoso central, exposição a substâncias tóxicas 

como o monóxido de carbono e o chumbo, síndrome de 

Landau-Kleffner, epilepsia, disfunções metabólicas, doenças 

cérebro-vasculares, doença de Lyme, perturbações do 

desenvolvimento 2,4 . 



A avaliação do PA por testes comportamentais inclui testes 

monóticos e dicóticos, sendo recomendada a aplicação 

mínima de cinco categorias de testes auditivos: um teste 

de interação binaural, um dicótico, um monoaural de baixa 

redundância, um temporal e um de discriminação auditiva 3 . 

Os testes auditivos podem dividir-se em duas categorias, os 

denominados verbais e os não-verbais 5 . Os primeiros, incluem 

sempre um material com suporte linguístico que deve ser 

apresentado ao indivíduo avaliado na língua em que o mesmo 

domina. Assim, a escolha de uma voz adequada para a 

construção de testes verbais de processamento auditivo é de 

primordial importância, devendo ter em consideração alguns 

aspetos importantes como por exemplo frequência vocal, a 

clareza articulatória e a modulação da voz. 

Holube, Fredlake, Vlaming e Kollmeier 6 publicaram um 

estudo recente sobre o desenvolvimento e a análise de um 

teste para analisar a percepção da fala internacionalmente, 

o International Speech Test Signal (ISTS). De entre as 

características importantes que um teste deve ter para 

analisar a audição com sons da fala, estes autores referem 

os parâmetros da frequência e da intensidade como os que 

devem ser tidos em consideração na gravação de testes 

verbais do PAC 6 . 

Os estudos apontam que a voz de representação feminina é a 

ideal para gravação de testes, pois abrange a maior parte dos 

parâmetros referentes ao espectro da fala, já que a frequência 

da fala feminina está entre a voz masculina e da criança 6,7 . No 

que diz respeito à intensidade do som, a recomendação recai 

sobre uma intensidade de 65dB, o que pode ser comparado a 

uma intensidade média obtida numa situação de conversação 

normal com uma distância de 1 metro de seu interlocutor 6 . 

De entre os testes existentes para avaliação em tarefas 

dicóticas e monóticas de baixa redundância optamos no 

nosso estudo pela aplicação do teste Fala com Ruído (FR) e 


Dicótico de Dígitos (DD). O teste FR foi descrito por Pereira 

e Fukuda 8 e tem como objetivo avaliar a capacidade do 

indivíduo de discriminar os sons da fala em situações de 

competição sonora com controlo da relação sinal/ruído. Por 

sua vez, o teste DD, que foi descrito por Pereira e Schochat 9 , 

tem como objetivo avaliar a capacidade de integrar e separar 

as informações ouvidas no ouvido direito e no ouvido 

esquerdo em simultâneo. O presente estudo visou adequar 

estes dois testes verbais já utilizados no Brasil à fonética da 

língua portuguesa em Portugal, para ser aplicado em crianças 

do nosso país como parte do conjunto mínimo de testes 

recomendados 3 . 


Seleção do locutor e gravação dos estímulos 

Para realização da gravação dos testes foi necessário encontrar 

uma voz cuja frequência fundamental (f0) estivesse à volta 

de 180Hz, frequência esta facilmente percebida pelo ouvido 

humano do adulto e da criança, pois encontra-se na média 

da faixa de frequência produzida pela criança (250 Hz), pela 

mulher adulta (231Hz) e pelo homem (116 Hz) 7 . Para além 

disso, era necessária uma articulação clara e precisa da fala 

para que fosse respeitada a locução ideal dos estímulos, sem 

omissões ou distorções do som. 

Para encontrarmos a(o) locutor(a) ideal, treze sujeitos 

voluntários, 4 homens e 9 mulheres, foram submetidos a 

análise vocal com uso software Vox Metria©, através da 

gravação da vogal sustentada /e/ e de algumas palavras do 

teste. As gravações foram realizadas nas salas Instituto de 

Educação da Universidade do Minho. Após a gravação dos 13 

sujeitos, a escolha recaiu sobre uma mulher, nascida numa 

família portuguesa e residente em Portugal Continental, que 

apresentou f0 média de 189Hz na produção das palavras que 

seriam utilizadas como estímulos nos teste (Imagem 1). 

Figura 1 

Imagem gerada pelo programa Vox Metria® da análise vocal dos estímulos verbais (teste FR) gravados pela locutora selecionada

Após a seleção da locutora, foi realizada a gravação de todos 

os sons de fala necessários para construção dos testes FR e DD 

em português europeu. Para a gravação foi utilizado um PC 

PowerMac G5 – 2.3 Ghz duplo; um equipamento de gravação 

M-Áudio projecto Mix I/o; um microfone AKG perception 100 

respeitando à distância microfone-boca cerca de 2 cm em 

posição lateral; um software Pro-Tools M Powered 7 – ano 

2008. Os estímulos foram gravados com taxa de padrão da 

amostragem de 44100Hz para manter a melhor qualidade 

possível no momento da reprodução 6 . 

Os estímulos selecionados para a gravação foram os vinte 

e cinco monossílabos a serem utilizados no teste FR e os 

vocábulos a serem utilizados no teste DD, nomeadamente os 

dígitos dissilábicos 4, 5, 7, 8 e 9. 

Para além dos dígitos e monossílabos a serem utilizados nos 

testes, foram gravados os seguintes estímulos: a sequência 

numérica “número 1, número 2, número 3…” até “…número 

25” a ser utilizada no teste FR para reforçar a atenção do sujeito 

avaliado e para o controlo da pesquisadora na identificação 

dos estímulos apresentados, bem como a palavra “repita” 

a ser utilizada no teste DD antes da apresentação de cada 

sequência numérica para que a criança reforce a sua atenção 

seletiva. A escolha destes vocábulos prévios foi mantida à 

semelhança do teste brasileiro para que evitássemos variáveis 

adicionais não estudadas nestes testes. 

Construção do Teste Fala com Ruído (FR) em português 

europeu 

O teste FR prevê uma tarefa monótica de reconhecimento de 

25 monossílabos apresentados a cada ouvido em conjunto 

com um ruído branco produzido pelo audiómetro denominado 

no equipamento de white noise. 

As quatro listas de monossílabos a serem utilizadas no nosso 

estudo foram designadas lista FR1, lista FR2, lista FR3 e lista 

FR4 (tabela 1). Os 25 monossílabos apresentados em cada lista 

repetem-se em ordem diferente. A gravação do estímulo foi 

realizada uma única vez de tal forma que quando determinada 

palavra é ouvida, todas as suas características se mantêm nas 

quatro listas do teste. 

A ordenação dos monossílabos nestas quatro listas, seguiu a 

mesma do teste original utilizado no Brasil e que serviu de base 

para o nosso estudo, nomeadamente o teste FR apresentado no 

livro “Processamento Auditivo Central: manual de avaliação” 

organizado por Pereira e Schochat 8 . Para a apresentação dos 

estímulos nas quatro sequências identificadas na tabela 1 foi 

utilizado o software Audacity® versão 1.3.9 para Windows 

Vista em um PC HP Pavilion dv2000. 

O intervalo de tempo inter-estímulo, isto é, entre a 

apresentação de um monossílabo e seguinte, foi de cerca 

de 2 segundos (Figura 1). Este intervalo pressupõe o tempo 

requerido para a resposta da criança na situação de teste. 

Cada monossílabo apresentado nas listas FR1, FR2, FR3 e 

FR4 precedia a contagem numérica da sua apresentação que 

seguiu do número 1 ao número 25. O teste FR foi finalizado 

com a produção de quatro arquivos de som que abrangiam 

um total de 25 monossílabos apresentados sequencialmente 

de acordo com as listas FR1, FR2, FR3 e FR4 (tabela 1). 

Tabela 1 

Listas de monossílabos do teste Fala de Ruído (FR). 

Item Lista FR1 Lista FR2 Lista FR3 Lista FR4 

1. TIL CHÁ DOR JAZ 

2. JAZ DOR BOI CÃO 

3. ROL MIL TIL CAL 

4. PUS TOM ROL BOI 

5. FAZ ZUM GIM NÚ 

6. GIM MEL CAL FAZ 

7. RIR TIL NHÁ GIM 

8. BOI GIM CHÁ PUS 

9. VAI DIL TOM SEIS 

10. MEL NÚ SUL NHA 

11. NÚ PUS TEM MIL 

12. LHE NHÁ PUS TEM 

13. CAL SUL NÚ ZUM 

14. MIL JAZ CÃO TIL 

15. TEM ROL VAI LHE 

16. DIL TEM MEL SUL 

17. DOR FAZ RIR CHÁ 

18. CHÁ LHE JAZ ROL 

19. ZUM BOI ZUM MEL 

20. NHÁ CAL MIL DOR 

21. CÃO RIR LHE VAI 

22. TOM CÃO LER DIL 

23. SEIS LER FAZ TOM 

24. LER VAI SEIS RIR 

25. SUL SEIS DIL LER 

Construção do Teste Dicótico de Dígitos (DD) em português 

europeu 

Para a construção do teste DD português europeu, foram 

mantidos os mesmos critérios de apresentação dos 

estímulos do teste DD português brasileiro, seja na ordem de 

apresentação, no tempo e intervalo entre cada estímulo e na 

escolha dos dígitos a serem apresentados em cada ouvido. 

Desta forma procedemos inicialmente à elaboração das listas 

DD1 e DD2, composta cada uma por 20 itens, como descrito 

na Tabela 2. 



Tabela 2 

Listas DD1 e DD2 do teste Dicótico de Dígitos (DD). 

Itens Lista DD1 Lista DD2 

1. 5 4 8 7 

2. 4 8 9 7 

3. 5 9 8 4 

4. 7 4 5 9 

5. 9 8 7 5 

6. 5 7 9 5 

7. 5_8 9 4 

8. 4 5 8 9 

9. 4 9 7 8 

10. 9 5 4 8 

11. 4 7 8 5 

12. 8 5 4 7 

13. 8 9 7 4 

14. 7 9 5 8 

15. 9 7 4 5 

16. 7 8 5 4 

17. 7 5 9 8 

18. 8 7 4 9 

19. 9 4 5 7 

20. 8 4 7 9 

O teste DD prevê uma tarefa dicótica de reconhecimento 

dos pares de vocábulos apresentados em simultâneo e em 

sequência ao ouvido direito e esquerdo. Com base nas listas 

DD1 e DD2 construímos dois arquivos de som utilizando o 

software Audacity® versão 1.3.9 para Windows Vista em um 

PC HP Pavilion dv2000. 

Para a reprodução das listas foi selecionado o programa 

Audacity® em que a saída de som da lista DD1 estivesse 

direcionada para o ouvido direito (canal 1) e a saída de som da 


lista DD2 estivesse direcionada para o ouvido esquerdo (canal 

2). Desta forma, o canal 1 e o canal 2 produziriam a lista DD1 

e DD2 em simultâneo, cada uma com saída para um ouvido, 

conforme se pode observar na figura 2. Na produção de cada 

conjunto de estímulos da lista DD1 e DD2 foi adicionada a 

palavra prévia “repita” para apresentação nos dois canais. 

O intervalo de tempo inter-estímulo, isto é, entre um estímulo 

e outro, esteve ao redor de 9 segundos o que foi mantido à 

semelhança do teste DD português brasileiro de referência. 

O tempo de intervalo inter-estímulo é o tempo que a criança 

supostamente deveria utilizar para responder à tarefa e o 

examinador apontar a resposta, de tal forma que o examinador 

não precisasse de acionar os controlos de interrupção e 

continuidade da emissão do som. 

Análise acústica dos estímulos gravados 

Foi utilizado o software Vox Metria®, comercializado pela 

empresa brasileira CTS informática, para medição da 

intensidade e da frequência vocal dos estímulos gravados em 

português europeu e que foram utilizados na nossa pesquisa 

para aplicação dos testes FR e DD. Do programa Vox Metria® 

foi extraída a função “estatísticas” para análise da F0 média 

dos estímulos gravados no teste FR e no DD, tendo observado 

uma frequência fundamental média de 189 Hz para as 4 listas 

(teste FR) e de 167Hz (teste DD). 

Validação dos testes FR e DD 

Com vista a verificar o reconhecimento dos vocábulos, os 

estímulos dos testes FR e DD foram aplicados a cinco adultos 

nascidos em Portugal Continental, com audiograma dentro 

da faixa de normalidade e sem evidência de perturbação na 

comunicação. 

Para análise de reconhecimento dos vocábulos a serem 

apresentados no teste FR, cada indivíduo ouviu as listas 

FR1, FR2, FR3, FR4 num nível de intensidade de 40dB NS 

com referência ao limiar médio de audibilidade para tom 

Figura 2 

Imagem obtida no programa Audacity® com as listas DD1 e DD2 (teste DD) gravadas em dois canais diferentes com suas respetivas 

direções para saída de som.

puro nas frequências de 500Hz, 1000Hz e 2000Hz. As listas 

foram apresentadas via audiómetro (AA-222, Interacoustics) 

em cabina insonorizada. A instrução dada era que o 

sujeito repetisse os monossílabos ouvidos. Para análise de 

reconhecimento dos vocábulos a serem apresentados no teste 

DD cada indivíduo ouviu a gravação dos dígitos quatro, cinco, 

sete, oito e nove nas mesmas condições técnicas que para o 

teste FR. 

RESULTADOS 

A locutora escolhida no nosso trabalho apresentou uma 

frequência fundamental (f0) na vogal sustentada entre os 139 

e 147 Hz com média e moda de 143 Hz. A média da f0 durante 

a locução dos estímulos gravados para os testes FR e DD foi 

de 178 Hz. Durante a emissão da vogal sustentada obtivemos 

uma intensidade de voz gravada média de 53 dB, e na locução 

dos estímulos verbais, uma média de 70 dB. 

Da análise do reconhecimento dos estímulos do teste FR 

pelos cinco adultos portugueses verificou-se uma baixa 

quantidade de erros, nomeadamente dois erros na repetição 

nos vocábulos “gim” e “jaz” por um mesmo sujeito, um erro 

na repetição do vocábulo “zum” por um segundo sujeito, 

e ausência de erros nos demais. Assim, de um total de 25 

estímulos ouvidos e repetidos por cada um dos cinco adultos, 

obtivemos um percentil de 2,4% de erros, o que nos remeteu 

a aceitação dos estímulos gravados. 

Também no teste DD, os cinco adultos portugueses 

reconheceram 100% dos estímulos apresentados, pelo que 

aceitámos a gravação dos vocábulos das Listas DD1 e DD2 para 

serem utilizados no teste Dicótico de Dígitos. 

Deste estudo, não só a clareza articulatória da locutora foi 

evidenciada pelos cinco adultos testados, como também a 

intensidade e a frequência da qualidade vocal da gravação 

dos testes estão de acordo com estudos anteriores 6,7 que 

apresentaram valores próximos dos obtidos na análise 

realizada sobre os mesmos testes gravados em português 

brasileiro, que serviu de referência para o presente estudo. 

CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES 

Neste estudo construímos dois testes, Fala com Ruído (FR) e 

Dicótico de Dígitos (DD), que foram devidamente validados 

para a fonética portuguesa, podendo por isso ser aplicados 

em estudos para avaliação de eventuais problemas de 

processamento auditivo. Estamos, atualmente, a aplicar estes 

dois testes (para além dos outros testes recomendados pela 

ASHA, 2005) em crianças de 10 a 13 anos da Região Norte de 

Portugal, com vista a detetar crianças com perturbações do 

processamento auditivo. 

AGRADECIMENTOS 

Este estudo desenvolve-se no âmbito do centro de investigação 

CIFPEC/CIEC do Instituto de Educação, da Universidade do 

Minho e a primeira autora usufrui de uma bolsa da Fundação 

para Ciência e Tecnologia (FCT- SFRH/BD/43512/2008). 


1.ASHA – American Speech-Language Hearing Association. Central 

auditory processing: current status of research and implications for 

clinical practice, task force on central auditory processing consensus 

development. Am J Audiology 1996; 5: 41-54 

2.Yalcinkaya F, Keith R. Understand auditory processing disorders. 

Turkish Journal of Pediatrics 2008; 50; 101-105 

3.American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) – Technical 

report (Central) Auditory Processing Disorders: Working Group on 

Auditory Processing Disorder. 2005. http://www.asha.org/docs/ 

html/tr2005-00043.html. (Acedido em Novembro 15, 2008). 

4.Bellis T. J., Central Auditory Processing in Clinical Practice. www. 

audilogyonline.com/articles. 

5.Nunes, C. L., Frota S. Audio Training: fundamentação teórica e 

prática. 1ª ed. São Paulo, Ed. AM3 Artes, 2005. 

6.Holube I, Fredlake S, Vlaming M, Kollmeier B. Development 

International Journal of Audiology 2010; 49; 891 – 903. 

7.Behlau M, Pontes P. Avaliação e Tratamento das Disfonias. São 

Paulo: Ed. Lovise, 1995, pp43- 49. 

8.Pereira LD, Fukuda Y. Audiometria verbal: teste de discriminação 

vocal com ruído. In: Behlau M (org).Fonoaudiologia Hoje, São Paulo, 

Lovise; 1995; pp265-66. 

9.Santos M, Pereira L. Escuta com dígitos. In: Pereira LD e Schochat 

E (Eds.). Processamento Auditivo Central: manual de avaliação, São 

Paulo, Lovise, 1997; pp147-149. 



228 


Incisão sublabial versus columelar no acesso 

trans-septal para cirurgia trans-esfenoidal 

microscópica da hipófise. Estudo retrospectivo. 

Sublabial versus columellar incision in trans-septal 

transsphenoidal approach for microscopic 

pituitary surgery. Retrospective study. 

Joana Guimarães Joana Santos Daniel Miranda Filipa Carvalho Moreira Nuno Marçal Gabriel Pereira Olinda Marques 

Rui Almeida Sérgio Vilarinho Altino Frias Carlos Alegria Rui Pratas 

RESUMO 

Objectivos: Comparar a incisão sublabial com a incisão 

columelar no acesso trans-septal para cirurgia trans- 

-esfenoidal microscópica da hipófise, quanto às complicações 

perioperatórias e sequelas observadas. 

Desenho do estudo: Estudo retrospectivo. 

Material e métodos: Revisão dos registos clínicos de 50 

doentes submetidos a cirurgia trans-esfenoidal microscópica 

para ressecção de adenoma da hipófise, no Hospital de 

Braga, entre Julho de 2007 e Novembro de 2010. Foram 

colhidos e avaliados dados demográficos, co-morbilidades 

Joana Guimarães 

Interna de Formação Específica do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Joana Santos 

Interna de Formação Específica do Serviço de Endocrinologia, Hospital de Braga 

Daniel Miranda 

Interno de Formação Específica do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Filipa Carvalho Moreira 


Nuno Marçal 


Gabriel Pereira 


Olinda Marques 

Assistente Graduada do Serviço de Endocrinologia, Hospital de Braga 

Rui Almeida 

Assistente Graduado do Serviço de Neurocirurgia, Hospital de Braga 

Sérgio Vilarinho 

Assistente Hospitalar do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Altino Frias 

Director do Serviço de Endocrinologia, Hospital de Braga 

Carlos Alegria 

Director do Serviço de Neurocirurgia, Hospital de Braga 

Rui Pratas 

Director do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 



Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Largo Carlos Amarante 

4701-965 Braga 

Tlm.: 917969155 

joanarguimaraes@gmail.com 

pré-operatórias, classificações histológica e imagiológica do 

adenoma, duração da cirurgia, duração do internamento e 

complicações per(pré)- e pós-operatórias. O seguimento dos 

doentes foi entre um e seis meses. Na análise estatística foi 

utilizado o programa SPSS® Statistics 17.0. 

Resultados: 50 doentes, 32 (64%) do sexo feminino e 18 (36%) 

do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 16 e 

87 anos, média de 50 anos. 40 (80%) casos tratavam-se de 

macroadenomas e 10 (20%) de microadenomas. 15/47 (31.9%) 

doentes foram submetidos a cirurgia trans-esfenoidal transseptal 

através de incisão columelar e 32/47 (68.1%) doentes 

através de incisão sublabial. Verificaram-se complicações 

oronasais num total de 5/14 (35.7%) doentes no grupo em 

que foi utilizada incisão columelar e 14/29 (48.3%) doentes 

no grupo em que foi utilizada incisão sublabial (p>0.05). 

Verificou-se que doentes com excesso de peso tiveram mais 

frequentemente complicações (p

Material and methods: Revision of the clinical records of 50 

patients submitted to transsphenoidal microscopic surgery to 

resection of pituitary adenoma, in Braga Hospital, between July 

2007 and November 2010. Demographic data, pre-operative 

co-morbidities, histological and radiological classifications, 

operative time, lenght of hospital stay and per(pre)- and 

postoperative complications were collected and evaluated. 

Patient follow-up was one to six months. SPSS® Statistics 17.0 

program was used for statistical analysis. 

Results: 50 patients, 32 (64%) female and 18 (36%) male, 

ranging from 16 and 87 years old, mean 50 years old. 40 (80%) 

presented macroadenoma and 10 (20%) microadenoma. 

15/47 (31.9%) patients were submitted to transseptal 

transsphenoidal surgery with columellar incision and 32/47 

(68.1%) with sublabial incision. Oronasal complications were 

observed in 5/14 (35.7%) patients of the columellar group 

and 14/29 (48.3%) patients of the sublabial group (p>0.05). 

Overweight patients had more complications (p

oronasais. O seguimento dos doentes foi entre um 

e seis meses, com avaliação em consulta externa de 

Otorrinolaringologia. Na análise estatística dos dados 

foi utilizado o programa SPSS® Statistics 17.0. 

RESULTADOS 

A média de idades da amostra é de 50 anos. 

Dos 50 doentes avaliados, 10 (20%) tinham sido 

submetidos a mais de uma intervenção hipofisária, 

sabendo-se que em cinco pacientes (ou se utiliza a 

expressão “doente”, como referido anteriormente 

ou a expressão “paciente”) as duas cirurgias foram 

realizadas por via trans-esfenoidal com incisão 

sublabial. Nos restantes, desconhece-se a técnica 

utilizada na primeira cirurgia, pelo facto de ter sido 

realizada noutra instituição. Foram avaliados dados 

clínicos e endocrinológicos da amostra, representados 

na Tabela 1. 

TABELA 1 

Dados relativos a presença de co-morbilidades pré-operatórias. 

Sexo 

Co-morbilidade Feminino (n=32) 

n (%) 

Masculino (n=15) 

n (%) 

Diabetes 3 (9.4) 3 (20.0) 

Hipertensão 

arterial 

16 (50) 5 (33.3) 

Dislipidemia 5 (15.6) 3 (20.0) 

Hipopituitarismo 

(total ou parcial) 

13 (14.6) 11 (68.8) 

Excesso de Peso 

IMC ≥25 (Kg/m2 ) 

21 (65.7) 10 (66.6) 

Através de imagem de Ressonância Magnética préoperatória 

(todos tinham RM pré-operatória?) Convém 

referir verificou-se que 40 (80%) dos tumores eram 

macroadenomas e os restantes 10 (20%) microadenomas. 

Os macroadenomas foram também classificados 

imagiologicamente de acordo com o tipo de crescimento, 

como se representa na Figura 1. A classificação histológica 

dos adenomas, após exame anatomopatológico da peça 

operatória está representada na Figura 2. 

Todos os doentes foram submetidos a cirurgia da hipófise 

por via trans-esfenoidal. O tipo de incisão utilizada, 

conhecida em 47 casos, foi a incisão sublabial em 32 

casos e a incisão columelar em 15 casos. 

3 doentes faleceram, 2 durante o primeiro mês pós- 

-operatório, no hospital, por hidrocefalia, sendo que um 

dos doentes apresentava já hidrocefalia pré-operatória. 

O outro doente veio a falecer cerca de 3 meses pósoperatório, 

no ambulatório, de causa indeterminada. 

Neste estudo, verificou-se então uma taxa de mortalidade 

de 4%. Nestes 3 casos, o acesso a informação foi mais 

FIGURA 1 

Classificação dos macroadenomas relativamente ao tipo de 

crescimento. 

FIGURA 2 

Classificação histológica dos adenomas. 

limitado pelo facto do processo se encontrar arquivado. 

Durante a cirurgia, em 6/47 (12.8%) doentes observou-se 

saída de líquido cefalorraquidiano (LCR). 

A duração da cirurgia teve uma média (desvio padrão) de 

210 (33) minutos no grupo da incisão sublabial e de 228 

(29) minutos no grupo da incisão columelar. 

Em 34/47 (72.3%) doentes foi efectuado tamponamento 

bilateral das fossas nasais com merocel® e a mediana de 

duração do tamponamento foi de 5 dias. Nos restantes o 

tamponamento foi realizado com spongostan®. Apenas 

um doente tamponado com spongostan® teve epistáxis 

ao segundo dia pós-operatório com necessidade de 

tamponamento com merocel®, removido ao fim de 3 

dias. Em nenhum outro caso se verificou complicação ou 


ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE

queixa significativa da ferida cirúrgica relacionada com a 

abordagem. Verificaram-se complicações em 4 doentes 

no pós-operatório imediato, sendo que dois doentes 

complicaram com fístula de LCR, um doente complicou 

com meningite e outro doente complicou com trombose 

venosa profunda. Após a cirurgia, todos os doentes 

estiveram inicialmente internados em Unidade de 

Cuidados Intermédios (UCI) de Neurocirurgia, passando 

posteriormente para a enfermaria. Os resultados 

relativos a duração do internamento na UCI, tempo pós- 

-operatório até início da dieta e levante e duração total 

do internamento encontram-se resumidos na Tabela 2. 

TABELA 2 

Comparação entre doentes submetidos a cirurgia com incisão 

sublabial e columelar. 

Duração da cirurgia 

Média (desvio-padrão) 

em minutos 

Início levante 

Mediana (mínimo-máximo) 

em dias 

Início dieta 


em dias 

Alta UCI 


em dias 

Alta enfermaria 


em dias 

Incisão 

Sublabial 

(n=32) 

Incisão 

Columelar 

(n=15) 

210 (33) 228 (29) 0.074 

2 (2-4) 2 (2-5) 0.886 

1 (1-3) 1 (1-1) 0.291 

2 (1-5) 2 (1-6) 0.324 

6 (5-8) 6 (5-10) 0.704 

Em nenhum caso havia, no momento da consulta 

externa de Otorrinolaringologia pós-operatória, queixa 

espontânea relacionada com sintomas nasais ou orais, 

cefaleia, dor na face, acerca de defeito estético columelar 

ou outras possivelmente relacionadas com complicações 

do procedimento cirúrgico. 

Ao exame objectivo, à rinoscopia e oroscopia, dos 43 

doentes em que foi possível consultar os registos da 

consulta externa de Otorrinolaringologia, entre um a 

seis meses após a cirurgia, verificaram-se um total de 

19 (44.2%) doentes com sequelas, dos quais, 9 (20.9%) 

doentes com perfuração septal, 8 (18.6%) doentes com 

crostas, 5 (11.6%) doentes com secreção purulenta, 2 

(4.7%) doentes com obstrução nasal e 2 (4.7%) doentes 

com sinéquias. Nenhum doente apresentou complicações 

da ferida cirúrgica. Verificaram-se sequelas oronasais 

num total de 14/29 (48.3%) doentes no grupo em que 

foi utilizada incisão sublabial e 5/14 (35.7%) doentes no 

grupo em que foi utilizada incisão columelar (Figura 3), 


p 

nenhum dos quais motivou alteração da conduta pós- 

-operatória ou intervenção correctiva. 

As Tabelas 3 e 4 representam a comparação do tipo de 

sequelas de acordo com a incisão cirúrgica utilizada, nos 

doentes submetidos apenas a uma cirurgia e nos doentes 

submetidos a cirurgia de revisão, sendo que em alguns 

casos verificou-se mais do que uma complicação no 

mesmo doente. 

FIGURA 3 

Total de doentes com complicações submetidos a cirurgia com 

incisão sublabial e columelar. 

TABELA 3 

Número e percentagem de sequelas oronasais verificadas em 

doentes submetidos a cirurgia única com incisão sublabial e 

columelar. 

Sequelas 

Oronasais 

Incisão Sublabial 

(n=21) 

n (%) 

Incisão Columelar 

(n=13) 

n (%) 

Ferida Cirúrgica 0 (0) 0 (0) 

Obstrução Nasal* 0 (0) 1 (7.7) 

Sinéquias** 1 (4.8) 0 (0) 

Crostas 3 (14.3) 3 (23.1) 

Secreção Purulenta 1 (4.8) 2 (15.4) 

Perfuração Septal 5 (23.8) 1 (7.7) 

TABELA 4 

Número e percentagem de sequelas oronasais verificadas em 

doentes submetidos a cirurgia de revisão com incisão sublabial 

e columelar. 

Sequelas 

Oronasais 

Incisão Sublabial 

(n=21) 

n (%) 

Incisão Columelar 

(n=13) 

n (%) 

Ferida Cirúrgica 0 (0) 0 (0) 

Obstrução Nasal* 0 (0) 1 (100) 

Sinéquias** 1 (12.5) 0 (0) 

Crostas 2 (25) 0 (0) 

Secreção Purulenta 2 (25) 0 (0) 

Perfuração Septal 3 (37.5) 0 (0) 

Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas 

na taxa de doentes com sequelas de acordo com incisão

cirúrgica utilizada, idade, sexo, classificação imagiológica 

do adenoma, ou em doentes com diabetes, hipertensão 

arterial, dislipidemia ou hipopituitarismo pré-operatórios. 

Verificou-se que doentes com excesso de peso tiveram 

mais vezes complicações (p

ALERTA 

ABERTURA DE CANDIDATURAS PARA 

SUBMETER PROJECTOS 

BOLSAS DE ESTUDO SPORL / AMPLIFON 

DATA LIMITE 31 DE JANEIRO 2012 

(Normas na Rev Port ORL 2010;48(3):170) 

234 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL

Cirurgia laser CO 2 no tratamento de tumores 

malignos glóticos 

CO 2 laser surgery for the treatment of glottic 

cancer 

Alexandra Jerónimo Pedro Cavilhas Luís Oliveira Pedro Montalvão Miguel Magalhães 

RESUMO 

Introdução: A microcirurgia transoral com laser CO 2 (MTOL) é 

uma alternativa no tratamento de tumores malignos glóticos. 

Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos doentes 

submetidos a MTOL, de Janeiro de 2000 a Dezembro de 

2005, incluindo apenas os casos em que o laser constituiu o 

tratamento primário. 

Resultados: Total de 45 doentes: CIS (n=9), T1a (n=29), T1b 

(n=5), T2 (n=1), T3 (n=1), com follow-up médio de 63,5 

meses. Obteve-se uma taxa de recidiva local global de 22,2%, 

verificando-se o envolvimento da comissura anterior em 40% 

das recidivas. A taxa de sobrevida global e livre de doença, aos 

5 anos, foi de 82,2%, com uma taxa de preservação laríngea 

de 89,2%. 

Conclusão: O laser CO 2 é uma opção eficaz na abordagem de 

neoplasias glóticas em estadio inicial. A taxa de recidiva tumoral 

é maior quando há tumor na margem e/ou envolvimento da 

comissura anterior. Tumores glóticos localmente avançados 

são mais susceptíveis ao insucesso terapêutico por esta 

técnica. 

Palavras-chave: tumor maligno glótico, microcirurgia transoral 

laser CO 2 , comissura anterior, margem cirúrgica. 

Alexandra Jerónimo 

Interna do Internato Complementar do Serviço de ORL do Centro Hospitalar Lisboa Central 

(CHLC): Hospital de São José 

Pedro Cavilhas 

Interno do Internato Complementar do Serviço de ORL do CHLO: Hospital de Egas Moniz 

(HEM) 

Luís Oliveira 

Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de ORL do IPOFG 

Pedro Montalvão 

Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de ORL do IPOFG 


Chefe de Serviço e Director do Serviço de ORL do IPOFG 


Serviço de ORL do Instituto Português de Oncologia Franscisco Gentil 

Morada: Rua Professor Lima Basto, 1099-023 Lisboa 

Tel: 927089186 

Email: asjeronimo@gmail.com 

Trabalho para apresentação no 58º Congresso Nacional da Sociedade Portuguesa de 

Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial – Hotel CS Salgados Golf, Albufeira, Algarve, 5 a 

8 de Maio de 2011. 

ABSTRACT 

Introduction: Transoral laser microsurgery (TLM) can be 

considered a valid alternative in the treatment of glottic 

cancer. 

Matherial and Methods: Retrospective study, considering all 

patients treated with TLM, from January 2000 to December 

2005. Patients were considered for the present study if they 

underwent laser surgery as primary treatment of glottic 

cancer. 

Results: 45 patients: CIS (n=9), T1a (n=29), T1b (n=5), T2 

(n=1), T3 (n=1). The mean duration of follow-up was 63,3 

months. The rate of global local recurrence was 22,2%, with 

the anterior commissure involvement being responsible for 

40% of the recurrences. The 5-year overall survival and the 

5-year disease-free survival were 82,2%, and the laryngeal 

preservation rate was 89,2%. 

Conclusion: This study supports the role of TLM in treating 

early-stage glottic cancer. The highest recurrence rates occur 

with positive margins and anterior commissure involvement. 

Advanced glottic cancers are not a consensual indication for 

laser surgery, usually with worse oncological outcome. 

Keywords: glottic cancer, transoral CO 2 laser microsurgery, 

anterior commissure, margin status. 

INTRODUÇÃO 

A abordagem de doentes com tumor glótico em estádio 

inicial, por laringectomia parcial externa, radioterapia 

(RT) e, mais recentemente, por microcirurgia transoral 

laser, é um tema complexo, em constante mudança e 

envolto em controvérsia. Actualmente, o objectivo 

final prende-se não só com os resultados oncológicos 

mas também funcionais, gerando um conflito entre 

a necessidade de remoção tumoral com margem 

oncológica segura e a tentativa de preservação tecidular 

para um melhor resultado da função laríngea 1 . As três 

técnicas estão associadas a taxas de controlo local 

semelhantes, entre os 80-90% 2,3 . 

Estão descritas numerosas vantagens do tratamento das 

lesões malignas glóticas por cirurgia laser em detrimento 

da RT. Constitui um acto único, durante o qual é 

possível a realização simultânea de biopsia diagnóstica 

e a ressecção curativa, apresenta uma relação custo- 



-eficácia favorável, reduzida taxa de complicações e 

morbilidade e ainda permite tratamentos posteriores no 

caso de recidiva ou segundo tumor primário da cabeça 

e pescoço 1,3,5 . É essencial um conhecimento correcto da 

extensão do tumor, durante a avaliação pré-operatória, 

de forma a seleccionar o tipo de cordectomia mais 

adequado a realizar, tendo por base a Classificação 

da Sociedade Europeia de Laringologia. A RT está 

associada a melhor qualidade vocal mas maior risco de 

recidiva loco-regional. As laringectomias parciais são 

mais seguras oncologicamente, mas com resultados 

funcionais menos satisfatórios e pós-operatórios mais 

complicados 4 . 

O uso do laser na microcirurgia transoral para o 

tratamento de tumores glóticos em estádio inicial, foi 

descrito pela primeira vez por Strong e Jako, em Boston, 

Massachusetts, em 1972 1,2,4,5,6 . Uma técnica que recebeu 

uma aceitação crescente e particularmente evidenciada 

pelos trabalhos de Steiner. Este último introduziu o 

conceito do uso do laser no tratamento curativo de 

tumores glóticos avançados por meio da fragmentação 

da peça operatória, estratégia que permite ao cirurgião 

um mapeamento microscópico da profundidade do 

tumor e o acesso às margens em múltiplos planos 4 . 

O envolvimento da comissura anterior (CA) está 

geralmente associado a um aumento da taxa de recidiva 

local, e a sua eficácia como barreira tumoral tem sido 

alvo de numerosas investigações. Alguns autores 

assumem que a CA representa um ponto de fraqueza à 

invasão tumoral, ao nível do ligamento de Broyle, onde a 

falta de pericôndrio na sua área de inserção, permite ao 

tumor a invasão do esqueleto laríngeo. Outros autores 

acreditam que a CA constitui um ponto de resistência à 

disseminação cranial dos tumores com origem na região 

cordocomissural 8 . Tumores primários da CA são raros, 

contudo, é frequente o seu envolvimento em tumores 

glóticos, sendo que um estadio aparentemente inicial 

nem sempre corresponde à realidade 9 . O tratamento 

por microcirurgia laser pode ser dificultado por 

uma exposição endoscópica deficiente, que poderá 

comprometer a excisão completa e conduzir a sequelas 

funcionais importantes, nomeadamente por sinéquia. A 

RT e a cirurgia conservadora da laringe por via externa 

mantêm-se como opções válidas na abordagem destas 

lesões. 

Uma ressecção tumoral com margem segura, num 

tumor maligno da cabeça e pescoço, é um dos 

principais factores com impacto na recidiva local, 

sendo que tumores da cavidade oral, orofaringe e 

hipofaringe requerem margens mais amplas que 

os tumores da laringe. Ansarin et al 10 , num estudo 

prospectivo publicado em 2009, concluiram que para a 


remoção de um tumor glótico, em estádio inicial, com 

microcirurgia laser, uma margem de 1mm do limite 

tumoral era oncologicamente segura. Contudo, face à 

técnica cirúrgica do laser, que envolve diferentes graus 

de destruição tecidular, as margens nem sempre são 

passíveis de uma interpretação inequívoca por parte 

do Anatomo-patologista. Nestes casos, é essencial a 

certeza, por parte do cirurgião, da excisão tumoral 

completa. 

Os autores pretendem com o presente trabalho, realizar 

um estudo retrospectivo dos resultados do uso de 

microcirurgia laríngea transglótica com laser CO 2 , na 

abordagem de 45 doentes com lesões malignas glóticas, 

no período de 2000 a 2005; analisar taxas de sobrevida 

aos 5 anos, global e livre de doença, de controlo local e 

de preservação laríngea, bem como avaliar o impacto do 

envolvimento da comissura anterior e da presença de 

margens cirúrgicas, seguras ou não, na taxa de recidiva. 


Entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2005, 147 doentes 

foram submetidos a microcirurgia transoral com laser 

CO 2 , no Serviço de Otorrinolaringologia do Instituto 

Português de Oncologia Francisco Gentil, em Lisboa. 

Destes doentes, foram excluídos 102, por patologia 

benigna, por lesões pré-malignas, por lesões supra e 

sub-glóticas, ou pelo facto de o laser não ter constituído 

o tratamento primário na abordagem dos tumores 

malignos glóticos. Um total de 45 doentes foram 

considerados elegíveis e incluídos no estudo, com um 

predomínio do sexo masculino (93,3% para 6,7%) e uma 

idade média de 61,6 anos, com uma idade mínima de 36 

e máxima de 84 anos. No que diz respeito aos factores 

de risco para tumor da laringe, foram considerados os 

hábitos alcoólicos, tabágicos e a papilomatose laríngea. 

Os hábitos tabágicos foram apenas conhecidos em 

82,2% dos doentes obtendo-se 24,3% de não fumadores 

e os restantes 75, 7% com hábitos entre os 10-135 

UMA (Unidade Maço Ano). Dos hábitos etanólicos, 

conhecidos em 28 casos, foram subdivididos em não 

consumidor (32,1%), ligeiros (10,7%), moderados 

(32,1%) e marcados (25%) de acordo com avaliação 

subjectiva do doente. Foi identificada papilomatose 

laríngea em 3 casos (6,7%). 

Foi utilizada a Classificação TNM da AJCC – 2002 

Laringe/Glote com a inclusão de 9 (20%) Carcinoma in 

situ (CIS), 29 (64,4%) T1a, 5 (11,2%) T1b, 1 (2,2%) T2 e 1 

(2,2%) T3, sendo que em 11 dos 45 casos se verificou o 

envolvimento da comissura anterior (24,4% dos casos). 

Nenhum dos doentes apresentava invasão ganglionar 

cervical ou metastização à distância. 

O estudo pré-operatório incluiu anamnese com exame

físico sempre complementado por endoscopia laríngea, 

rígida ou flexível, avaliação analítica, radiografia de 

tórax, electrocardiograma e tomografia computorizada 

para avaliar a verdadeira extensão tumoral. 

Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados 

sob anestesia geral, utilizando um tubo endotraqueal 

resistente a lesões térmicas e asseguradas as medidas 

de protecção para o doente, equipa cirúrgica e 

restantes elementos presentes no bloco operatório. 

Sob controlo microscópico, foi utilizado um aparelho 

de laser CO 2 programado em superpulso, modo 

contínuo e com potência de 6 a 8W. Nos casos em 

que não foi possível a excisão tumoral em bloco, esta 

foi removida por fragmentos, tendo o cirurgião, intraoperatoriamente, 

confirmado a excisão completa após 

exame detalhado da(s) peça(s). As margens foram 

avaliadas posteriormente, não se procedendo a exame 

extemporâneo das peças ou leito cirúrgico. 

O tipo de cordectomia foi classificado de acordo com 

as indicações da Sociedade Europeia de Laringologia 

(SEL) 1,2,15 da seguinte forma: Tipo I (cordectomia 

subepitelial) com remoção apenas de mucosa, para 

lesões superficiais não ultrapassando o córion; Tipo II 

(cordectomia subligamentar) com remoção de mucosa 

e ligamento vocal até à porção superficial do músculo 

vocal; Tipo III (cordectomia transmuscular) com remoção 

de parte do músculo vocal; Tipo IV (cordectomia total) 

com excisão da apófise vocal à comissura anterior com 

ou sem inclusão de pericôndrio; Tipo V (cordectomia 

alargada) incluindo a ressecção da corda vocal contralateral, 

parcial ou total, e a comissura anterior (Tipo 

Va), aritenóide (Tipo Vb), banda ventricular (Tipo Vc) e/ 

ou subglote (tipo Vd). Nenhum doente foi submetido 

a esvaziamento ganglionar cervical profiláctico, 

traqueotomia ou colocação de sonda nasogástrica 

(SNG). A média do internamento foi de 2,9 dias, 

com um mínimo de 1 e máximo de 11 dias (doente 

submetido concomitantemente a parotidectomia total 

por carcinoma pavimento-celular da parótida), com 

os doentes internados na véspera da cirurgia, sendo 

que 71,1% dos doentes teve alta até ao 2ºdia de pós- 

-operatório, com dieta mole e, quando considerado 

pertinente, agendamento de consulta de terapia da fala. 

Alguns dos doentes cujo resultado anatomo-patológico 

da peça revelou margem com tumor ou margem não 

avaliável pela técnica, foram submetidos a terapêutica 

adjuvante com Radioterapia (RT). 

Estes casos seleccionados dependeram da descrição 

intra-operatória do cirurgião e da agressividade 

e diferenciação histológica do tumor. O follow-up 

respeitou os intervalos aconselhados na literatura. 

Noventa por cento das recidivas foram submetidas 

a tratamento de resgate. Não foi realizado o estudo 

funcional quantitativo relativamente aos parâmetros da 

voz e da deglutição. 

RESULTADOS 

Os doentes incluídos no estudo foram submetidos a um 

follow-up médio de 63,5 meses, num intervalo de tempo 

de 10-120 meses. Registaram-se 8 mortes, pela doença 

ou por outras causas, aos 10 (2 casos), 12 (2 casos), 

19, 26, 34 e 45 meses após a data da cirurgia. Todos os 

restantes doentes tiveram um follow-up mínimo de 60 

meses (5 anos). 

As 45 cordectomias subdividiram-se da sequinte 

forma: 6 Tipo I, 2 Tipo II, 18 Tipo III, 6 Tipo IV e 13 

tipo V (Tabela 1). Na cordectomia tipo I, a referente 

ao caso de T1b, tratou-se de vaporização de extensa 

lesão de papilomatose, bilateral, mas foi considerada 

como procedimento único para uniformização dos 

dados. Nas cordectomias tipo V, os casos de CIS e T1a 

foram abordados por esta técnica por envolvimento 

da comissura anterior. A variante Va foi incluída na 

cordectomia Tipo V. 

TABELA 1 

Distribuição do tipo de cordectomia, nos 45 doentes, de acordo 

com a classificação da SEL. 

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V Totais 

CIS 1 2 5 - 1 9 

T1a 4 - 13 6 6 29 

T1b 1 - - - 4 5 

T2 - - - - 1 1 

T3 - - - - 1 1 

Totais 6 2 18 6 13 45 

O diagnóstico anatomo-patológico das peças cirúrgicas 

incluiu: carcinoma pavimento-celular (CPC) (n=41), 

carcinoma verrucoso (n=1), carcinoma híbrido (n=1) e 

carcinoma sarcomatoide (CS) (n=2). 

Relativamente às margens cirúrgicas, em 35,6% dos 

casos (n=16), o relatório da Anatomia Patológica 

confirmou margens livres de tumor e os doentes não 

foram submetidos a terapêutica adjuvante, mantendo-se 

em vigilância periódica. Nos restantes 64,4% dos casos 

(n=29), o relatório revelou margem positiva para tumor ou 

margem não avaliável pela técnica cirúrgica. Destes, um 

doente recusou RT e foi submetido a laringectomia total 

(LT) por excisão insuficiente e agressividade do tumor 

(cordectomia tipo I em T1b cujo resultado anatomopatológico 

revelou CPC invasivo bem diferenciado, com 

áreas de carcinoma verrucoso). Dos restantes 28 casos, 

10 foram submetidos a terapêutica adjuvante com RT e 

18 permaneceram em vigilância. 



Em 10 doentes ocorreu recidiva tumoral, confirmada 

histologicamente. Nove destes doentes foram submetidos 

a tratamento de resgate. O décimo doente apresentava 

uma lesão classificada como T3, já submetido a RT após 

a primeira intervenção, e que, quando da recidiva, não 

apresentava condições gerais para re-intervenção, 

tendo permanecido em cuidados paliativos e vindo a 

falecer. Os tratamentos de resgate consistiram em nova 

cordectomia com laser, laringectomia fronto-lateral, 

laringectomia total e RT associada ou não à LT. Excluindo 

TABELA 2 

Análise dos doentes que desenvolveram recidiva tumoral 

Nº Idade T inicial CA Cordectomia Margens RT Intervalo 

tempo 


os que faleceram (n=4/10), os restantes encontramse 

vivos, sem sinais de recidiva loco-regional até à 

data. Assim sendo, constatou-se uma Taxa de recidiva 

local global de 22,2% (10/45), sendo que a comissura 

anterior encontrava-se envolvida, na lesão inicial, em 

40% dos casos (4/10). A Taxa de recidiva em tumores 

com margem livre foi de 18,8% (3/16) enquanto que a 

Taxa de recidiva em tumores com margem positiva ou 

duvidosa foi de 24,1% (7/29). Os resultados encontram- 

-se esquematizados na Tabela 2. 

Histologia 

recidiva 

Tratamento 

resgate 

1 63 CIS - I - - 5m CIS laser VSD 

2 65 CIS - III ? - 14m CPC LT + RT VSD 

3 39 CIS sim V + - 2m CPC LP VSD 

4 58 T1a - IV - - 11m CPC LT VSD 

5 58 T1a - III + - 6m CPC LT + RT VSD 

6 79 T1a - III - - 8m CPC LT F 

7 79 T1a sim V + - 13m CPC RT VSD 

8 66 T1b sim V ? - 8m CS LT F 

9 63 T2 sim V ? - 2m CPC LT F 

10 73 T3 - V ? sim 23m CPC P F 

Margens: + com tumor, - livre de tumor, ? não avaliáveis. LT: laringectomia total; LP: laringectomia parcial; P: paliativo; VSD: vivo 

sem doença; F: falecido 

A Taxa de sobrevida global aos 5 anos foi de 82,2% 

(37/45), valor coincidente com a Taxa de sobrevida livre 

de doença aos 5 anos, que inclui o tratamento de resgate, 

uma vez que dos doentes vivos, todos se encontram sem 

doença loco-regional. A taxa de controlo local após o 

primeiro tratamento foi de 77,8% (35/45), engloba os 

doentes submetidos apenas a cordectomia com laser e 

os submetidos a laser com RT adjuvante. Relativamente à 

preservação de órgão (doentes vivos com laringe) a Taxa 

de preservação laríngea foi de 89,2% (33/37), tendo em 

conta que 3 doentes foram submetidos a laringectomia 

total como tratamento de resgate, e o quarto doente 

refere-se ao caso classificado como T1b com CPC invasivo 

que recusou RT. 

DISCUSSÃO 

A decisão terapêutica na abordagem de um tumor 

maligno glótico, em estadio inicial, tem de levar em 

conta os resultados oncológicos, reflectidos nas taxas 

de controlo local e sobrevida; os resultados funcionais, 

avaliados pela taxa de preservação laríngea e a qualidade 

vocal; a morbilidade para o doente e a relação custo- 

-benefício do tratamento. As opções actuais incluem 

a radioterapia, a laringectomia parcial por via externa 

Estado 

actual 

e a microcirurgia transoral com laser CO 2 . Desde a 

sua primeira descrição, em 1972, o laser CO 2 tem 

vindo a ser uma escolha consensual, amplamente 

utilizada em doentes correctamente seleccionados. Os 

melhores resultados são indubitavelmente conseguidos na 

abordagem de tumores em estadio inicial (CIS e T1), com 

boa exposição tumoral, onde estão descritas taxas de 

controlo local de 96-100%, de sobrevida livre de doença 

de 80-90% e de preservação laríngea de 93-100% 1,10 . 

A radioterapia também constitui uma alternativa viável, 

com excelente resultado na qualidade vocal, contudo 

associada a resultado oncológico menos favorável e a 

complicações como a disfagia e a dificuldade respiratória 

por edema pós-rádico. No caso de insucesso curativo, o 

tratamento de resgate mais eficaz é a laringectomia por via 

externa, sendo o uso do laser controverso. A não ser que 

a recidiva tumoral consista numa lesão bem delimitada 

na superfície da corda vocal, é extremamente difícil 

uma abordagem endoscópica com margens seguras, isto 

porque, é comum encontrar ninhos de células tumorais, 

entre áreas de tecido fibrosado pelas radiações, na 

profundidade do músculo vocal, dificultando o controlo 

histológico durante a ressecção. Também importante 

não esquecer, é o facto de a radioterapia constituir

um tratamento de uso único e, tendo em conta uma 

incidência de segundo tumor primário na cabeça e 

pescoço próxima de 10-20%, ela deverá ser reservada 

para o controle de tumores mais agressivos que possam 

afectar esta área 1,5 . Quanto mais avançado o estadio do 

tumor (T2 e T3), maior a probabilidade de recidiva e 

muitos autores consideram uma contra-indicação para o 

laser, sendo a laringectomia por via externa a abordagem 

tida com a mais eficaz. Outras contra-indicações para 

o uso do laser incluem: lesões com envolvimento 

extenso da comissura anterior em proximidade com a 

cartilagem adjacente, do processo vocal, ventrículo ou 

subglote e diminuição da mobilidade aritenoideia, por 

possível envolvimento da articulação crico-aritenoideia, 

do músculo crico-aritenoideu posterior ou da porção 

posterior da cartilagem cricoide 2,7 . 

No nosso grupo de doentes verificou-se uma taxa de 

sobrevida global aos 5 anos de 82,2%, valor coincidente 

com a taxa de sobrevida livre de doença, também aos 5 

anos, uma vez que, dos doentes que sofreram recidiva, 

submetidos a tratamento de resgate e que se encontram 

actualmente vivos, nenhum apresenta sinais de recidiva 

loco-regional. Face às 10 recidivas tumorais, a taxa de 

controlo local após o primeiro tratamento foi de 77,8%. 

Torna-se difícil comparar as taxas de sobrevida, global 

e livre de doença, e de controlo local obtidas no nosso 

estudo com as descritas na literatura. Isto porque os 

critérios de inclusão diferem substancialmente entre 

estudos, nomeadamente no que se refere a localização 

e extensão tumoral, selecção da amostra e uso laser 

como tratamento primário versus secundário, para além 

do cálculo das taxas ser realizado muitas vezes aos 3 

e não aos 5 anos, como no presente estudo. Contudo, 

em termos gerais, os valores obtidos são bastante 

satisfatórios, sobreponíveis, em termos de taxa de 

controlo local, ao estudo realizado pelo IPOFG para o 

período de 1991-1998 12 , que foi de78,6%, embora com 

uma taxa de sobrevida global inferior comparativamente 

aos 98,8% do estudo anterior. 

De salientar que, os dois casos de tumor mais avançado 

(T2 e T3), ambos recidivaram e, apesar do tratamento de 

resgate, faleceram, o que vem de encontro com os achados 

da literatura que desaconselham o uso de laser CO 2 em 

tumores glóticos malignos avançados, por maior taxa de 

insucesso 1-5, 7,10,11 . Contudo o reduzido número da amostra 

(n=2) também não nos permite refutar essas afirmações. 

A contrariar esta opinião unânime surge Steiner e os seus 

colaboradores, com a utilização do laser em tumores 

avançados. M. Hinni et al 4 , num estudo prospectivo de 

117 doentes com tumores malignos glóticos T2 a T4, 

publicaram taxas de sobrevida global, sobrevida livre de 

doença, controlo local e preservação laríngea, aos 2 anos, 

de 75%, 68%, 82% e 92%, respectivamente. Estes valores 

desceram para 55%, 58%, 74% e 86%, respectivamente, 

aos 5 anos. 

Compararam ainda com a taxa de sobrevida global aos 2 

e 5 anos, de 74% e 54% com quimio-radioterapia (QRT) e 

de 75% e 56% com RT isolada, tratamentos com efeitos 

secundários importantes observados em 40 a 80% dos 

doentes, nomeadamente estenose faringo-esofágica em 

21% dos casos e taxa de condrorradionecrose mínima de 5%. 

Na nossa série, a taxa de recidiva global foi de 22,2%, 

com uma taxa de recidiva associada a ressecção tumoral 

com margem livre de 18,8% e, com margem positiva 

para tumor ou margem não avaliável, de 24,1%, apesar 

de 64,4% dos resultados anatomo-patológicos da(s) 

peça(s) apresentarem margem positiva para tumor 

ou margem não avaliável. Destes, apenas 34,5% dos 

casos receberam terapêutica adjuvante com RT, 62,1% 

ficaram em vigilância e um doente (3,4%) foi submetido 

a laringectomia total por recusar RT. Um dos maiores 

desafios do uso do laser CO 2 na microcirurgia transoral 

é a obtenção de margens quantitativamente avaliáveis e 

seguras em toda a extensão da peça cirúrgica, devido à 

retracção tecidual secundária ao efeito térmico, à reduzida 

quantidade de tecido excisado e aos artefactos induzidos 

pela técnica 1,5 . É de extrema importância a avaliação das 

margens de ressecção, por parte do cirurgião, durante o 

procedimento cirúrgico, sem menosprezar a confirmação 

de margem livre de tumor por anatomo-patologia, uma 

vez que os nossos resultados sugerem que, nesse caso, o 

risco de recidiva local é inferior. Ansarin et al 10 concluíram, 

num estudo prospectivo envolvendo 274 doentes (CIS a 

T2), que uma excisão com laser oncologicamente segura, 

deverá apresentar uma margem mínima de 1mm. 

Margens positivas e margens reduzidas (

exposição e controlo histológico por via endoscópica, 

encontrando-se associada a elevadas taxas de recidiva 

local. A eficácia da Classificação TNM na antevisão do 

prognóstico dos tumores da laringe é limitada pelo 

facto de não tomar em consideração os tumores com 

localização ao nível da CA, que se sabe comportarem- 

-se de forma diferente 8 .Bocciolini C. et al 2 recomendam 

o uso do laser apenas em casos de disseminação 

superficial à CA, ao nível glótico, sem extensão à supra 

e/ou subglote. No presente estudo o envolvimento da 

CA foi detectado em 40% das recidivas, sendo que a 

amostra é constituída por 11 casos de envolvimento da 

comissura anterior num total de 45 doentes (11/45). Na 

literatura estão documentadas taxas de 21% (24/48) 8 e 

21,6% (60/217) 11 . No estudo retrospectivo publicado 

pelo IPOFG em 1999 12 , referente ao uso do laser CO2 no 

tratamento de lesões pré-malignas e malignas glóticas 

no período de 1991 a 1998, o valor foi de 59,1% (22/84). 

O actual estudo indica um melhor controlo do tumores 

envolvendo a CA, comparando valores da mesma 

Instituição, mas pior quando tidos em conta as referências 

bibliográficas anteriores. Casiano RR 7 revela uma taxa de 

controlo local aos 5 anos, de 45% para tumores da CA, 

comparando com 65% nos tumores sem envolvimento da 

mesma, fazendo ainda referência ao estudo de Krespi e 

Meltzer que relataram uma taxa de recidiva de 100% nos 

tumores da CA tratados com laser. Aspectos relacionados 

com a selecção dos doentes, extensão tumoral, técnica 

e experiência cirúrgicas poderão estar na base destas 

diferenças. Um tratamento primário alternativo com 

RT ou laringectomia parcial por via externa deverão ser 

considerados. À cirurgia conservadora estão associadas 

algumas desvantagens como um internamento mais 

prolongado, necessidade de traqueotomia e colocação de 

SNG na maior parte dos casos. Durante o procedimento, 

o acesso ao tumor requer uma cervicotomia com 

dissecção por estruturas sem doença e a lesão apenas é 

visualizada com a abertura da laringe, e o defeito laríngeo 

requer reconstrução imediata para a preservação vocal e 

prevenção de fístula 8 . 

Em termos de resultados funcionais, obteve-se uma taxa 

de preservação laríngea de 89,2%. Por se tratar de um 

estudo retrospectivo, não se procedeu a uma análise 

objectiva da função vocal dos doentes submetidos a 

cordectomia com laser. De acordo com estudos prévios, 

apresentados na literatura 3 , o resultado funcional é 

dependente do processo individual de cicatrização 

e dos mecanismos de compensação vibratória por 

parte das bandas ventriculares e/ou das neo-cordas 

vocais, podendo ser benéfico o acompanhamento por 

terapeuta da fala no pós-operatório, com avaliação 

videoestrobolaringoscopica. De uma forma geral, 


cordectomias tipo I e II oferecem resultados excelentes e 

as tipo III aceitável 1 . Ressecções tecidulares mais extensas 

ou envolvendo a comissura anterior, com o aparecimento 

frequente de granulomas ou sinéquias, estão associadas 

a resultados menos satisfatórios. 

CONCLUSÃO 

O presente trabalho confirma o papel do laser CO 2 na 

microcirurgia transoral, na abordagem de tumores 

glóticos malignos em estadio inicial. A taxa de recidiva 

tumoral foi maior nos casos de presença de tumor na 

margem ou margem não avaliável, comparativamente 

às ressecções tumorais com margens livre, bem como 

nos tumores com envolvimento da comissura anterior, 

confirmando as evidências da literatura que conferem a 

esta localização anatómica uma maior taxa de insucesso 

de controlo local por via endoscópica. Um tratamento 

de resgate adequado e atempado, em caso de recidiva 

tumoral, assegura, geralmente, um controlo loco-regional, 

sobreponível ao obtido com a RT e a laringectomia parcial 

por via externa. Tumores glóticos localmente avançados 

estão associados a maior insucesso terapêutico, com 

pior prognóstico, mesmo quando complementados por 

terapêutica adjuvante.


1.Sigston E, Mones E, Babin E, Hans S et al. Early-stage gllotic cancer – 

Oncological results and margins in laser cordectomy. Arch Otolaryngol 

Head and Neck Surgery. 2006 Fev; 132:147-152. 

2.Bocciolini C, Presutti L, Laudadio P. Oncological outcome after CO 2 laser 

cordectomy for early-stage glottis carcinoma. Acta Otorhinolaryngol Ital. 

2005; 25:86-93. 

3.Llames AP, Batalla FN, Pendás JLL, Vérez MP et al. Laser cordectomies 

: outcomes and funcional results. Acta Otorrinilaringol Esp 2004;55:34-40. 

4.Hinni ML, Salassa JR, Grant DG, Steiner W et al. Transoral laser 

microsurgery for advanced laryngeal cancer. Arch Otolaryngol Head and 

Neck Surgery 2007; 133(12):1198-1204. 

5.Shapshay SM, Hybels RL, Bohigian RK. Laser excision of early vocal 

cord carcinoma: indications, limitations and precautions. Ann otol 

Rhinol Laryngol 1990;99:46-50. 

6.Eckel HE, Thumfart WF. Laser surgery for the treatment of larynx 

carcinomas: indications, techniques and preliminary results. Ann otol 

Rhinol Laryngol 1992;101: 113-118. 

7.Casiano RR, Cooper JD, Lundy DS, Chandler JR. Laser cordectomy for T1 

glottic carcinoma: a 10-year experience and videostroboscopic findings. 

Otolaryngology Head and Neck Surgery. 1991 Jun; 104(6):831-837. 

8.Chone CT, Yonehara E, Martins JEF, Altemani A et al. Importance of 

anterior comissure in recurrence of early glottis cancer after laser 

endoscopic resection. Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery. 2007 

Set; 133(9):882-887. 

9.Herranz J, Gavilán J, Vázquez-Barros J. Review article: Carcinoma of 

the anterior comissure. Acta Otorrinilaringol Esp 2007; 58(8):367-370. 

10.Ansarin M, Santoro L, Cattaneo A, Massaro MA et al. Laser Surgery 

for early glottis cancer: impact of margin status on local control 

and organ preservation. Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery. 

2009;135(4):385-390. 

11.Huang Z, Han D, Wang T, Yu Z et al. Brief report: Oncological outcome 

of CO 2 laser surgery for glottis carcinoma. Chin Med J 2006;119(6):510-513. 

12.Cruz MF, Olias J, Santiago N. Tratamento das lesões pré-malignas 

e malignas glóticas com cirurgia laser CO 2 – resultados após 7 anos 

de experiência. Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial. 1999; 

37(3):209-217. 

13.Rodrigo JP, Coca-Pelaz A, Suárez C. El papel de la cirurgia parcial 

como estratégia de preservación en el carcinoma de laringe. Acta 

Otorrinilaringol Esp 2010;155:85-93. 

14.Murty GE, Diver JP, Bradley PJ. Carcinoma in situ of the glottis: 

radiotherapy or excision biopsy? Ann otol Rhinol Laryngol 1993;102: 

592-595. 

15.Eckel HE, Perretti G, Remacle M, Werner J. Endoscopic approach. 

Springer (Eds.). Surgery of Larynx and Trachea. Berlin, 2010: pp197-214. 

16.Steiner W, Ambrosch P. Endoscopic microsurgical laser treatment 

of malignant diseases of the upper aerodigestive tract. Thieme (Eds.). 

Endoscopic laser surgery of the upper aerodigestive tract. New-York. 

1997: pp33-82. 



242 


Radiofrequência de cornetos. A nossa 

experiência. 

Radiofrequency of turbinates. Our experience 

Ana Sofia Araújo Da Costa Olalla Castro Macía Miriam Ileana Hamdan Zavarce Jose Manuel Meléndez García 

Dionisio Alonso Párraga Gumersindo Espiña Campos 

técnicas: não necessita tamponamento nasal, não altera a mucosa 

nem, consequentemente, o transporte muco ciliar. Apresenta escasso 

número de complicações e a sua realização não resulta complicada. 

Palavras-chave: Radiofrequência, hipertrofia de cornetos, rinomanometria 

RESUMO 

Introdução: A hipertrofia de cornetos inferiores representa uma das 

causas mais comuns de obstrução nasal. A radiofrequência é uma 

técnica relativamente nova para redução de tecido, apresentando 

vantagens com relação a outras alternativas. 

Objectivos: Avaliar a eficácia e as complicações da radiofrequência 

em pacientes diagnosticados de hipertrofia de cornetos inferiores. 

Material e Métodos: Apresentamos um estudo retrospectivo de 

40 pacientes com idades compreendidas entre os 14 e 60 anos, 

com obstrução nasal devida a hipertrofia de cornetos inferiores, 

refractaria a tratamento médico. Os pacientes foram tratados com 

radiofrequência, com anestesia local. Realizou-se um estudo do 

fluxo aéreo mediante rinomanometria anterior activa, prévio e 

posterior ao tratamento (aos 3 e 6 meses). Comparámos a melhoria 

subjectiva e objectiva em todos os pacientes e analisámos o índice de 

complicações maiores e menores. 

Resultados: O índice de complicações na nossa série é reduzido, não 

existindo complicações graves e registando-se menos de um 5% de 

complicações menores (formação de crostas ou necrose do tecido). 

A rinomanometria é uma técnica que nos permite demonstrar de 

forma objectiva a melhoria, ou não, que os pacientes manifestam de 

forma subjectiva. Obtivemos 80% de melhoria do fluxo aéreo aos 3 

meses, diminuindo este valor num 10% aos 6 meses. 

Conclusão: A radiofrequência de cornetos inferiores é uma técnica 

efectiva que representa algumas vantagens com respeito a outras 

Ana Sofia Araújo Da Costa 

Interna de ORL Hospital Xeral-Cíes (CHUVI) 

Olalla Castro Macía 


Miriam Ileana Hamdan Zavarce 


Jose Manuel Meléndez García 

Interno de ORL Hospital Xeral-Cíes (CHUVI) 

Dionisio Alonso Párraga 

Facultativo Especialista ORL Hospital Xeral-Cíes (CHUVI) 

Gumersindo Espiña Campos 

Chefe de Serviço ORL Hospital Xeral-Cíes (CHUVI) 


Ana Sofia Araújo da Costa 

C/ Pizarro nº20-22. Serviço ORL – Hospital Xera-Cíes 

Vigo – Pontevedra – Espanha 

Email: anaaraujocosta@hotmail.com 

Trabalho apresentado no: III Curso de Rinoplastía y Cirugía Complementaria Facial, Vigo. 

58º Congresso da Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico - Facial 

ABSTRACT 

Introduction: Inferior turbinate hypertrophy represents one of 

the most frequent causes for nasal airway obstruction. Turbinate 

radiofrequency is a relatively new technique presenting several 

advantages when compared with other alternatives. 

Objectives: To evaluate the efficacy and complications of 

radiofrequency in patients diagnosed of inferior turbinate 

hypertrophy. 

Methods: We present a retrospective study of 40 patients with ages 

between 14 and 60 years old, with nasal airway obstruction due 

to inferior turbinate hypertrophy refractory to medical therapy. 

Patients were treated with radiofrequency under local anesthesia. 

We analyzed the nasal flow with active anterior rhinomanometry 

previous and post treatment (at 3 and 6 months). We compared the 

subjective and objective improvement in all patients analyzing as 

well the rate of minor and major complications. 

Results: Our rate of complications is low, and we had no data of 

major complications, having found only a 5% of minor complications 

as (crust formation or tissue necrosis). The rhinomanometry is a 

technique that allows us to observe the objective improvement or 

not, that patients manifest in a subjective way. We obtained an 80% 

improvement in nasal airway flow at 3 months having this value 

decreased in 10% at the 6 months follow up. 

Conclusion: The radiofrequency of the inferior turbinate is an effective 

technique that presents some advantages when compared with other 

methods: does not need nasal packing, does not alter the mucosa 

and consequently preserves the mucociliary transportation. Presents 

a low rate of complications and it’s a simple procedure. 

Keywords: radiofrequency, turbinate hypertrophy, rhinomanometry 

INTRODUÇÃO 

A obstrução nasal constitui uma das principais queixas 

dos pacientes adultos e crianças, na consulta ORL 1 . Esta 

pode estar associada a deformações nasais, septais ou 

alterações da mucosa associada a hipertrofia de cornetos 2,3 . 



Os cornetos inferiores formam parte da parede externa 

das fossas nasais, e o seu esqueleto é formado por 

relevos ósseos recobertos por uma membrana mucosa 

espessa, vascularizada, de epitelio tipo respiratório 

cilíndrico ciliado pseudoestratificado com células 

ciliadas prismáticas e células caliciformes secretoras de 

muco 4 . Esta mucosa é então responsável da modulação 

do volume dos cornetos e essencial para a função de 

aquecimento do ar e respiração 4 . 

Nos processos de hipertrofia existe uma alteração dos 

mecanismos cíclicos congestivos e descongestivos. 

Em fenómenos de inflamação e em determinadas 

patologias a congestão da mucosa nasal será regulada 

pelo sistema nervoso simpático (plexo carotídeo) que 

regula o aumento de resistência dos vasos produzindo, 

com a sua estimulação, a vasoconstrição e consequente 

descongestionamento nasal. Por outro lado o sistema 

parassimpático regula o volume sanguíneo de modo 

que a sua estimulação é responsável pela vasodilatação, 

congestão e edema 5 . 

A hipertrofia dos cornetos pode-se justificar por rinite 

alérgica, rinite vasomotora, rinite hipertrófica crónica, 

por uma resposta compensadora a uma deformação 

septal importante, entre outras causas 2,3,6,9 . 

Apesar de não ser uma patologia grave, a hipertrofia de 

cornetos afecta de forma importante a qualidade de vida 

do paciente 2,3,6,8 , sendo responsável de até 20% dos casos 

de obstrução nasal crónica 6,10,11 . O tratamento de esta 

hipertrofia mucosa é cirúrgico no caso de ausência de 

resposta ao tratamento farmacológico 2,3,10,12 . 

A radiofrequência de tecido mole, descrita pela primeira 

vez por Powel et al, é um procedimento cirúrgico que 

usa o aquecimento por radiofrequência para induzir 

destruição da submucosa conduzindo deste modo à 

redução de volume do tecido 13 . É uma técnica utilizada 

em diversos campos da medicina como a neurocirurgia, 

urologia, oncologia, cardiologia entre outros 1,11 . 

Em ORL a radiofrequência pode ser aplicada não só na 

hipertrofia de cornetos mas também no palato mole, 

base de língua e amígdalas palatinas 14 . 

Através da indução de movimentos iónicos no tecido, 

produzida pela corrente alternada, a energia da 

radiofrequência, produz um aumento do calor local 

provocando uma lesão térmica que ocorre na mucosa 

profunda sem alterar a superfície 1,9,10 . 

Secundariamente, o processo de cicatrização induz 

fibrose e retracção da lesão conduzindo à diminuição de 

volume 1,10 . 

O objectivo deste estudo consiste na avaliação da eficácia 

e possíveis complicações do uso da radiofrequência no 

tratamento da hipertrofia de cornetos. 


METODOLOGIA 

Apresentamos um estudo retrospectivo com 40 

pacientes, num intervalo de idades entre os 14 e os 60 

anos, tratados com radiofrequência de cornetos no ano 

de 2010, no Hospital Xeral-Cies de Vigo. Os critérios de 

inclusão no estudo foram pacientes com obstrução nasal 

produzida por hipertrofia de cornetos cuja resposta a 

tratamento médico com anti-histamínicos, corticoides, 

descongestionante nasal ou imunoterapia 1,11 , não foi 

significativa. Foram excluídos os pacientes com obstrução 

nasal por outras causas como deformações septais, 

polipose nasal, sinusite ou tumores benignos e malignos. 

Para o diagnóstico desta patologia recorremos 

à elaboração da história clínica do paciente com 

exploração mediante rinoscopia anterior e posterior 

(cabeça e cauda de corneto) e exploração endoscópica 

com nasofibroscopio flexível. A exploração radiológica 

mediante TC realizou-se apenas em casos seleccionados. 

O tratamento aplicado a todos os pacientes consistiu na 

aplicação de anestesia tópica e infiltrada (mepivacaína) 

sem vasoconstrição, mediante controlo via endoscópica 

com óptica de 0º. A potência utilizada na radiofrequência 

variou entre 16-18W. 

O eléctrodo foi introduzido até à cauda do corneto e 

dependendo do tipo de hipertrofia efectuamos diversas 

descargas em zonas como cabeça, corpo e cauda do 

corneto. A duração de cada descarga foi dada pela 

mudança na coloração do corneto, convertendo-se em 

pálido. 

Após o tratamento cirúrgico, todos os pacientes foram 

sujeitos a tratamento com lavagens nasais seguidas de 

aplicação de prednisolona em pomada nasal durante um 

período de 10-15 dias. 

Prévia e posteriormente ao tratamento (aos 3 e 6 meses) 

realizou-se rinomanometria anterior activa a cada 

paciente de forma a avaliar de forma objectiva a melhoria, 

ou não, do quadro. Da mesma forma foi realizada uma 

valoração pelo próprio paciente da sintomatologia 

patente, de forma a obter uma avaliação subjectiva da 

evolução. 

A rinomanometria representa uma técnica objectiva para 

a avaliação simultânea da pressão e fluxo transnasal. O 

Comité Europeu de Estandardização da Rinomanometria 

selecionou a fórmula da lei de Ohm a uma pressão 

recomendada de 150 Pascals (Pa) para determinar a resistência à 

passagem do ar pelas fossas nasais: R = Pa / fluxo 15 . 

Analisamos a incidência das principais complicações 

baseando-nos naquelas descritas na literatura como 

consequência de radiofrequência de cornetos: 

hemorragia, dor, formação de crostas, formação de 

sinequias 1,13,14 .

RESULTADOS 

Na distribuição por género obtivemos predomínio do sexo 

feminino 62,5% (25/40) em relação ao sexo masculino 

37,5% (15/40). 

Todos os pacientes receberam, previamente, tratamento 

com corticosteróides tópicos, e 34,61% dos pacientes 

com anti-histamínicos. Em 57,69% dos pacientes existiam 

antecedentes de rinite alérgica, e 11,53% tinham sido 

submetidos previamente a outros tratamentos cirúrgicos. 

O intervalo de idades distribui-se entre o paciente mais 

jovem com 14 anos e o mais velho de 60 anos. 

Obtivemos uma melhoria subjectiva (diminuição de 

rinorreia, insuficiência respiratória nasal, roncopatia, 

espirros) em 39 pacientes (97,5%) aos três meses e em 

35 pacientes (87,5%) aos seis meses. 

Nos três meses posteriores ao tratamento com 

radiofrequência verificamos que, relativamente à 

melhoria do fluxo nasal medido a 150 Pa, 16 pacientes 

apresentaram uma melhoria entre 0 e 30%, 8 pacientes 

melhoria entre 30 e 60% e 12 pacientes melhoria superior 

a 60%. (figura 1) 

FIGURA 1 

Controlo a 3 meses. 

Por sua vez aos 6 meses a melhoria de fluxo a 150Pa para 

17 pacientes situou-se entre 0 e 30%, entre 30-60% para 

7 pacientes e superior a 60% para 12 pacientes. (figura 2) 

Relativamente à análise de complicações verificamos 

a ausência de complicações maiores, encontrando-se 

apenas complicações menores como epistaxe em um 

paciente, formação de crostas em três pacientes e um 

caso de necrose. 

FIGURA 2 

Controlo a 6 meses. 

DISCUSSÃO 

A radiofrequência é um método relativamente recente 

para a redução do tecido submucoso da membrana 

mucosa do corneto inferior 3 . 

O objectivo da intervenção cirúrgica de cornetos 

consiste em obter uma melhoria da respiração nasal 

preservando a função fisiológica dos cornetos e 

minimizando o desconforto e outros efeitos efeitos 

adversos 2,10 . A variedade de técnicas cirúrgicas que 

existem disponíveis como opção terapêutica (infiltração 

de corticoesteroides, criocirurgia, electrocautério, laser, 

turbinectomia, turbinoplastia, descongestionamento 

submucoso 2,6,7,8,10,11,16 ) põe em evidência a falta de 

consenso com respeito à eleição de uma técnica 

ideal 2,6,10,11,13,16 .A infiltração de corticosteróides, apesar 

de minimamente invasiva, apresenta efeitos discutíveis. 

Estão descritos casos de cegueira após a infiltração, devido 

à oclusão do aporte vascular ocular 17 . A criocirurgia é 

uma técnica antiga que se baseia na redução do corneto 

com frio, sendo frequente a recidiva. O electrocauterio 

actua a nível da mucosa e submucosa 10 . É uma técnica 

dolorosa, com alto risco de hemorragia e formação de 

crostas e sinéquias. No entanto, está muito difundida 

pela sua fácil realização. O laser CO 2 /YAG realiza-se com 

anestesia local, é pouco doloroso e possui um baixo 

risco de hemorragia 18 . Por sua vez a turbinoplastia 

realiza-se com alguma dificuldade e necessita anestesia 

geral. Preserva a mucosa e apresenta baixo risco de 

hemorragia. Apresenta bons resultados. A turbinectomia 

caracteriza-se pela eliminação parcial ou total do corneto 

realiza-se com anestesia geral e a cicatrização realiza-se 

por segunda intenção. É uma técnica bastante discutida 

devido aos efeitos secundários que apresenta como 



inites atróficas, desconforto respiratório, hemorragias 

e necessidade de tamponamento, formação de crostas e 

sinéquias 2,6,7,8,10,11,16 . 

A radiofrequência é uma técnica bem tolerada que 

se pode realizar de forma segura e ambulatória com 

anestesia local. Com uma energia que varia entre 400- 

500J e uma potência entre 10-18W, é produzida uma 

lesão térmica entre 2-4mm em torno ao eléctrodo 2,6,11 . 

Contrariamente à cirurgia por laser ou electrocauterização, 

que produzem temperaturas que podem alcançar os 

800ºC, a técnica da radiofrequência utiliza uma menor 

potencia para gerar uma temperatura que pode chegar 

aos 85ºC (produzindo a desnaturalização dos tecidos 

a 49,5º). Isto permite um maior controlo da lesão e 

um menor risco de destruição da mucosa adjacente ou 

necrose da arquitectura óssea do corneto 11 . 

Deste modo a redução do volume do corneto é 

consequência da retracção resultante da necrose do 

tecido que se produz com a lesão térmica. 

A radiofrequência apresenta como vantagens o facto 

de que se realiza de forma fácil e rápida com anestesia 

local. Como consequência esta intervenção dispensa 

hospitalização. Não necessita tamponamento nasal 

evitando deste modo a maceração da mucosa nasal e 

mal-estar do paciente. Além disso, esta técnica permite 

a preservação do epitélio nasal, não produz alterações 

no aclaramento mucociliar e não provoca aumento de 

secreções nem formação de crostas 3 . Os cuidados pós- 

-operatórios são simples, incluindo apenas lavagens 

nasais com soro e aplicação de prednisolona em pomada 

nasal. Torna-se também importante referir a possibilidade 

de repetir o procedimento noutras ocasiões se a melhoria 

da sintomatologia não for suficiente 19 . 

Apesar de aumento da sensação de congestionamento 

nasal na primeira semana em 83% dos pacientes existe 

um resultado satisfatório às oito semanas 19 . 

CONCLUSÃO 

Concluímos deste modo que a radiofrequência como 

tratamento da obstrução nasal por hipertrofia de 

cornetos inferiores, que não responde a tratamento 

médico, é uma técnica segura, minimamente invasiva 

e com baixo índice de complicações. Apresenta deste 

modo perspectivas favoráveis sendo o seu uso fácil e os 

resultados obtidos muito satisfatórios. 



1.Atef A, Mosleh M, El Bosraty H, Abd El Fatah G, Fathi A. Bipolar 

radiofrequency volumetric tissue reduction of inferior turbinate: does 

the number of treatment sessions influence the final outcome? 

Am Rhinol. 2006 Jan-Feb; 20(1):25-31 

2.Liu CM, Tan CD, Lee FP, Lin KN, Huang HM. Microdesbrider-assisted 

versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty. 

Laryngoscope, 2009 Feb; 119 (2): 414-8 

3.Hytönen ML, Bäck LJ, Malmivaara AV, Roine RP. Radiofrequency 

termal ablation for patients with nasal symptoms: a systematic review 

of effectiveness and complications. 

4.J. Basterra Alegría, M. Armengot Carceller. Piramide nasal, fosas nasals y 

senos paranasales: bases embriológicas, anatomía y fisiología aplicada. 

Tratado de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial, 2009 Elsevier 

España, S.L. 

5.J. S. Lacroix, B.N. Landis. Fisiología de la mucosa respiratoria 

rinosinusal y trastornos funcionales 

Enciclopedia Medico Cirurgica, Elsevier Masson, 2010. 20-290-A-10. 

6.Cavaliere M, Mottola G, Iemma M. Comparison of the effectiveness 

and safety of radiofrequency turbinoplasty and traditional surgical 

technique in treatment of inferior turbinate hypertrophy. 

Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005 Dec; 133(6): 972-8 

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Aug; 266(8): 12257-66. Epub 2009 Feb 

3. Review. 

7.Yilmaz M, Kemaloglu YK, Baysal E, Tutar H. Radiofrequency for inferior 

turbinate hypertrophy: could its long-term effect be predicted with a 

preopertative topical vasoconstrictor drop test? 

Am Rhinol. 2006 Jan-Feb; 20(1):32-5 

8.Bhandarkar ND, Smith TL. Outcomes of surgery for inferior turbinate 

hypertrophy. 

Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Feb; 18 (1): 59-53 

9.Harril WC, Pillsbury HC 3rd, McGuirt WF, Stewart MG. Radiofrequency 

turbinate reduction: a NOSE evaluation 

Laryngoscope. 2007 Nov; 117 (11):1912-9 

10.Salzano FA, Mora R, Dellepiane M, Zannis I, Salzano G, Moran E, Salami 

A. Radiofrequency, high-frequency, and electrocautery treatments vs 

partial inferior turbinotomy: microscopic and macroscopic effects on 

nasal mucosa. 

Arch Otolaryngol Head and Neck Surg. 2009 Aug; 135 (8): 752-8 

11.Cavaliere M, Mottola G, Iemma M. Monopolar and bipolar 

radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates: 20month follow-up. 

Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007 Aug; 137(2): 256-63 

12.Farmer SE, Eccles R. Understanding submucosal electrosurgery for 

treatment of nasal turbinate enlargement. 

J. Laryngol Otol. 2007 Jul; 121 (7): 615-22. Epub 2006 Nov 28. Review 

13.Nease CJ, Krempl GA. Radiofrequency treatment of turbinate 

hypertrophy: a randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial. 

Otolaryngol Head and Neck Surg. 2004 Mar; 130 (3): 291-9 

14.Kezirian EJ, Powell NB, Riley RW, Hester JE. Incidence of complications 

in radiofrequency treatment of the upper airway. 

15.Jacquelynne Corey, John Pallanch. Evaluation of nasal breathing 

function with objective airway testing. 

Cummings Otolaryngology, Head and Neck Surgery 5th edition 

16.Seren E. Effect of radiofrequency volumetric tissue reduction of 

inferior turbinate on expiratory nasal sound frequency. 

Am J Rhinol Allergy. 2009 May-Jun; 23(3):316-20 

17.Roth M, Kennedy DW. The case for inferior turbinate preservation. 

Rhinology a state of art. 1994 Kluger publications: 109-112. 

18.Janda P, Sroka R, Betz CS, Baumgartner R, Leunig A. Laser treatment 

for hyperplastic inferior nasal turbinates: a review. Lasers Surg. Med 

2001;285(5):129-39 

19.Porter MW, Hales NW, Nease CJ, Krempl GA. Long-term results of 

inferior turbinate hypertrophy with radiofrequency treatment: a new 

standard of care? 

Laryngoscope, 2006 Apr. 116(4): 554-7

Neoplasias das glandulas salivares – experiência 

IPOC FG - últimos 10 anos 

Salivary gland neoplasms – IPO FG coimbra 

experience – last 10 years 

Ana Margarida Simões Francisco Branquinho Azenha Cardoso António Neves Carlos Cruz Henriques Pereira João Ganho 

Arnaldo Guimarães 

RESUMO 

Introdução: A patologia das glândulas salivares é 

essencialmente do tipo inflamatória e neoplásica com 

comportamentos biológicos muito diferentes. 

Material e métodos: Estudo retrospectivo com avaliação dos 

casos de cirurgia de glândula salivar entre 2005 e 2010 e casos 

com diagnóstico histológico de neoplasia maligna epitelial de 

glândula salivar entre 2000 e 2010. 

Resultados: Entre 2005 e 2010, estudaram-se 261 pacientes, 

197 casos de tumores benignos e 64 malignos; o adenoma 

pleomórfico foi a lesão benigna e o carcinoma espinhocelular 

a lesão maligna mais frequentes; A parótida foi a glândula 

mais atingida. Os casos histológicos malignos epiteliais entre 

2000 e 2010, revelaram 55 casos, sendo o tipo histológico 

mais prevalente o carcinoma adenocístico (22%). 

Conclusões: Desta análise, o estadio tumoral parece ser o mais 

importante factor de prognóstico no caso neoplasias malignas 

epiteliais salivares. A Radioterapia tem um papel importante 

como terapeûtica complementar. As taxas de recidiva a longo 

prazo são altas e pode surgir metastização à distância mesmo 

Ana Margarida Simões 

Serviço ORL, Departamento de Cirurgia Cabeça e Pescoço, Instituto Português de Oncologia de 

Coimbra Francisco Gentil, Coimbra, Portugal 

Francisco Branquinho 



Azenha Cardoso 

Serviço Estomatologia, Departamento de Cirurgia Cabeça e Pescoço, Instituto Português de 

Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, Coimbra, Portugal 

António Neves 

Departamento de Cirurgia Cabeça e Pescoço, Instituto Português de Oncologia de Coimbra 

Francisco Gentil, Coimbra, Portugal 

Carlos Cruz 



Henriques Pereira 



João Ganho 



Arnaldo Guimarães 




Ana Margarida Simões 

ana.simx@gmail.com 

Tlm: +351962574227 

em doença localmente controlada. 

Palavras-chave: glândulas salivares, adenoma pleomórfico, 

neoplasias epiteliais, adenóide cístico, carcinoma 

ABSTRACT 

Introduction: The pathology of the salivary glands is essentially 

inflammatory and neoplastic with very different biological 

behaviors. 

Material and methods: A retrospective review of cases of 

salivary gland surgery between 2005 and 2010 and the cases 

with histological diagnosis of malignant epithelial salivary 

gland neoplasm between 2000 and 2010. 

Results: Between 2005 and 2010, we studied 261 patients, 197 

cases of benign tumors and 64 malignant. The most frequent 

lesions were pleomorphic adenoma as benign lesion and 

squamous cell carcinoma as malignant lesion; The parotid was 

the most affected gland. The histological malignant epithelial 

cases between 2000 and 2010 revealed 55 cases with the most 

prevalent histological type being the adenoid cystic carcinoma 

(22%). 

Conclusions: In this analysis, tumor stage appears to be the 

most important prognostic factor in malignant epithelial 

salivary neoplasm. Radiation therapy has an important role 

as adjunctive therapy. Relapse rates are high in the long 

term and distant metastases can emerge even with locally 

controlled disease. 

Keywords: salivary glands, pleomorphic adenoma, epithelial 

neoplasms, adenoid cystic, carcinoma 

INTRODUÇÃO 

A patologia das glândulas salivares é essencialmente 

do tipo inflamatória e neoplásica. As neoplasias 

podem ser benignas ou malignas com múltiplos 

subtipos histológicos complexos que apresentam 

comportamentos biológicos muito diferentes e que 

colocam dificuldades diagnósticas devido ao largo 

espectro morfológico 1-5 . 

O objectivo primário deste estudo é caracterizar o tipo 

de lesões das glândulas salivares tratadas no IPO FG 

Coimbra e, dentro dessas, avaliar o comportamento 

biológico das lesões malignas. 



Secundariamente, pretendem-se retirar as conclusões 

possíveis quanto ao tratamento efectuado e controlo 

da doença. 


Procedeu-se a um estudo retrospectivo tendo por base 

os utentes com patologia de glândulas salivares tratados 

no IPO FG Coimbra. 

O estudo baseou-se na análise da informação clínica 

contida nos processos clínicos individuais. 

Foram avaliadas 2 populações: 

1. Avaliação dos casos submetidos a cirurgia de glândula 

salivar entre 2005 e 2010 – base: codificação clínica 

baseada em códigos cirúrgicos. 

2. Avaliação dos casos com diagnóstico histológico 

compatível com neoplasia maligna epitelial de glândula 

salivar entre 2000 e 2010 – base: codificação histológica. 

Após selecção inicial dos pacientes, foram excluídos: 

casos com informação clínica muito deficitária 

(praticamente nula), processos incacessíveis, processos 

com erros de codificação. 

Efectuada posteriormente avaliação estatística de 

dados demográficos, localização, factores de risco, 

exames complementares de diagnóstico, modalidades 

de tratamento, características histológicas, seguimento, 

recidivas e taxas de sobrevivência. 

As neoplasias malignas foram classificadas segundo a 

TNM-classification de tumores malignos da American 

Joint Committe for Cancer (AJCC). 

RESULTADOS 

Primeira fase: 

Da avaliação dos casos submetidos a cirurgida das 

glândulas salivares entre 2005 e 2010, identificaram- 

-se 318 casos, dos quais se excluiram 57 Casos por: 

informação insuficiente, mal classificados, glândulas 

salivares não atingidas/acometidas no caso de lesões 

malignas extrínsecas (isto porque nas benignas 

se incluiram algumas que não revelaram lesão), 

impossibilidade de consulta dos processos clínicos. 

Foram então avaliados 261 processos, de doentes 

com idades entre os 13 e 99 anos, média de idades 

de 57 anos. Verificou-se a existência de 200 casos 

com patologia benigna e 61 casos de malignidade, 

com média de idade de 54 e 68 anos respectivamente 

(Máximo 86 e 99 e Mínimo 13 e 23, respectivamente). 


FIGURA 1 

Idades distribuídas por intervalos e por tipo de patologia. 

Nota: Há 2 doentes sem informação de idade (1 com patologia 

maligna e 1 com patologia benigna). 

Em termos de distribuição por género, a nível global 

não houve prevalência significativa (Feminino:145 

casos (56%) vs Masculino: 116 casos (44%), embora se 

verificasse predomínio feminino nas lesões benignas 

(121 casos (61%)) e masculino nas lesões malignas (37 

casos (61%)). 

Em termos de tipos histológicos encontrados, entre 

as lesões benignas, o adenoma pleomórfico foi o mais 

frequente (123, 62%), seguido de Tumor de Whartin 

(Cistoadenoma papilar linfomatoso) (23, 12%). 

A Figura 2. descreve os tipos histológicos benignos 

encontrados. 

Em termos de lesões malignas, o Carcinoma Epidermóide 

(CEC) foi a lesão mais frequente (16, 26%), seguida de 

Linfoma (10, 16%). 32 (52%) eram lesões extrínsecas e 

29 (48%) referem-se a lesões intrínsecas epiteliais de 

glândula salivar. 

As Figuras 3A e 3B descrevem os tipos histológicos 

encontrados. 

Em termos de localização das lesões salivares, a 

glândula parótida, com ligeira preferência direita (55%), 

foi a glândula mais atingida quer nas lesões benignas ou 

malignas. 

A proporção maligno/benigno foi: 1:3 nas lesões 

parotídeas e 1:4 nas lesões submandibulares. 

Relativamente à avaliação por análise citológica após 

colheita com agulha fina: 

1. 82% (163) das lesões benignas foram avaliadas por 

este método, verificando-se 4% de falsos positivos para 

malignidade. 

2. Das lesões malignas, 62% (38) foi avaliada pelo mesmo 

método, com 24% de falsos negativos para malignidade. 

Todos os casos foram submetidos a tratamento 

cirúrgico, tendo sido efectuadas: Submaxilectomia, 

Parotidectomia Superficial, Parotidectomia Total

FIGURA 2 

Tipos Histológicos Benignos 

FIGURA 3A 

Histologia das Lesões Malignas Extrínsecas 

Nota: Outros – Tumor primitivo neuroectodérmico (PNET) e 

Carcinoma de Merckel. 

com preservação do nervo facial, Parotidectomia 

Radical com ou sem Neuroplastia e alargada ou não 

às estruturas vizinhas, Parotidectomia Restante, 

Linfadenectomia Cervical (vários níveis), Reconstrução 

(retalhos) de acordo com a localização e achados pré e 

intra-operatórios. 

Segunda fase 

A base de pesquisa foi análise histológica compatível com 

neoplasia epitelial maligna de glandula salivar (major 

ou minor), entre 2000 e 2010, da qual se obtiveram 79 

casos. Excluiram-se 24 por serem incompatíveis com os 

FIGURA 3B 

Histologia das Lesões Malignas Intrínsecas. Ca. – Carcinoma 

diagnósticos histológicos pretendidos, após consulta 

dos respectivos processos clínicos. 

Avaliaram-se, portanto, 55 casos, com idades entre 23 

e 86 anos, média de idade de 60 anos, sem prevalência 

significativa em termos de género (56% Masculino, 44% 

Feminino). A grande maioria dos doentes tinha entre 41 

e 80 anos (47 - 86%). 

A localização mais frequente foi a glândula parótida (41, 

75%), seguida da glândula submandibular (11, 20%) e 

glandulas salivares minor (3, 5%, 2 casos na mucosa 

jugal e 1 caso na amigdala palatina); nenhum caso foi 

verificado a nível da glândula sublingual. 



O tempo de evolução da sintomatologia foi determinável 

em 37 doentes, com média de 13,2 meses de evolução; 

4 casos tinham longo tempo de evolução (anos) e 14 

(25%) não foi possível determinar este parâmetro. 

Clinicamente, associado à tumefacção local da glândula 

salivar, 10 doentes (18%) apresentavam dor inicial 

e 8 doentes (20% das apresentações parotídeas) 

apresentavam Paralisia Facial. Adenopatias cervicais 

iniciais foram clinicamente verificadas em 16 doentes 

(29%). 

A avaliação de eventuais factores de risco (Tabaco/ 

Exposição a Radiação/Exposição a pó madeira/Etilismo/ 

Diabetes/Imunodepressão) foi muito pouco proveitosa: 

raramente eram relatados estes antecedentes; 

verificados casos esporádicos de fumadores e diabéticos; 

nenhum doente com antecedentes de Radioterapia (RT) 

por outra causa na Cabeça e Pescoço. 

A avaliação complementar foi efectuada por Ecografia, 

Tomografia Computorizada (TC) cervical e colheita de 

material biológico para citologia por agulha fina. 

A Tabela 1 traduz a proporções das avaliações 

complementares de diagnóstico. 

Verificaram-se 33% de falsos negativos para malignidade 

nas análises citológicas efectuadas. 

TABELA 1 

Avaliação complementar. TC: Tomografia Computorizada; 

FNAB: Biópsia aspirativa por agulha fina. 

Ecografia 26 (47%) 

TC 40 (72%) 

FNAB 45 (82%) 

Maligno 24 (53%) 

Benigno 15 (33%) 

Inconclusivo 6 (13%) 

Em termos histológicos concluiu-se por um diagnóstico 

histológico em 53 casos. A Figura 4 traduz os resultados 

encontrados. 

Foram também classificados em termos de grau 

histológico: alto grau 24 (45%), Baixo grau 16 (30%), 

Médio grau 8 (15%) e Incerto 5 (10%). 

Histologicamente, verificou-se positividade ganglionar 

em 18 casos (34%) e negatividade em 66%. 

A classificação em estadios segundo o AJCC revelou 

sobretudo Estadios II (21 casos, 38%) e IV A (17 casos, 

31%). Estadio I em 11 casos (20%), II em 4 casos (7%) e 

IV B em 2 casos (4%). 

Em termos de actuação terapêutica, todos os doente 

foram submetidos a ressecção cirúrgica com excepção 

de 2 casos que correspondem aos casos com Estadio 

mais avançado (IV B) que receberam apenas terapêutica 

paliativa. 


FIGURA 4 

Proporções dos Tipos Histológicos. Ca. – Carcinoma 

A ressecção cirúrgica foi variável desde a sialoadenectomia 

conservadora a exéreses mais alargadas com 

plastia nervosa ou não e retalho cutâneo/miocutâneo 

de reconstrução ou não. A associação a Linfadenectomia 

cervical foi efectuado em 28 doentes (53%), sendo 

mais ou menos alargado dependento dos achados 

intraoperatórios, estadio inicial, localização ou decisão 

terapêutica posterior à cirurgia inicial. 

Relativamente a terapêutica complementar por RT, 

25 doentes não fizeram qualquer tipo de radiação. 24 

(44%) foram submetidos a RT pós-cirúrgica (incluindo 2 

após recidiva local) sobre loca de glândula salivar e/ou 

região cervical. 2 (4%) doentes efectuaram RT paliativa 

local e 7 (13%) paliativa por metastização à distância 

(holocraneana ou óssea). Salienta-se que 8 doentes 

(16%) tiveram indicação para RT pós-cirúrgica, mas que 

não foi efectuada (ultrapassada data óptima por várias 

razões). As doses administradas variaram de 50,4Gy/28 

a 68,4Gy/38fr, sendo mais frequentemente 59,4Gy/33fr 

sobre a loca cirúrgica e região cervical. 

10 doentes (18%) efectuaram terapêutica citostática 

(70%: Protocolo CLF – Carboplatina + Folinato de 

Cálcio + Fluoruracilo). Esta terapêutica foi efectuada 

por: metastização à distância (6), doença localmente 

avançada (3) e por recidiva (1). 

Em termos de recidiva de doença, dos doente 

submetidos a cirurgia, 13 (25%) tiveram recidiva local e 

4 (6%) recidiva ganglionar associada. 

Metástases à distância foram verificadas, ao longo do 

tempo de seguimento ou de início, em 15 doentes (28%). 

Os locais de metastização foram maioritariamente 

pulmonar (11 - 73%) e ósseo (6 - 40%). Houve também 

metastização craneana (4 - 27%) e hepática (1 - 7%). 

Salientas-se que 9 doentes apresentavam doença

localmente controlada, mas desenvolveram metástases 

à distância, sendo que 5 (56%) se encontravam no 

Estadio IV A. Os tipos histológicos foram variados sem 

preferência para determinada entidade. Dos doentes 

com metastização à distância sem recidiva local: 6 

(67%) tinham invasão vascular no exame histológico (3 

indeterminados); no entanto, salienta-se que, também 

desses, 7 (78%) apresentavam margens cirúrgicas 

invadidas e (2 (22%) com margens seguras). Daqueles 

ainda: 7 (78%) fizeram RT pos-cirúrgica (apenas 1 tinha 

indicação e não fez (por M1 extensa)); dos 2 doentes 

com histologia com margens seguras houve 1 que fez RT 

(adenocarcinoma pouco diferenciado). O tempo médio 

de seguimento global destes doentes nesta avaliação 

foi de 49 meses. As taxas de sobrevivência globais estão 

descritas na tabela 2. 

TABELA 2 

Taxas de sobrevivência globais 

Taxas 

Sobrevivência 

Globais 

1 

Ano 

42 

em 

44 

(95%) 

5 

anos 

18 

em 

23 

(78%) 

10 

anos 

3 em 8 

(38%) 

O tempo mínimo de sobrevivência, nesta série, desde o 

diagnóstico, foi de 2 meses e o máximo de 130 meses. 

Procedeu-se também a comparação das taxas de 

sobrevivência, tendo como variáveis o tamanho da 

TABELA 3 

Taxas de sobrevivência por Tamanho da lesão. 

Nota: Indeterminado: 5 (10%). 

lesão (superior e inferior a 4cm), grau histológico (Alto, 

médio e baixo grau) e estadio clínico, tendo-se obtido os 

resultados abaixo descritos nas tabelas 3, 4 e 5. 

DISCUSSÃO 

As lesões das glândulas salivares, apresentam-se 

clinicamente sob a forma de tumefacção de crescimento 

mais ou menos rápido, com várias localizações possíveis. 

Existe uma grande variedade de diagnósticos 

histológicos como se relata na literatura internacional 1-5 

e que são fonte de dúvidas e miscelânias 2 . 

As lesões benignas são as mais frequentes, destacando- 

-se, sem dúvida, o adenoma pleomórfico (tumor benigno 

misto bifásico frequentemente capsulado), que, apesar 

de se tratar de neoplasia benigna, tem a capacidade 

de recidivar e sofrer transformação maligna 1 . A sua 

excisão cirúrgica completa é fundamental, embora a 

preservação de estruturas anatómicas adjacentes seja 

um factor limitante e de preocupação 1 – o objectivo 

será a remoção intacta do tumor e a preservação de 

estruturas saudáveis como o nervo facial 2 . 

Relativamente às lesões malignas intrínsecas, 

contrariamente à literatura 1,4 , o tipo histológico 

mais frequente foi o carcinoma adenóide cístico e 

secundariamente o carcinoma mucoepidermóide. 

Este último, representa, em grandes séries, 30% das 

neoplasias das glândulas salivares 4 , e clinicamente 

Tamanho da lesão 4cm 

40 (73%) 15 (27%) 

Taxa de sobrevivência a 1 ano 29 vivos em 31 (94%) 13 vivos em 13 (100%) 

Taxa de sobrevivência aos 5 anos 13 vivos em 16 (81%) 5 vivos em 7 (71%) 

Taxa de sobrevivência aos 10 anos 2 vivos em 6 (33%) 1 vivo em 2 (50%) 

TABELA 4 

Taxas de sobrevivência por Grau Histológico 

Grau Alto 24 (45%) Médio 24 (45%) Baixo 24 (45%) 

Taxa de sobrevivência a 1 ano 19 vivos em 20 (100%) 7 vivos em 7 (100%) 12 vivos em 12 (100%) 

Taxa de sobrevivência aos 5 anos 4 vivos em 8 (50%) 4 vivos em 5 (80%) 8 vivos em 8 (100%) 

Taxa de sobrevivência aos 10 anos 1 vivo em 4 (25%) 2 vivos em 3 (67%) 0 vivos em 1 (0%) 

TABELA 5 

Taxas de Sobrevivência por Estadio (AJCC). 

Estadio I II III IV A IV B 

Taxa de sobrevivência a 1 ano 9 vivos em 9 

(100%) 

Taxa de sobrevivência aos 5 anos 2 vivos em 2 

(100%) 

Taxa de sobrevivência aos 10 anos 0 vivo em 0 

(0%) 

18 vivos em 18 

(100%) 


(80%) 

3 vivos em 4 

(75%) 

3 vivos em 3 

(100%) 

2 vivos em 3 

(67%) 

1 vivos em 2 

(50%) 


(100%) 

4 vivos em 8 

(50%) 

0 vivos em 2 

(0%) 

0 vivos em 2 

(0%) 

- 


- 


pode mimetizar um adenoma pleomórfico, sendo que 

dor local, alterações neurológicas e rápido crescimento 

favorecem a presença de uma lesão de alto grau 1 . 

Esta série revelou também um grande número de 

lesões extrínsecas metastáticas para as glândulas 

salivares, nomeadamente a glândula parótida. Mais 

frequentemente implicados estão as lesões cutâneas 

como o carcinoma espinhocelular e o melanoma 

maligno 1 , sendo que nesta série se destacam também 

as doenças linfoproliferativas. Este tipo de lesões, pode 

implicar excisões mais alargadas com aumento da 

morbilidade, mas a tendência será para cirurgia o mais 

conservadora possível, deixando as excisões extensas 

com necessidade de sacrifício de estruturas nobres e 

reconstruções mais ou menos complexas para os casos 

de doença recidivante ou invasiva 1 . 

Foi evidente, na nossa série, que o género masculino 

e idade avançada revelaram mais lesões malignas, 

embora internacionalmente, a maioria das séries não 

haja prevalência de género nem tendência evidente 

para ocorrer em idades particularmente tardias – são 

frequentes no adulto 1 , na 5ª/6ª décadas 2 , podendo, no 

entanto, ocorrer raramente em crianças. 

Relativamente à pesquisa de eventuais factores de 

risco (como os mencionados), é nossa opinião que 

o facto de não terem sido pesquisados activamente, 

provavelmente condicionou os resultados obtidos. A 

irradiação externa da cabeça e pescoço é um conhecido 

factor de risco e o tabaco está possivelmente implicado 

no desenvolvimento de Tumor de Warthin 2 . 

A citologia como método diagnóstico pode dar 

informações importantes, mas cujos resultados estão 

muito dependentes de uma técnica meticulosa, que 

sendo simples não é trivial 1 . Nesta série verificou-se 

uma taxa elevada de falsos negativos, o que pode estar 

relacionada com este factor. 

A cirurgia é o tratamento de escolha para a patologia 

neoplásica salivar 3 . Terapêuticas alternativas apresentam- 

-se como opções adjuvantes. 

A RT pós-operatória parece reduzir o risco de recidiva 

loco-regional e aumentar ligeiramente a sobrevida 

global 1 , por controlo de doença residual. De acordo com 

a literatura, RT pós-operatória está indicada nos casos 

de: margens positivas, nódulos linfáticos positivos, 

carcinomas de alto grau, estadio avançado ou casos 

recorrentes. A RT isolada só estará indicada nos casos 

de tumores inoperáveis ou metastização extensa, com 

intenção paliativa 2,3 . 

A RT também tem um papel benéfico como terapêutica 

adjuvante na recorrência multinodular de adenomas 

pleomórficos 2 . 

Os diferentes tipos histológicos podem responder 


de forma significativamente diferente a agentes 

quimioterápicos (QT), mas não há recomendações 

baseadas em evidências concretas que suportem 

a utilização rotineira de QT adjuvante 1 . Por isto, 

geralmente reserva-se o uso de QT para paliação de 

sintomas devido a doença localmente recorrente ou 

metastática 1,3 . A maioria dos casos provavelmente 

corresponderão a carcinomas adenóides císticos, 

mucoepidermóides ou adenocarcinomas de alto grau 1 . 

A opção por terapêutica com agente único ou de 

combinação pode ser feita tendo em conta o potencial 

de toxicidade 1 . 

Dos factores que afectarão a sobrevida nas neoplasias 

malignas das glândulas salivares, o mais importante 

será o estadiamento (intimamente relacionado com 

o tamanho da lesão), que se sobrepõe ao grau 

histológico 2,3 . De uma forma semelhante, o tamanho 

do tumor e o grau histológico são os melhores factores 

preditivos de adenopatias cervicais regionais 2 . Os 

factores preditores de mestastização à distância serão o 

tamanho da lesão, presença de adenopatias e extensão 

local, embora percentagem significativa de doentes com 

doença localmente controlada desenvolvam metástases 

à distância, o que sugere disseminação microscópica 

prévia à ressecção cirúrgica 2 – os resultados da nossa 

série foram consistentes com esta observação. 

A avaliação das taxas de sobrevivência aos 5 e 10 anos, 

é apenas indicativa, porque há poucos casos, sobretudo 

com o evoluir dos anos (60 e 120 meses), nesta série. 

Tendo sempre em conta o pequeno número amostral 

na comparação destas taxas, pode aceitar-se que, para 

esta série, em termos de taxas de sobrevivência: 

1. Tamanho da lesão: não se verificaram diferenças 

significativas – os resultados não são consistentes num 

ou noutro sentido. 

2. Grau histológico: alto grau corresponde a taxas de 

sobrevivência menores. 

3. Estadio clínico: estadios mais elevados são 

consistentes com taxas de sobrevivência menores ao 

longo do tempo. 

CONCLUSÕES 

As lesões salivares malignas, sendo lesões raras e 

morfologicamente difíceis de avaliar e classificar, ainda 

colocam dúvidas prognósticas e terapêuticas. Devido à 

grande variedade morfológica, tal como demonstrado 

neste estudo, revela-se difícil de homogeneizar 

entidades e prever comportamentos. A base terapêutica 

é sobretudo cirúrgica e um seguimento a longo prazo 

é necessário, em virtude da possibilidade de recidivas 

tardias, locais e/ou à distância.


Todos os profissionais de sáude do Departamento de 

Cirurgia de Cabeça e Pescoço do IPOFG Coimbra, nos 

seus diversos serviços. 

Todos os funcionários do Arquivo Clínico do IPOFG 

Coimbra. 

Referências bibliográficas: 

1. Meyers EN, Ferris RL. Salivary Gland Disorders. Springer, 2007 

2. McGurk M, Renehan A. Controversies in the management of 

salivary gland disease. Oxford University Press, 2001 

3. Kokemueller H, Swennen G, Brueggemann N, Brachvogel P et al. 

ARTICLE 

Epithelial malignancies of the salivary glands: clinical experience of 

a single institution—a review. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 

REVIEW 

423–432. 

4. Jones AV, Craig GT, Speight PM, Franklin PD. The range and 

demographics of salivary gland tumours diagnosed in a UK population. 

REVISÃO 

Oral Oncology 2008; 44, 407– 417 

DE 

5. Bonito N, Broco S, Costa M, Silva R et al.. Tumores adenóide 

císticos das glândulas salivares major – experiência de um serviço de 

Oncologia. Revista Portuguesa de ORL e Cirurgia Cervico-Facial, 2009; 

ARTIGO 

47-3: 141-144. 


DATAS LIMITES 

PARA SUBMETER COMUNICAÇÕES CIENTÍFICAS 

CONGRESSO NACIONAL DA SPORL-CCF 

Viseu, 28 de Abril a 1 de Maio, 2012 

DATA LIMITE PARA ENVIO DE ABSTRACTS DE COMUNICAÇÕES 

ORAIS E POSTERS 

28 DE FEVEREIRO DE 2012 

DATA LIMITE PARA ENVIO DOS MANUSCRIPTOS DAS 

COMUNICAÇÕES ORAIS PARA PUBLICAÇÃO NA REVISTA 

PORTUGUESA DE ORL-CCF 

31 DE MARÇO DE 2012 


Complicaciones de la cirugía tiroidea: 

Control y tratamiento 

Complications of thyroid surgery: 

Control and treatment 

Solís Vázquez R. Ambel Albarrán A. Pereda Tamayo J.M. Trinidad Ruiz G. Torrico Román P. Pantoja Hernández C.G. 

Rejas Ugena E. 

RESUMEN 

Introducción:Existen nódulos tiroideos mayores de 1 cm 

en el 4% de la población. La indicación más frecuente de 

cirugía es el bocio multinodular, aumentando la incidencia 

en áreas con déficit de iodo. El diagnóstico de cáncer papilar 

en pacientes intervenidos por bocio se cifra entre un 7-14%, 

siendo el cáncer tiroideo la tumoración glandular maligna más 

frecuente. 

Material y métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo 

de los pacientes intervenidos por patología tiroidea desde 

2007 hasta 2009. Recopilamos datos epidemiológicos , la 

indicación quirúrgica y las complicaciones de la cirugía 

glandular como son la hipocalcemia o la parálisis recurrencial. 

Resultados: De la 139 intervenciones revisadas, la indicación 

de cirugía más frecuente fue el nódulo tiroideo (43.88%) y el 

bocio multinodular (38.84%).Existe un 28% de discrepancias 

pre/ postoperatorias en el resultado de la anatomía patológica. 

En todos estos casos, la PAAF (punción aspiración con aguja 

fina) preoperatoria era de bocio coloide, sin embargo tras la 

cirugía, se localizaron focos de microcarcinoma papilar en la 

pieza remitida para estudio patológico. El 27% presentaron 

hipocalcemia transitoria tras la cirugía. En 2 casos se evidenció 

una parálisis permanente del nervio laríngeo recurrente 

inferior. El 15.82 % de los bocios presentaban una extensión 

intratorácica. 

Solís Vázquez R. 

Servicio de Otorrinolaringología. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (España) 

Ambel Albarrán A. 


Pereda Tamayo J.M. 


Trinidad Ruiz G. 


Torrico Román P. 


Pantoja Hernández C.G. 


Rejas Ugena E. 



Raquel Solís Vázquez 

ra.so.va@hotmail.com 

Teléfono: +34669140316 

Dirección: Castillo Puebla de Alcocer 73 portal 1, BADAJOZ CP.06006 

Discusión e Conclusiones: Se debe realizar un control 

postoperatorio de las cifras de calcio de forma diaria y con 

pauta de tratamiento doble si cifras menores de 7.2 mg/ 

dl o inferiores a 8 mg/ dl en pacientes sintomáticos. Las 

parálisis permanentes recurrenciales resultantes fueron en 

pacientes intervenidos por cáncer papilar de tiroides lo que 

apoya la necesidad de monitorización del nervio recurrente 

en la cirugía tumoral maligna. La vía de abordaje de todos 

los bocios con extensión intratorácica fue cervical sin 

necesidad de realizar esternotomía. La cirugía de tiroides 

no está exenta de complicaciones y secuelas permanentes 

como parálisis recurrencial o hipocalcemia. La experiencia 

del otorrinolaringólogo en la cirugía cervical juega un 

papel fundamental en la reducción de complicaciones. Se 

debe realizar indicaciones y protocolos conjuntos con otros 

servicios como Endocrinología. 

Palabras claves: Cirugía de tiroides, nervio laringeo recurrente, 

carcinoma micropapilar, hipocalcemia 

ABSTRACT 

Introduction and goals: Thyroid nodules occur in 4% of the 

population. The most common indication for thyroid surgery 

is a multinodular goiter, increasing in areas with iodine 

deficiency. The diagnosis of thyroid carcinoma in patients 

operated on for multinodular goiter is between 7-14%.Thyroid 

cancer is the most common malignant glandular tumor. 

Methods: We performed a retrospective study on patients 

operated of thyroid pathology from 2007 to 2009 .We identified 

epidemiological data, surgical indication and complications of 

the surgery glandular as hypocalcemia or recurrent palsy. 

Results: A total of 139 patients were studied. The most common 

indications for surgery were thyroid nodule (43.88%) and 

multinodular goiter (38.84%). There was a 28% discrepancy 

between pre/postoperative results on pathological anatomy. 

In all these cases, preoperative FNAC (fine-needle aspiration 

cytology) had a result of colloid goiter, in contrast to the 

histopathology of the surgical specimen, in which localized 

foci of papillary microcarcinoma were found. After surgery 

27% of patients had temporary hypocalcemia. Two cases of 

139 patients showed permanent recurrent palsy. Intrathoracic 



goiter was identified in 15.82% of patients. 

Discussion and Conclusions: There must be a daily monitoring 

of postoperative calcium levels. We recommend treatment 

with calcium (oral and intravenous) if lower levels of 7.2mg/ 

dl or less than 8mg/dl but in patients with signs / clinical 

hypocalcemia. Recurrent permanent palsy were in patients 

operated on papillary carcinoma. The surgical approach in 

the case of intrathoracic goiter was cervical access without 

requiring sternotomy. Thyroid surgery is not without 

complications and permanent damage such as recurrent 

palsy or hypocalcemia. The experience of the otolaryngologist 

in cervical surgery have a key role in reducing of the 

complications. Indications should be performed protocols 

with other services such as Endocrinology. 

Keywords: Thyroid surgery, recurrent laryngeal nerve, papillary 

microcarcinoma, hypocalcemia. 

INTRODUCCIÓN 

La patología tiroidea es frecuente, con presencia en el 

0.5-1% de la población en general, siendo el 90% de los 

nódulos, adenomas eutiroideos¹. 

La decisión de cirugía viene marcada por la sospecha 

de malignidd, el aumento de tamaño, la presencia de 

clínica compresiva e incluso por motivos estéticos. La 

indicación más frecuente de cirugía tirodea es el bocio 

multinodular no tóxico (70.4%)². 

El cáncer tiroides es el tumor glándular más frecuente³. 

La incidencia mundial 0.5-10:100000 habitantes.La 

sospecha aparece con la existencia de nódulos fríos. 

Según los estudio hasta el 8.6% de los nódulos fríos 

son malignos³. El cáncer papilar representa la entidad 

maligna tiroidea más frecuente con una mortalidad del 

10%⁴. Los factores de riesgo asociados son antecedentes 

de radicación o existencia de un bocio multinodular. 

MATERIAL Y MÉTODOS 

Los objetivos de este estudio son realizar una revisión 

de los pacientes intervenidos en nuestro servicio 

por patología tiroidea (incluyendo origen benigno/ 

maligno) atendiendo a los protocolos clínicos y 

terapéuticos establecidos en conjunto con el Servicio 

de Endocrinología. 

Se ha realiza un estudio observacional, descriptivo y 

retrospectivo durante un periodo de dos años desde 

enero 2007 a Marzo 2009, siendo un total de 139 

intervenciones. 

Se han recogido datos epidemiológicos, la indicación 

de la cirugía, intervención realizada y diagnóstico 

postoperatorio. Se han reflejado las complicaciones 

más temidas de la cirugía tiroidea (hipocalcemia y la 

parálisis nervio recurrente). Finalmente comparamos los 

resultados de anatomía patológica pre/postoperatoria. 

Indicaciones 


Los pacientes son derivados desde el servicio 

de Endocrinología tras estudio. Los criterios son 

establecidos conjuntamente por ambos servicios según 

protocolo. Son los siguientes: 

• Bocio multinodular ( figura1) 

• Nódulo tiroideo 

• Mayor de 3 cm sospechoso de malignidad 

• Tóxico 

• No control médico 

• Clínica: Disfonia, disfagia, disnea 

• Estético 

• Cáncer tiroideo 

• Tiroiditis de Riedel 

• Enfermedad de Graves con mal control 

médico,embarazo, bocio grande, contraindicación o 

rechazo del tratamiento médico. 

El estudio preoperatorio del paciente incluye ecografía, 

PAAF y gammagrafía. Se reserva la utilización de TAC 

cervical para bocios de gran dimensión y con sospecha 

de prolongación intratorácica. 

FIGURA 1 

Bocio multinodular 

Control postoperatorio cifras de calcio 

Se realiza por protocolo un control de las cifras de calcio 

previo a la cirugía, el día de la intervención y cada día 

durante el ingreso . Se indica tratamiento con calcio 

cuando las cifras son menores de 7.2 mg/dl o entre 

7.2-8 mg/ dl pero el paciente presenta clínica/signos 

de hipocalcemia (parestesias, Chvostek o Trousseau 

positivos).El objetivo del tratamiento es reinstaurar un 

nivel de calcio corregido de 9-10mg/dl (figura2) .A las 

24-48h de iniciar el tratamiento con Calcio intravenosos 

+ vía oral (si la respuesta es adecuada) debe reducirse

FIGURA 2 

Protocolo de tratamiento hipocalcemia 

la dosis del primero y aumentarse la del segundo 

progresivamente hasta mantener una administración 

oral exclusivamente a lo largo de las 48-72h siguientes. 

Este tratamiento debe complementarse con una dieta 

rica en calcio. 

Recomendaciones postoperatorias al alta 

Dieta blanda durante los primeros días, mantener la 

cabeza en alto, durmiendo con 2-3 almohadas. Los 

puntos de aproximación se mantiene durante 7-10 días. 

Son retirados en la consulta de revisión. Lavar la herida 

tras retirada de puntos, evitar la exposición solar y 

utilizar protección máxima durante 6 meses. 

Por parte del servicio de Endocrino se indica a los 

pacientes intervenidos de tiroidectomía total, la toma de 

levotiroxina 75 microgramos ( Eutirox®), hasta revisión 

por parte de Endocrinología. Control ambulatorio tras 

alta por parte de su médico de Familia. 

RESULTADOS 

La edad media de los pacientes intervenidos fue de 

49.43 años (rango 16 a 78) con alta prevalencia de 

mujeres (88%). En todas las intervenciones optamos por 

el abordaje abierto. 

La indicación de la cirugía fue de nódulo tiroideo 

(61 casos), bocio multinodular (54 casos) (figura3) 

.Referente a la patología tumoral maligna ,el cáncer 

papilar representa 19 casos de la muestra, encontramos 

otros casos tumorales tiroideos únicos como medular 

de tiroides y angiosarcoma tiroideo. Más de la 

mitad de las intervenciones (53%) realizadas fueron 

hemitoidectomías, tiroidectomías totales (42%),siendo 

el 7% de estas tiroidectomías totales completadas con 

vaciamientos cervicales por afectación tumoral maligna. 

El 5,03% fueron reintervenidos para realización 

de hemitiroidectomía contralateral por resultados 

patológicos de malignidad en hemitiroidectomía previa 

(figura4). 

FIGURA 3 

Indicaciones de la cirugía glándular 

FIGURA 4 

Bocio multinodular 

La complicación médica más frecuente tras tiroidectomía 

total, fue la hipocalcemia apareciendo en el 27 % de 

los pacientes. Siempre de forma transitoria, pero que 

precisaron tratamiento y prolongación de la estancia 

hospitalaria a 6.42 días de media. 

El 43% de los pacientes con hipocalcemia fue intervenido 

por cáncer papilar.La lesión del nervio recurrente 

laríngeo inferior definitiva apareció en el 1%. En 

otros 7 pacientes se evidenció una paresia transitoria 

recuperada en la revisión en la consulta a los 20 días. 

La estancia media fue de 4.35 días. Por protocolo, los 

pacientes intervenidos por tiroidectomía total recibían 

el alta a las 48 horas, las hemitoidectomías a las 24 

horas. 

DISCUSIÓN 

El bocio multinodular es la patología tiroidea más 

intervenida, aumentando los casos en zonas endémicas 

con déficit de iodo².Sin embargo en nuestra serie la 

indicación más frecuente fue la presencia de nódulo 

tiroideo sospechoso de malignidad (43.88%), siendo el 



ocio multinodular la segunda indicación más frecuente 

(38.84%). 

La indicación quirúrgica es mediada por el mal control 

médico, alergia a algún componente del tratamiento, 

rechazo al Iodo o la presencia de bocio de gran tamaño⁵. 

Cuando la glándula crece hacia el tórax, produce un 

conflicto de espacio a nivel del estrecho torácico 

superior. El paciente presentará un aumento de la 

circulación colateral cervical, disnea disfagia e incluso 

aparición de disfonía por compresión del nervio 

recurrente⁶. En series consultada, el 3% de los bocios 

son intratorácicos⁷, en nuestra revisión el porcentaje 

fue más elevado (15.82%). Las intervenciones por 

bocio intratorácico fueron realizadas con la presencia 

del cirujano torácico, sin embargo el acceso para la 

tiroidectomía fue cervical en el 100% de los casos sin 

precisar esternotomía media para la extracción de la 

glándula. 

Se considera que entre el 75-80% de los cánceres de 

tiroides son de estirpe papilar⁸. En nuestra serie el 

13.66% de los pacientes fueron intervenidos por cáncer 

de tiroides, siendo el cáncer papilar la histología maligna 

más frecuente. El hallazgo de cáncer de tiroides en 

pacientes intervenidos con el diagnóstico preoperatorio 

de bocio multinoduar se cifra entre 7-17%³ , por lo que 

no debemos infravalorar el riesgo de malignización del 

bocio, sobre todo si existencia de nódulo dominante 

o solitario. Este dato motivó la compararon de los 

resultados de PAAF pre/postoperatoria.En 16% no fue 

posible ya que no existía resultados preoperatorios. 

En el 56% de los pacientes los resultados fueron 

coincidentes, pero en el 28% existió una discrepancia, 

siendo la muestra preoperatoria benigna y el resultado 

diferido postoperatorio informado como maligno. 

(figura 5).El diagnóstico de más de la mitad de estos 

resultados discordantes fue carcinoma micropapilares 

de tiroides (11 casos). 

Según a OMS ,el carcinoma micropapilar es un tumor 

papilar de menos de 1 cm. Presentan un buen pronóstico 

con < 3% de mortalidad. La extensión viene marcada 

por la existencia de enfermedad bilateral en el 19.8%⁹. 

Baudin analizó 281 pacientes encontrando tumor 

micropapilar multifocal asociando un mayor riesgo 

de recidiva, por lo que recomienda tratamiento con I 

131 radiactivo en pacientes con lesiones multifocales 

micropapilares². 

En nuestra serie, tras hallazgo incidental en hemitiroidectomía 

de carcinoma micropapilar, completamos 

hasta la tiroidectomía total (5,03% en nuestra serie). 

No realizamos técnicas parciales entendiendo que la 

posibilidad de recidiva es mayor. 

La complicación más frecuente tras tiroidectomía total 


FIGURA 5 

Resultados definitivos Anatomía Patológica 

es la aparición de hipocalcemia. El porcentaje total 

fue del 27%. Todos los casos de hipocalcemia fueron 

transitorios. En las series consultadas estos cifras son 

muy variables, desde 8.4% 10 hasta el 50%¹¹, lo que 

identifica una discrepancia entre los hallazgos analíticos 

y clínicos del paciente. 

Por parte del cirujano es importante la localización al 

menos de dos paratiroides durante la intervención de 

tiroidectomías totales 

En los pacientes con clínica de hipocalcemia postquirúrgica, 

se localizaron el 100% glándulas paratiroides en el 8 

pacientes, 75% en dos pacientes, 50% en 6 casos, 3 

casos no se localizó ninguna. En el caso de paratiroides 

intracapsulares es preciso realizar un trasplante de la 

glándula en el esternocleidomastoideo. 

En series consultadas, se reserva el tratamiento con 

calcio intravenoso para pacientes con tetania¹¹. 

En nuestro servicio optamos por el doble tratamiento 

con calcio ( intravenoso/oral) cuando la cifra analítica 

es menor de 7.2 mg/dl o menor a 8 mg/ml pero con 

la presencia de clínica. El objetivo del tratamiento 

simultaneo, es restaurar en la mayor brevedad posible 

la calcemia y evitar la persistencia de la clínica. Durante 

su ingreso realizamos un control preoperatorio y 

postoperatorio diario de las cifras de calcio. 

Una de las secuelas más importantes tras la cirugía, es 

la lesión del nervio laríngeo recurrente. Esta puede 

ser de corta duración o permanente. No es infrecuente 

su paresia transitoria por presión, termocauterización 

o sección incompleta del mismo durante la cirugía.La 

parálisis definitiva oscila entre 0-11%¹³ en nuestra serie 

se evidenció en dos pacientes(1%), ambos intervenidos 

por cáncer papilar. 

Los porcentajes de parálisis con/sin monitorización en

manos experimentadas son semejantes¹⁴. 

No realizamos la monitorización del nervio recurrente 

de forma rutinaria, reservando la misma para casos 

presumiblemente complicados por patología maligna 

tiroidea. 

CONCLUSIONES 

El conocimiento del otorrinolaringólogo de la anatomía 

cervical y la experiencia son claves en la cirugía tiroidea. 

Es fundamental la localización el nervio laríngeo 

recurrente y las glándulas paratiroideas para evitar 

secuelas permanentes. El control de la calcemia debe 

continuar a nivel postoperatorio y de forma diaria ya 

que cifras bajas de calcio pueden aparecen en pacientes 

asintomáticos. 

La presencia de cáncer micropapilar oculto de esta 

serie (hasta en un 28% de los pacientes), nos obliga a 

establecer protocolos de actuación ante el hallazgo 

indidental de cáncer de tiroides menor de < 1cm y un 

seguimiento de los bocios multinodulares. 

La colaboración con otros servicios como Endocrino, 

Anatomía patológica y Cirugía Torácica permite la 

realización estos protocolos y determina indicaciones 

claras para cirugía tiroidea. 

Referencias Bibliográficas: 

1.Marco A. Soto Bigot .Evaluación diagnóstica de nódulo tiroideo 

(revisión bibliográfica). Revista médica de Costa Rica y Centroamerica 

LXV 2008; 586: 371-375 

2.Giles Y, Boztepe H, Terziglu T, Tezelman S. The advantage of total 

thyroidectomy to avoid reoperation for incidental thyroid cáncer in 

multinodular goiter. Arch Surg. 2004;139: 179-182 

3. Gandolfi PP, Frisina A, Raffa M, Renda F, Rocchetti O, Ruggeri C, 

Tombolini A. The incidence of Thyroid Carcinoma in Multinodular 

Goiter: Retrospective Analysis. Acta Bio Medica Ateneo Parmense. 

2004;75: 114-117 

4. Torres J, Volpato RD, Power EG, López EC, Dominguez ME, et al. 

Thyroid Cancer. Survival in 148 cases followed for 10 years or more. 

Cáncer 1985; 56: 2298-2304 

5.Acevedo García F. Hipertiroidismo..Revista de la SEMG. 2004;69:622- 

625 E 

6.Arias Mendez M. Bocio multinodular con extensión intratorácica . 

Reporte de caso clínico. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. 

2004; 566: 46-46 

7. Ríos A, Rodríguez-González JM, Balsalobre MD, Soria T, Canteras 

M, Parrilla P. Resultados del tratamiento quirúrgico en 247 pacientes 

con bocio multinodular con componente intratorácico. Cir Esp. 2004; 

75(3):140-5 

8. Hernán D, González, Mosso L. Cáncer papilar de tiroides: Visión 

actual. Boletín de la Escuela de Medicina 2006; 31(2): 87-91 

9. Corrales Hernández JJ, Martín Iglesias D, Gómez Alonso FJ. 

Microcarcinoma papilar de tiroides.¿ Es necesario el tratamiento 

con I131 tras la cirugía? Argumentos a favor. Endocrinología y 

nutrición.2006;53(6): 390-8 

10. Tezelman S, Borucu I, Senyurek Y, Tunca F, Terzioglu T. The Change 

in surgical practice from subtotal to near total or total thyroidectomy 

in the treatment of patients with benign multinodular goiter. World 

Journal of Surgery. 2009; 33: 400-405 

11. Gac P , Cabané , Amat J , Huidobro F, Rossi R , Rodríguez F, Ferrada 

C, Cardemil F . Incidence of hypocalcemia after total thyroidectomy. 

Rev Méd Chile .2007; 135: 26-30 

12. Acun Z, Cinar F, Cihan A, Can Ulukent S, Uzun L, Ucan B, B.Ugur 

M. Importance of identify the course of the recurrent laryngeal nerve 

in total and near total thyroid lobectomies. The American Surgeon. 

2005; 71: 225-227 

13. Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Brauckhoff M, Machens A. 

Intraoperative Monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid 

surgery. World Journal of Surgery .2008; 32: 1358-1366 

14.Meyer T , Hamelmann W ,Timmermann W, Meyer B, Hocht B. The 

advantages and disadvantages of nerve monitoring during thyroid 

surgery in Childhood. Eur J Pediatric Surg. 2006; 16: 392-395 



260 


Surdez neuro-sensorial súbita idiopática - 

Resultados após 3 anos de implementação de 

protocolo terapêutico 

Idiopathic sudden sensorineural hearing loss - 

Results after 3 years of therapeutic protocol 

implementation 

João Diogo Martins Vítor Certal Tiago Santos Hélder Silva Hugo Amorim Carlos Carvalho 

RESUMO 

Introdução: A surdez neuro-sensorial súbita idiopática (SNSSI) 

é um diagnóstico clínico, caracterizado por uma perda auditiva 

neuro-sensorial superior ou igual a 30 dB em três frequências 

contíguas, de instalação súbita ou progressiva num período 

inferior a 72h. 

Este trabalho pretende avaliar os resultados do protocolo 

terapêutico instituído no Serviço de ORL do Hospital de São 

Sebastião na recuperação auditiva (média tonal em dB). 

Material e Métodos: Estudo retrospectivo, através de análise 

de processos clínicos, dos doentes com diagnóstico de surdez 

neuro-sensorial súbita idiopática entre Janeiro de 2008 e 

Dezembro de 2010 (3 anos), que realizaram o protocolo 

terapêutico do Serviço de ORL do Hospital de S. Sebastião 

(Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga). Foram excluídos 

os doentes que realizaram tratamento em ambulatório 

por opção ou por apresentarem uma evolução do quadro 

clínico superior a quinze dias. Os doentes estudados foram 

internados para realização de terapêutica endovenosa 

com prednisolona, pentoxifilina e valaciclovir. Por não ter 

ocorrido a melhoria auditiva satisfatória ao fim de 5 dias de 

tratamento endovenoso, foi proposta a todos os doentes 

a subsequente realização de oxigenoterapia hiperbárica, 

iniciada, preferencialmente, no prazo de uma semana após a 

alta hospitalar. 

João Diogo Martins 

Interno do Internato Complementar do Serviço de ORL do HSS 

Vítor Certal 


Tiago Santos 


Hélder Silva 

Assistente Hospitalar do Serviço de ORL do HSS 

Hugo Amorim 

Assistente Hospitalar do Serviço de ORL do HSS 


Director de Serviço de ORL do HSS 



Telef: 965349916 

martins.jd@gmail.com 

Resultados: Foi colhida informação de 11 doentes, 6 do sexo 

masculino e 5 do sexo feminino, com uma média de idades 

de 51,1 anos (39-63 anos). Todos os doentes apresentavam 

como sintoma acompanhante acufenos homolaterais e cinco 

doentes (45,5%) apresentavam também queixas de vertigem. 

A média tonal (média dos limiares tonais nas frequências 

500, 1000, 2000 e 4000 Hz) no momento do diagnóstico foi 

de 82 dB. A oxigenoterapia hiperbárica foi realizada em sete 

doentes, tendo os restantes recusado esta terapêutica. Após 

a realização do protocolo terapêutico a média tonal foi de 

50 dB (15-107,5dB), com uma melhoria tonal média de 32,6 

dB (0-85dB). Em dois doentes (18%) não houve melhoria 

audiométrica após realização do protocolo terapêutico. 

Houve uma melhoria audiométrica significativa (superior ou 

igual a 20dB) em quatro dos doentes (57%) que realizaram 

oxigenoterapia hiperbárica. 

Conclusão: Apesar das melhorias auditivas observadas nesta 

revisão, os resultados são ainda insuficientes, ficando por 

determinar qual o tratamento mais eficaz. Apesar da amostra 

do estudo ser pequena e sem significado estatístico, parecenos 

que a oxigenoterapia hiperbárica é uma opção terapêutica 

que deve continuar ser oferecida aos doentes. 

Palavras-chave: surdez, neuro-sensorial, súbita, idiopática, 

corticóide, pentoxifilina, valaciclovir, oxigénio hiperbárico. 

ABSTRACT 

Introduction: The idiopathic sudden sensorineural hearing loss 

(ISSHL) is a clinical diagnosis, characterized by a sensorineural 

hearing loss of at least 30 decibel (dB) over three contiguous 

frequencies occurring within 72 hours. This study pretends 

to evaluate the results of the therapeutic protocol instituted 

in the ENT Department of Hospital de São Sebastião, in what 

concerns to hearing recovery (pure tone average in dB). 

Methods and Material: Retrospective study, by clinical files 

analysis, of all patients with the diagnosis of ISSHL between 

January 2008 and December 2010 (three years), that were 

treated with the therapeutic protocol of Hospital de São 



Sebastião (Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga) ENT 

Department. Patients that were treated with outpatient 

treatment were excluded, which include those who presented 

with a clinical evolution of more than fifteen days and those 

that refused to be admitted for treatment. Patients were 

admitted in our Department to perform intravenous therapy 

with prednisolone, pentoxifilin and valacyclovir. Subsequent 

hyperbaric oxygen therapy was proposed to all patients that 

didn’t have a significant hearing improvement, and started, 

preferably, during the first week after hospital discharge. 

Results: Information was collected from 11 patients, 6 male 

and 5 female patients, with a mean age of 51,1 years (39- 

63 years). At time of diagnosis, all patients presented with 

homolateral tinnitus and five patients (45,5%) with vertigo 

complaints. The initial pure tone average (PTA), calculated as 

the average of thresholds at 500, 1000, 2000 and 4000 Hz, 

was 82 dB. Hyperbaric oxygen therapy was performed in 

seven patients. The rest of the patients refused this treatment. 

After treatment the average PTA was 50 dB (15-107,5 dB), 

with an average improvement of 32,6 dB (0-85 dB). There 

were two patients without audiometric recovery. In the group 

of patients that performed hyperbaric oxygen therapy, there 

was a significant audiometric recovery (equal or superior to 20 

dB) in four patients (57%). 

Conclusion: Despite the auditory improvements, the results 

are still insufficient, and the best treatment is still to be found. 

Despite the small sample and lack of statistical significance of 

our results, it seems to the authors that the hyperbaric oxygen 

therapy should be offered as a therapeutic option. 

Keywords: hearing loss; sensorineural, sudden, idiopathic, 

corticosteroids, pentoxifilin, hyperbaric oxygen, valacyclovir. 

INTRODUÇÃO 

A Surdez Neuro-sensorial Súbita Idiopática (SNSSI) 

caracteriza-se pela perda auditiva neuro-sensorial 

superior ou igual a 30 dB em três frequências contíguas, 

de instalação súbita ou progressiva num período inferior 

a 72h, sem factor precipitante identificável 1 . 

Estima-se que a sua incidência seja entre 5-20 por 

100.000 habitantes por ano 2,3 . Apresenta uma incidência 

semelhante em ambos os sexos 1 , pode atingir doentes 

de todas as idades, sendo no entanto rara em crianças 

e idosos, ocorrendo mais frequentemente entre os 

43 e 53 anos de idade 1,4,5 . É unilateral em 98-99% dos 

casos 1,6 . 

Os sintomas acompanhantes mais frequentes são os 

acufenos (70-94% dos casos) e a vertigem (20-50% dos 

casos) 1,2,4 . 

Em cerca de 85% dos casos de surdez neuro-sensorial 

súbita não se identifica a etiologia (idiopática). 

Aproximadamente 1% dos casos é devido a patologia 

retrococlear (schwanoma vestibular, doença desmielinizante 


ou episódio isquémico) 6 e cerca de 10-15% são causados 

por outras causas identificáveis, como a Doença de 

Menière, traumatismo, doença auto-imune, sífilis, 

Doença de Lyme ou fístula perilinfática 1,3 . 

Existem várias teorias que tentam explicar a 

etiopatogenia do SNSSI, relacionadas com alterações 

vasculares (obstrução completa ou parcial do fluxo 

sanguíneo ao nível da artéria labiríntica) 7,8 , infecções 

víricas 9,10,11 , distúrbios auto-imunes do ouvido 

interno 13,14 e ruptura da membrana de Reissner 15 . 

Sem uma etiologia específica, a terapêutica desta 

entidade mantém-se um tema de grande controvérsia, 

existindo na literatura mundial diversos esquemas e 

protocolos terapêuticos. A dificultar a determinação 

do melhor tratamento estão as elevadas taxas de 

recuperação espontânea relatada por alguns estudos, 

que variam de 32% 16 a 65% 17 . Entre os tratamentos 

mais populares estão combinações terapêuticas que 

incluem corticóides sistémicos ou intratimpânicos, 

fármacos vasoactivos (vasodilatadores ou expansores 

plasmáticos), diuréticos, anticoagulantes, inalação de 

carbogénio e vitaminas. No entanto, permanece por 

determinar a melhor abordagem terapêutica baseada 

na evidência. 

Com este trabalho efectua-se uma revisão dos doentes 

tratados no Serviço de ORL do Hospital de São Sebastião 

no período de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2010 

com o diagnóstico de SNSSI. O objectivo deste estudo é 

avaliar os resultados do protocolo terapêutico instituído 

no Serviço na recuperação auditiva. 


Os autores realizaram um estudo retrospectivo, 

através de consulta de processo clínico, dos doentes 

com diagnóstico de SNSSI, entre Janeiro de 2008 e 

Dezembro de 2010. Foram incluídos apenas os doentes 

que realizaram o protocolo terapêutico instituído no 

Serviço, representando um total de 11 doentes. O 

protocolo terapêutico é proposto a todos os doentes 

com quadro de evolução inferior a 15 dias, implica o 

internamento do doente durante cinco dias realizando 

a seguinte terapêutica: dieta hipossalina, prednisolona 

1mg/Kg/dia ev, pentoxifilina 400mg 8/8h ev, diazepam 

5mg 12/12h po, omeprazol 20mg/dia po. Visto que 

diversos autores mostraram uma associação temporal 

entre a SNSSI e infecções virais activas ou recentes 11,12 , 

valaciclovir 500mg 8/8h ev foi adicionado em doentes 

com contexto infeccioso da vias aéreas superiores 

actual ou recente. Após a alta, os doentes completam 

tratamento no ambulatório com: prednisolona 1mg/ 

Kg/dia durante 5 dias com desmame progressivo 

durante outros 5 dias, pentoxifilina 400mg 8/8h (5

dias), omeprazol 20mg/dia (10 dias) e valaciclovir 

500mg 12/12h (5 dias). A todos os doentes em que não 

se constata uma melhoria auditiva completa (tabela 3) 

é oferecida a realização de oxigenoterapia hiperbárica 

(20 sessões de oxigénio a 100% em câmara hiperbárica 

a 2,5 atmosferas durante 90 minutos) na Unidade de 

Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano, após 

a alta hospitalar. 

Os doentes realizam audiograma no momento do 

diagnóstico, ao 5º dia (dia da alta hospitalar), 1 mês 

e 3 meses após diagnóstico. Se não houver melhoria 

audiométrica após o tratamento instituído, é realizada 

ressonância magnética cerebral com gadolínio para 

exclusão de patologia retrococlear. 

Foram excluídos deste estudo os doentes que não 

foram internados e realizaram tratamento ambulatório. 

Incluem-se neste grupo os doentes que apresentavam à 

data do diagnóstico um quadro de evolução superior a 15 

dias e aqueles que por opção recusaram internamento. 

As informações colhidas incluíram informação demográfica 

dos doentes, tempo de evolução dos sintomas até ao 

diagnóstico, sintomas acompanhantes, tratamento 

realizado, avaliações audiométricas realizadas e 

resultados de exames imagiológicos realizados. 

Para avaliação da variação audiométrica foi utilizado 

o PTA (pure tone average) ou limiar tonal puro, 

determinado pela média dos limiares tonais das 

frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz. A evolução 

TABELA 1 

Características epidemiológicas e clínicas dos doentes estudados 

Sexo Idade Ouvido Sintomas 

acompanhantes 

51 

+- 

7 anos 

ou resposta audiométrica foi calculada subtraindo PTA 

inicial (momento do diagnóstico) e final (3 meses). 

RESULTADOS 

As características epidemiológicas e clínicas dos doentes 

são apresentadas na tabela 1. Do total de 11 doentes, 

6 eram do sexo masculino e 5 do sexo feminino, com 

média de idades de 51 anos (39-63 anos). Os ouvidos 

direito e esquerdo foram afectados em 6 e 5 dos casos, 

respectivamente. O intervalo de tempo médio que 

decorreu desde o início dos sintomas e o momento de 

diagnóstico foi de 3,1 dias (1-8 dias, desvio padrão de 

2,02 dias). 

Todos os doentes apresentavam como sintoma 

acompanhante acufenos homolaterais e 5 doentes 

(45,4%) tinham também queixas de vertigens rotatórias. 

No momento do diagnóstico, 2 doentes (18,2%) 

apresentavam surdez neuro-sensorial (SNS) moderada 

de 1º grau (41-55 dB), 1 doente (9%) apresentava SNS 

moderada de 2º grau (56-70 dB), 4 doentes (36,4%) 

apresentavam SNS severa (71-90 dB) e 4 doentes 

(36,4%) apresentavam SNS profunda (91-119 dB). A PTA 

média inicial foi 82 dB (desvio padrão de 20 dB). 

Sete doentes realizaram oxigenoterapia hiperbárica. 

Comparando os limiares auditivos antes e depois de 

realizarem o tratamento com oxigénio hiperbárico, 

verificou-se uma melhoria audiométrica significativa 

(>15 dB) em 4 doentes (57,1%) (tabela 2). A melhoria 

auditiva média foi de 37 dB (desvio padrão de 16,6 dB). 

PTA 

inicial 

E D Acufenos Vertigens 82 dB 

+- 

20dB 

Moderada 

1º grau 

Grau de surdez inicial 

Moderada 

2ºgrau 

Severa Cofose 

5 6 5 6 100% 45,4% 2 1 4 4 

TABELA 2 

Evolução audiométrica 

Doente PTA inicial (dB) PTA - 5º dia (dB) O2 Hiperbárico PTA final (dB) 

1 60 60 Não 42,5 

2 75 70 Não 21,25 

3 87,5 55 Não 38,75 

4 42,5 35 Não 35 

5 101,25 100 Sim 70,75 

6 66,25 66,25 Sim 66,25 

7 100 68,75 Sim 15 

8 110 110 Sim 107,5 

9 91,25 91,25 Sim 73,75 

10 80 45 Sim 40 

11 88,75 78,75 Sim 31,25 



TABELA 3 

Critérios de recuperação auditiva de Siegel 14 

Tipo Recuperação Audiométrica 

I. Recuperação completa Doentes com PTA final inferior a 25 dB independentemente da 

melhoria audiométrica 

II. Recuperação parcial Doentes com melhoria audiométrica superior a 15 dB e PTA 

final entre 25 e 45 dB 

III. Recuperação ligeira Doentes com melhoria audiométrica superior a 15 dB e PTA 

final superior a 45 dB 

IV. Sem melhoria Doentes com melhoria audiométrica inferior a 15 dB 

Para avaliar e classificar a melhoria audiométrica foram 

utilizados os critérios de Siegel (Tabela 3) 14 : tipo I em 2 

doentes (18,2%), tipo II em 4 doentes (36,4%), tipo III em 

2 doentes (18,2%) e tipo IV em 3 doentes (27,2%). 

A melhoria tonal média nos 5 casos que apresentavam 

vertigem foi de 23,1 dB (desvio padrão de 22 dB) e nos 

6 doentes sem vertigem acompanhante foi de 40,6 dB 

(desvio padrão de 29,5 dB). 

Com excepção dos dois doentes com recuperação 

completa da audição, todos os doentes realizaram 

ressonância magnética cerebral com contraste 

(gadolínio), não se identificando, em nenhum caso, 

alterações que justificassem a surdez. 

DISCUSSÃO 

Dada a variabilidade da história natural e a natureza 

idiopática desta entidade, mantém-se a dificuldade na 

determinação do melhor tratamento. 

No entanto, é importante oferecer aos doentes o 

tratamento mais benéfico e que menos efeitos adversos 

provoque. 

A elaboração de um protocolo terapêutico para o 

Serviço foi realizada por constatação da necessidade de 

uma uniformização de tratamento para estes doentes. 

A realização de terapêutica endovenosa durante 5 

dias apenas naqueles cuja evolução da hipoacúsia 

fosse inferior a 2 semanas, prende-se com o facto 

de recuperação audiométrica ser maior quando o 

tratamento é iniciado durante os primeiros 15 dias, e 

com a maior biodisponibilidade dos fármacos quando 

administrados por via parentérica 2,18 . 

Uma revisão recente da Cochrane Library de trabalhos 

publicados sobre o uso de corticóides sistémicos 

no tratamento da SNSSI concluiu que a eficácia da 

corticoterapia continua por provar 19 . No entanto, como 

a sua utilização por um curto período de tempo se 

associa a uma taxa reduzida de efeitos adversos, os 

corticóides são a terapêutica actualmente mais aceite 

e utilizada. 

Segundo alguns estudos internacionais 20,21 e nacionais 22 , 

a oxigenoterapia hiperbárica pode ter um papel 


importante no tratamento inicial (principalmente se 

utilizada nos primeiros 15 dias) e até como tratamento 

“salvage”, ou seja, como tratamento após falência do 

tratamento primário. A análise dos nossos resultados 

colocou em evidência que a maioria dos doentes 

que realizaram este tratamento teve uma melhoria 

audiométrica significativa. 

Segundo a literatura, a presença de queixas de vertigem 

associadas confere um pior prognóstico para recuperação 

audiométrica 1,2,6 . Na nossa revisão, constatamos que 

a presença concomitante de vertigem representou, de 

facto, uma pior recuperação audiométrica. 

Apesar das melhorias audiométricas evidenciadas na 

maioria dos casos do nosso estudo, os resultados estão 

longe de ser os ideais, ou seja, a restituição ao nível 

audiométrico prévio. 

No que diz respeito a tratamentos alternativos dos usados 

no nosso protocolo, destacam-se os corticóides intratimpânicos. 

A vantagem da sua utilização é a obtenção de 

concentrações mais elevadas do fármaco no órgão alvo 

com exposição sistémica mínima. No entanto, quando 

usados como tratamento primário, apresentam taxas de 

sucesso semelhantes à corticoterapia sistémica 23,24 . Mas 

alguns estudos retrospectivos com amostras pequenas 

sugerem que poderão ser vantajosos quando usados 

como tratamento “salvage” 25,26,27 . 

CONCLUSÃO 

Apesar das melhorias auditivas observadas nesta 

revisão, fica a impressão de serem ainda insuficientes. 

A pequena dimensão da amostra, a ausência de grupo 

de controlo e as possíveis recuperações auditivas 

espontâneas, não nos permite tirar conclusões 

definitivas em relação à eficácia do nosso protocolo ou 

de qual o tratamento mais apropriado.


1.Fetterman BL, Saunders JE, Luxford WM. Prognosis and Treatment 

of sudden sensorineural hearing loss. Am J Otol 1996; 17:529-536 

2.Byl FM Jr. Sudden hearing loss: eight years’ experience and suggested 

prognostic table. Laryngoscope 1984; 94:647-661 

3.Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden 

sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin N Am 1996; 29(3):394- 

405 

4.Formigoni LG, Santos Junior RC, Granizo ACS, Nascimento EV, et al. 

Tratamento da Surdez Súbita: Experiência do Serviço de Otoneurologia 

do HC FMUSP. Rev Bras Otorrinolaringol 1998; 64(4):329-334 

5.Nakashima T, Yanagita N. Outcome of sudden deafness with and 

without vertigo. Laryngoscope 1993; 103:1145-1149 

6.Shaia FT, Sheehy JL. Sudden sensori-neural hearing impairment: a 

report of 1,220 cases. Laryngoscope 1976; 86:389-398 

7.Ohinata Y, Makimoto K, Kawakami M, Takahashi H. Blood viscosity 

and plasma viscosity in patients with sudden deafness. Acta 

Otolaryngol 1994; 114(6):601-607 

8.Cox AJ, Sargent EW. Sudden sensorineural hearing loss following 

nonotologic noncardiopulmonary bypass surgery. Arch Otolaryngol 

Head Neck Surg 1997; 123(9):994-998 

9.Wilson WR, Veltri RW, Laird N, Sprinkle PM. Viral and epidemiological 

studies of idiopathic sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 

1983; 91:653-658 

10.Wilson WR. The relationship of herpesvirus family to sudden 

hearing loss: a prospective clinical study and literature review. 

Laryngoscope 1986; 96:870-877 

11.Jaffer BF. Viral causes of sudden inner ear deafness. Otolaryngol 

Clin N Am 1978;11:63-69 

12.Rowson KE, Hinchecliffe R. A virological and epidemiological study 

of patients with acute hearing loss. Lancet 1975;1:471-473 

13.Heller U, Becker EW, Zenner HP, Berg PA. Incidence and clinical 

relevance of antibodies to phospholipids serotonin and ganglioside in 

patients with sudden deafness and progressive inner ear hearing loss. 

HNO. 1998 Jun;46(6):583-6 

14.Garcia-Berrocal JR, Vargas JA, Ramirez-Camacho RA, Gonzalez FM 

et al. Deficiency of naive T cells in patients with sudden deafness. Arch 

Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123(7):712-717 

15.Gussen R. Sudden hearing loss associated with cochlear membrane 

rupture. Arch Otolaryngol 1981; 107:598-600 

16.Mattox DE, Simmons FB. Natural history of sudden sensorineural 

hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol 1977;86:463-480 

17. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the 

treatment of idiopathic sudden hearing loss: a double blind clinical 

study. Arch Otolaryngol 1980;106:772-776 

18.Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in 

the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application. 

Laryngoscope 1999; 109:1-17 

19.Wei BPC, Mubiru S, O’Leary S. Steroids for idiopathic sensorineural 

hearing loss (review). The Cochrane Library 2009; Issue 4 

20.Fattori B, Berrettini S, Casani A, Nacci A et al. Sudden hypoacusis 

treated with hyperbaric oxygen therapy: a controlled study. Ear Nose 

Throat J. 2001; 80:655-660 

21.Aslan I, Oysu C, Veyseller B, Baserer N. Does the addition of 

hyperbaric oxygen therapy to the conventional treatment modalities 

influence the outcome of sudden deafness? Otolaryngol Head Neck 

Surg 2002; 126:121-126 

22.Oliveira N, Neves M, Duarte D, Fernandes T et al. Oxigenoterapia 

hiperbárica no tratamento da surdez súbita idiopática. Rev Port ORL 

2009; 47(4):197-202 

23.Gianoli Gj, Li JC. Transtympanic steroids for treatment of sudden 

hearing loss. Otoloaryngol Head Neck Surg 2001; 125:142-146 

24.Banerjee A, Parnes LS. Intratympanic corticosteroids for sudden 

idiopathic sensorineural hearing loss. Otol Neurotol 2005; 26:878-881 

25.Ho HG, Lin HC, Shu MT, Yang CC et al. Effectiveness of intratympanic 

dexamethasone injection in sudden-deafness patients as salvage 

treatment. Laryngoscope 2004; 114:1184-1189 

26.Choung YH, Park K, Shin YR, Cho MJ. Intratympanic dexamethasone 

injection for refractory sudden sensorineural hearing loss. 

Laryngoscope 2006; 116:747-752 

27.Haynes DS, O’Malley M, Cohen S, Watford K et al. Intratympanic 

dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss after failure of 

systemic therapy. Laryngoscope 2007; 117:3-15 



266 


Laringectomia parcial supracricoideia reconstrutiva 

com C.H.E.P. – Experiência do serviço nos últimos 

10 anos 

Supracricoid partial reconstructive laryngectomy 

with C.H.E.P. – Department experience for the last 

10 years 

Joana Filipe Helena Ribeiro André Amaral Rui Fino Hugo Estibeiro Pedro Montalvão Miguel Magalhães 

RESUMO 

Em casos seleccionados de neoplasias da região glótica ou 

supra-glótica é possível proceder a cirurgia conservadora da 

laringe com realização de laringectomia parcial supracricoideia 

(LPSC). 

Dependendo da extensão da ressecção cirúrgica poder-se-á 

realizar a reconstrução por meio de Cricohiodopexia (CHP) ou 

de Cricohioidoepiglotopexia (CHEP). 

A possibilidade de poder preservar a voz, sem necessidade de 

traqueostomia constitui uma das vantagens, em reconstruções 

bem sucedidas, contudo a dificuldade de deglutição e a 

aspiração são complicações possíveis e frequentes. 

Objectivo: avaliar os resultados do tratamento das neoplasias 

da laringe nos doentes submetidos a laringectomia parcial 

supracricoideia com reconstrução com CHEP (LPSC-CHEP). 

Material e Métodos: os autores realizam um estudo 

retrospectivo dos doentes submetidos a LPSC-CHEP nos 

últimos 10 anos (2000-2009) no IPO de Lisboa, avaliando 

os parâmetros pré e pós-operatórios de maior relevância, 

Joana Filipe 

Interna do Internato Complementar do Serviço de ORL II do Centro Hospitalar Lisboa Norte 

(CHLN) - Hospital Pulido Valente (HPV) 

Helena Ribeiro 

Interna do Internato Complementar do Serviço de ORL II do CHLN - HPV 

André Amaral 

Interno do Internato Complementar do Serviço de ORL do CHLC – Hospital S. José 

Rui Fino 

Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de ORL do Instituto Português de Oncologia (IPO) de 

Lisboa Francisco Gentil 

Hugo Estibeiro 

Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de ORL do IPO de Lisboa 

Pedro Montalvão 

Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de ORL do IPO de Lisboa 


Director do Serviço de ORL do IPO de Lisboa 


Joana Rita de Caldas Ferreira Filipe Valentim 

Serviço de Otorrinolaringologia II do Centro Hospitalar Lisboa Norte (Hospital Pulido Valente) 

Alameda das Linhas de Torres, 117; 1769-001 Lisboa 

Telf: 217548268; E-mail: jrcffv@gmail.com 

Trabalho apresentado no 57º Congresso Nacional de Otorrinolaringologia e Cirurgia 

Cérvico-Facial 

nomeadamente, sexo, idade, estadiamento tumoral, média 

de dias de internamento, média de dias para descanulação, 

média de dias para remoção da sonda nasogástrica (SNG), 

complicações imediatas e a longo prazo. 

Resultados: Neste período foram realizadas 33 LPSC-CHEP, 

tendo sido incluídas 31 LPSC-CHEP neste estudo. Todos os 

doentes eram do sexo masculino com idade média de 57,7 

anos, 45,1% apresentando-se no estadio T1b. A média de 

internamento foi de 12,6 dias, tendo mais de 70% dos doentes 

sido descanulados até ao 19º dia (média de 29,7 dias). A SNG 

foi removida após uma média total de 48,9 dias. A longo prazo, 

a aspiração e a redundância da mucosa aritenoideia foram as 

complicações mais frequentes. A taxa global de sobrevida foi 

de 100% aos 12 meses de seguimento pós-operatório. 

Conclusão: Para casos seleccionados de cancro da laringe, a 

LPSC-CHEP é uma excelente opção de tratamento, permitindo 

a preservação da função. 

Palavras-chave: laringectomia parcial supra-cricoideia (LPSC), 

cricohioidoepiglotopexia (CHEP), preservação vocal, parâmetros 

pré e pós-operatórios. 

ABSTRACT 

For selected glottic and supraglottic cancers it is possible to 

perform conservation laryngeal surgery with supracricoid 

partial laryngectomy (SCLP). 

Depending on the extension of surgical resection achieved 

reconstruction can be done by cricohyoidopexy (CHP) or 

Cricohyoidoepiglottopexy (CHEP). 

The possibility of speech preservation without a permanent 

stoma is an advantage in successful reconstructions, however 

the problems with swallowing and aspiration are expected 

and frequent complications. 

Objective: To evaluate the results of laryngeal cancers on 

patients treated with SCLP-CHEP. 

Methods: Retrospective study of patients treated with SCLP- 

CHEP in the last 10 years (2000-2009) at IPO-Lx, with a revision 

of pre and postoperative parameters. 



Results: During this period 33 SCLP-CHEP were reported, 

although only 31 were included in this study. All patients 

were male, with a median age of 57,7 years, 45,1% presented 

a T1b state, average hospital stay of 12,6 days, and in more 

than 70% of the patients decannulation occurred up to the 

19º day (median time being 29,7 days). The nasogastric tube 

was removed after a median of 48,9 days. The most common 

long-term complications were aspiration and edema of the 

arytenoid mucosa. The global survival rate was 100% at 12 

months of post operative follow up. 

Conclusion: For selected laryngeal cancers, SCLP-CHEP 

demonstrates to be an excellent option for treatment, allowing 

function preservation. 

Keywords: supracricoid partial laryngectomy (SCLP), 

cricohyoidoepiglottopexy (CHEP), speech preservation, pre 

and postoperative parameters 

INTRODUÇÃO 

No tratamento de tumores da laringe, a laringectomia 

total surge como tratamento primário para tumores 

localmente avançados, contudo, constituindo por 

vezes uma opção terapêutica demasiado radical 

para determinados tumores laríngeos que poderiam 

beneficiar de uma cirurgia menos agressiva 1 . 

Em alternativa à laringectomia total foi desenvolvido nos 

anos 50 1,2 a laringectomia parcial supracricoideia (LPSC), 

que surge como uma cirurgia conservadora destinada 

ao tratamento de tumores glóticos e supra-glóticos 

seleccionados, com a vantagem de preservação da voz 

e da deglutição, sem necessidade de um traqueostoma 

permanente. 

Este tipo de laringectomia parcial horizontal, obriga 

à reconstrução por meio de duas técnicas distintas: 

Cricohioidoepiglotopexia (CHEP) ou Cricohiodopexia 

(CHP), dependendo da extensão da ressecção cirúrgica 

tumoral. 

A excisão das cordas vocais (CV) verdadeiras e bandas 

ventriculares, ambos os espaços paraglóticos, a 

cartilagem tiroideia, a porção inferior da epiglote, com 

preservação de ambas ou apenas uma das cartilagens 

aritenóides, (figura 1 e 2) permite a reconstrução por 

intermédio de CHEP, na qual se sutura a cricoide ao osso 

hióide e à epiglote (figura 3). 

Quando é necessária uma excisão mais alargada 

incluindo as estruturas anteriormente referidas e, 

concomitantemente, a excisão da epiglote e espaço préepiglótico, 

ter-se-á de fazer reconstrução por intermédio 

de CHP (com sutura da cricóide directamente ao osso 

hióide). A unidade crico-aritenoideia desempenha um 

papel preponderante na fonação, deglutição e no risco 

de aspiração nestes doentes 1,2,3 , pelo que sempre que 

possível se deverão preservar ambas as aritenóides. 


FIGURA 1 

Laringectomia parcial supracricoideia com preservação de 

ambas as cartilagens aritenóides e epiglote 

FIGURA 2 

Peça operatória incluindo: cartilagem tiroideia, CV verdadeiras 

e bandas ventriculares, ambos os espaços paraglóticos e 

porção inferior da epiglote 

FIGURA 3 

Reconstrução com cricohiodoepiglotpexia (CHEP) 

A dificuldade de deglutição e a aspiração são complicações 

esperadas no pós-operatório imediato destes doentes 2 , 

com eventual risco de atelectasia ou inclusivamente 

pneumonia. Como tal, torna-se imperatória a avaliação 

pré-operatória da reserva pulmonar e das comorbilidades 

sistémicas, com exclusão de patologia cardíaca, arterite, 

diabetes mellitus, refluxo gastro-esofágico ou artrite

eumatóide 1 . Doentes com doença pulmonar obstrutiva 

crónica (DPOC) severa, diminuição do reflexo tússico ou 

diminuição da clearance pulmonar ciliar, como exemplo, 

apresentam um risco acrescido de complicações 

pulmonares com fortes contra-indicações para uma CHEP 

ou CHP. 

No caso concreto das LPSC, em reconstruções bem 

sucedidas com CHEP, o lúmen da neolaringe assume 

geralmente uma forma de T, com a epiglote numa 

posição anterior, havendo alteração da função 

esfincteriana da laringe 1 , com diminuição da qualidade 

vocal (voz pulmonar, soprada) e maior risco de aspiração, 

principalmente no período pós-operatório imediato. A 

epiglote e as aritenóides remanescentes conjuntamente 

com a base da língua são, contudo, em geral, suficientes 

para obter uma fonação e uma deglutição satisfatórias, 

sem necessidade de traqueostomia. 

São consideradas indicações formais para realização 

de uma LPSC com reconstrução com CHEP3: 1) tumor 

glótico envolvendo uma CV, estendendo-se da comissura 

anterior à aritenóide, com hipomobilidade ou fixação da 

CV; 2) tumor glótico envolvendo ambas as CV com ou sem 

envolvimento da comissura anterior; 3) tumor limitado da 

comissura anterior; 4) tumor glótico desenvolvido numa 

laringite crónica difusa; 5) pequeno tumor ventricular. 

Constituem contra-indicações absolutas 3 : 1) presença de 

fixação das aritenóides; 2) extensão tumoral ao petíolo 

da epiglote; 3) extensão subglótica significativa; 4) 

invasão extensa da comissura anterior e/ou espaço préepiglótico; 

5) mau estado geral. 

Apesar da idade não ser considerada uma contraindicação 

absoluta, doentes com idade superior a 70 

anos, em especial com comorbilidades, nomeadamente, 

refluxo gastro-esofágico e insuficiência pulmonar crónica, 

constituem uma contra-indicação relativa, pelo que cada 

caso deverá ser avaliado individualmente 3 . 


Os autores realizam um estudo retrospectivo, baseado na 

consulta de processos clínicos, dos doentes submetidos 

a laringectomia parcial supracricoideia com reconstrução 

com CHEP nos últimos 10 anos, no período entre 2000 e 

2009. 

São avaliados vários parâmetros pré-operatórios (sexo, idade, 

factores de risco, cirurgia ou RT prévias, estadiamento 

TNM, indicação cirúrgica) e pós-operatórios (resultado 

anatomopatológico, grau de diferenciação histológica, 

complicações no pós operatório imediato, data da 

descanulação e desentubação nasogástrica, complicações 

tardias, nomeadamente, aspiração e dispneia por edema 

da mucosa aritenoideia). 

RESULTADOS E DISCUSSÃO 

No período decorrido entre 2000 e 2009, foram 

realizadas 33 laringectomias subtotais supracricoideias 

reconstruídas com Cricohioidoepiglotopexia. 

Para o corrente estudo foram excluídos dois doentes que 

apresentavam dados incompletos no processo, pelo que 

fica um número total de 31 doentes. 

Em termos epidemiológicos, todos os doentes eram do 

sexo masculino, sendo a idade média de 57,7 anos, com 

intervalo entre os 36 e os 76 anos (Gráfico 1). Cerca de 

64,5% dos doentes tinha menos de 60 anos de idade e 

apenas 6,45% apresentava uma idade superior ou igual 

a 70 anos. 

GRÁFICO 1 

Reconstrução com cricohiodoepiglotpexia (CHEP) 

Todos os doentes apresentavam o principal factor de 

risco para neoplasia laríngea: hábitos tabágicos (100% 

eram fumadores, sendo que 10 % não eram activos com 

cessação dos hábitos tabágicos há mais de 4 anos) e 

mais de 75% dos doentes apresentava hábitos etílicos, 

moderados a graves, concomitantes. 

O sintoma de apresentação universal foi a disfonia, por 

vezes associada a outros sintomas acompanhantes pouco 

específicos, nomeadamente, odinofagia, hemoptises e 

tosse. Alguns doentes (30%) foram encaminhados para o 

IPO já com biópsia realizada no hospital de origem e com 

o diagnóstico prévio de carcinoma. 

Sete doentes já haviam realizado cirurgia prévia com 

intuito curativo antes de serem submetidos a LPSC-CHEP 

(6 doentes - cirurgia a laser/1 doente – laringectomia 

parcial tipo Tucker). 

Nenhum doente havia sido submetido a RT préoperatória. 

Todos os doentes realizaram TC préoperatória 

para estadiamento. 

Relativamente ao estadiamento, nenhum doente 

proposto para LPSC-CHEP apresentava metastização 

ganglionar (N 0 M x ). A maioria dos doentes (45,1%) 

apresentava tumor em ambas as CV (T1b); 35,5% 

apresentava diminuição da mobilidade da corda vocal 

ou extensão limitada à supraglote ou subglote (T2); 

19,4% dos doentes propostos para a cirurgia apresentava 



TABELA 1 

Classificação TNM para tumores glóticos 

Tumor limitado às cordas vocais (pode envolver as comissuras) com normal mobilidade 

T1 T1a Tumor limitado a uma corda vocal podendo envolver a aritenóide ipsilateral 

T1b Tumor envolvendo as duas cordas vocais 

T2 Tumor com extensão à supraglote e/ou subglote ou com mobilidade diminuída 

T3 

Tumor limitado à laringe com fixação cordal e/ou invasão do espaço paraglótico e/ou erosão limitada da cartilagem 

tiroideia 

Tumor com extensão através da cartilagem tiroideia e/ou invadindo tecidos extra-laríngeos (ex: traqueia, 

T4 

T4a tecidos moles do pescoço incluindo músculos profundos extrínsecos da língua, músculos pré-laríngeos, 

glândula tiróide ou esófago) 

T4b Tumor invadindo o espaço pré-vertebral, encarcerando a carótida ou invadindo o mediastino 

tumor em apenas uma corda vocal (em 66% dos casos, 

preferencialmente a CV esquerda), com envolvimento 

simultâneo da comissura anterior (T1a) (Tabela 1, Gráfico 2). 

A indicação foi frequentemente pré-operatória: 96% dos 

doentes tinha indicação pré-operatória para CHEP. Em 

4% dos doentes estava proposta outra cirurgia tendo a 

decisão de realização de LPSC-CHEP sido intra-operatória. 

Houve remoção cirúrgica total ou parcial de uma 

aritenóide em 33% dos casos. 

GRÁFICO 2 

Estadiamento TNM dos doentes 

O resultado anatomopatológico confirmou carcinoma 

pavimento celular (CPC) em 100 % dos doentes, na 

maioria dos casos, bem diferenciado (Gráfico 3). 

GRÁFICO 3 

Grau de diferenciação histológica (CPC) 


Em três doentes (9,6%) obteve-se margem microscópica 

positiva pelo que realizaram radioterapia (RT) adjuvante. 

Destes, um veio a revelar recidiva metastática cervical 

inoperável aos 12 meses de pós-operatório, estando 

actualmente em cuidados paliativos. Um outro doente 

apresentava invasão peri-neural com indicação 

para realizar quimioterapia (QT) adjuvante que não 

foi concretizada pela presença de co-morbilidades 

importantes associadas (AVC no pós-operatório). Este 

doente veio a revelar, igualmente, doença metastática no 

osso e pulmão, 8 meses após cirurgia, sem evidência de 

recidiva local, estando também em cuidados paliativos. 

Não houve registo de angioinvasão tumoral ou invasão 

da cartilagem tiroideia ao exame histopatológico em 

nenhum doente. 

Dentro das complicações no período pós-operatório 

imediato registou-se: um doente com infecção da ferida 

operatória; dois doentes com necessidade de revisão 

da hemostase; um doente com deiscência da sutura e 

necrose, com necessidade de totalização da laringectomia 

ao 9º dia de pós-operatório. 

A média de internamento foi de 12,6 dias, com intervalo 

entre os 6 e os 25 dias. Em dois dos doentes que realizaram 

RT adjuvante manteve-se a sonda nasogástrica (SNG) e a 

traqueotomia durante os ciclos de tratamento, pelo que 

estes doentes não serão contabilizados na média de dias 

para descanulação e remoção da SNG. Deste modo, a 

média de dias para descanulação foi de 29,7 dias, com 

intervalo entre os 5 e os 274 dias (gráfico 4), sendo que 

mais de 70% foram descanulados até ao 19º dia. 

A descanulação foi precedida, em todos os casos, por 

substituição da cânula para uma cânula fenestrada 

entre o 3º e o 8º dias de pós-operatório e posterior 

nasofibroscopia ou laringoscopia para visualização da 

permeabilidade do lúmen laríngeo. 

A SNG foi removida após uma média total de 48,9 

dias, com intervalo entre os 9 e os 183 dias (gráfico 5), 

revelando a dificuldade de deglutição que estes doentes 

apresentam no pós-operatório inicial, tendo sido a 

média de dias ligeiramente superior nos doentes com

GRÁFICO 4 

Representação do número de dias com traqueotomia no pós 

operatório 

GRÁFICO 5 

Representação do número de dias com SNG no pós operatório 

GRÁFICO 6 

Comparação entre a média de dias para remoção de SNG nos 

doentes que removeram total ou parcialmente uma aritenóide 

e nos doentes com preservação de ambas as aritenóides 

remoção parcial ou total de uma das aritenóides (gráfico 

6), sugerindo uma maior dificuldade de deglutição e um 

risco acrescido de aspiração nestes últimos. 

Todos os doentes foram referenciados para Terapia da 

Fala para treino de deglutição. As duas complicações 

major a longo prazo desta intervenção cirúrgica são 

o risco de aspiração (alimentar e salivar) e a dispneia 

alta por edema redundante da mucosa aritenoideia, 

podendo condicionar a colocação de uma gastrostomia 

definitiva, a totalização da laringectomia ou a realização 

de traqueostomia permanente, respectivamente. 

À data do estudo, num follow up com intervalo entre 

os 13 e os 84 meses, cerca de 50% dos doentes não 

apresentava aspiração. Dos restantes 50%, a grande 

maioria apresentava aspiração ocasional, sendo que 

apenas 7% apresentava aspiração frequente (gráfico 7). 

GRÁFICO 7 

Representação do número de doentes com aspiração 

Estes últimos não careceram, contudo, de traqueostomia, 

alimentação por SNG, gastrostomia ou totalização 

da laringe até à data. De referir que os doentes que 

apresentavam aspiração grave frequente, apresentavam 

conservação de ambas as aritenoides, reforçando a 

ideia de que numa fase inical a remoção parcial ou 

total de uma aritenoide aumenta o risco de aspiração 

e dificuldade de deglutição no pós-operatório inicial 

(média de dias superior com a SNG), contudo não parece 

condicionar aspiração numa avaliação a longo prazo. A 

favor desta observação temos que dos 33% dos doentes 

com remoção total ou parcial de uma aritenoide, 16,5% 

apresentava aspiração ocasional a longo prazo e os 

restantes 16,5% não apresentava aspiração. 

Apesar de haver referência num estudo de Joo et al 1 , 

que os doentes com idade igual ou superior a 60 anos 

apresentavam um risco mais elevado de complicações 

pulmonares, associado ao maior risco de aspiração, 

no presente estudo, a idade média dos doentes que 

apresentavam aspiração foi igual à idade média dos 

doentes que não apresentavam aspiração (57,78 e 

57 anos, respectivamente), não havendo registo de 

complicações pulmonares. 

Apenas 23% dos doentes apresentava edema importante 

da mucosa aritenoideia (gráfico 8, figura 4), o que 

corresponde a 7 doentes. Um destes teve necessidade 

de traqueotomia de urgência, 8 dias após descanulação, 

tendo sido descanulado definitivamente 30 dias depois e 

outros dois doentes tiveram necessidade de vaporização 

a laser de CO 2 , da mucosa aritenoideia redundante 

por dispneia (aos 14 e 33 meses de pós operatório), 



FIGURA 4 

Exemplo de mucosa aritenoideia redundante: a) durante a expiração; b,c) início da inspiração; d,e) obliteração total do lúmen 

traqueal durante a inspiração (mucosa redundante penetra totalmente na traqueia) 

GRÁFICO 8 

Representação do número de doentes com mucosa 

aritenoideia redundante 

mantendo à data do estudo a traqueotomia (6,6%). 

Todos os doentes apresentam preservação de voz audível 

satisfatória, em geral, caracteristicamente soprada e de 

baixo débito. À data de conclusão do estudo, com um 

follow up médio de 41,9 meses, com intervalo entre 

os 13 e os 84 meses, 90% dos doentes permanecia 

sem recidiva. Registou-se recidiva metastática em dois 

doentes, anteriormente referidos (aos 8 e 12 meses 

após cirurgia), encaminhados para cuidados paliativos e 

registou-se um óbito, aos 26 meses de seguimento após 

a cirurgia por aparecimento de um 2º tumor primário 

pouco diferenciado no brônquio. De referir que este 

doente mantinha hábitos tabágicos após a cirurgia. 

Aos 12 meses de seguimento pós-operatório, a taxa de 

sobrevida global foi, deste modo, de 100 % e a taxa de 

sobrevida livre de doença de 93,3%. 

CONCLUSÃO 

Para tumores glóticos seleccionados a laringectomia 

parcial supracricoideia com reconstrução com CHEP é 

considerada uma alternativa eficaz à laringectomia total, 

permitindo a preservação da voz e da deglutição sem 

necessidade de traqueostoma, com taxas de controlo 

local comparáveis. 



(1) Lay S, Weinstein G. Conservation Laryngeal Surgey, Supracricoid 

Laryngectomy. Dec 2009 [e-medicine] http://emedicine.medscape. 

com/article/851248 

(2) Nemr N, Carvalho MB, Köhle J, Leite G, et al.. Functional Study of the 

voice and swallowing following supracricoid laryngectomy. Rev. Bras. 

Otorrinolaringol. [online].2007; 73-n.2: 151-155 

(3) Olias J, Mendonça F, Magalhães M, Montalvão P, et al.. Cirurgia 

parcial horizontal da laringe: laringectomia subtotal reconstrutiva. 

Cirurgia da Laringe, Atlas de Técnicas Cirúrgicas, Guia de Dissecção. 

Círculo Médico - 1ª Edição, 2004: 105-115

Obstrução nasal no recém-nascido: Dois casos de 

estenose congénita do orifício piriforme 

Nasal obstruction in neonates: Two cases report 

of congenital nasal pyriform aperture stenosis 

Alexandra Jerónimo Ana Casas Novas Inês Moreira Carla Conceição Inês Cunha Luísa Monteiro 

RESUMO 

A Estenose Congénita do Orifício Piriforme (ECOP) é uma causa 

rara de obstrução nasal no recém-nascido, um respirador 

nasal obrigatório, e por isso potencialmente fatal. Obriga a 

diagnóstico diferencial com causas mais comuns como a atrésia 

choanal. Na clínica predominam a apneia episódica e a cianose 

cíclica, sendo o diagnóstico confirmado imagiologicamente. 

Pode surgir isoladamente ou associada a alterações crâniofaciais, 

hipopituitarismo e cromossomopatias. A correcção 

cirúrgica impõe-se face ao insucesso do tratamento médico. 

Este artigo tem por objectivo relatar dois casos clínicos de ECOP. 

O primeiro caso foi diagnosticado à nascença, não apresentava 

patologia concomitante e estabilizou clinicamente apenas 

com terapêutica médica. O segundo caso relata lactente de 

3 meses, cujo estudo imagiológico identificou dente incisivo 

superior mediano único, como malformação associada. Pela 

gravidade da obstrução nasal a abordagem exigiu, para além 

da terapêutica nasal tópica, a correcção cirúrgica da estenose. 

Ambas as crianças encontram-se clinicamente bem. 

Palavras-chave: estenose congénita do orifício piriforme, 

recém-nascido, dente incisivo superior único. 

Alexandra Jerónimo 

Interna do Internato Complementar do Serviço de ORL do Centro Hospitalar Lisboa Central 

(CHLC): Hospital de São José 

Ana Casas Novas 

Interna do Internato Complementar do Serviço de ORL do CHLC: Hospital de Dona Estefânia (HDE) 

Inês Moreira 

Assistente Hospitalar do Serviço de ORL do CHLC: HDE 

Carla Conceição 

Assistente Hospitalar do Serviço de Neurorradiologia do CHLC: HDE 

Inês Cunha 

Assistente Hospitalar do Serviço de ORL do CHLC: HDE 


Assistente Hospitalar Graduada e Directora do Serviço de ORL do CHLC: HDE 


Serviço de ORL do Hospital de Dona Estefânia 

Rua Jacinta Marto, 1169 Lisboa 

Tel: 927089186 

Email: asjeronimo@gmail.com 

Trabalho apresentado no 57º Congresso Nacional da Sociedade Portuguesa de 

Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial – Hotel Cascais Miragem, Cascais, 6 a 9 de Maio 

de 2010. 

ABSTRACT 

Congenital nasal pyriform aperture stenosis (CNPAS) is 

a rare form of nasal obstruction in neonates who are 

obligate nasal breathers, that may become a potential lifethreatening 

condition. Differential diagnosis must include 

the more common occurrence of choanal atresia. CNPAS is 

often characterized by episodic apnea and cyclical cyanosis, 

and the diagnosis is confirmed upon imaging findings. 

CNPAS may appear isolated or associated with cranio-facial 

anomalies, hypopituitarism and abnormal karyotype. Surgery 

should be considered if patients do not improve with medical 

treatment. The main purpose of this article is to report two 

cases of CNPAS. In the first case, the stenosis was diagnosed 

after birth, there were no other anomalies identified and the 

child overcame the situation with topical treatment only. In 

the second case the child presented another midline anomaly, 

consisting in one single central maxillary incisor. Due to the 

degree of obstruction and clinical symptoms it was performed 

a sublabial surgical approach of the stenosis. Both children 

have no complaints so far. 

Keywords: congenital nasal pyriform aperture stenosis, 

neonates, single central maxillary incisor 

INTRODUÇÃO 

A obstrução nasal no recém-nascido constitui uma 

condição potencialmente fatal pelo facto de este ser 

um respirador nasal obrigatório. O diagnóstico e a 

intervenção precoces são essenciais no sentido de 

restaurar a via aérea, evitando a falência respiratória com 

asfixia. 

O orifício piriforme corresponde à porção mais anterior 

e estreita do esqueleto ósseo da cavidade nasal, sendo 

que uma diminuição da sua área seccional, mesmo 

que pequena, se traduz num aumento significativo 

da resistência à passagem do ar, com aumento do 

esforço ventilatório que pode levar o recém-nascido à 

exaustão 1 . A Estenose Congénita do Orifício Piriforme 

(ECOP) é uma causa rara de obstrução nasal no recémnascido, 

cujo principal diagnóstico diferencial se faz com 

a atrésia choanal bilateral. Deve-se a um crescimento 


CASO CLÍNICO CASE REPORT

ósseo excessivo do ramo montante do maxilar superior, 

bilateralmente, para o interior das fossas nasais, 

provocando o seu estreitamento, sem oclusão. Descrita 

radiologicamente pela primeira vez em 1988 por Ey et al 

e reconhecida como entidade clínica independente um 

ano depois por Brown et al 2 , a sua etiologia exacta ainda 

está por definir. É uma patologia de afecção bilateral 

que se manifesta à nascença ou nos primeiros meses 

de vida, como entidade isolada ou associada a outras 

malformações crânio-faciais da linha média, endocrino 

e cromossomopatias. Na clínica predominam a apneia 

episódica e a cianose cíclica, proporcionais ao grau da 

estenose, geralmente agravadas por quadro infeccioso 

ou durante a amamentação e aliviadas pelo choro. A 

clínica e o exame objectivo sugerem o diagnóstico mas a 

Tomografia Computorizada dos Seios Perinasais (TC dos 

SPN) confirma-o, sendo que, de acordo com Belden et 

al 3 , a identificação de um diâmetro transverso máximo 

do orifício piriforme inferior a 11mm, numa criança de 

termo, é diagnóstico. O tratamento cirúrgico impõese 

quando há persistência de insuficiência ventilatória 

e incapacidade de alimentação apesar do tratamento 

médico. 

Neste artigo apresentam-se dois casos clínicos de ECOP, 

um como entidade isolada e o outro com presença 

de malformações faciais da linha média associadas, 

realçando-se o dente incisivo superior mediano único. 

Ambos os casos pretendem alertar para a suspeição de 

ECOP, apesar da sua raridade, na avaliação de um recémnascido 

com compromisso da permeabilidade nasal. 


Primeiro Caso Clínico 

Recém-nascido (RN) de 9 dias, sexo masculino, raça 

caucasiana, transferido para a Unidade de Cuidados 

Intensivos Neonatais (UCIN) do Hospital de Dona 

Estefânia (HDE) em ventilação mecânica assistida por 

“malformação da pirâmide nasal”. Como antecedentes 

pessoais a referir gravidez de risco, pela idade materna, 

sem intercorrências, parto eutócico às 39 semanas 

no Hospital de São Marcos em Braga com peso: 3810g 

(P 75 ), comprimento: 52cm (P 75 ) e Índice de Apgar 4 

ao primeiro minuto de vida. Registou-se ausência de 

choro, cianose generalizada, movimentos respiratórios 

irregulares e tiragem global, pelo que foi entubado orotraquealmente 

ao 2º minuto de vida. Por melhoria dos 

sinais vitais e regularização ventilatória, foi feita tentativa 

de extubação que se verificou infrutífera e procedeu-se a 

nova entubação. Sem história familiar de malformações 

ou doenças geneticamente transmissíveis. Foi realizada 

uma TC dos SPN (películas não disponibilizadas) que 

revelou um estreitamento dos orifícios piriformes com 

choanas permeáveis bilateralmente. O RN foi então 

transferido para a Unidade de Neonatologia do Hospital 

de São João no Porto, ainda no primeiro dia de vida, 

para melhor assistência e orientação terapêutica. Ao 

segundo dia de vida foi observado pela Especialidade de 

Otorrinolaringologia (ORL) que procedeu à canalização 

das fossas nasais com sonda nasogastrica (SNG) número 

8, que ultrapassou as choanas bilateralmente. Contudo, 

não foi possível progredir com o fibroscópio pediátrico 

por acentuada estenose dos orifícios piriformes, tendo 

FIGURAS 1 e 2 

TC dos SPN : cortes axiais a dois níveis, observando-se obstrução bilateral dos orifícios piriformes, por hipertrofia das apófises nasais 

dos ossos maxilares, e permeabilidade choanal

epetido a TC dos SPN, com resultado sobreponível ao 

anterior. 

O RN esteve ventilado até ao segundo dia de vida com 

FiO 2 de 21%, iniciou ventilação espontânea ao terceiro 

dia, sem registo de episódios de cianose, dessaturação 

ou Síndrome de Dificuldade Respiratória. Dois dias 

depois iniciou alimentação oral por sonda orogástrica e 

foi transferido ao nono dia de vida para a UCIN do HDE, o 

Hospital da área de residência. Deu entrada conectado ao 

ventilador com suporte mínimo e observado novamente 

por ORL. Da observação realizada, com possibilidade de 

progressão do fibroscópio pediátrico (Ø3.8mm) apenas à 

direita, confirmaram-se fossas nasais de calibre reduzido, 

predominantemente à esquerda, por estreitamento 

da abertura piriforme e hipertrofia do corneto inferior, 

por provável rinite aguda do lactente concomitante. O 

RN foi submetido a terapêutica médica durante 5 dias, 

tendo esta consistido na aplicação tópica intra-nasal de 

vasoconstritor e corticoterapia endovenosa. Foi extubado 

ao 13º dia, permanecendo clinicamente estável, sem 

esforço respiratório, apenas com uma ligeira obstrução 

nasal em repouso. Iniciou alimentação por tetina ao 

14º dia com boa tolerância e teve alta hospitalar um 

dia depois, medicado com anti-histamínico. Durante o 

internamento foram realizados exames complementares 

de diagnóstico, para exclusão de patologia associada, 

nomeadamente ecografias transfontanelar, abdominal 

e renal, ecocardiograma, avaliação oftalmológica e 

rastreio auditivo com otoemissões acústicas e potenciais 

evocados auditivos, tendo todos eles sido normais. Foi 

reavaliado aos 3 meses de idade em consulta de ORL e 

Imunoalergologia. Apresentava-se clinicamente bem, 

sem registo de episódios de dificuldade respiratória. Não 

foi possível progredir o fibroscópio por espessamento 

septal, hipertrofia moderada dos cornetos inferiores e 

por manutenção do estreitamento do segmento anterior 

das fossas nasais. Os testes cutâneos foram negativos. 

A criança tem sido reavaliada semestralmente, a última 

observação realizada aos 18 meses de idade, sem registo 

de novas intercorrências, com indicação para realização 

de terapêutica em SOS. 

Segundo Caso Clínico 

Lactente de 3 meses de idade, sexo feminino, raça 

caucasiana, que recorreu por duas vezes ao Hospital 

de Torres Vedras por obstrução nasal crónica, de 

agravamento progressivo, com interferência na 

alimentação. À entrada do Serviço de Urgência, a criança 

encontrava-se apirética, hemodinamicamente estável, 

com saturação O 2 98%, pele e mucosas coradas, sem 

cianose, tendo-se no entanto verificada obstrução 

nasal marcada associada a rinorreia anterior serosa 

e ligeira tiragem global. Foi submetida a terapêutica 

variada nomeadamente à inalação de atmosfera húmida 

e aerossol com broncodilatador; administração de 

corticóide oral e aplicação nasal de vasoconstritor. A 

melhoria clínica foi discreta. Face à tentativa de aspiração 

de secreções nasais, constatou-se impossibilidade de 

progressão da sonda por ambas as fossas nasais. Foram 

admitidos como diagnósticos prováveis a atrésia choanal 

incompleta e rinofaringite com obstrução nasal grave, 

precedendo-se ao contacto com o Serviço de ORL do 

HDE para realização de endoscopia diagnóstica no 

dia seguinte. Antecedentes de gravidez vigiada, parto 

FIGURAS 3 e 4 

TC dos SPN: cortes axiais a dois níveis, observando-se dente incisivo superior mediano único e estenose do orifício piriforme. 



eutócico às 39 semanas, com um peso de 2880g (P ), 10 

comprimento de 48cm (P ) e Índice de Apgar de 7/8/10. 

25 

Referência a internamentos no período neonatal, um 

por taquicardia supraventricular idiopática e dois por 

bronquiolite aguda. Seguida nas consultas de Cardiologia 

e Pneumologia. Nos antecedentes familiares, a salientar 

apenas um primo em 1º grau com fenda do lábio e do 

palato. Desde o nascimento a criança apresentava 

história de obstrução nasal persistente de gravidade 

variável, alterações do ciclo sono-vigília, má conciliação 

da respiração com a deglutição e má progressão 

ponderal. Objectivamente, na consulta de ORL, aos 3 

meses de idade, constatou-se um estreitamento marcado 

das fossas nasais, curtos períodos de cianose peri-labial 

durante agitação motora com reversão espontânea e 

impossibilidade na progressão do fibroscópio pediátrico 

(Ø3.8mm). A permeabilidade choanal foi testada e 

confirmada através da instilação de soro fisiológico. Foi 

pedida TC dos SPN e Ressonância Magnética Crânio- 

Encefálica (RM CE), e medicada para ambulatório com 

anti-histamínico. A TC dos SPN identificou malformação 

da linha média, com presença de dente incisivo superior 

mediano único, palato duro estreito e com crista palatina 

de projecção bucal associada a estenose da vertente 

anterior das fossas nasais, ao nível do ramo montante do 

maxilar superior, condicionando obliteração quase total 

FIGURAS 5, 6, 7 e 8 


das mesmas, com arcadas choanais permeáveis. 

A RM CE demonstrou encéfalo morfologicamente normal, 

sem referência a alterações malformativas, sugestivas 

de holoprosencefalia, encefalocelo ou do complexo de 

Dandy-Walker. A criança foi reavaliada aos 4, 5 e 9 meses 

de idade, sempre com indicação para manter lavagens 

nasais e submetida a medicação diversa (Neostil®/ 

Biopental®/Dexaval colírio®). Ao longo do tempo 

verificou-se apenas discreta melhoria da obstrução nasal 

e da rinorreia anterior, mantendo dificuldade respiratória, 

sono agitado com períodos de apneia, dificuldade na 

amamentação e má progressão estaturo-ponderal. Face 

a este quadro clínico, foi decidida intervenção cirúrgica 

para correcção da estenose do orifício piriforme por via 

sublabial, aos 14 meses de idade. Após descongestão 

nasal com fenilefrina e infiltração do sulco gengival 

superior e mucosa da abertura piriforme com lidocaína 

1% com adrenalina 1:100.000, procedeu-se a incisão 

sublabial de mucosa e periósteo com electrocautério. 

De seguida realizou-se descolamento do periósteo 

e elevação dos tecidos moles e mucosa, expondo a 

metade inferior do orifício piriforme (Figura 5), com 

brocagem, com broca diamantada, da face interna do 

ramo montante dos maxilares superiores (Figura 6). 

Devido a sucessivas tentativas de passagem de sondas de 

aspiração no passado, identificaram-se sinéquias entre

o corneto inferior e o septo à esquerda que se lisaram. 

Finalmente procedeu-se ao reposicionamento dos 

tecidos moles, colocação de stents (tubos de entubação 

oro-traqueal 3,5mm) (Figura 7) com fixação posterior e 

anterior junto à columela, com tubo transversal, e sutura 

do vestíbulo oral. 

A criança teve alta no segundo dia de pós-operatório, 

reavaliada 20 dias depois, sem referência a 

intercorrências (Figura 8). Um mês depois foi submetida 

a nova anestesia geral para remoção dos stents. No acto 

operatório verificou-se a existência de fossas nasais 

permeáveis bilateralmente, com sinéquias vestigiais e 

teve alta no dia seguinte. Dois meses depois, a criança 

apresentava-se sem queixas de obstrução nasal ou 

rinorreia anterior, com melhoria da qualidade do sono, 

diminuição dos despertares nocturnos e alimentação 

mais eficaz com boa coordenação ventilatória. Aos 2 anos 

de idade, com 10 meses de pós-operatório, a melhoria 

mantém-se, não existindo referência a episódio de 

dificuldade respiratória, apenas roncopatia intermitente 

associada a intercorrências infecciosas da via aérea 

superior. Neste momento é possível a passagem de uma 

sonda de aspiração (Ø3.33mm) em ambas as fossas 

nasais e a criança mantém-se em vigilância periódica. 

Face às alterações associadas da linha média, houve, 

concomitantemente à abordagem otorrinolaringológica, 

um encaminhamento para as consultas de Genética, 

Cardiologia e Endocrinologia pediátricas. Relativamente 

à Genética, foi identificado um cariotipo 46 XX, com 

pesquisa de regiões subteloméricas não conclusivo e 

de Síndrome Di George negativo. A aguardar estudos 

complementares de outras cromossomopatias. Foram 

pedidas ecografias abdominal superior, renal, suprarenal 

e pélvica que foram normais. Do ponto de vista da 

Cardiologia e da Endocrinologia, concluiu-se a existência 

de taquipneia transitória do recém-nascido e ausência de 

endocrinopatias com doseamentos hormonais normais, 

respectivamente. É uma criança com desenvolvimento 

psico-motor normal mas com uma curva de crescimento 

irregular com má progressão ponderal (P 5 ), encaminhada 

para consulta de Nutrição. 

DISCUSSÃO 

A obstrução congénita da via aérea afecta cerca de 1 

em cada 5000 recém-nascidos, sendo na maioria dos 

casos devida a atrésia choanal. A ECOP é uma causa rara 

desta entidade clínica, que de acordo com a experiência 

de Belden et al, apresenta uma incidência três a cinco 

vezes inferior à atrésia choanal 3 . Há ainda que ter em 

conta outros diagnósticos diferenciais nomeadamente 

traumatismo nasal durante o parto com hematoma ou 

sub-luxação do septo, outras malformações congénitas da 

base do crânio (encefalocelo ou meningoencefalocelo), 

quistos (dermóide ou epidermóide) hipoplasia nasal e 

tumores malignos (rabdomiossarcoma, hemangioma, 

glioma, linfangioma e teratoma) 4 . 

Os recém-nascidos são respiradores nasais obrigatórios 

até às 6-8 semanas de vida 1,4,5 . A gravidade dos sintomas vai 

depender do grau de estreitamento do orifício piriforme, 

variando de uma respiração ruidosa similar à congestão 

nasal a uma condição potencialmente fatal 5 . Manifesta- 

-se geralmente à nascença, com a presença de cianose 

cíclica, apneia episódica, obstrução nasal e dificuldade 

respiratória, principalmente durante a amamentação e 

que alivia com o choro. A impossibilidade de progressão 

de sonda nasogástrica, sonda de aspiração de secrecções 

ou fibroscópio pediátrico (Ø1.9mm) 4 pode sugerir o 

diagnóstico que é confirmado imagiologicamente. O 

primeiro caso clínico é representativo do acima descrito. 

Por vezes o diagnóstico pode ser mais tardio e estabelecerse 

nas primeiras semanas ou meses de vida, como ilustra 

o segundo caso clínico. Neste caso, repetidos episódios 

de obstrução nasal com dificuldade respiratória, que 

motivaram ida ao Serviço de Urgência, tiveram lugar 

antes que o diagnóstico final fosse estabelecido. 

O exame de eleição é a TC dos SPN. De acordo com 

Belden e tal 3 , um diâmetro transverso máximo da 

abertura piriforme inferior a 11mm é considerado 

diagnóstico numa criança de termo. Mais tarde Lee et al 6 

vieram realçar o benefício de uso de TC em 3 dimensões 

em detrimento da de 2 dimensões, geralmente utilizada. 

Segundo eles, o exame permitiria uma informação mais 

real do espaço tridimensional da abertura piriforme, 

delinear de forma mais fidedigna a quantidade de osso 

em excesso do processo nasal do maxilar superior 

no planeamento da cirurgia de correcção, e servir de 

controlo pós-operatório para uma avaliação qualitativa 

e quantitativa mais precisa. A TC tem por objectivo 

complementar fornecer dados anatómicos importantes 

como a localização das raízes dentárias e do canal 

lacrimo-nasal, a evitar durante o acto cirúrgico 7 . 

A etiopatogenia exacta da ECOP ainda está por definir, 

mas pondera-se que se trate de uma condição genética 

heterogénea com um padrão de hereditariedade variável. 

Surge geralmente isolada, mas em cerca de 40% dos 

casos ocorre associada a outras malformações crâniofaciais 

1,4,9 , também identificadas na TC. Os achados 

típicos incluem dente incisivo superior único; palato duro 

triangular, estreito, com crista óssea sagital mediana 

para a cavidade bucal, fenda palatina submucosa e seios 

maxilares hipoplásicos. Pensa-se que a presença de dente 

incisivo superior único (DISU) seja uma manifestação de 

holoprosencefalia. Por esta razão é essencial realizar 

ecografia transfontanelar ou RM CE. Também estão 



descritas associações de ECOP e DISU com coloboma 

ocular, deficiência pituitária e anomalias cromossómicas 

(trissomia 13 e 18, delecções 18p/13q/5q/7q e r18) 7,8,9 

pelo que é mandatório, para complementar o estudo 

destes doentes, realizar exame oftalmológico completo, 

investigação hormonal do eixo hipotálamo-hipófise e 

estudo de cariotipo. Malformações extra-cranianas, 

nomeadamente uro-genitais, laringotraqueais e cardíacas 

foram também registadas na literatura 2 . Reportando 

aos nossos casos clínicos, no primeiro a ECOP surgiu 

como patologia isolada e o segundo caso é ilustrativo 

da associação com DISU, que de acordo com o estudo 

envolvendo 24 crianças realizado por Lo et al 8 está 

presente em 63% dos casos de ECOP, sem outras 

anomalias detectadas até à data. 

O tratamento deve ser instituído face aos primeiros 

sintomas e dependerá da sua severidade. Entubação 

e ventilação imediatas podem ser necessárias como 

aconteceu no primeiro caso clínico. Para casos ligeiros 

a moderados a primeira abordagem constitui num 

tratamento conservador que inclui atmosfera húmida, 

descongestionante nasal e corticoterapia, tratamento 

de refluxo gastro-esofágico, aspiração de secreções, 

alimentação por SNG e utilização de tetina de McGroven 

ou CPAP para manter a patência da via aérea 4,6,7 . A 

manipulação com passagem constante de sondas nasais 

ou a colocação de stents deve ser evitada por possível 

lesão da mucosa e cartilagem com a ocorrência de 

sinéquias, como verificado no segundo caso clínico. 

Esta atitude conservadora também deverá ser aplicada 

em doentes com múltiplas malformações e prognóstico 

reservado. Em crianças com bom prognóstico, a 

intervenção cirúrgica está indicada face ao insucesso 

de duas semanas de tratamento médico maximizado, 

em casos de obstrução nasal severa confirmada por 

TC, apneia do sono grave, insucesso na extubação ou 

entubações oro-traqueais de repetição, incapacidade de 

alimentação com cianose 4,6,7 e a não progressão de SNG 

com Ø1.67mm 10 . 

Relativamente à técnica cirúrgica, duas abordagens são 

possíveis, a via transnasal, descrita em adultos e de 

difícil execução em crianças, pelas dimensões reduzidas 

da cavidade nasal e maior risco de lesão da mucosa; e a 

via sublabial, que foi utilizada no segundo caso clínico. É 

uma técnica segura, efectiva, bem tolerada e escolha de 

eleição nos casos de ECOP 1,4,7 . 

O procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia 

geral, com entubação oro-traqueal (EOT), fazendo 

uso de instrumentos de microcirurgia do ouvido, 

brocas diamantadas e microscópio óptico com elevada 

resolução. A técnica descrita no segundo caso clínico 

ilustra de forma fidedigna os passos aconselhados 


na literatura 1,4,7 . A ressecção óssea deve ser sempre 

realizada num plano anterior à cabeça do corneto 

inferior para evitar lesão do canal lacrimo-nasal, e a 

brocagem do pavimento nasal deve ser evitada para 

não lesar as raízes dentárias. O procedimento termina 

aquando da possibilidade de canalização das fossas 

nasais com tubo de EOT com diâmetro 3,5mm. Por vezes 

pode ser necessário complementar o acto cirúrgico 

com turbinectomia inferior parcial para melhorar a 

permeabilização da cavidade nasal, que não foi necessária 

no nosso caso cirúrgico. Ao invés, a doente apresentava 

sinéquias entre o corneto inferior e o septo à esquerda, 

por manipulação repetida das fossas nasais, que foram 

lisadas. No final do procedimento, um stent transverso 

deve ser colocado junto à columela para evitar necrose 

por pressão 1,4,6,7 . A acrescentar que, no nosso caso, foi 

também realizada fixação posterior, com tubo transversal 

ao nível da rinofaringe, para estabilização dos stens. Os 

stents deverão ser removidos ao fim de 2 a 4 semanas, 

segundo Shikowitz 1 , entre o 3º e o 24º dia, de acordo 

com Baker et al 4 e entre o 5º e o 15º dia segundo Lee 

et al 6 . Os períodos de tempo aconselhados são variáveis. 

Deverão ser o suficiente para não permitir a deiscência 

dos tecidos, mas não deixados demasiado tempo, que 

condicione dano e necrose da mucosa nasal. No nosso 

caso, os stents foram removidos ao final de um mês, 

sem indícios de qualquer lesão da mucosa e constatação 

intra-operatória de permeabilidade nasal bilateral. 

Também não se registaram complicações pós-cirurgicas 

como as descritas na literatura, nomeadamente 

reestenose, sinéquia, perfuração do septo, granulações 

ou lesão iatrogénica do canal lacrimo-nasal e mucosa 

nasal 4,7 . Quanto às raízes dentárias, teremos de aguardar 

a eclosão da dentição definitiva para verificar possíveis 

danos. 

CONCLUSÃO 

A ECOP é uma entidade clínica rara a ter presente e sempre 

considerada hipótese de diagnóstico na abordagem 

de um RN com obstrução nasal grave. A confirmação 

imagiológica permite também a identificação mandatória 

de anomalias concomitantes. Um diagnóstico precoce e 

uma abordagem atempada conferem à ECOP um muito 

bom prognóstico. A maior parte das crianças necessita 

apenas de tratamento conservador, sendo que a 

sintomatologia tende a atenuar ou mesmo a desaparecer 

face ao crescimento progressivo da cavidade nasal. A 

cirurgia está apenas reservada para os casos mais graves 

e refractários ao tratamento médico.


1.Shikowitz MJ. Congenital nasal pyriform aperture stenosis: diagnosis 

and treatment. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 

2003; 67:635-639. 

2.Brown OE, Myer III CM, Manning SC. Congenital nasal aperture 

stenosis. The Laryngoscope 1989; 157:39-44. 

3.Belden CJ, Mancuso AA, Schmalfuss IM. CT features of congenital 

nasal piriform aperture stenosis: initial experience. Radiology 1999; 

213:495-501. 

4.Baker KA, Pereira KD. Congenital nasal pyriform aperture stenosis. 

Operative Techniques in Otolaryngology 2009; 20:178-182. 

5.Osovky M, Aizer-Danon A, Horev G, Sirota L. Congenital pyriform 

aperture stenosis. Pediatr Radiol 2007; 37:97-99 

6.Lee KS, Yang CC, Huang JK, Chen YC. Congenital pyriform aperture 

stenosis: surgery and evaluation with three-dimensional computed 

tomography. The Laryngoscope 2002; 112: 918-21. 

7.Devambez M, Delattre A, Fayoux P. Congenital nasal pyriform 

aperture stenosis: Diagnosis and Management. Cleft Palate Craniofac 

J 2009; 46(3): 262-7. 

8.Lo FS, Lee YJ, Lin SP, Shen EY et al. Solitary maxillary central incisor and 

congenital nasal pyriform aperture stenosis. Eur J Pediatr 1998; 157; 

39-44. 

9.Arlis H, Ward RF. Congenital nasal pyriform aperture stenosis: isolated 

abnormality vs development field defect. Arch Otolaryngol Head and 

Neck Surg 1992; 118: 989-91. 

10.Hui Y, Friedberg J, Crysdale WS. Congenital nasal pyriform aperture 

stenosis as a presenting feature of prosencephaly. Int J Pediatr 

Otorhinolaryngol 1995; 31: 263-274. 

11.Ampudia JMC, Gonzalez PC, Rodriguez H, Poladura MM et al. Anales 

de Pediatria 2009; 71(3):221-3. 



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Síndrome da deiscência do canal semicircular 

superior: A propósito de dois casos clínicos. 

Superior semicircular canal dehiscence syndrome: 

Two cases report. 

Conceição Peixoto José Bastos Carlos Ribeiro 

RESUMO 

A Síndrome da Deiscência do Canal Semicircular Superior 

(SDCSS) caracteriza-se por sintomas vestibulares induzidos 

por estímulos sonoros intensos (Fenómeno de Tullio) ou por 

variações da pressão intracraniana ou ouvido médio, e por 

hipoacusia de transmissão. 

Os autores apresentam os casos clínicos de 2 doentes do sexo 

feminino: 

• 44 anos, história de hipoacusia e acufeno à esquerda 

associados a vertigem; verificou-se hipoacusia de 

transmissão bilateral com gap aero-ósseo à esquerda 

maior nas baixas frequências e timpanograma tipo A 

com presença de reflexos estapédicos; os potenciais 

evocados miogénicos vestibulares (PEMV) e tomografia 

computorizada (TC) de ouvido confirmaram deiscência 

do canal semicircular superior. A doente foi submetida a 

reparação da deiscência da cortical óssea, apresentando 

diminuição da sintomatologia vestibular um mês após a 

cirurgia; 

• 57 anos, com queixas de vertigem e desequilíbrio 

crónico, sem hipoacusia; apresentava audiometria e 

impedancimetria normais, videonistagmografia com 



Daniel Miranda 


Filipa Carvalho Moreira 


Nuno Marçal 


Gabriel Pereira 


Sérgio Vilarinho 

Assistente Hospitalar do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Matos Gonçalves 

Assistente Graduado Sénior do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Rui Pratas 

Director do Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 



Serviço de Otorrinolaringologia, Hospital de Braga 

Sete Fontes – S. Victor 

4710-243 Braga 

Tlm.: 917969155, joanarguimaraes@gmail.com 

Trabalho apresentado no 58º Congresso da Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia e 

Cirurgia Cérvico-Facial 

hiporreflexia direita e electrococleografia sem critérios 

de hidrópsia endolabiríntica; confirmou-se deiscência do 

canal semicircular superior através de PEMV e TC. 

Palavras-chave: deiscência do canal semicircular superior, 

hipoacusia de condução, vertigem, potenciais evocados 

miogénicos vestibulares 

ABSTRACT 

The Superior Semicircular Canal Dehiscence Syndrome (SSCDS) 

has been characterized by vestibular symptoms induced by 

loud sound (Tullio phenomenon) or stimuli that change middle 

ear or intracranial pressure, and conductive hearing loss. 

The autors present the case report of 2 female patients: 

• 44 years-old, referring left hearing loss and tinnitus with 

vertigo; the observation revealed bilateral conductive 

hearing loss with a left larger air-bone gap in low 

frequencies and type A tympanogram with normal acoustic 

stapedial reflex; the vestibular evoked myogenic potential 

(VEMP) and computed tomography (CT) confirmed 

superior semicircular canal dehiscence. The patient was 

submitted to surgery to repair the bone dehiscence. One 

month after surgery, she presented vestibular symptoms 

improvement; 

• 57 years-old, who presents vertigo and chronic 

dysequilibrium complaints, with no hearing loss; the 

observation revealed normal audiometry and normal 

impedance, the videonystagmography showed right 

hyporeflexia and electrococleography had no labyrinthine 

hydrops criteria; VEMP and CT confirmed superior 

semicircular canal dehiscence. 

Keywords: superior semicircular canal dehiscence, conductive 

hearing loss, vertigo, vestibular evoked myogenic potential 

INTRODUÇÃO 

A Síndrome de Deiscência do Canal Semicircular Superior 

(SDCSS) é uma doença rara e pouco conhecida que se 

caracteriza principalmente por sintomas vestibulares 

induzidos por estímulos sonoros intensos ou por 

modificações da pressão intracraniana ou do ouvido 

médio, e hipoacusia de transmissão. Com este trabalho, 

por tratar-se de uma síndrome recentemente descrita, e 

a propósito de dois casos clínicos, os autores pretendem 



enfatizar a importância da SDCSS no diagnóstico 

diferencial de vertigem e hipoacusia de transmissão. 

A deiscência do canal semicircular superior (anterior) 

é uma exposição anormal do labirinto membranoso 

vestibular na fossa média craniana. A Síndrome da 

Deiscência do Canal Semicircular Superior (SDCSS) foi 

descrita pela primeira vez em 1998 por Minor et al 1 . 

Ocorre quando a deiscência da camada óssea que 

recobre o canal semicircular superior produz um ou 

mais dos seguintes sintomas: hipoacusia de transmissão, 

sintomas vestibulares induzidos por estímulos sonoros 

intensos ou por modificações da pressão intracraniana 

ou ouvido médio e desequilíbrio crónico 2 . 

Sintomas causados por aberturas anormais do labirinto 

são conhecidos há várias décadas, entre os quais, 

movimentos oculares em resposta a um estímulo 

sonoro 3 . O fenómeno de Tullio refere-se a movimentos 

oculares desencadeados por um som intenso e verificase 

em casos de fístula perilinfática, traumatismo craniano 

e colesteatoma com erosão de canal semicircular e 

fenestração. Actualmente sabe-se que a SDCSS é uma 

causa de fenómeno de Tullio mais frequente que as 

citadas anteriormente 3 . Em doentes com fenómeno 

de Tullio, o sinal de Hennebert, que se caracteriza por 

movimentos oculares desencadeados por pressão 

aplicada no canal auditivo externo, também é bastante 

frequente. 

A incidência de deiscência do canal semicircular superior 

(DCSS), tendo em conta apenas as alterações anatómicas 

e não as características clínicas, foi estimada em 0.5%, 

através de um estudo com 1000 ossos temporais, 

nos quais em 1,4% dos casos, o osso tinha no máximo 

0,1mm 4 . A incidência de SDCSS não é conhecida, mas 

é provável que apenas uma parte dos casos com DCSS 

apresente sintomas 3 . 

De acordo com a literatura, não há evidência de 

predominância significativa de sexo, e a mediana de 

idade dos sintomáticos situa-se entre os 40 e 41 anos 5,6 . 

A etiopatogenia da alteração anatómica não é conhecida, 

mas existe a hipótese de que o defeito poderá ocorrer 

durante o desenvolvimento da camada óssea que 

recobre o canal semicircular, até aos 3 anos de idade 4,5,7 . 

Aquando de um segundo evento, por exemplo, um 

traumatismo craniano ou um aumento brusco da 

pressão intracraniana, poderá evoluir para a ruptura 

desta camada anormalmente delgada, completando-se 

a deiscência 4,5,7 . 

Os doentes com SDCSS normalmente apresentam-se 

com queixas de autofonia ou vertigem. Pelo facto de 

haver diversas causas de vertigem, o diagnóstico tem que 

ser dirigido, através de uma história clínica detalhada e 

avaliação diagnóstica correcta. Os sintomas vestibulares 


relacionados com a SDCSS são normalmente provocados 

por sons intensos ou variações de pressão e são de curta 

duração. Vertigem ou oscilópsia desencadeadas por 

estímulos sonoros estão presentes em 90% dos doentes 8 . 

Também são frequentes sintomas vestibulares induzidos 

por variações de pressão, tais como tosse ou esforço. 

Em alguns casos os doentes apresentam desequilíbrio 

crónico e algumas alterações cognitivas. 

Os sintomas auditivos são também uma característica do 

SDCSS. 52% dos doentes apresentam hiperacusia para 

sons transmitidos por via óssea, por exemplo, ouvir o 

próprio pulso, os movimentos dos olhos ou o impacto dos 

pés no solo durante a marcha. Autofonia está presente 

em 60% dos doentes 8 . 

Pensa-se que a DCSS pode causar hipoacusia de 

transmissão, por actuar como uma terceira janela no 

ouvido interno, com perda de energia acústica da cóclea 

para o vestíbulo, resultando num aumento dos limiares 

de condução dos sons por via aérea e aumentando a 

diferença de impedância entre as escalas timpânica e 

vestibular, causando uma diminuição dos limiares por via 

óssea 9,10 . Neste caso, como a hipoacusia de transmissão 

tem origem no ouvido interno, também se designa 

“pseudo-hipoacusia de transmissão”. Uma situação 

semelhante verifica-se no Síndrome do Aqueduto 

Vestibular Largo (SAVL). 

Movimentos oculares no plano do canal semicircular 

superior são a principal característica da SDCSS e estão 

presentes em 60% dos casos 11 . Podem ser desencadeados 

por estímulo sonoro, manobra de Valsalva ou pressão 

aplicada no canal auditivo externo. Nestas situações, 

normalmente verifica-se um nistagmo vertical e rotatório, 

com componente lenta para cima e para o lado oposto 

do ouvido afectado. Os sons mais eficazes na indução de 

sintomas vestibulares são aqueles de frequências entre 

500 e 1000Hz 10 . Este fenómeno explica-se pelo facto de, 

aquando de DCSS, haver uma deflexão da cúpula na crista 

ampular do canal, provocada por som/pressão, causando 

a sintomatologia 10 . 

Para o diagnóstico é essencial a realização de audiograma, 

até porque, alguns doentes apresentam sintomas 

auditivos na ausência de sintomas e sinais vestibulares. 

Verifica-se normalmente uma hipoacusia de transmissão 

maior nas frequências baixas e limiares de condução 

óssea muitas vezes inferiores a 0dB nHL (hiperacusia 

de condução) e presença de reflexos estapédicos. 

Devido à hipoacusia de transmissão e otoscopia 

normal, o diagnóstico de otosclerose é algumas vezes, 

erroneamente atribuído a estes casos. As principais 

diferenças são que na otosclerose não surge hiperacusia 

e os reflexos estapédicos estão presentes na maior 

parte dos casos de SDCSS, enquanto estão ausentes na

otosclerose 12 . 

Potenciais evocados miogénicos vestibulares (PEMV) 

com limiares mais baixos e respostas de maior amplitude 

são indicativos de SDCSS. De acordo com Colebatch et 

al 13 , o limiar médio de respostas dos PEMV em sujeitos 

saudáveis era de 86 dB nHL, com um limiar mínimo de 70 

dB nHL. Em doentes com fenómeno de Tullio os limiares 

eram inferiores a 70 dB nHL. Os PEMV são considerados 

por alguns autores, um exame mais de 90% sensível e 

específico para SDCSS 14 . Em alguns doentes não é possível 

calcular os PEMV, especialmente naqueles submetidos 

previamente a cirurgia do ouvido médio. O limiar dos 

PEMV pode também estar diminuído em casos de SAVL 3 . 

Este exame é particularmente importante no diagnóstico 

diferencial com otosclerose, pois neste caso os limiares 

são altos ou até ausentes 9,10 . 

Finalmente, para o diagnóstico de DCSS ser considerado 

é necessário Tomografia Computorizada (TC) de osso 

temporal com imagem inequívoca de ausência da camada 

óssea que recobre o canal superior. TC de alta-resolução 

é o exame ideal visto ser necessário uma resolução de 

cerca de 0,2mm para se obter uma imagem adequada 3 . 

Apesar de essencial a imagem de DCSS na TC, o diagnóstico 

de SDCSS apenas é considerado num contexto de sinais 

clínicos, PEMV e audiograma compatíveis com o mesmo. 

As opções de tratamento são cirurgia ou tratamento 

conservador. A cirurgia baseia-se na reparação da 

deiscência, com oclusão total (plugging) ou reparação 

(resurfacing) do canal superior, utilizando fáscia temporal, 

pó de osso, cola de fibrina e/ou osso cortical, variando 

de autor para autor. Podem ser utilizadas duas vias de 

abordagem, através da fossa craniana média ou por via 

transmastoideia 1,3,5,15,16 . 

O tratamento conservador refere-se a alterações do 

estilo de vida de forma a evitar situações que causem 

exacerbação dos sintomas, como por exemplo, ruídos 

intensos. 

CASO CLÍNICO 1 

• Paciente do sexo feminino, de 44 anos de idade, 

cozinheira. Antecedentes pessoais de depressão 

e gastrite crónica, medicada habitualmente com 

trazodona e lorazepam. Recorreu à consulta externa 

de ORL, por hipoacusia esquerda com cerca de 4 

anos de evolução, com agravamento progressivo no 

último ano, associado a aparecimento de acufeno 

esquerdo e vertigem. A vertigem tinha carácter 

rotatório, de curta duração, sem relação com posição 

ou movimentos da cabeça, associada a náuseas. 

Referia episódios mais frequentes, assim como maior 

desconforto, em ambientes ruidosos, como por 

exemplo no centro comercial, restaurante ou café, em 

dias mais movimentados, quando questionada acerca 

da relação da vertigem com o barulho. Não tolerava 

locais com música alta, pois apresentava vertigem 

rotatória ou sensação de desequilíbrio. Referia 

também autofonia. Sem outras queixas otológicas. 

Esta sintomatologia tinha tido agravamento 

progressivo no último ano. 

• Ao exame objectivo apresentava otoscopia e 

acumetria normais, provas de Romberg, Unterberger 

e Dix-Hallpike negativas. 

• O estudo audiométrico e de impedancimetria revelava 

timpanograma tipo A com presença de reflexos 

estapédicos ispi e contralaterais bilateralmente 

e audiograma tonal (Figura 1) com hipoacusia de 

condução bilateral com gap aero-ósseo à direita de 

15 a 20dB entre 250 e 2000Hz e à esquerda de 20 a 

35dB nas mesmas frequências. 

• Realizou TC de ouvido (Figura 2) que não apresentava 

evidência imagiológica de otosclerose fenestral ou 

coclear, apresentava deiscência da cortical óssea que 

reveste superiormente o canal semicircular superior 

esquerdo, em 2 planos tomográficos coronais 

consecutivos. 

• Realizou PEMV que revelou uma relação entre os 

dois ouvidos de 0.37, apresentando uma resposta 

mais alargada no lado esquerdo, compatível com 

diagnóstico de deiscência do canal semicircular 

superior esquerdo. 

• Em exame audiométrico subsequente, com resultado 

sobreponível ao anterior, foi estimulado o ouvido 

esquerdo com um som de intensidade superior a 

100dB nos 1000Hz, tendo apresentado desequilíbrio 

e náuseas (Fenómeno de Tullio). 

• Foi submetida a abordagem da fossa média através 

de craniotomia temporal esquerda, com reparação/ 

tamponamento da deiscência da cortical óssea 

com aponevrose muscular, fragmentos ósseos da 

craniotomia e Tisselyo®, por equipa de Neurocirurgia. 

• O pós-operatório decorreu sem intercorrências. Teve 

alta ao 2º dia pós-operatório. 

• Um mês pós-operatório referia diminuição significativa 

da vertigem e sensação de desequilíbrio. 

• Dois meses após cirurgia apresentava-se assintomática, 

com melhoria da audição e acufeno, sem 

vertigem, nomeadamente em ambientes ruidosos 

onde apresentava sintomas antes da intervenção 

cirúrgica. O audiograma tonal (Figura 3) revelou 

diminuição do gap aero-ósseo para 15dB nos 250Hz 

e 10dB entre 500 e 2000Hz, à esquerda. 



FIGURA 1 

Audiograma tonal pré-operatório 

FIGURA 2 

TC ouvido esquerdo, cortes coronais consecutivos com distância de 1mm, evidenciando deiscência da cortical óssea que reveste o 

canal semicircular superior 


FIGURA 3 

Audiograma tonal pós-operatório 

CASO CLÍNICO 2 

• Paciente do sexo feminino, 57 anos, funcionária de 

farmácia. Antecedentes pessoais de hérnia discal 

lombar corrigida cirurgicamente e taquicardia/ 

palpitações, medicada habitualmente com 

propranolol, furosemida e omeprazol. Recorreu 

à consulta externa de ORL por sensação de 

desequilíbrio muito frequente e vertigem rotatória, 

de curta duração, não posicional, associada a 

náuseas e vómitos, com vários anos de evolução, 

com agravamento progressivo no último ano. 

Referia episódios mais frequentes de vertigem ou 

desequilíbrio com manobra de Valsalva, por exemplo 

quando assoava o nariz ou quando fazia esforços. 

Sem hipoacusia nem outras queixas otológicas. 

• Ao exame objectivo apresentava otoscopia e 

acumetria normais, prova de Unterberger com desvio 

para o lado direito, provas de Romberg e Dix-Hallpike 

negativas. 

• O estudo audiométrico e de impedancimetria revelava 

timpanograma tipo A com presença de reflexos 

estapédicos ispi e contralaterais bilateralmente e 

audiograma tonal normal (Figura 4). 

• O exame de potenciais evocados auditivos 

precoces do tronco cerebral revelou uma condução 

nervosa normal bilateralmente, com um limiar 

electrofisiológico situado a 20dB em ambos os 

ouvidos; o exame electrococleográfico revelou 

ausência de critérios de hidrópsia endolinfática em 

ambos os ouvidos. 

• O exame de videonistagmografia revelou hiporreflexia 

vestibular direita. 

• Realizou TC de ouvido (Figura 5) que não revelava 

evidência de focos de otoespongiose, mas em que 

era possível observar esboço de deiscência do 

canal semicircular superior direito, em 2 planos 

tomográficos coronais consecutivos. 

• O exame de potenciais evocados miogénicos 

vestibulares revelava traçados compatíveis com 

deiscência do canal semicircular superior direito. 

• Em avaliação subsequente, foi testado o fenómeno 

de Tullio através de estímulo sonoro intenso, que 

foi negativo. Aquando de realização de manobra de 

Valsalva apresentou desequilíbrio, no entanto sem 

nistagmo evidente. 

• A doente foi medicada com beta-histina 24mg 2 

vezes/dia e mantém vigilância em consulta de ORL, 

tendo sido informada acerca dos cuidados a ter, 

nomeadamente evicção de estímulos precipitantes 

da sintomatologia vestibular. Apresenta melhoria das 

queixas. 



FIGURA 4 

Audiograma tonal pós-operatório 

FIGURA 5 

TC ouvido direito, cortes coronais consecutivos com distância 

de 1mm, evidenciando deiscência da cortical óssea que 

reveste o canal semicircular superior 


DISCUSSÃO 

Apesar da prevalência de deiscência completa do canal 

semicircular superior ser entre 0.5% e 0.7% na população 

total 1 , não se conhece a percentagem dos portadores de 

DCSS que são sintomáticos. 

Tal como aconteceu nos casos clínicos apresentados, 

a maioria destes indivíduos procura ajuda médica por 

sintomas vestibulares, tais como vertigem e desequilíbrio 

crónico. Embora haja, na SDCSS, relação íntima entre 

a vertigem ou a oscilópsia e a exposição a estímulos 

sonoros de alta intensidade, grande parte não refere que 

os seus sintomas pioram com o barulho, se tal não lhes for 

questionado. Os mesmos sintomas ocorrem também em 

muitos casos, quando realizam manobras que modificam 

a pressão do ouvido médio ou intracraniana, como 

ocorreu no segundo caso aqui descrito. Uma minoria 

procura o otorrinolaringologista apresentando apenas 

perda auditiva, sem sintomas vestibulares 1,5,6 . 

Sintomas e sinais característicos da SDCSS são 

raramente óbvios no momento da admissão. Portanto, 

os profissionais de saúde que lidam com estes doentes 

devem estar aptos a realizar uma investigação mínima 

suficiente para afastar ou tornar mais provável o 

seu diagnóstico. O exame clínico é de fundamental 

importância, visto exames considerados padrão para 

investigação do aparelho vestibular, tais como electro 

ou videonistagmografia, não mostrarem alterações 

significativas. 

A SDCSS pode apresentar-se com hipoacusia de condução, 

que mimetiza otosclerose, podendo explicar alguns casos

de hipoacusia de condução que persiste após cirurgia 

estapédica 17,18 . Torna-se assim importante diferenciar a 

SDCSS de otosclerose. A hipoacusia de condução da SDCSS 

é caracterizada tipicamente por um gap aero-ósseo nas 

frequências baixas, por vezes com limiares de condução 

óssea inferiores a 0dB, pelo que se torna importante 

pesquisá-los. Os reflexos estapédicos estão normalmente 

presentes na SDCSS mas ausentes no processo de fixação 

do estribo por otosclerose. Os PEMV, se possível, devem 

ser utilizados na orientação diagnóstica, visto os limiares 

serem significativamente mais altos na otosclerose do 

que na SDCSS 10 . Em casos suspeitos de SDCSS, a presença 

de DCSS pode ser confirmada através de TC de altaresolução, 

com reformatação das imagens em planos 

paralelos e perpendiculares relativamente ao canal 

superior 9 . 

Na escolha das opções de tratamento, deve ser 

considerada a intensidade dos sintomas em cada indivíduo. 

Pacientes com sintomas mínimos ou ligeiros devem 

evitar estímulos causadores dos sintomas e experimentar 

medidas de suporte, tais como, reabilitação vestibular 

ou terapêutica antivertiginosa. Estes doentes requerem 

uma vigilância mais prolongada de forma a assegurar 

a resolução da sintomatologia. Aqueles com sintomas 

incapacitantes como vertigem, induzida pelo som ou 

pressão, desequilíbrio ou oscilópsia, podem necessitar de 

tratamento cirúrgico. A escolha do tratamento cirúrgico 

deve ter em conta a gravidade dos sintomas e os riscos 

e benefícios da cirurgia. Em alguns centros 3 , só parte 

dos doentes com SDCSS são submetidos a cirurgia. A 

maioria opta por alterar o estilo de vida de forma a evitar 

estímulos que desencadeiem sintomas. O Dizziness 

Handicap Inventory (DHI) pode ser um instrumento útil na 

avaliação da intensidade dos sintomas vestibulares, com 

uma escala de 0-100, inicialmente utilizada no tratamento 

cirúrgico de neurinoma do acústico, doença de Meniere 

e vertigem posicional paroxística benigna, tal como Crane 

et al. 3 demonstraram numa série de 19 doentes, em que 

verificaram um handicap alto em doentes com SDCSS, 

propostos para tratamento cirúrgico. 

As opções cirúrgicas mais comuns incluem craniotomia 

com abordagem da fossa média ou abordagem 

transmastoideia para oclusão ou reparação do canal 

superior, sendo que a maioria dos centros usa a 

abordagem da fossa média 2,3 . O objectivo da cirurgia 

é ocluir a deiscência do canal semicircular superior 

de forma a eliminar a terceira janela móvel do ouvido 

interno. Os resultados a curto e longo prazo dependem 

da abordagem e procedimento utilizados. 

Em várias séries de doentes submetidos a cirurgia de 

reparação do canal semicircular superior, todos os 

doentes operados obtiveram, pelo menos, melhoria dos 

sintomas incapacitantes, embora alguns tenham evoluído 

com complicações, tais como surdez neurossensorial ou 

hipofunção do labirinto do lado afectado 1,3,5,15,16,19 . 

A autofonia é um sintoma muito frequente nestes casos e 

que também pode melhorar após reparação cirúrgica da 

deiscência, tal como Crane et al. 20 demonstraram numa 

série de 19 doentes, com melhoria em 94% dos casos. 

Por outro lado, relativamente à capacidade auditiva, os 

resultados não são tão lineares. Numa série de 29 doentes, 

Limb et al. 21 , se por um lado em doentes submetidos 

a cirurgia primária da fossa média, não encontraram 

associação com hipoacusia neurossensorial e até em 

alguns casos, verificaram melhoria da hipoacusia de 

condução, por outro, em casos de cirurgia da fossa média 

de revisão ou cirurgia estapédica prévia, verificaram 

poder haver associação com hipoacusia neurossensorial 

pós-operatória. 

Merchant et al. 9 nunca realizaram reparação de deiscência 

do canal superior em doentes que apresentavam apenas 

hipoacusia de condução, pelo risco de desenvolvimento 

de surdez neurossensorial, para além dos potenciais 

riscos da cirurgia da fossa média. No caso por nós 

apresentado, a doente apresentou melhoria da 

hipoacusia de transmissão e não desenvolveu hipoacusia 

neurossensorial pós-operatória. 

No futuro, o reconhecimento e caracterização da 

hipoacusia de condução em doentes com SDCSS, em 

conjunto com uma forte suspeição diagnóstica, poderão 

ser importantes na redução do número de doentes 

submetidos sem necessidade a cirurgia do ouvido médio. 

CONCLUSÃO 

Apesar de rara e ainda pouco estudada, a SDCSS 

deve ser incluída tanto entre as causas de vertigem 

como de hipoacusia de transmissão. É importante a 

sua suspeição clínica, visto ser uma causa tratável de 

vertigem, podendo-se evitar a realização de abordagens 

diagnósticas e terapêuticas inapropriadas. 




1. Ferreira SC, Lima MA. Síndrome de Deiscência de Canal Semicircular 

Superior. Rev Bras Otorrinolaringol. 2006 Jun;72(3):414-8. 

2. Lehmann M, Ebmeyer J, Upile T, Sudhoff HH. Superior canal 

dehiscence in a patient with three failed stapedectomy operations 

for otosclerosis: a case report. Journal of Medical Case Reports. 

2011;5:47-9. 

3. Crane BT, Carey JP, Minor LB. Superior Semicircular Canal Dehiscence 

Syndrome. In: Brackmann DE, Shelton C, Arriaga MA (Eds.) Otologic 

Surgery, Philadelphia, Saunders Elsevier; 2010:pp507-18. 

4. Carey JP, Minor LB, Nager GT. Dehiscence or thining of bone 

overlying the superior semicircular canal in a temporal bone survey. 

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:137-47. 

5. Minor LB. Superior canal dehiscence syndrome. Am J Otol. 

2000;21(1):9-19. 

6. Mikulec AA, McKenna MJ, Ramsey MJ, Rosowski JJ, et al. Superior 

semicircular canal dehiscence presenting as conductive hearing loss 

without vertigo. Otol Neurotol. 2004;25(2):121-9. 

7. Hirvonen TP, Weg N, Zinreich SJ, Minor LB. High-resolution CT 

findings suggest a developmental abnormality underlying superior 

canal dehiscence syndrome. Acta Otolaryngol. 2003;123(4):477-81. 

8. Minor LB. Clinical manifestations of superior semicircular canal 

dehiscence. Laryngoscope. 2005;115:1717-27. 

9. Merchant SN, Rosowski JJ, McKenna MJ. Superior Semicircular 

Canal Dehiscence Mimicking Otosclerotic Hearing Loss. Adv 

Otorhinolaryngol. 2007;65:137-45. 

10. Murofushi T, Kaga K. Superior Canal Dehiscence Syndrome and 

VEMPs: Detection of Hypersensitivity of the Vestibular System to 

Sound. In: Murofushi T, Kaga K (Eds.) Vestibular Evoked Myogenic 

Potential: Its Basics and Clinical Applications, Tokio, Springer; 

2009:pp73-77. 

11. Cremer PD, Minor LB, Carey JP, Della Santina CC. Eye movements 

in patients with superior canal dehiscence syndorme align with the 

abnormal canal. Neurology. 2000; 55:1833-41. 

12. Halmagyi GM, Aw ST, MacGarvie La, et al. Superior semicircular 

canal dehiscence simulating otosclerosis. J Laryngol Otol. 

2003;117:553-7. 

13. Colebatch JG, Day BL, Brostein AM, et al. Vestibular hypersensitivity 

to clicks is characteristic of the Tullio phenomenon. J Neurol Neurosurg 

Psychiatry. 1998;65:670-8. 

14. Zhou G, Gopen Q, Poe DS. Clinical and diagnostic characterization 

of canal dehiscence syndrome: a great otologic mimicker. Otol 

Neurotol. 2007;28(7):920-6. 

15. Ramsey MJ, MacKenna MJ, Barker FG. Superior semicircular canal 

dehiscence syndrome. Case report. J Neurosurg. 2004;100(1):123-4. 

16. Martin JE, Neal CJ, Monacci WT, Eisenman DJ. Superior semicircular 

canal dehiscence: a new indication for middle fossa craniotomy. Case 

report. J Neurosurg. 2004;100(1):125-7. 

17. Mikulec AA, McKenna MJ, Ramsey MJ, Rosowski JJ, et al. Superior 

semicircular canal dehiscence presenting as conductive hearing loss 

without vertigo. Otol Neurotol. 2004 Mar;25(2):121-9. 

18. Hope A, Fagan P. Latent superior canal dehiscence syndrome 

unmasked by stapedotomy for otosclerosis. J Laryngol Otol. 2010 

Apr;124(4):428-30. 

19. Vlastarakos PV, Proikas K, Tavourali E, Kikidis D, et al. Efficacy 

assessment and complications of surgical management for 

superior semicircular canal dehiscence: a meta-analysis of 

published interventional studies. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 

Feb;266(2):177-86. 

20. Crane BT, Lin FR, Minor LB, Carey JP. Improvement in autophony 

symptoms after superior canal dehiscence repair. Otol Neurotol. 2010 

Jan;31(1):140-6. 

21. Limb CJ, Carey JP, Srireddy S, Minor LB. Auditory function in patients 

with surgically treated superior semicircular canal dehiscence. Otol 

Neurotol. 2006 Oct;27(7):969-80. 


Sarcoma de Kaposi da laringe - Caso clínico 

Laryngeal Kaposi’s sarcoma - Case report 

Clara Silva Carla Gapo Natércia Silvestre Jorge Miguéis Ana Margarida Amorim Sofia Caetano Isabel Ramos Maria José Julião 


RESUMO 

O sarcoma de Kaposi (SK) é a neoplasia mais frequente nos 

doentes com o Síndrome de Imunodeficiência Adquirida 

(SIDA). O envolvimento da cabeça e pescoço é frequente, 

no entanto o atingimento laríngeo com dispneia é raro. Os 

autores apresentam um caso clínico ilustrativo desta patologia 

como manifestação inicial de SIDA. 

Doente de 37 anos, sem antecedentes patológicos relevantes, 

com queixas de dispneia alta, disfonia e disfagia com 2 meses 

de evolução. Apresentava formação vegetante supraglótica, 

tendo sido realizada biópsia e traqueotomia. Os exames 

complementares confirmaram o diagnóstico de SK no contexto 

de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). 

Iniciou quimioterapia, profilaxia das infecções oportunistas e 

terapêutica antiretrovírica, observando-se regressão completa 

das lesões e descanulação ao final do 4º ciclo de tratamento. 

Esta entidade, rara como manifestação inicial de SIDA, deve ser 

considerada no diagnóstico diferencial das massas laríngeas. 

Palavras-chave: Sarcoma de Kaposi, Laringe, VIH, SIDA. 

Clara Silva 

Interna de Otorrinolaringologia dos HUC 

Carla Gapo 

Assistente Hospitalar de Otorrinolaringologia dos HUC 

Natércia Silvestre 

Interna de Otorrinolaringologia dos HUC 

Jorge Miguéis 

Assistente Hospitalar Graduado de Otorrinolaringologia dos HUC 

Ana Margarida Amorim 

Assistente Hospitalar de Otorrinolaringologia dos HUC 

Sofia Caetano 

Interna de Infecciologia dos HUC 

Isabel Ramos 

Assistente Hospitalar de Infecciologia dos HUC 

Maria José Julião 

Assistente Hospitalar Anatomia Patológica dos HUC 


Director de Serviço de Otorrinolaringologia dos HUC; Professor Catedrático da Faculdade de 

Medicina da Universidade de Coimbra 


Clara Silva 

ORL-10ºpiso 

Hospitais da Universidade de Coimbra 

Praceta Mota Pinto 

3000-075 Coimbra 

claranetosilva@gmail.com 

ABSTRACT 

Kaposi’s sarcoma (KS), is the most common malignancy 

observed in the patient with acquired immune deficiency 

syndrome (AIDS). Head and neck involvement is not unusual. 

However laryngeal involvement with dyspnoea is rare. The 

authors present a clinical case that illustrates this pathology 

as the first manifestation of AIDS. 

A 37 year-old male, with no prior pathology, with history of 

hoarseness, dysphagia and dyspnoea within 2 months. He 

presented with a supraglottic neoformation, and a biopsy of 

the lesion and a tracheotomy were performed. Complementary 

exams confirmed the diagnosis of laryngeal KS associated to 

human immunodeficiency virus (HIV) infection. He started 

chemotherapy, opportunistic infection prophylaxis and antiretroviral 

therapy. There was total regression of the lesions 

and he was decanulated after the 4 th cyle of chemotherapy. 

This entity, rare as the initial manifestation of AIDS, must be 

considered in the differential diagnosis of laryngeal mass. 

Keywords: Kaposi sarcoma, larynx, HIV, AIDS. 

INTRODUÇÃO 

O sarcoma de Kaposi (SK) é um tumor vascular indolente 

associado ao vírus herpes humano tipo 8 1-4 . 

A patogénese não está bem definida envolvendo uma 

interacção complexa entre factores de crescimento 

angiogénicos e citocinas 2,4,5 . Na infecção por VIH, a sua 

presença é definidora de SIDA 6 Foi descrito em 1872 pelo 

dermatologista húngaro, Moritz Kaposi, que caracterizou 

o tumor como lesões violáceas maculares cutâneas com 

bordos irregulares com predilecção pelas extremidades 

inferiores, mais frequentes em idosos do mediterrâneo 

e homens judeus. 6-8 Apresenta, no entanto, uma grande 

variância dependendo do subtipo epidemiológico: 

clássico, africano endémico, iatrogénico e epidémico 

associado a SIDA. 1-3,6 Em 1989, cerca de 40% dos homens 

homossexuais com SIDA desenvolviam SK. Destes, 

2/3 apresentavam lesões de SK na cabeça e pescoço e 

20% tinham envolvimento respiratório. Desde 1996, a 

incidência de SK associada a SIDA tem vindo a diminuir 

em parte devido à terapêutica antiretrovírica. 8 No 

entanto, a incidência de SK em indivíduos homossexuais 

que estão infectados com VIH é de cerca de 15-20%, 3% 

em heterossexuais que usam drogas injectáveis, 3% em 



mulheres e crianças, 3% em receptores de transfusões e 

1% em hemofílicos. 4,6 

As lesões são muitas vezes multifocais podendo afectar 

qualquer parte do corpo. Embora a região da cabeça e 

pescoço esteja frequentemente envolvida pelo SK, o 

envolvimento laríngeo é pouco comum. 10 A apresentação 

do SK da laringe com obstrução das vias aéreas é rara, 

com apenas alguns casos descritos. 9 Ainda mais raro é 

ser a manifestação inicial de SIDA. 4 

CASO CLÍNICO 

Doente do sexo masculino, 37 anos, fumador (20UMA), 

sem antecedentes patológicos relevantes, que recorre à 

consulta de Otorrinolaringologia por disfonia, disfagia e 

dispneia alta com 2 meses de evolução. À laringoscopia 

indirecta verificou-se a presença de uma lesão vegetante, 

de bordos irregulares, friável, supraglótica que ocupava 

a região direita com edema perilesional. Realizou-se 

nasofibrolaringoscopia para documentar a lesão (figura 1). 

Foi solicitada Tomografia Computorizada (TC) cervicofacial 

e programada biópsia. A TC evidenciou um processo 

expansivo a nível da hipofaringe direita com extensão ao 

seio piriforme homolateral e prega ari-epiglótica direita 

com extensão inferior à hemilaringe (figura 2). 

FIGURA 1 

Nasofibrolaringoscopia: Lesão vegetante supraglótica direita. 

FIGURA 2 

TC cervico-facial- processo expansivo na hipofaringe direita 


A biópsia revelou um epitélio com alterações degenerativas 

superficiais de balonização e necrose, discreta 

papilomatose e congestão intensa da lâmina própria, 

portanto sem aspectos neoplásicos ou de processo 

granulomatoso. Entretanto recorre ao serviço de 

urgência por agravamento da dispneia com necessidade 

de traqueotomia, sob anestesia geral, por iminente 

obstrução das vias aéreas. Nessa altura foi repetida a 

biópsia (mais alargada). O estudo serológico evidenciou 

infecção por VIH e o estudo anatomo-patológico foi 

compatível com SK (figura 3). A contagem de linfócitos T 

CD4+ era de 3,7células /mm 3 e carga viral VIH-1: 189.244 

cópias/ml. Durante o internamento verifica-se a presença 

de lesões cutâneas toraco-abdominais esquerdas (figura 

4) e nos membros inferiores, compatíveis com SK cutâneo 

e a presença de candidíase oral. 

FIGURA 3 

Estudo histológico por microscopia óptica: Neoplasia 

fusocelular vascular. H10-18022x200 Hematoxilina-eosina 

FIGURA 4 

Lesões cutâneas torácicas violáceas com um padrão de 

distribuição linear típico.

O doente foi orientado para o Serviço de Infecciologia 

onde iniciou tratamento com doxorrubicina lipossómica 

e terapêutica antiretrovírica, tendo sido descanulado 

com sucesso ao fim do 4º ciclo de tratamento (figura 5). 

FIGURA 5 

Nasofibrolaringoscopia: Laringe após o 4º ciclo de 

quimioterapia 

DISCUSSÃO 

O SK da cabeça e pescoço está bem descrito na literatura, 

sendo o palato e as gengivas locais de envolvimento 

frequente. 6 Contudo o SK que resulta em obstrução 

das vias aéreas é raro. 5 Mochoulis et al conduziu um 

estudo retrospectivo, identificando 17 doentes com 

SK laríngeo, verificando que a região supra glótica é a 

mais afectada. 3,6,8 Como qualquer patologia laríngea 

manifesta-se por disfonia, disfagia ou dispneia podendo 

causar obstrução completa. Assim, o SK deverá entrar no 

diagnóstico diferencial das lesões laríngeas. 

Embora o SK seja reportado em todos os grupos de risco 

para infecção VIH verifica-se uma predominância nos 

homossexuais ou bissexuais do sexo masculino. 4 

O SK é muitas vezes assintomático e pode ocorrer em 

qualquer estadio da infecção VIH, mas a mortalidade está 

aumentada quando há envolvimento visceral e pulmonar. 

Consideram-se também factores de mau prognóstico, o 

tamanho do tumor, a contagem de linfócitos CD4+ inferior 

a 200células/mm 3 e história de infecções oportunistas. 5 

O diagnóstico do SK laríngeo é realizado por laringoscopia 

e biópsia sendo necessário manter um alto índice de 

suspeição, nomeadamente em doentes sem aparentes 

factores de risco para infecção por VIH. Histologicamente 

é caracterizado pela presença de células fusiformes com 

uma orientação aleatória, eritrócitos extravasados e a 

presença de finas fendas vasculares numa rede reticular 

de fibras de colagénio. 6 

Nos casos semelhantes ao por nós descrito, pode ser 

necessária uma intervenção urgente pelo risco de 

obstrução da via aérea. Especula-se que a cricotirotomia 

deverá ser preferida dado o risco de hemorragia 

associado à traqueotomia, muito embora não exista 

grande experiência com a primeira. 8,9,10 Grenberg 

et al e Roy et al reportaram casos de pacientes com 

SIDA e Kaposi laríngeo cuja traqueotomia resultou em 

hemorragia não controlada, paragem cardiorespiratória 

e morte. 8 Relativamente à biópsia, há autores que não 

a recomendam pelo risco de hemorragia associado. 6 A 

necessidade de realização de procedimentos invasivos 

está associada a uma maior morbilidade e mortalidade. 8 

No entanto, no caso clínico relatado não houve qualquer 

tipo de intercorrência hemorrágica. 

As opções terapêuticas são variadas incluindo: irradiação 

local, quimioterapia intralesional ou ablação laser e 

terapêutica sistémica, particularmente se a doença 

estiver disseminada ou for rapidamente progressiva. 10 

A terapêutica local é geralmente usada para como 

tratamento paliativo da dor e para obter melhoria 

funcional. 4,6 

Por outro lado, nestes doentes é fundamental o 

tratamento do VIH propriamente dito. No final 

dos anos 90 foram introduzidas duas novas classes 

de antiretrovíricos, os análogos dos inibidores da 

transcriptase reversa não nucleosídeos e os inibidores 

da protease, que melhoraram significativamente a 

eficácia deste tipo de terapêutica. 1,6 A combinação de 

3 ou mais agentes antiretrovíricos de pelo menos duas 

classes diferentes ficaram conhecidos como tratamento 

antiretroviral (TARV). Esta combinação leva a uma rápida 

diminuição plasmática da carga viral de RNA VIH e um 

aumento da contagem de linfócitos CD4+. Está também 

associada a supressão da replicação do VIH, redução das 

infecções oportunistas, da mortalidade, das neoplasias 

associadas a SIDA e do SK laríngeo epidémico. 1,6 

Durante a era pré TARV a radioterapia tinha um papel bem 

definido no tratamento do SK cutâneo e lesões dolorosas 

dos pés, genitais, cavidade oral e conjuntiva. No entanto 

é agora menos utilizada como 1ªlinha, tornando-se de 

2º ou 3ª linha depois da quimioterapia. 1 Cármen Ares e 

Abdelkarim S Allal apresentam um caso de SK laríngeo 

com boa resposta à radioterapia, considerando a mesma 

uma boa alternativa com elevado sucesso. Os agentes 

utilizados para quimioterapia incluem a vincristina, 

vinblastina, doxorrubicina lipossómica, daunorubicina 

lipossómica, paclitaxel e interferão alfa. 1,3 

A injecção intralesional de vinblastina foi usada 

inicialmente em 1968 por Klein, sendo um método válido 

para o tratamento de lesões pequenas a moderadas da 

orofaringe e laringe. Outras formas de tratamento local 



incluem a injecção de interferão alfa, aplicação tópica de 

retinóides sintéticos e terapêutica fotodinâmica. 4 

Os doentes com SIDA têm uma sobrevida limitada. 

O subtipo de SK associado à mesma é a forma mais 

agressiva, sendo que habitualmente os doentes morrem 

em 15 a 24 meses. 3 

Dada a agressividade deste tumor é necessário investir 

em novas armas terapêuticas, de forma a garantir o 

aumento da taxa de sobrevida destes doentes. 

CONCLUSÃO 

O sarcoma de Kaposi pode ocorrer em indivíduos 

saudáveis ou imunodeprimidos e o seu aparecimento 

em locais atípicos é difícil de diagnosticar, requerendo 

um alto índice de suspeição. Portanto é necessário 

considerá-lo no diagnóstico diferencial de massas 

laríngeas. Apesar do risco associado a procedimentos 

invasivos como a traqueotomia e a biópsia, estas são de 

considerar na evidência de obstrução da via aérea e na 

necessidade de um diagnóstico, como ilustrado no caso 

clínico apresentado. 

Referências bibliográficas: 

1.Ares C; Allal A.S. Long-term complete remission of laryngeal Kaposi’s 

sarcoma after palliative radiotherapy. Nature clinical practice oncology 

2005; vol2: 473-477. 

2.Choussy O; Haverbeke CV; Babin E; Francois A et al. Unusual 

presentation of oropharyngeal Kaposi Sarcoma. Head & Neck 2008; 

30: 411-415. 

3.Angouridakis N; Constantinidis J; karkavelas G; Vlachtsis K et al. 

Classic (Mediterranean) Kaposi’s sarcoma of the true vocal cord: a 

case report and review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 

2006; 263: 537-540. 

4.Watson J.R. Granoff D. Sataloff R.T. Dysphonia due to Kaposi’s 

Sarcoma as the Presenting Symptom Of Human Immunodeficiency 

Virus. Journal of Voice 2004;18: 398-402. 

5.Marsot-Dupuch K. Quilard J. Meyohas .M.C.Head and neck lesions in 

the immunocompromised host. Eur Radiol 2004; 14: 155-167. 

6.Tahir J.M.; Gopalan KN; Marina MB; Putra SHA.P. A rare case of 

laryngeal kaposi’s sarcoma. Bangladesh Journal of Medical Science 

2010; vol 9: 107-109. 

7.Schiff N.F. Woo P. Annino D. J. Shapshay S.M. Kaposi’s sarcoma of 

the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106: 563-567. 

8. Miner J.E.; Talmage D.E. An AIDS-Associated Cause of the Difficult 

Airway: Supraglottic Kaposi’s Sarcoma. Anesth Analg 2000; 90:1223-6. 

9.Allison J.B. Ptaszynski K. Karpel J.P. Upper airway obstruction in a 

woman with AIDS-related Laryngeal Kaposi’s Sarcoma. Chest 1996; 

109:836-837. 

10.Pantanowitz L,; Dezube B.J. Kaposi sarcoma in unusual locations. 

BMC Cancer 2008, 8:190. 


A técnica endoscópica endonasal no diagnóstico 

de lesões da base do crânio: A propósito de um 

cordoma do clivus 

Intranasal endoscopy diagnosing skull base 

pathology: A case of clivus chordoma 

Cláudia Reis José Gameiro dos Santos Rosário Figueirinhas Telma Feliciano Cristina Ramos Melo Pires Cecília Almeida e Sousa 

RESUMO 

A técnica endoscópica endonasal, universalmente implementada 

no diagnóstico e tratamento de múltiplas patologias 

nasossinusais, surge como uma alternativa válida aos métodos 

tradicionais de biópsia da base do crânio. De acordo com a 

literatura disponível, apresenta taxas de sucesso comparáveis 

ou mesmo superiores às abordagens neurocirúrgicas, com 

menor morbilidade, desde que efectuada por equipas 

cirúrgicas experientes e após um estudo pré-operatório 

cuidadoso. O objectivo deste artigo é a apresentação de um 

caso clínico de lesão tumoral do clivus, cuja biópsia realizada 

por via endoscópica demonstrou tratar-se de um cordoma, 

a mais frequente das neoplasias intrínsecas desta região da 

base do crânio. 

Palavras-chave: Técnica endoscópica endonasal, Clivus, Cordoma 

Cláudia Reis 

Interna Complementar do Serviço ORL do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar do 

Porto 


Assistente Hospitalar Graduado do Serviço ORL do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar 

do Porto 

Rosário Figueirinhas 

Assistente Hospitalar do Serviço ORL do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar do Porto 

Telma Feliciano 

Assistente Hospitalar do Serviço ORL do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar do Porto 

Cristina Ramos 

Assistente Hospitalar do Serviço Neurorradiologia do Hospital de Santo António – Centro 

Hospitalar do Porto 

Melo Pires 

Assistente Hospitalar do Departamento de Neuropatologia do Hospital de Santo António – 

Centro Hospitalar do Porto 


Directora do Serviço ORL do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar do Porto 


Cláudia Reis 

E-mail: claudiapintoreis@gmail.com 

Serviço ORL do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar do Porto 

Largo Abel Salazar - 4000 Porto 

ABSTRACT 

The endonasal endoscopic technique is widely used in diagnosis 

and treatment of multiple nasosinusal pathology, but also a 

viable alternative to the conventional biopsy approaches to 

the skull base. According to the previous literature, the success 

rates are comparable or even better than the neurosurgical 

approaches, with lower morbidity, when performed by skilled 

surgeons and with a careful pre-operatory study. This study 

presents a clinical case of a neoplastic lesion of the clivus, 

accessed endoscopically, which biopsy revealed a chordoma, 

the most frequent intrinsic tumor of this skull base area. 

Keywords: Endonasal endoscopic technique, Clivus, Chordoma 

INTRODUÇÃO 

A generalização do uso da endoscopia endonasal a 

que se assistiu nas últimas décadas revolucionou o 

diagnóstico e terapêutica em Otorrinolaringologia 

(ORL), sendo aceite universalmente como um meio 

de eleição para uma grande variedade de patologia 

inflamatória, neoplásica e hemorrágica do nariz e seios 

perinasais. No entanto, o seu papel em campos distintos 

como procedimentos oftalmológicos (descompressão 

orbitária, dacriocistorrinostomia, descompressão do 

nervo óptico, entre outros) e na patologia da base do 

crânio (meningocelos, meningoencefalocelos, entre outros) 

encontra-se em franca expansão. 

A abordagem endonasal da base do crânio tem 

demonstrado taxas de sucesso comparáveis ou mesmo 

superiores às abordagens intracranianas tradicionais 1 , 

com muito menor morbilidade, nomeadamente no que 

diz respeito à evicção de craniotomias, preservação do 

olfacto e menores tempos de internamento 2 . 

Este artigo pretende demonstrar, através da descrição 

de um caso clínico, a aplicação desta técnica no 

diagnóstico histológico de lesões da base do crânio, 

mais concretamente do clivus. 

O clivus é uma região composta pela porção dorsal do 

osso esfenóide e a porção do osso occipital localizada 

anteriormente ao foramen magnum. Assim, é limitado 



anteriormente pela clinóide posterior e posteriormente 

pela margem do foramen magnum, encontrando-se 

na sua superfície dorsal o tronco cerebral e o sistema 

vertebrobasilar. Esta região pode ser afectada por 

doenças neoplásicas, infecciosas, vasculares, congénitas, 

entre outras. No que diz respeito a patologia tumoral 

no clivus, importa distinguir as neoplasias intrínsecas, 

a mais frequente das quais o cordoma, as neoplasias 

extrínsecas, como meningiomas com origem na duramater 

da superfície dorsal, e metástases, mais comuns 

que os tumores primários, frequentemente com origem 

no pulmão, mama, próstata ou rim. 

As lesões do clivus podem ser abordadas anteriormente 

por duas vias: a transesfenoidal, particularmente útil 

em lesões dos terços superior e médio, e a transoral, 

mais adequada para lesões do terço inferior e quando é 

necessária exposição da junção craniovertebral 3 . 

Os cordomas correspondem a 1 a 4% de todos os 

tumores ósseos malignos, com uma incidência estimada 

de

FIGURA 2 

Imagens de TC em cortes axiais sem contraste (a), com contraste 

(b) e em janela óssea, demonstrando lesão osteolítica do clivus 

atingindo o canal do nervo hipoglosso direito; corte sagital (d). 

no restante esqueleto (Figura 4). Analiticamente, de 

referir hemograma e estudo bioquímico sem alterações, 

exames serológicos negativos (nomeadamente VDRL, 

rubéola, herpes simplex tipo 1 e 2, herpes zooster, 

parvovírus, hepatite A, B e C, citomegalovírus e HIV 1 e 

2) e estudo de auto-anticorpos sem alterações. 

Foi submetido a biópsia sob anestesia geral, em área 

verificada por neuronavegação, com abordagem 

endoscópica endonasal, procedendo-se a incisão da 

mucosa na linha média da nasofaringe. Foi biopsada 

lesão de aspecto irregular e friável, tendo o exame 

histológico revelado um pequeno foco de proliferação 

linfóide, compatível com linfoma de células B (Figura 

5). No entanto, pela escassez de material enviado, a 

Anatomia Patológica sugeria estudo analítico e eventual 

repetição de biópsia. O estudo imunofenotípico 

dos linfócitos do sangue periférico não demonstrou 

alterações sugestivas de doença linfoproliferativa, pelo 

que o doente foi encaminhado para nova biópsia. A 

abordagem foi igualmente endoscópica endonasal, mas 

desta vez mais inferiormente, com remoção da mucosa 

da parede posterior da orofaringe retropalatal, e em 

maior profundidade, com recurso a escopro. O exame 

anatomo-patológico foi conclusivo para cordoma (Figura 

6a e b). 

FIGURA 3 

Imagens de RM em T1 (a) e T2 (b) e (c), demonstrado extensão inferior até ao plano do arco anterior de C1 e extremo superior da 

apófise odontóide. 



FIGURA 4 

Cintigrafia óssea de corpo inteiro, excluindo lesões síncronas ou secundárias 

FIGURA 5 

Pequena ampliação (coloração hematoxilina-eosina) da 

1ª biópsia, demonstrando apenas infiltrado inflamatório 

linfocitário 


FIGURA 6 

Pequena (a) e grande ampliação (b) (coloração hematoxilinaeosina) 

da 2ª biópsia, com evidência de neoplasia.

DISCUSSÃO 

O caso clínico descrito pretende demonstrar uma das 

possíveis aplicações da endoscopia nasal, cada vez mais 

um instrumento indispensável na prática clínica em 

ORL. 

Os cordomas correspondem a apenas 1% de todos 

os tumores intracranianos, sendo a localização 

mais frequente a sincondrose esfenooccipital. São 

diagnosticados em qualquer idade, mas geralmente em 

adultos, com pico de incidência na quarta década de vida. 

Parece haver uma maior incidência no sexo masculino 

(2:1). Clinicamente, são tumores de crescimento lento 

e muitas vezes assintomáticos, podendo manifestar-se 

com cefaleias, algias faciais, parestesias, diplopia ou 

outros défices neurológicos. 

Apesar das características acima descritas, a história 

clínica e os dados imagiológicos deixam muitas vezes 

por esclarecer a natureza da lesão, impondo-se um 

diagnóstico histológico, que, como foi demonstrado, 

pode ser conseguido por via endoscópica endonasal, 

com ou sem auxílio da neuronavegação 8 . A literatura 

disponível revela que se trata de uma abordagem 

menos agressiva, com menor morbilidade e tempo de 

internamento, passível de se efectuar em segurança 

com um estudo pré-operatório cuidado e por uma 

equipa cirúrgica experiente 9 . 

O caso clínico descrito corresponde a um caso típico 

de cordoma do clivus, com uma história insidiosa de 

cefaleias e lesão do XII par craniano, tendo decorrido 

um período de cerca de 15 meses entre o início dos 

sintomas e a confirmação do diagnóstico. Este período 

é consideravelmente inferior ao descrito na literatura, 

com tempo-médio para o diagnóstico de 25 meses, 

sendo que, em séries publicadas antes da década de 

1980, se descrevem períodos de cerca de 40 meses6. 

Esta redução do tempo para o diagnóstico é um 

mais que provável reflexo da melhoria dos métodos 

de diagnóstico, nomeadamente TC e RM, uma vez 

que a procura de cuidados médicos continua a ser 

relativamente tardia, dado o carácter insidioso e muitas 

vezes pouco sintomático desta patologia. 

A abordagem da face anterior do clivus pode ser feita 

por duas vias: a transesfenoidal, para lesões dos terços 

superior e médio, e a transoral, mais adequada para 

lesões do terço inferior e quando é necessária exposição 

da junção craniovertebral. No caso descrito, ambas as 

biópsias foram realizadas sob endoscopia endonasal, 

diferindo fundamentalmente no nível de abordagem 

da parede posterior da faringe: nasofaringe na primeira 

biópsia, não tendo havido uma adequada colheita de 

material; orofaringe retropalatal na segunda biópsia, 

que se revelou conclusiva, facto que poderá ter relação 

com a extensão significativa da lesão no sentido caudal 

(até ao plano do arco anterior de C1 e extremo superior 

da apófise odontóide). 

De referir ainda a importância do estudo do restante 

esqueleto, neste caso pela realização de cintigrafia 

óssea de corpo inteiro, que permitiu excluir lesões 

síncronas, concretamente na região sacro-coccígea, 

que embora extremamente infrequentes, se encontram 

descritas na literatura 10 . 

Em conclusão, a técnica endoscópica endonasal é uma 

alternativa válida aos métodos tradicionais de biópsia 

da base do crânio, com taxas de sucesso comparáveis ou 

mesmo superiores e com menor morbilidade, desde que 

efectuada por equipas cirúrgicas experientes e após um 

estudo pré-operatório cuidadoso. Na patologia tumoral 

do clivus, a escolha da via de abordagem deverá reflectir 

a situação anatómica em causa, nomeadamente no 

que diz respeito à extensão caudal. Perante a suspeita 

clínica de cordoma do clivus, está formalmente indicado 

o estudo imagiológico da totalidade do esqueleto pela 

possibilidade, embora infrequente, de existência de 

lesões síncronas. 


1 Schlosser, R. J., Kennedy, D. W., Nasal endoscopy, capítulo 105 em 

Scott Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Sétima 

Edição, p. 1344-1354 

2 Scholz, M. et al., Skull base approaches in neurosurgery, Head & 

Neck Oncology 2010, 2, p. 9-16 

3 Jackler, R.K., Neurotologic skull base surgery, capítulo 65 em Lange, 

p. 865-868 

4 Chugh, R. et al., Chordoma: the nonsarcoma primary bone tumor, 

The Oncologist, 2007; 12, p. 1344-1350 

5 Erdem. E. et al., Comprehensive review of intracranial chordoma, 

Radiographics, 2003; 23, p. 995-1009 

6 Harbour, J. W. et al., Clivus chordoma: a report of 12 recent cases 

and review of the literature, Skull Base Surgery, 1991;1, p. 200-206 

7 McMaster, M.L. et al., Chordoma: incidence and survival patterns in 

the United States, 1973-1995. Cancer Causes Control 2001; 12, p.1-11 

8 Eliashar, R. et al., Image guided navigation system—a new 

technology for complex endoscopic endonasal surgery, Postgrad Med 

J, 2003;79, p. 686–690 

9 Naokatsu, S. et al., Endoscopic endonasal pituitary and skull base 

surgery, Neurol Med Chir, 2010; 50, p. 756-764 

10 Shahzada, K.A. et al., Clivus chordoma: is it enough to image the 

primary site?, Skull Base, 2010; 20, p. 111-113 



298 


Fístulas espontâneas de líquido cefalorraquidiano do 

ouvido médio – A propósito de um caso clínico. 

Spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea – Case 

report and literature revision 

Eurico Costa Ana Guimarães Filipe Freire V. Gabão Veiga 

RESUMO 

Relata-se o caso clínico de mulher de 66 anos, referenciada 

à consulta de Otorrinolaringologia do Hospital Prof. Doutor 

Fernando Fonseca por acufeno e hipoacusia, bilaterais, 

mais intensos à direita, com vários anos de evolução mas 

com agravamento nos últimos dois. A observação e exames 

audiométricos eram sugestivos de derrame no ouvido médio, 

com fossas nasais e rinofaringe sem alterações. Foi submetida 

a miringotomia com intenção de colocação de tubo de 

ventilação transtimpânico. Intra-operatoriamente constatou- 

-se a drenagem abundante de líquido límpido e incolor tipo 

“água de rocha”, que rapidamente preenchia o canal auditivo 

externo. 

Foi colhida amostra do líquido para análise bioquímica, 

incluindo β2-transferrina e tamponou-se o canal 

auditivo externo. O resultado foi compatível com líquido 

cefalorraquidiano. Realizou tomografia computorizada de 

ouvidos e ressonância magnética de crânio, verificandose 

erosão inequívoca do tegmen á direita, sem sinais de 

meningoencefalocelo. Foi proposta correcção cirúrgica da 

fístula. 

Os autores propõem-se realizar uma breve revisão bibliográfica 

desta patologia. 

Palavras-chave: fístulas espontâneas, líquido cefalorraquidiano, 

ouvido médio. 

Eurico Costa 

Interno de Formação Específica em Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial do Hospital 

Prof. Doutor Fernando Fonseca. 

Ana Guimarães 

Assistente Hospitalar de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial do Hospital Prof. Doutor 

Fernando Fonseca. 

Filipe Freire 

Assistente Hospitalar Graduado de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial do Hospital 

Prof. Doutor Fernando Fonseca. 

V. Gabão Veiga 

Director de Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial do Hospital Prof. Doutor 

Fernando Fonseca. 


Eurico Humberto Rodrigues da Costa 

Morada: Rua Arminda Correia N.º 5, 5.ºD, 1750-183 Lisboa 

Telefone: 916717909 

E-mail: euricosta@gmail.com 

ABSTRACT 

The authors present the case report of a 66 years old female 

patient, referred to our department at Hospital Prof. Doutor 

Fernando Fonseca for tinnitus and hearing loss, bilateral, 

more intense on the right side, with several years of evolution 

but worse in the last two years. Physical examination and 

audiometric tests were suggestive of otitis media with effusion. 

Nasal cavity and nasopharynx were normal. She underwent 

myringotomy for transtympanic ventilation tube placement. 

Immediately after myringotomy abundant drainage of a clear, 

colorless liquid was found, quickly filling the external auditory 

canal. A fluid sample was collected for biochemical analysis, 

including β2-transferrin, and the external auditory canal was 

packed. The result was consistent with cerebrospinal fluid. A 

computed tomography and magnetic resonance imaging were 

performed and a defect on the right temporal bone tegmen 

was found, without signs of meningoencephalocele. We 

proposed surgical repair of the defect. 

Keywords: spontaneous fistulae; cerebrospinal fluid; middle 

ear 

INTRODUÇÃO 

As fístulas de líquido cefalorraquidiano (LCR) do 

ouvido médio e mastóide ocorrem quando defeitos no 

pavimento ósseo e dura-máter da fossa média põem em 

comunicação o espaço sub-aracnoideu, preenchido por 

LCR, com os espaços pneumatizados do osso temporal 1 . 

As causas mais frequentes de fístulas são as iatrogénicas 

e as traumáticas, embora também sejam possíveis 

causas neoplásicas, infecciosas e congénitas; otorreia 

espontânea de LCR refere-se aos casos em que nenhuma 

destas etiologias pôde ser encontrada 2 . 

Apesar da designação “otorreia espontânea de LCR” ser 

normalmente adoptada para descrever este fenómeno, 

uma designação mais precisa seria “efusão espontânea 

de LCR” 3 uma vez que a otorreia só estará presente se 

coexistir um defeito na membrana timpânica ou canal 

auditivo externo. 

Dois subgrupos distintos de doentes podem apresentar 

otorreia espontânea de LCR: Crianças com anomalias 



congénitas do osso temporal e adultos de meia-idade, 

ou mais velhos, com efusão do ouvido médio. A otorreia 

de LCR congénita é rara e a sua primeira manifestação 

é muitas vezes uma meningite numa criança com 

hipoacusia neurossensorial profunda pré-existente. 

Estas crianças apresentam alterações do osso temporal 

como displasia de Mondini, platina do estribo deiscente, 

defeito na extremidade lateral do canal auditivo 

interno, aqueduto coclear amplamente patente, defeito 

na fissura de Hyrtl ou canal de Falópio deiscente. O 

segundo grupo de doentes consiste essencialmente em 

mulheres de meia-idade, ou mais velhas, com excesso 

de peso ou obesidade e que geralmente apresentam 

sinais e sintomas de efusão do ouvido médio 1 . 

Os mecanismos fisiopatológicos não estão ainda 

completamente esclarecidos mas defeitos congénitos do 

osso temporal, granulações aracnoideias e aumento da 

pressão intra-craniana parecem estar frequentemente 

implicados no desenvolvimento de fístulas espontâneas 

de LCR. 

Ao contrário das fístulas com origem traumática, 

as fístulas espontâneas raramente respondem à 

terapêutica médica conservadora pelo que, atendendo 

ao risco significativo de complicações infecciosas intracranianas, 

o encerramento cirúrgico está quase sempre 

indicado. 

A propósito de um caso clínico de fístula espontânea de 

LCR do ouvido médio no adulto os autores propõem-se 

fazer uma breve revisão bibliográfica da apresentação 

clínica, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e 

tratamento desta patologia. 

DESCRIÇÃO DO CASO 

Doente de 66 anos, raça caucasiana, sexo feminino, 

doméstica, casada, dois filhos. Antecedentes pessoais 

FIGURA 1 


de hipertensão arterial, patologia osteoarticular 

degenerativa, obesidade mórbida – índice de massa 

corporal 42 kg/m 2 – e depressão. 

Sem antecedentes cirúrgicos. Medicação habitual: 

ácido acetisalicílico, diltiazem, indapamida, irbesartan, 

mexazolan e nimesulida. 

A doente recorreu à consulta externa de 

Otorrinolaringologia (ORL) do Hospital Prof. Dr. 

Fernando Fonseca por hipoacusia e acufeno pulsátil 

bilateral, embora com maior intensidade à direita, 

com cerca de 30 anos de evolução mas com notório 

agravamento nos últimos dois anos, sobretudo do 

lado direito. Ocasionalmente coexistiam queixas de 

plenitude auricular direita e cefaleias. Sem outras 

queixas, nomeadamente tontura ou vertigem. 

A otoscopia era compatível com a presença de efusão 

no ouvido médio. A rinoscopia e nasofibroscopia não 

revelaram alterações. Foi diagnosticada otite média 

com efusão direita, medicada com anti-histamínico 

oral e corticosteroide tópico nasal. O audiograma 

e timpanograma eram compatíveis com o mesmo 

diagnóstico (figuras 1 e 2). Em consulta de reavaliação, 

4 meses depois, não se verificava melhoria clínica pelo 

que foi proposta miringotomia com colocação de tubo 

de ventilação transtimpânico (TVT) à direita. Intraoperatoriamente, 

imediatamente após a miringotomia 

direita, constatou-se drenagem abundante de líquido 

límpido, incolor, tipo “água de rocha”, que rapidamente 

preenchia todo o canal auditivo externo. Colheu-se 

amostra do líquido para análise bioquímica, incluindo 

β 2 -transferrina e tamponou-se o canal auditivo externo. 

Nesse mesmo dia realizou tomografia computorizada 

(TC) de ouvidos de alta resolução sem contraste e 

ressonância magnética nuclear (RMN) de crânio. A TC 

revelou um defeito ósseo do tegmen mastoideu direito,

FIGURA 2 

com cerca de 9x6 mm, em comunicação com antro 

mastoideu e cujo limite anterior se estendia pelo tegmen 

timpânico até próximo da articulação incudo-maleolar 

(figuras 3 e 4); coexistia opacificação otomastoideia 

global à direita por componente com densidade de 

partes moles e eventual deiscência do canal semicircular 

superior direito; à esquerda o tegmen era de 

espessura muito reduzida mas sem aparentes erosões/ 

efracções e a permeabilidade otomastoideia estava 

mantida; cápsulas óticas, cadeias ossiculares e canais 

auditivos internos normais bilateralmente. A RMN não 

FIGURAS 3 e 4 

apresentava sinais de mielomeningocelo, sela turca 

vazia, lesões ocupando espaço ou outras alterações 

valorizáveis. A determinação de β 2 -transferrina e 

restantes análises bioquímicas foram compatíveis 

com líquido cefalorraquidiano. Feito o diagnóstico de 

fístula de LCR, após verificação do encerramento da 

miringotomia, a doente teve alta com referenciação 

a consulta externa de ORL no intuito de programar 

o encerramento cirúrgico da fístula. Após a alta 

abandonou a consulta sem motivo aparente, tendo 

sido contactada telefonicamente cerca de 6 meses 

depois. Com dificuldade conseguiu-se que a doente 

comparecesse na consulta externa, onde foi reforçada a 

necessidade de encerramento cirúrgico da fístula dado 

o risco considerável de complicações infecciosas intracranianas. 

A doente, no entanto, recusou peremptoriamente 

a cirurgia. 

DISCUSSÃO 

O conceito de fístula espontânea de LCR foi descrito 

pela primeira vez por Thomson em 1899 numa criança 

de 10 anos 4 . O primeiro caso de efusão e otorreia 

espontânea de LCR no adulto foi publicado em 1913 5 . 

Numa revisão da literatura Fergunson et al 6 identificou 

um total de 29 casos reportados no adulto até 1986. Em 

2005 Leonetti et al 7 publicou um estudo envolvendo 51 

casos de fístulas espontâneas transtemporais de LCR. Só 

nos últimos 10 anos foram descritos mais de 150 casos 

de fístulas espontâneas no adulto. Face a este aumento 

constante do número de casos reportados, facilmente 

se depreende que estaremos perante uma patologia 

mais frequente do que inicialmente imaginado. Este 

aumento estará mais provavelmente relacionado com 

a crescente consciência e reconhecimento da patologia 

pelos otorrinolaringologistas, auxiliados por mais e 

melhores exames complementares de diagnóstico, do 

que a um real aumento na incidência da doença. 

O mecanismo fisiopatológico não se encontra ainda 

completamente esclarecido. Fazendo a média 

dos resultados obtidos em quatro estudos com 

autópsias, que em conjunto analisaram um total de 

241 ossos temporais, conclui-se que defeitos ósseos 

do tegmen estão presentes em cerca de 25% dos 

temporais 6,8,9,10 . Esta elevada prevalência de defeitos 

ósseos, contudo, não se coaduna com a raridade das 

otorreias espontâneas de LCR, pelo que mecanismos 

fisiopatológicos adicionais terão inevitavelmente 

de estar presentes, levando à rotura da dura-máter 

adjacente ao defeito ósseo. Uma premissa amplamente 

aceite é a de que anos de normal pulsação de LCR, 

em zonas com defeitos ósseos congénitos, levam ao 

alargamento desses defeitos e enfraquecimento da 



dura-máter nessas zonas com consequente formação 

de fístulas de LCR e/ou meningoencefalocelos. Esta 

teoria é suportada pela constatação de que as fístulas 

espontâneas de LCR do tegmen surgem, na esmagadora 

maioria das vezes, apenas após os 55 anos. 

Outra teoria, inicialmente elaborada por Gacek 11 et al, 

envolve a presença de granulações aracnoideias com 

localizações ectópicas. As granulações aracnoideias 

são dilatações de minúsculas projecções da aracnóide, 

as vilosidades aracnoideias, cujo centro se encontra 

preenchido por LCR e que normalmente se projectam 

no interior dos seios venosos. O LCR passa do centro 

das vilosidades aracnoideias para os seios venosos 

intradurais permitindo, desta forma, a reabsorção do 

LCR e a manutenção de uma pressão intra-craniana 

normal. Por vezes, durante o desenvolvimento, em vez 

da normal localização nos seios venosos, as granulações 

ficam em contacto directo com osso. Ao longo dos anos 

a pressão directa exercida no osso pela pulsação do 

LCR nas granulações aracnoideias resulta em erosões 

e defeitos ósseos e no enfraquecimento da duramáter 

nestes locais, culminando em fístulas de LCR e/ 

ou meningoencefalocelos. O facto de o temporal ser 

pneumatizado abaixo da fina lâmina de osso do tegmen 

da fossa média explica a localização mais frequente 

de fístulas espontâneas de LCR na fossa média em 

comparação com a posterior. 

Numa linha de pensamento semelhante, uma elevação 

da pressão intra-craniana, independentemente da sua 

etiologia, parece estar associada a fístulas espontâneas 

de LCR em ossos temporais com defeitos pré-existentes 

ou granulações aracnoideias. Vários estudos recentes 

constataram que a maior parte dos doentes com efusão 

espontânea de líquor são obesos de meia-idade, sendo 

as mulheres mais afectadas que os homens 12,13,14 . 

A doente do nosso caso clínico apresentava estas 

três características. Schlosser et al 15,16 constatou que 

estes três aspectos eram comuns aos doentes com 

hipertensão intra-craniana idiopática ou benigna. Esta 

é definida pela presença de hipertensão intra-craniana 

na ausência de lesões ocupando espaço ou anomalias 

na composição do LCR e manifesta-se por cefaleias, 

acufenos pulsáteis, alterações visuais com papiledema 

e disfunções endócrinas. A obesidade é, por si só, um 

factor etiológico importante de hipertensão intracraniana 

benigna uma vez que aumenta a pressão intraabdominal, 

diminui o retorno venoso e desta forma 

aumenta a pressão intra-craniana. Imagiologicamente 

a manifestação mais frequente de hipertensão intracraniana 

idiopática é a sela turca vazia ou parcialmente 

vazia. Alguns estudos 15,16,17 demonstraram uma estreita 

relação entre fístulas espontâneas de LCR do ouvido 


ou nariz e a presença de sela turca vazia na RMN 

encefálica. Sendo certo que nem todos os doentes 

com fístulas espontâneas de líquor terão hipertensão 

intra-craniana, esta deverá ser sempre pesquisada. 

Em casos suspeitos deve-se realizar RMN encefálica 

para excluir leões ocupando espaço ou sela turca 

vazia. A RMN efectuada à doente no nosso caso clínico 

não apresentava qualquer alteração compatível com 

hipertensão intra-craniana e a fundoscopia não revelou 

papiledema; contudo, a presença de acufeno pulsátil, 

cefaleia ocasional e obesidade levou a que fosse 

equacionada essa possibilidade. 

O diagnóstico de efusão espontânea de LCR começa 

com um elevado grau de suspeição clínica, suportado 

por uma anamnese e exame objectivo rigorosos. Os 

sintomas mais frequentes são hipoacusia e sensação de 

plenitude auricular. Cefaleias e acufenos pulsáteis são 

também muitas vezes referidos. O líquor pode drenar 

via trompa de Eustáquio para a nasofaringe e originar 

queixas de rinorreia serosa intermitente e rinorráquia 

posterior. Mais raramente no adulto do que na criança, 

a primeira manifestação de fístula de líquor pode ser 

uma meningite ou meningoencefalite. 

Enquanto a hipoacusia, de condução ou mista no adulto 

e neurossensorial na criança, pode ser facilmente 

detectada com recurso a um simples diapasão ou 

audiometria, as alterações à otoscopia de fístulas 

de LCR são muito subtis. A presença de líquido no 

ouvido médio é muitas vezes ignorada na otoscopia 

devido à transparência da efusão de LCR, dificultando 

a identificação de níveis líquidos ou bolhas 3 . Se, ao 

atrás referido, acrescentarmos a frequente ausência de 

eritema, retracção ou outras alterações da membrana 

timpânica, facilmente se compreende que a grande 

maioria das otoscopias seja interpretada como normal 3 . 

As fístulas espontâneas de LCR do ouvido médio do 

adulto são frequentemente confundidas com otites 

médias com efusão. Alguns autores defendem que em 

qualquer paciente com mais de 50 anos e otite média 

com efusão recorrente deve suspeitar-se de fístula de 

LCR do ouvido médio até prova em contrário 18 . 

O diagnóstico de fístula de líquor pode tornar-se 

evidente apenas após realização de miringotomia. Em 

fístulas de baixo débito e/ou intermitentes o diagnóstico 

torna-se ainda mais difícil, contudo, a persistência de 

drenagem de líquido claro e fino, seroso e não mucoso 

deve levantar a suspeita de fístula de LCR. Nestes 

casos a identificação de β 2 - transferrina na otorreia é 

particularmente importante, sendo um exame com 

elevada sensibilidade e especificidade para LCR. A 

determinação da concentração de glicose na otorreia 

apresenta muitos factores de confundimento pelo que

a sua utilidade clínica é reduzida. 

Também no nosso caso clínico a sintomatologia, 

otoscopia e dados audiométricos da doente levaram 

ao diagnóstico errado de otite média com efusão à 

direita. O diagnóstico de fístula de líquor só foi obtido 

após miringotomia, com intuito de colocar tubo de 

ventilação transtimpânico, perante a observação da 

saída de líquido tipo “água de rocha”, muito abundante 

e que rapidamente preenchia o canal auditivo externo. 

A posterior determinação de β 2 -transferina confirmou 

tratar-se de LCR. 

Apesar do diagnóstico de fístula de LCR ser 

primariamente clínico, a β 2 - transferrina, a radiologia 

e a medicina nuclear podem ajudar na confirmação do 

diagnóstico, no planeamento cirúrgico e na exclusão de 

múltiplos defeitos ou envolvimento bilateral. 

Stone et al 19 comparou a utilidade da TC de alta resolução 

sem contraste com a cisternografia por TC com contraste 

e cisternografia com radionuclídeos. Stone concluiu que 

ambos os métodos de cisternografia não revelaram 

qualquer defeito que não tivesse sido previamente 

identificado por TC de alta resolução; os achados intraoperatórios 

apresentavam uma boa correlação com 

os previstos por TC de alta resolução. Desta forma, 

atendendo à natureza invasiva da cisternografia, Stone 

recomenda o seu uso apenas nos casos em que nenhum 

defeito tenha sido identificado por TC de alta resolução 

mantendo-se incerto o diagnóstico ou quando existe 

suspeita de envolvimento bilateral ou de múltiplos 

defeitos requerendo uma abordagem cirúrgica mais 

complexa. Este e outros autores 18,19,20 consideram a 

TC de alta resolução muito sensível na demonstração 

de defeitos ósseos responsáveis por fístulas de LCR 

e recomendam-na como método custo-efectivo na 

identificação do local da lesão. Sugerem o recurso 

pré-operatório a RMN apenas em casos suspeitos de 

meningoencefalocelo, nos quais o cirurgião considere 

ser útil definir a extensão da herniação cerebral, 

analisar a viabilidade do conteúdo herniado ou em 

que haja suspeita de compilações intra-cranianas 18,19,20 . 

Adicionalmente, a RMN pode identificar uma sela turca 

vazia que, como já referido, se encontra associada a 

hipertensão intra-craniana benigna. 

A nossa doente realizou TC de alta resolução de ouvidos 

e RMN de crânio. A TC identificou, de forma inequívoca, 

o defeito ósseo do tegmen direito, pelo que se optou 

por não realizar cisternografia. Como curiosidade, é 

de referir que os exames imagiológicos mencionavam 

não ser possível excluir eventual deiscência do canal 

semi-circular superior sem que, no entanto, a doente 

apresentasse qualquer sintomatologia vertiginosa. 

Nahas et al 3 observou, em 15 doentes com fístulas 

espontâneas de LCR, vários graus de estreitamento da 

cápsula ótica envolvendo o canal semi-circular superior 

sem que nenhum doente, como no nosso caso clínico, 

apresentasse fenómeno de Tullio ou outro sinal ou 

sintoma de deiscência do canal semi-circular superior. 

Nos doentes deste estudo, à semelhança do nosso 

caso clínico, a arquitectura óssea do labirinto não 

apresentava nenhuma outra alteração. 

Em termos cirúrgicos, as vias de abordagem mais 

usadas no encerramento de fístulas de LCR do ouvido 

médio e mastóide são a via transmastoideia e a via da 

fossa média, sendo por vezes usada uma abordagem 

combinada das duas técnicas. 

A via da fossa média, apesar de tecnicamente mais 

desafiante, possibilita o melhor acesso à totalidade do 

pavimento da fossa média, com boa exposição do tegmen 

anterior, permitindo identificar e reparar defeitos 

múltiplos, não-contíguos e por vezes assintomáticos. 

Contudo, esta via pode estar associada a complicações 

neurológicas como convulsões ou enfartes venosos 

relacionados com a veia de Labbé 18 . 

A abordagem transmastoideia tem a vantagem de 

permitir o acesso ao pavimento da fossa posterior 

e tegmen mastoideu evitando uma craniotomia e 

retracção do lobo temporal. Contudo não é a via ideal 

para o tratamento de defeitos grandes (superiores a 2 cm) 

defeitos múltiplos ou que se estendam anteriormente 

em direcção ao ápex petroso 18 . Quando o defeito se 

localiza no tegmen timpânico a cadeia ossicular pode 

impedir a correcta exposição e reparação do defeito por 

via transmastoideia podendo ser necessário remover, 

pelo menos parcialmente, a cadeia ossicular, o que se 

traduzirá numa perda auditiva de condução, mesmo 

que se proceda à reconstrução da cadeia. Esta situação 

pode ser evitada com recurso à via da fossa média. 

Os materiais usados na reparação das fístulas de líquor 

são múltiplos e variados, desde o simples material de 

sutura até enxertos biológicos de dura-máter obtidos 

a partir de colagénio bovino (Duragen ®, Duraform ®) 

passando pela cola de fibrina, cimento de hidroxiapatite, 

cera de osso e vários materiais autólogos como 

osso, cartilagem, músculo, gordura, fáscia temporalis, 

pericôndrio, entre outros. 

Savva et al 21 , num estudo retrospectivo de 92 fístulas 



304 


Enxaqueca vestibular 

Migrainous vertigo 

João Martins Vítor Certal Tiago Santos Hugo Amorim Carlos Carvalho 

RESUMO 

A enxaqueca vestibular, considerada um sintoma vestibular 

da enxaqueca, é uma entidade clínica heterogénea cuja 

apresentação mais frequente é a crise vertiginosa recorrente. 

O diagnóstico baseia-se numa história clínica detalhada e num 

elevado índice de suspeição. Deve fazer parte do diagnóstico 

diferencial das síndromes vertiginosas recorrentes. Os 

tratamentos recomendados baseiam-se na identificação e 

evicção dos factores precipitantes e em fármacos usados na 

profilaxia da enxaqueca. 

Os autores apresentam um caso clínico de uma doente do 

sexo feminino, com 43 anos de idade, com antecedentes de 

enxaqueca e uma história de crises de vertigem rotatória 

recorrente de longa data, desencadeadas e/ou exacerbadas 

por factores precipitantes e acompanhadas por outros 

sintomas somato-sensoriais. Foi tratada eficazmente com 

evicção de factores precipitantes e medicação profilática da 

enxaqueca. 

Palavras-chave: vertigem; enxaqueca; disfunção vestibular 

João Martins 

Interno do Serviço de ORL do Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga (CHEDV) 

Vítor Certal 


Tiago Santos 


Hugo Amorim 

Assistente Hospitalar do Serviço de ORL do CHEDV 


Director de Serviço de ORL do CHEDV 



Tlf: 965349916 

martins.jd@gmail.com 

ABSTRACTS 

Migrainous vertigo, assumed to be a migraine vestibular 

symptom, is a heterogeneous clinical entity which typically 

presents as recurrent vertigo attacks. Diagnosis is made with a 

careful history and examination and a high index of suspicion. 

It should be considered in the differential diagnosis of recurrent 

vertigo syndromes. Treatment recommendations are based 

on trigger identification and avoidance, and prophylactic 

migraine medications. 

The authors report a case of a 43-year-old woman, with 

history of migraine headaches, and a prolonged history of 

recurrent rotational vertigo attacks, provoked or exacerbated 

by identifiable triggers and accompanied by other somatosensorial 

symptoms. The patient was effectively treated with 

trigger avoidance and migraine prophylactic medication. 

Keywords: vertigo; migraine; vestibular dysfunction 

INTRODUÇÃO 

A vertigem é uma queixa frequente na prática clínica. 

Segundo estudos epidemiológicos, aproximadamente 

23% da população adulta, em algum momento da vida, 

sofrerá de algum tipo de perturbação do equilíbrio 

(vestibular ou não vestibular) 1 . 

A enxaqueca é uma síndrome clínica caracterizada 

por cefaleias hemicranianas pulsáteis, episódicas, 

associadas a outros sintomas como náuseas, aumento 

da sensibilidade à luz, som e movimentos cefálicos. 

Geralmente encarada como um problema de cefaleias, 

nos últimos anos, tem-se tornado cada vez mais evidente 

que as cefaleias podem não ser o sintoma dominante, mas 

sim queixas de vertigem / desequilíbrio, otalgia, sensação 

de plenitude auricular, pressão facial ou hipoacúsia 

flutuante 2 . Apresenta uma prevalência de 4-6,5% no sexo 

masculino e com uma prevalência aproximada de 20% 

em mulheres entre os 30 e 49 anos de idade. 3-5 

Diversos estudos demonstraram que existe uma 

associação frequente entre vertigem e enxaqueca, ou 

seja, as queixas de vertigem são comuns em doentes 

migranosos, e a enxaqueca é uma queixa frequente em 

doentes com vertigens 6,7,8 , principalmente entre doentes 

com vertigem não classificável8. 

Apesar da frequente associação entre vertigem e 



enxaqueca, ainda não existe uma nomenclatura uniforme 

para descrever esta entidade. Vertigem migranosa 7 , 

vestibulopatia relacionada com enxaqueca 9 , enxaqueca 

vestibular 10 e desequilíbrio associado a enxaqueca 11 são 

algumas das designações utilizadas. 

O objectivo deste artigo é salientar uma entidade clínica 

que tem ganho relevo no diagnóstico diferencial das 

síndromes vertiginosas recorrentes, e apresentar um 

caso clínico exemplificativo. 

FIGURA 1 

Resultados das provas rotatórias pendulares 


CASO CLÍNICO 

H.V., sexo feminino, caucasiana, 43 anos de idade, 

encaminhada para a Consulta Externa de ORL por 

queixas de perturbações do equilíbrio desde há cerca de 

15 anos com agravamento nos últimos 4 meses. A doente 

descreve uma variedade de sintomas, desde episódios de 

vertigem rotatória, desequilíbrio e sensação de “cabeça 

vazia”. Estes episódios são maioritariamente de vertigem 

rotatória, espontâneos, mas por vezes provocados 

ou exacerbados pelos movimentos cefálicos rápidos,

mudanças na posição da cabeça ou por fluxo intenso de 

estímulos visuais. Relaciona também o aparecimento 

dos sintomas com períodos de maior ansiedade, com o 

período menstrual e com a ingestão de certos alimentos 

(ex. pizza). Apresenta ainda uma sensação ilusória de 

movimento persistente após viagens de automóvel, barco 

e avião. Estes episódios apresentam duração variável, 

que pode ir desde dias a semanas, ou apresentar-se como 

queixas breves de vertigem posicional. Nega alterações 

na audição, plenitude auricular, acufenos ou otalgia. 

Nos antecedentes pessoais refere cefaleias tipo 

enxaqueca desde a adolescência, que melhoraram com 

o passar dos anos. Actualmente refere episódios mais 

frequentes de auras do tipo visual, reversíveis, que duram 

cerca de 5-10 minutos, caracterizadas por visão em túnel 

que progride para cegueira com luzes cintilantes, e que 

frequentemente precedem os episódios vertiginosos, 

mas sem cefaleia acompanhante. Nega outros sintomas 

neurológicos ou sistémicos. 

Antecedentes familiares irrelevantes. 

Ao exame objectivo, apresentava um exame ORL sumário 

sem alterações. O exame neurológico e otoneurológico 

sumário também eram normais. 

Foram realizados diversos exames complementares 

de diagnóstico que não mostraram alterações, 

FIGURA 2 

Resultados da posturografia computorizada dinâmica 

nomeadamente: audiograma tonal e vocal, impedancimetria, 

electronistagmografia com pesquisa de 

nistagmo espontâneo e do olhar descentrado, teste de 

agitação cefálica, testes de oculomotricidade (sacadas, 

perseguição ocular e nistagmo optocinético), pesquisa 

de nistagmo de posição (manobra de Dix-Hallpike) e 

provas calóricas; prova rotatória pendular; posturografia 

dinâmica computorizada e RMN cerebral. 

Perante o quadro clínico e o resultado dos exames 

complementares, foi assumido o diagnóstico de vertigem 

migranosa ou vertigem associada a enxaqueca. 

A doente foi inicialmente tratada apenas com 

modificações dietéticas, com especial ênfase em evitar 

os alimentos classicamente associados a enxaqueca. 

Após dois meses sem melhoria, iniciou tratamento com 

nortriptilina 10mg/dia com aumento progressivo da 

dose. A doente não melhorou e abandonou medicação 

por não tolerar os efeitos secundários (sonolência). A 

medicação foi alterada para gabapentina 300mg/dia e 

aumentada progressivamente até uma dose de 200mg 

de 8/8h, com melhoria franca da sintomatologia. 

Foi também aconselhada a tomar clonazepam 0,125mg 

antes de viagens e nas eventuais crises vertiginosas. 



DISCUSSÃO 

A vertigem migranosa pode ter início em qualquer 

idade, apresentando um pico de incidência entre a 

terceira e quinta década 10 . Atinge mais frequentemente 

o sexo feminino (1,5-5:1) 6,7,10 . Na sua apresentação mais 

comum, as queixas de enxaqueca precedem em muitos 

anos as queixas de vertigem (normalmente têm início na 

adolescência). Por vezes, os doentes referem remissão 

prolongada das cefaleias antes de surgirem as queixas 

vertiginosas 7,10 . 

Não raras vezes, as cefaleias são substituídas por vertigens 

nas mulheres perto da menopausa 13 . A vertigem pode 

também ser um sintoma inicial da enxaqueca, pode 

precedê-la ou ocorrer sem a cefaleia. 

A história familiar de enxaqueca é frequente 7 . 

A vertigem paroxística benigna da infância é uma 

manifestação precoce desta entidade. Muitas das 

crianças acabam por sofrer de enxaquecas anos após o 

desaparecimento dos episódios de vertigem 14 . 

A apresentação clínica mais frequente é como episódios 

de vertigem rotatória espontânea ou posicional. Nalguns 

casos a vertigem espontânea transforma-se em vertigem 

posicional após algumas horas ou dias 15 . Esta vertigem 

posicional é distinguível da vertigem paroxística posicional 

benigna (VPPB) por se associar com frequência a outros 

sintomas migranosos, durar horas a dias com remissão 

completa sem tratamento, apresentar uma elevada taxa 

de recorrência e o nistagmo posicional ser atípico para 

VPPB 15,16 . 

A intolerância a movimentos da cabeça, semelhante ao 

enjoo de movimento (desequilíbrio, ilusão de movimento 

e náuseas provocados ou agravados por movimentos da 

cabeça) é um sintoma adicional frequente 9,10,17 . 

Outra característica proeminente nestes doentes é a 

vertigem visual, ou seja, desencadeada por estímulos 

visuais intensos (tráfego intenso de automóveis, multidões, 

corredores de supermercados) 9,14 . 

As náuseas e o desequilíbrio são sintomas menos 

frequentes mas que também podem acompanhar um 

episódio agudo de vertigem migranosa 18 . 

No que diz respeito à duração e frequência dos episódios 

apresenta uma grande variabilidade e pode modificarse 

ao longo do tempo. A vertigem pode durar segundos 

(10%), minutos (30%), horas (30%) ou vários dias (30%) 

e alguns doentes podem levar semanas a recuperar de 

um episódio 7,9,10,16 , no entanto, a maioria dos doentes 

não apresenta sintomas entre as crises. A frequência das 

crises é variável, podendo variar de episódios mensais a 

anuais. Não raras vezes os episódios surgem no período 

pré-menstrual 19 . 

Estudos clínicos realizados nas últimas décadas sugerem 

que estes episódios recorrentes de vertigem são um 


sintoma migranoso independente e dissociado das 

cefaleias, e distintos de uma aura 19 . 

Um dos desafios no diagnóstico é a frequente dissociação 

entre os episódios vertiginosos e as cefaleias. O quadro 

clínico mais frequente é a ocorrência simultânea dos dois 

sintomas, mas as vertigens podem ocorrer sem cefaleia 

ou preceder a mesma 10,16 . Estudos revelam que até 50% 

dos doentes nunca associam a cefaleia à vertigem 20 , e 

outros (até 48%) têm vertigem como o seu único sintoma 

de enxaqueca 10 . 

Nos doentes em que a vertigem ocorre sem cefaleia, o 

diagnóstico deve basear-se na presença dos restantes 

sintomas da enxaqueca. Juntamente com a vertigem 

os doentes podem apresentar fotofobia, fonofobia, 

sensibilidade aumentada a alterações de pressão e auras 

visuais ou outros tipos de aura 18 . 

A hipoacúsia e os acufenos são queixas raras mas descritas 

por alguns doentes. A perda auditiva é, normalmente, 

ligeira, transitória, não progressiva, unilateral, bilateral 

ou alternante 9,21 . Por poder apresentar sintomas de 

hipoacúsia unilateral e acufenos durante a crise, é 

muitas vezes confundida com a Doença de Menière 

(DM), principalmente quando os sintomas somatosensoriais, 

visuais ou a cefaleia estão ausentes na crise. 

Existem também relatos de uma elevada prevalência 

de enxaqueca em doentes com DM, assim como a 

ocorrência de enxaqueca durante uma crise de hidrópsia 

endolinfática 22 . 

A fisiopatologia desta entidade ainda se mantém 

desconhecida, mas os sintomas sugerem que estruturas 

periféricas e centrais estejam envolvidas. Algumas 

teorias sustentam alterações da libertação de certos 

neurotransmissores 23 , vasoespasmo transitório de vasos 

que irrigam o ouvido interno 24 ou disfunção dos canais 

iónicos ao nível do cerebelo e tronco cerebral 25 . 

Na maioria dos casos, o exame objectivo é normal 

entre as crises 23 . No entanto, alguns doentes podem 

apresentar alterações inespecíficas desta entidade 

nomeadamente, alterações da motricidade ocular de tipo 

central (perseguição ocular vertical alterada, nistagmo 

induzido pelo desviar do olhar) ou nistagmo posicional 

tipo central que persiste enquanto a posição da cabeça 

se mantenha 10,18 . 

Durante as crises, os doentes podem apresentar 

desequilíbrio na prova de Romberg, alterações da 

perseguição ocular e nistagmo. O nistagmo pode ter 

diversas apresentações: nistagmo espontâneo periférico, 

nistagmo espontâneo central, nistagmo posicional 

central. 

Em termos de exames complementares de diagnóstico, 

10 a 20% dos doentes apresentam hiporreflexia unilateral 

nas provas calóricas e 10% apresentam preponderância

direccional das respostas nistágmicas 10,17 . No entanto 

estes achados são inespecíficos, podendo surgir em 

doentes com enxaqueca sem vertigem e noutras 

síndromes vertiginosas 26 . 

A International Society of Headache não inclui a vertigem 

na definição de enxaqueca, com excepção da enxaqueca 

basilar. Por isso, os doentes com vertigem migranosa não 

preenchem nenhum dos critérios universalmente aceites 

de enxaqueca. 

Em 2001 Neuhauser et al propuseram critérios de 

diagnóstico 7 (Tabela 1). 

TABELA 1 

Critérios Diagnóstico de Enxaqueca Vestibular (adaptado de 

Neuhauser & Lempert 2001) 12 

Critérios Diagnóstico de Enxaqueca Vestibular 

Diagnóstico Definitivo de Enxaqueca Vestibular 

A. Sintomas vestibulares episódicos de intensidade 

moderada a severa 

B. História actual ou prévia de enxaqueca (de acordo com os 

critérios de 2004 da International Headache Society (IHS) 

C. Pelo menos um dos seguintes sintomas durante 2 crises 

de vertigem: cefaleia tipo enxaqueca, fotofobia, auras 

visuais ou outras auras 

D. Exclusão de outras causas através de investigação 

apropriada 

Comentário: 

Os sintomas vestibulares são vertigem rotatória ou 

outra ilusão de movimento. Podem ser espontâneos ou 

posicionais. Os sintomas vestibulares são moderados se 

interferem mas não impedem as actividades do dia-a-dia, 

e severos se impedem a realização das actividades diárias. 

Diagnóstico Provável de Enxaqueca Vestibular 

A. Sintomas vestibulares episódicos de intensidade 

moderada a severa 

B. Um dos seguintes: 

1. História actual ou prévia de enxaqueca (de acordo com 

os critérios de 2004 da IHS) 

2. Sintomas migranosos durante os sintomas vestibulares 

3. Presença de factores precipitantes da enxaqueca 

em mais de 50% das crises: precipitantes alimentares, 

irregularidades do sono, alterações hormonais 

4. Melhoria dos sintomas com medicação usada para 

enxaqueca em mais de 50% das crises 

C. Exclusão de outras causas através de investigação 

apropriada. 

O diagnóstico de vertigem migranosa é feito através 

de uma história clínica detalhada, não existindo 

sinais objectivos, marcadores biológicos, alterações 

laboratoriais ou outros exames complementares de 

diagnóstico que sejam específicos desta entidade 12 . 

A pesquisa de potenciais precipitantes das crises pode 

ser essencial para o diagnóstico, nomeadamente a 

relação com a menstruação, ansiedade, irregularidades 

do sono, estímulos sensoriais (luzes, sons ou cheiros 

intensos) e ingestão de certos alimentos (ex. queijo, 

vinho, chocolate) 12 . 

O diagnóstico diferencial é feito com as principais causas 

de vertigem recurrente: VPPB, doença de Menière, 

vertigem posicional central, isquémia vertebro-basilar 

transitória, schwanoma do VIII par craniano, insuficiência 

vestibular unilateral não compensada e fístula 

perilinfática 27 . 

Os tratamentos propostos para estes doentes são a 

evicção de potenciais factores precipitantes, medicações 

profiláticas e o tratamento das crises. 

Nos casos mais ligeiros, a evicção dos factores 

precipitantes pode ser suficiente para uma melhoria 

substancial das queixas. 

Nos casos de crises mais frequente e severas, não 

controlados com medidas não farmacológicas, as 

medicações profiláticas têm um papel importante. As 

actuais recomendações baseiam-se na experiência clínica 

de alguns especialistas e não em estudos randomizados 

e controlados. Dada a sensibilidade aumentada desta 

população de doentes para os efeitos secundários das 

medicações, torna-se necessário iniciar os tratamentos 

com doses baixas, aumentando progressivamente ao 

longo de semanas ou meses, sendo recomendável a 

reavaliação da terapêutica após 3 meses 19 . Os fármacos 

mais utilizados são os usados na profilaxia da enxaqueca 

como os β-bloqueantes (propranolol, atenolol) 10,28 , 

bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil, 

flunarizina) 10 ], anti-depressivos tricíclicos (nortriptilina, 

amitriptilina) 10,29 , inibidores da anidrase carbónica 

(acetazolamida) 30 e anti-convulsivantes (gabapentina, 

topiramato) 31 . 

Os depressores vestibulares (ex. clonazepam) e antieméticos 

(ex. metoclopramida) podem aliviar os sintomas 

nas crises 15 . 

No que diz respeito ao caso clínico apresentado, diversos 

factores apontam para o diagnóstico: o facto de ser uma 

mulher de meia-idade, com antecedentes de cefaleias 

tipo enxaqueca e intolerância ao movimento, com queixas 

de vertigem rotatória espontânea ou desencadeada por 

estímulos visuais, alimentares, posicionais, alterações 

hormonais e ansiedade; por vezes as crises são precedidas 

por auras visuais típicas da enxaqueca; a duração das 

crises é variável (segundos, dias a semanas); o exame 

objectivo e os exames complementares de diagnóstico 

não revelaram alterações. 

Após a presunção do diagnóstico de vertigem migranosa, a 

eficácia do tratamento com alterações comportamentais 

e alimentares e medicação profilática para enxaqueca 

confirmou o diagnóstico. 



CONCLUSÕES 

A vertigem migranosa é uma entidade clínica em 

desenvolvimento que deve ser considerada no diagnóstico 

diferencial das vertigens recorrentes. Tem uma 

apresentação clínica variável em diversos aspectos e a 

associação a enxaqueca pode ser subtil. A chave para 

o diagnóstico é a ocorrência simultânea de vertigem 

com enxaqueca ou com sintomas migranosos, presença 

de factores precipitantes de enxaqueca e a resposta da 

sintomatologia a fármacos usados no tratamento da 

enxaqueca. 


Os autores agradecem ao Dr. Richard Lewis do 

Departamento de ORL do Massachusetts Eye and Ear 

Infirmay pela disponibilização do caso clínico. 


1.Kroenke K, Price RK. Symptoms in the community. Prevalence, 

classification, and psychiatric comorbility. Arch Intern Med 1993, 

153:2474-80 

2.Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine – current understanding 

and treatment. N Engl J Med 2002, 346:257-270 

3.Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J.Epidemiology of 

headache in a general population – a prevalence study. J Clin 

Epidemiol 1991, 44:1147-57 

4.Henry P, Auray JP, Gaudin AF, Dartigues JF et al. Prevalence and 

clinical characteristics of migraine in France. Neurology 2002, 59:232- 

237 

5.Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman Jet al. Migraine in 

the United States: epidemiology and patterns of health care use. 

Neurology 2002, 58:885-894 

6.Savundra PA, Carroll JD, Davies RA. Luxon LM. Migraine-associated 

vertigo. Cephalalgia 1997, 17:505-510 

7.NeuhauserH, Leopold M, von Brevern M, Arnold G et al. The 

interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology 

2001, 56:436-441 

8.Lee H, Sohn SI, Jung DK, Yong WC et al. Migraine and isolated 

recurrent vertigo of unknown cause. Neurol Res 2002, 24:663-665 

9.Cass SP, Furman JM, Ankerstjerne JP, Balaban C et al. Migrainerelated 

vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997, 106:182-189 

10.Dieterich M, Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 

cases): vestibular migraine? J Neurol 1999, 246:883-892 

11.Johnson GD. Medical Management of migraine-related dizziness 

and vertigo. Laryngoscope 1998, (Suppl 85):1-28 

12.Lempert T, Neuhauser H. Migrainous Vertigo. Neurol Clin 2005, 

23:715-730 

13.Harker LA, Rassekh C. Migraine equivalent as a cause of episodic 

vertigo. Laryngoscope 1988, 98:160-164. 

14.Waterston J. Chronic migrainous vertigo. J Clin Neurosci 2004, 

11:384–388. 

15.von Brevern M, Radtke A, Clarke AH, Lempert T. Migrainous vertigo 

presenting as episodic positional vertigo. Neurology 2004, 62:469- 

472. 

16.von Brevern M, Zeise D, Neuhauser H, Clarke AH et al. Acute 

migrainous vertigo: clinical and oculographic findings. Brain 2005, 

128(Pt 2):365-374 

17.Cutrer FM, Baloh RW. Migraine-associated dizziness. Headache 

1992, 32:300-304 

18.Neuhauser H, Lempert T. Vestibular Migraine. Neurol Clin 27 

(2009): 379-391 

19.Eggers S. Migraine-related Vertigo: Diagnosis and Treatment. 

Current Pain and Headache Reports 2007, 11:217-226 


20.Brantberg K, Trees N, Baloh RW. Migraine-associated vertigo. Acta 

Otolaryngol 2005, 1215:276-279. 

21.Olsson JE. Neurotologic findings in basilar migraine. Laryngoscope 

1991, 101(1 Pt2 Suppl 52):1-41. 

22.Parker W. Menière’s disease – Etiologic considerations. Arch 

Otolaryngol Head Neck Surg 1995, 121:377-382. 

23. Weiller C, May A, Limmroth V, Jüptner M et al. Brain stem activation 

in spontaneous human migraine attacks. Nat Med 1995, 1:658-660 

24.Radtke A, Lempert T, Grestby MA, Brookes GB et al. Migraine and 

Menière disease – is there a link? Neurology 2002, 59:1700-1704. 

25.Baloh RW. Episodic vertigo: central nervous system causes. Curr 

Opin Neurol 2002, 15:17-21. 

26.Toglia JU, Thomas D, Kuritzky A. Common migraine and vestibular 

function - Electronystagmographic study and pathogenesis. Ann 

Otol Rhinol Laryngol 1981;90(3 Pt 1):267–71. 

27.Neuhauser H, Lempert T. Vertigo and dizziness related to migraine: 

a diagnostic challenge. Cephalalgia 2004, 24: 83-91. 

28.Harker LA, Rassekh CH. Episodic vertigo in basilar artery migraine. 

Otolaryngol Head Neck Surg 1987;96:239–50. 

29.Reploeg MD, Goebel JA. Migraine-associated dizziness: patient 

characteristics and management options. Otol Neurotol 2002;23:364- 

371. 

30.Baloh RW, Foster CA, Yue Q, Foster SF. Familial migraine with 

vertigo and essential tremor. Neurology 1996;46:458–60. 

31.Mathew NT. Antiepileptic drugs in migraine prevention. Headache 

2001; 41:18-24.


MELHOR ARTIGO BEST PAPER 

Prémio do melhor trabalho publicado 

No vol. 49, nº 3 de Setembro de 2011: 

Para a votação do melhor artigo científico publicado na edição 

nº 4, volume 49, de Dezembro de 2011 da Revista Portuguesa 

de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial verificou-se um 

número total de 11 votos expressos dentro dos 20 membros do 

Conselho Científico da Revista. 

Como resultado da votação foi distinguido com o prémio para 

o melhor artigo o trabalho com o título “Dacriocistorrinostomia 

Endoscópica – Factores Preditivos de Recidiva”da autoria de Sonia 

Pereira, Sara Baptista, Ana Casas Nova, Rudolfo Montemor, José 

Araújo Martins, Ezequiel Barros. 

A entrega do prémio será efectuada durante a cerimónia de 

abertura do próximo Congresso Nacional da SPORL, a realizar em 

2012. 


Luís Antunes 

Presidente do Colégio 

de Especialidade de ORL 

da Ordem do Médicos 

O elevado número de vagas para a realização do internato 

complementar de otorrinolaringologia 2012/ 2017 

que este ano foram abertas a concurso tem suscitado 

muitas dúvidas sobre a forma e a quem compete a 

responsabilidade de definir o número de vagas que 

anualmente são atribuídas. 

Anualmente o Internato Médico de cada Hospital ou 

Centro Hospitalar solicita aos serviços que preencham 

uma ficha de Caracterização dos Serviços para Atribuição 

de Capacidades Formativas, na qual para alem dos dados 

relativos a recursos humanos e a produção são também 

indicadas as capacidades formativas que cada serviço 

disponibiliza para o ano seguinte. 

Esta ficha é recebida pela Ordem dos Médicos que as 

envia aos colégios respectivos que têm como competência 

confirmar se os serviços em causa têm ou não atribuída 

idoneidade formativa e elabora uma mapa com as 

capacidades formativas de cada serviço disponibiliza 

anualmente e a necessidade de estágios inerentes as 

características de cada um. 

Ao longo dos últimos anos o número de capacidades 

formativas disponibilizadas pelos serviços tem sido 

sempre superior ao número de vagas abertas para 

Internato da Especialidade, fazendo a ACSS e o CNIM uma 

espécie de “rateio” das vagas atribuídas de acordo com as 

disponibilidades oferecidas pelos serviços. 

As capacidades formativas de Cada serviço com idoneidade 

são enviadas pela Ordem dos Médicos para o CNIM que 

em articulação com a ACSS e a ARS são os responsáveis 

pela definição do numero de vagas que anualmente são 

colocadas a concurso. 

A definição do número de vagas que serão abertas e o 

Hospital onde as mesmas se irão realizar é uma decisão 

que não está dependente nem obedece a nenhum parecer 

da Direcção do Colégio da Especialidade. 

Página do Colégio 

da Especialidade de ORL 

da Ordem dos Médicos 

Colégio da especialidade e seu papel na dinamização do 

internato 

Nos últimos anos como podemos ver pelos mapas que 

apresentamos o numero de vagas abertas tem sido sempre 

muito inferior ao numero de capacidades formativas que 

os serviços solicitam e quase sempre são 9 a 11 novos 

internos cada ano. 

Este ano a Direcção do Colégio e todos os Otorrinos em 

geral foram surpreendidos pelo número invulgar de vagas 

abertas a concurso, 29 no concurso A e 1 no concurso 

B, pois foram atribuídas vagas a todas as capacidades 

formativas apresentadas. 

A responsabilidade de abertura destas vagas é exclusivamente 

da responsabilidade da ACSS e ARS e não da 

ORDEM DOS MEDICOS. 

A Direcção do Colégio está preocupado com este numero 

tão elevado de vagas que faz que nalguns casos existam 

5 novos internos tendo já expressado ao Sr. Bastonário 

a sua preocupação pela formação destes novos médicos 

aproveitando para solicitar as Direcções dos Serviços o 

reforço do empenho para que o nível de formação destes 

internos e dos que já se encontram em formação possa 

manter-se como até agora com um elevado nível cientifico. 

Luis Antunes 


COLÉGIO DA ESPECIALIDADE DE ORL DA ORDEM DOS MÉDICOS

Norte 

Centro 

Sul 

Hospitais 

Centro Hospitalar do Alto Ave - 

Unidade Guimarães 

Capacidade e Idoneidade Formativa 

Serviços de Otorrinolaringologia - 2012 

Idoneidade Estágios 

Sim I.P.O.Porto 6 meses 

(Oncologia - Cabeça e Pescoço) 

Centro Hospitalar Douro / Vouga Sim I.P.O. Porto 6 meses 

(Oncologia - Cabeça e Pecoço) 

Centro Hospitalar do Porto, E.P.E. 

- Hosp. de St.º António 

Centro Hospitalar de Trás-os- 

-Montes e Alto Douro, E.P.E. 

Centro Hospitalar de Vila Nova de 

Gaia / Espinho, E.P.E. 




2011 2012 

Cap. 

Form. 

Não Não 



Hospital de S. João Sim I.P.O.Porto 3 meses 


Hospital de Braga Sim I.P.O.Porto 6 meses 


Hospital Pedro Hispano Sim I.P.O.Porto 6 meses 


Centro Hospitalar Tamêga e Sousa Não 

Hospital Amato Lusitano Não Não 

Centro Hospitalar de Coimbra Sim I.P.O Coimbra- 6 meses 


Hospital S. Teótonio Não Para visita Não 

Idoneidade Estágios 

2 Sim I.P.O.Porto 6 meses 


Cap. 

Form. 

1 Sim 0 













Hosp. Universitário de Coimbra Sim 4 Sim 4 

Hospital Infante D. Pedro - Aveiro Não Não 

Hospital D. Estefânia Sim I.P.O. 6 meses (Oncologia - 

Cabeça e Pescoço); S. José 18 

meses (O.R.L. Geral) 

Hospital de S. José Sim I.P.O. 6 meses (Oncologia - Cabeça 

e Pescoço), Estefânia 9 meses 

(Alergologia 6; O.R.L. Pediatrica 3) 

1 Sim I.P.O. 6 meses (Oncologia - 

Cabeça e Pescoço); S. José 18 

meses (O.R.L. Geral) 

2 I.P.O. 6 meses (Oncologia - 

Cabeça e Pescoço), Estefânia 

9 meses (Alergologia 6; O.R.L. 

Pediatrica 3) 

Hospital Fernando Fonseca Sim 5 Sim 5 

Hospital Pulido Valente Sim I.P.O 3 meses (Oncologia - 

Cabeça e Pescoço) 

Hospital Santo Espírito - Angra do 

Heroísmo 

1 Sim I.P.O 3 meses (Oncologia - 


Para visita 

Cuf - Intante Santo Sim 1 

Centro Hospitalar de Torres 

Vedras 

Não Não 

Hospital Garcia de Orta Sim 2 Sim 3 

Centro Hospitalr Oeste Norte - 

Caldas 

Não Não 

Centro Hospitalar do Funchal Sim I.P.O. Porto 6 meses (Oncologia 

- Cabeça e Pescoço); Estefânia 2 

meses (Alergologia) 

1 Para visita 

Hospital St.ª Maria Sim 4 Sim 4 

Hospital Egas Moniz Sim I.P.O.- 6 meses (Oncologia - 


Centro Hospitalar Barreiro / 

Montijo 

Não Não 

2 Sim I.P.O.- 6 meses (Oncologia - 


Hospital de Faro Não Para visita 

Centro Hospitalar do Barlavento 

Algarvio 

Hospital Espírito Santo de Évora Não 

Não 

2 

2 

2 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

2

AGENDA 2012 

JANEIRO 

19-21 

NOSE 2012 

Hospital Privado da Boavista - Porto 

Contacto: www.diventos.com 

23-25 

13º CURSO DE MICROCIRURGIA OTOLÓGICA E 

OTO-ENDOSCOPIA 

LOCAL: Serviço de ORL - Hospitais da Universidade Coimbra 

ORGANIZAÇÃO: Serviço de ORL dos HUC 

TEMA: Otologia 

FEVEREIRO 

2 

2º CURSO DE MONITORIZAÇÃO ELECTROFISIOLÓGICA 

INTRA-OPERATÓRIA DO NERVO FACIAL 

Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital de Egas Moniz, Lisboa 

CONTACTO: gepg@fcm.unl.pt 

24-25 

6º CURSO TEÓRICO-PRÁTICO DE AUDIOVESTIBULOGIA 

LOCAL: Serviço de ORL - Hospitais da Universidade Coimbra 

ORGANIZAÇÃO: Serviço de ORL dos HUC 

TEMA: Otoneurologia 

MARÇO 

13-14 

IV CURSO DE RINOPLASTIA Y CIRUGIA COMPLEMENTARIA 

FACIAL 

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo 

CONTACTO: fundacion@cmpont.es 

16-17 

9 as JORNADAS DE OTORRINOLARINGOLOGIA DO HGO 

TEMA: Patologia benigna da laringe 

Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial do 

Hospital Garcia de Orta - Almada 

CONTACTO: Veranatura 

joanawolckart@veranatura.pt 

23-24 

CURSO TEÓRICO-PRÁTICO DE IMPLANTES ACTIVOS DO 

OUVIDO MÉDIO E OSTEOINTEGRADOS 

Hospital CUF, Port 

diventos@diventos.com 

ABRIL 

16-17 

61º TEMPORAL BONE DISSECTION WORKSHOP 

LOCAL: Clinica Clarós, Barcelona, Espanha 

(Próximos Workshops: 7-8 Maio, 5-6 Novembro, 19-20 

Novembro) 

CONTACTO: clinica@clinicaclaros.com 

28-1 

59º CONGRESSO NACIONAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA E 

CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL 

LOCAL: Viseu 

MAIO 

20-23 

11TH INTERNATIONAL CONGRESS OF THE EUROPEAN 

SOCIETY OF PEDIATRIC OTORHINOLARYNGOLOGY 

Amsterdam 

20-23 

II REUNIÃO IBÉRICA DE OTONEUROLOGIA 

LOCAL: HPP – Hospital da Boavista no Porto 

ORGANIZAÇÃO: APO - Associação Portuguesa de Otoneurologia 

TEMA: Otoneurologia 

NOVEMBRO 

14-17 

42º CONGRESSO BRASILEIRO DE OTORRINOLARINGOLOGIA 

E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL 

7º CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE 

OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL 

Centro de Convenções de Pernambuco, Recife / PE / Brasil 

SITE: www.aborlccf.org.br/42cbo 

CONTACTO: eventos@aborlccf.org.br 


REUNIÕES CIENTÍFICAS SCIENTIFIC MEETING

NORMAS DE PUBLICAÇÃO INSTRUCTIONS TO THE AUTHORS 

Normas de publicação 

A Revista da Sociedade Portuguesa de 

Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico- 

Facial, publica artigos dedicados à 

Especialidade, bem como outros assuntos 

científicos com interesse para os especialistas 

em ORL. A língua oficial da Revista 

é o Português, embora também sejam 

aceites trabalhos em Inglês, Francês 

e Espanhol. Para efeitos da sua inclusão 

na versão on-line em Inglês no 

portal da Sociedade, e uma consequente 

maior divulgação internacional, os 

autores são fortemente encorajados 

a submeter uma versão em Inglês do 

manuscrito. 

As declarações e opiniões expressas 

nos artigos que constam nesta publicação 

são da inteira responsabilidade dos seus 

autores e não correspondem necessariamente 

ás do editor. Os artigos são 

propriedade da Revista. 

Ao submeterem um trabalho, os autores 

comprometem-se que este não foi 

publicado anteriormente ou que não 

se encontra em fase de apreciação 

para publicação noutra revista ou 

livro. Igualmente, qualquer conflito de 

interesse dos autores deve ser alvo de 

declaração escrita. 

Os artigos que incluam experimentação 

em humanos devem mencionar a 

autorização da Comissão de Ética 

local e o respeito pela Declaração de 

Helsínquia de 1975 e sua revisão de 

1983. Experiências animais devem 

igualmente indicar o parecer respectivo 

da Comissão de Ética local. 

Os autores devem classificar o seu 

artigo numa das seguintes categorias: 

Original; Revisão; Caso Clínico; Opinião; 

História ORL. 

Todo o material para publicação deve 

ser enviado on-line para: 

www.sporl.pt 

Os artigos recebidos serão submetidos 

à revisão anónima por um ou mais 

Especialistas convidados pelo editor. 

Após esta fase, o autor correspondente 

será informado da aceitação do seu 

trabalho ou das eventuais alterações a 

introduzir previamente à sua publicação. 

O conselho redactorial reservase 

o direito de corrigir ou introduzir 

pequenas alterações no texto, visando 

a sua melhoria, desde que não 

prejudiquem o seu sentido. 

A preparação dos manuscritos deve 

obedecer às regras enunciadas em 

Uniform requirements for manuscripts 

submitted to biomedical journals, JAMA 

1997; 277:927-34. Este documento está 

disponível em www.icmje.org. 

Os autores devem enviar os artigos em 

suporte informático, com as páginas 

numeradas, formatados em Microsoft 

Word, a dois espaços, alinhado pela 

esquerda, com margens amplas e fonte 

#12. 

A primeira página, não numerada, 

incluirá: 

• Título do trabalho (Máximo 15 palavras) 

em Português, Francês ou 

Espanhol e em Inglês 

• Nome dos autores e graus 

• Afiliações dos autores e sua indexação 

numérica 

• Nome, morada, telefone, fax e endereço 

de e-mail do autor correspondente 

• Referência a suportes financeiros ou 

bolsas 

• Indicação da Reunião Científica onde 

o trabalho tenha sido apresentado 

previamente (Se aplicável) 

A segunda página, não numerada, 

compreenderá: 

• Título do Trabalho 

• Resumo estruturado em Português, 

Francês ou Espanhol e em Inglês 

(máximo de 150 palavras) com a 

seguinte sequência: Objectivos, 

Desenho do Estudo, Material e 

Métodos, Resultados e Conclusões. 

• Nos casos clínicos apenas será 

descrito o caso de forma abreviada 

• Palavras-chave 

• Título abreviado 

O texto do manuscrito (máximo 12 

páginas numeradas) deve também 

dividir-se em: Introdução, Material 

e Métodos, Resultados, Discussão, 

Conclusões (um parágrafo apenas), 

Agradecimentos, Referências Bibliográficas 

(máximo 25 citações). Os casos 

clínicos serão estruturados em: Introdução, 

Descrição do(s) Caso(s), Discussão e 

Referências. 

As Referências devem seguir as normas 

de Vancouver. Os autores devem ser 

citados até 4, e se mais de 4 citamse 

os primeiros 4 seguido de et al. 

As referências devem ser numeradas 

consecutivamente pela ordem em que são 

mencionadas no texto. As referências 

devem ser identificadas na lista de 

Referências Bibliográficas por números 

árabes, e no texto do artigo por números 

em superscript sem parêntesis. Artigos 

aceites mas ainda não publicados 

devem ser designados (no prelo / 

in press). A informação contida em 

manuscritos ainda não aceites deve 

ser registada com (Observações não 

publicadas/unpublished observations). 


As abreviações dos títulos das revistas 

devem ser abreviada de acordo com o 

Índex Medicus acessível em 

www.nim.nih.gov. 

ARTIGO DE REVISTA: 

1. Eriksson PO, Li J, Ny T, Hellstrom S. 

Spontaneous development of otitis 

media in plasminogen-deficient 

mice. Int J Med Microbiol. 2006 

Nov;296(7):501-9. 

CAPÍTULO DE LIVRO: 

2. Manning SC. Surgical Therapy for 

Sinusitis and Its Complications. 

In: Cotton RT and Myer CM (Eds.) 

Practical Pediatric Otolaryngology, 

Philadelphia, Lippincott-Raven; 

1999:pp405-25. 

LIVRO COMPLETO: 

3. Bluestone CD. Eustachian Tube. 

Structure, Function, Role in Otitis 

Media. Hamilton, BC Decker; 2005. 

REVISTAS ONLINE: 

4. Sousa LC, Piza MT, Coutinho-Netto 

J, Ruiz DB, et al. Biomembrana 

de látex: novo método para o 

revestimento da cavidade aberta 

nas timpanomastoidectomias. Rev 

Bras Otorrinolaringol (Online Engl 

Ed). 2007;73(3):331-6. www.rborl. 

org.br/conteudo/acervo/acervo_ 

novas.asp?id=3515 Acedido em 

Julho 1, 2007 

As Ilustrações e as Respectivas Legendas 

das Figuras ou Tabelas devem ser 

inseridas em ficheiros informáticos à 

parte (formatos JPEG, TIFF, PDF, Word, 

Excel, Powerpoint), impressas em folhas 

de papel separadamente do texto 

principal e com numeração de acordo 

com a entrada no texto. Imagens não 

digitalizadas não serão aceites.

www.sporl.pt

datas limites para submeter comunicações científicas ... - SPORL

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