Síndrome de Wolff- -Parkinson White neonatal - Hospital da Luz

caso clínico
FERNANDA MELO, GRAÇA HENRIQUES
E MANUELA ESCUMALHA
IDENTIFICAÇÃO
Lactente com 29 dias de vida, do sexo
feminino.
MOTIVO DE CONSULTA
Febre.
HISTÓRIA DA DOENÇA
ACTUAL
Por febre (38,9ºC) e recusa alimentar,
recorre ao atendimento médico
permanente do Hospital da Luz. Na
admissão, o exame objectivo não revelou
alterações.
É internado na Unidade de
Cuidados Especiais de Recém-Nascidos,
tendo, após quatro horas de
internamento, um pico febril de 39ºC,
acompanhado de taquicardia 270-
-300 bpm, com repercussão hemodinâmica
(palidez e sudação), pelo que
é pedida colaboração à cardiologia
pediátrica.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Primeiro fi lho de um casal jovem e
não consanguíneo. A gravidez foi
vigiada e sem intercorrências. Ecografi
as fetais normais e as serologias
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Síndrome de Wolff-
-Parkinson White neonatal
Actualmente, por maior acuidade diagnóstica,
estima-se que a incidência de TSV no recém-nascido
seja de um para 200 a 250
Texto Graça Henriques, Manuela Escumalha, Lurdes Oliveira, Fernanda Melo, Margarida
Fortunato (Unidade de Neonatologia do Hospital da Luz), Graça Nogueira e Rui Anjos
(Cardiologia Pediátrica do Hospital da Luz)
para o grupo TORCH e a pesquisa no
exsudado vaginal de estreptococos do
grupo B foram negativas.
Parto por ventosa às 38 semanas
com índice de Apgar ao 1.º e
5.º minutos: 9 e 10; peso ao nascer
de 2,730 kg (percentil 25). Desde o
nascimento, em aleitamento materno
exclusivo.
EXAMES COMPLEMENTARES
DE DIAGNÓSTICO
ECG, onde se evidencia (área destacada) crise de taquicardia supraventricular.

Hemograma: Hb 12g/dl Htc 32% leucócitos
6000/mm3 com 35% de neutrófi
los e 54% de linfócitos, plaquetas
330.000.
PCR 2,6mg/dl, sendo os valores
seguintes negativos.
Exames culturais negativos (hemocultura,
urinocultura e liquor).
Exame bioquímico do liquor,
ionograma, cálcio ionizado, amoniémia,
gasimetria e função tiroideia
normais. Radiografi a de tórax sem
alterações.
ECG com tira de ritmo que revelou
na crise de taquicardia supraventricular
(TSV) e fora da crise ritmo sinusal.
Ao 4.º dia de internamento mostra
padrão de pré-excitação ventricular
(compatível com síndrome de Wolff-
-Parkinson White (WPW).
Ecocardiograma: no 1.º dia de
internamento revela ausência de
cardiopatia estrutural, ventrículo
esquerdo ligeiramente dilatado e insufi
ciência mitral ligeira com função
ventricular conservada. Os ecocardiogramas
posteriores demonstram
recuperação da normalidade após
o controlo dos episódios de taquidisrritmia.
PROCEDIMENTOS
E TERAPÊUTICA
Iniciou, por suspeita de sepsis, cefotaxima
e gentamicina, que suspende ao 5.º
dia por exames culturais negativos.
Nos episódios de TSV fez manobras
vagais sem sucesso, seguidas de bólus
de adenosina e. v. com conversão a ritmo
sinusal com a dose de 0,1 mg/kg.
Como terapêutica de manutenção,
iniciou digoxina (5 g/kg/dose)
de 12/12h00 oral e com digoxinémias
terapêuticas observou-se recorrência
das crises, pelo que se associou
propanolol até dose máxima de 3,5
mg/kg/dia de 8/8h00.
EVOLUÇÃO
Não repetiu febre para além do primeiro
dia de internamento, não se
confi rmando a hipótese diagnóstica
da entrada de sepsis clínica.
Registaram-se nove episódios de
TSV, sendo o último no 11.º dia de
internamento. Tem alta ao 15.º dia
de internamento, referenciado para
a consulta de cardiologia pediátrica
deste hospital.
Aos dois meses de vida apresenta
no ECG ritmo sinusal de base com padrão
WPW intermitente. Aos quatro
meses, ECG dinâmico de 24h00-Holter
sem WPW e sem crises de TSV,
mantendo terapêutica com digoxina
e propanolol.
COMENTÁRIOS
A incidência estimada de TSV na
criança era de um para 25.000,
caso clínico
actualmente por maior acuidade
diagnóstica e sensibilidade dos auxiliares
de diagnóstico estima-se que a
incidência no recém-nascido seja de
um em 200 a 250. A TSV é a arritmia
neonatal que causa maior instabilidade
hemodinâmica. Em 70% dos casos
está presente o fenómeno de reentrada
e, destes, 12% a 56% são WPW.
Este caracteriza-se por TSV com evidência
de pré-excitação ventricular,
identifi cada no ECG de superfície por
intervalo P-R curto e onda delta.
Na terapêutica desta arritmia, se
não se verifi car instabilidade hemodinâmica
signifi cativa, como neste caso,
realizam-se manobras vagais. Estas
consistem em desencadear o diving
refl ex através da colocação de um saco
gelado na face durante 5 a 10 segundos,
desencadeando uma apneia, ocorrendo
a interrupção da crise em 63% a 96%.
Neste lactente, pelo insucesso desta
manobra, administrou-se adenosina
e. v. em bólus na dose de 0,05 mg/kg
até dose máxima de 0,2 mg/kg; no entanto,
a percentagem de recorrência de
taquicardia imediata é de 30%.
Este caso caracterizou-se pela recorrência
das crises, apesar do tratamento
anti-arrítmico de manutenção.
A história natural desta doença
mostra que cerca de 70% das crianças
perdem a condução pela via acessória
perto do ano de idade e as recorrências
são raras.
BIBLIOGRAFIA
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