universidade federal do rio de janeiro - Faculdade de Medicina - UFRJ

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA
PROPOSTA DE UM PROGRAMA BÁSICO PARA A FORMAÇÃO DO MÉDICO
RESIDENTE EM RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
ANA LUIZA BOÉCHAT
Dissertação submetida ao Corpo Docente da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
como parte dos requisitos necessários à obtenção do
Grau de Mestre em Medicina (Radiologia). Área de
Concentração: Radiodiagnóstico.
Orientador: Prof. Dr. Hilton Augusto Koch
Rio de Janeiro
2005

Ficha catalográfica
Boéchat, Ana Luiza
Proposta de um programa básico para a formação do médico
residente em radiologia e diagnóstico por imagem. -- Rio de Janeiro:/
Faculdade de Medicina, 2005 .
x, 103 f. : il. ; 31 cm.
Orientador: Hilton Augusto Koch
Dissertação (mestrado) – UFRJ / Faculdade de Medicina,
Departamento de Radiologia, 2005.
Referências bibliográficas: f. 65-70.
1.Internato e Residência. 2. Radiologia - educação. 3. Diagnóstico
por imagem – educação 4. Educação Médica . 5. Radiologia – Tese.
I. Koch, Hilton Augusto. II. Universidade Federal do Rio de Janeiro,
Faculdade de Medicina, Departamento de Radiologia. III. Título.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA
PROPOSTA DE UM PROGRAMA BÁSICO PARA A FORMAÇÃO DO MÉDICO
RESIDENTE EM RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
ANA LUIZA BOÉCHAT
Orientador: Prof. Dr. Hilton Augusto Koch
Banca Examinadora:
Prof. Dr. Edson Marchiori
Prof. Dr. Fernando Alves Moreira
Dr. Evandro Guimarães de Sousa
Profª. Drª. Marilene Paschoal
Rio de Janeiro
2005

Agradecimentos
O desenvolvimento de um trabalho só é possível quando há confiança e apoio,
e é extremamente facilitado quando já encontramos uma estrutura e pessoas que se
dedicam intensamente a uma missão. Foi este o ambiente que encontrei, sempre,
tanto no Departamento quanto no Serviço de Radiologia da UFRJ, chefiado pelo
Prof. Dr. Hilton Augusto Koch. Agradeço ao Prof. Koch, pela orientação segura e
estímulo precioso, essenciais à realização deste trabalho, mas que o antecedem em
largos anos, remontando aos tempos da graduação e da minha formação como
Residente do Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Universitário Clementino
Fraga Filho. Que fique aqui registrado o meu reconhecimento e sincera amizade.
Agradeço ao Dr. Evandro Guimarães de Sousa, profundo conhecedor dos
temas relacionados à Residência Médica, sobretudo seu histórico e legislação
específica, por sua generosa e valiosa cooperação em diversas fases do presente
trabalho. Este auxílio teve sempre o marcante traço de simpatia e cordialidade,
característicos de sua personalidade.
Agradeço ao Prof. Dr. Edson Marchiori, pela revisão cuidadosa do texto. Sua
dedicação, competência e espírito científico pontificam o modelo de preceptor.
Aos professores e funcionários do Departamento e do Serviço de Radiologia do
HUCFF pelo ambiente de carinho e incentivo.
Aos Prof. Dr. Arthur Soares Souza Jr. e Prof. Dr. Luiz Felipe Nobre pela sua
contribuição generosa na revisão do conteúdo programático mínimo.
Ao meu pai, Leônidas Castello da Costa Jr., pelo auxílio na elaboração do
resumo para o idioma inglês.
À Sra. Maria Helena Beatriz Lisboa Guimarães, pela revisão do manuscrito em
português.

Dedicatória
À minha família, pois nada no mundo é mais valioso.
Aos meus pais, especialmente à minha mãe, pelo suporte afetivo e material de
todas as horas.
Aos meus avós, com quem tive a oportunidade de conviver e de aprender aquilo
que só as pessoas que te amam podem te ensinar. Ao meu avô, que acompanha
até hoje minha trajetória com um entusiasmo generoso. Às minhas avós, ambas
professoras dedicadas, e em especial a minha querida avó paterna, por sua eterna
cumplicidade.
Ao meu marido, a família que eu escolhi, pelo seu amor, companheirismo e
dedicação.
Aos meus filhos, expressão máxima do meu amor.

Lista de Abreviaturas
ACGME Accreditation Council for Graduate Medical Education.
Conselho Americano de Regulamentação de Educação
Médica para Graduados
APDR Association of Program Directors In Radiology. Associação
dos Diretores de Programas em Radiologia dos Estados
Unidos da América
CBR Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
CNRM Comissão Nacional de Residência Médica
PACS Picture Archiving and Communication System (Sistema de
comunicação e arquivo pictográfico)
RM Ressonância magnética
TC Tomografia computadorizada
TCAR Tomografia computadorizada de alta resolução
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro
VCI Veia cava inferior
VCS Veia cava superior

Resumo
Objetivo: Desenvolver uma proposta de programa básico para Residência Médica
em Radiologia e Diagnóstico por Imagem com conteúdo programático definido
Método: O programa foi concebido com base na análise e revisão da literatura,
respeitando as recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico
por Imagem e da Comissão Nacional de Residência Médica. Resultados: A
proposta, desenvolvida para um programa de três anos, é dividida em 17 módulos
de treinamento em subespecialidades ou métodos diagnósticos. Estão nela incluídos
tópicos relativos à formação geral de Médicos Residentes. O programa baseia-se na
aquisição de conhecimentos de forma hierarquizada e de conteúdo definido, e ainda
no desenvolvimento de atitudes e hábitos que possibilitarão o aprendizado de
maneira contínua ao longo da vida profissional. Os médicos residentes devem
praticar a utilização de recursos para que possam assimilar continuamente, e de
maneira crítica, o estado da arte da tecnologia utilizada na especialidade. O método
de avaliação pedagógica contempla a capacitação esperada para o exercício da
especialidade. Nesta proposta são recomendados os meios necessários para a
otimização do treinamento. Conclusão: Mudanças no modelo de ensino tornaramse
necessárias face à crescente disponibilidade de informações e rápido
desenvolvimento tecnológico. Espera-se que esta proposta possa contribuir para o
aprimoramento dos programas de Residência Médica.

Abstract
Objective: To propose a program for Medical Residence in Radiology, comprising a
definite subject content. Method: The program was derived from a critical analysis
of related literature, abiding to the recommendations of the Brazilian College of
Radiology and Image Diagnosis and of the Medical Residence National Committee.
Results: This proposal has been developed aiming at a three year duration
program, divided into 17 training modules by subspecialties or diagnostics methods.
It includes issues required to the overall education of the residents. The program is
designed to provide the residents with a hierarchy of contents defined in such a way
as to promote the development of atitudes and practices which will guide them
towards a continuous learning throughout their professional lives. The Residents
shall practice the use of the available resources to enable them to grasp
continuously and in a critical way the technological state of the art of their specialty.
The method of pedagogical evaluation is founded on the required performance of
the medical specialist. This proposal recommends the means required to the
training otimization. Conclusion: Changes to the current Teaching Model became
imperative due to the ever increasing information availability and the fast
technological development. We hope that this proposal may contribute to the
improvement of the Medical Residence Programs.

Sumário
Ficha catalográfica ii
Folha de Aprovação iii
Agradecimentos iv
Dedicatória v
Lista de abreviaturas vi
Resumo vii
Abstract viii
1. Introdução 1
2. Objetivo 2
3. Material e método 3
4. Revisão da literatura 4
4.1. Aspectos históricos 4
4.2. O programa do CBR 6
4.3 O programa da CNRM 9
5. Resultados 11
5.1. O primeiro ano 17
5.2. O segundo ano 22
5.3. O terceiro ano 26
4.4. Avaliação 32
5.5. Capacitação 45

6. Discussão 47
6.1. Justificativa da proposta de um programa 47
6.2. O processo de aprendizado 49
6.3. Sobre o programa 51
6.3.a. Objetivos 52
6.3.b. Conteúdo programático 52
6.3.c. Disposições e requisitos sobre os preceptores 55
6.3.d. Métodos operacionais 57
6.3.e. Avaliação 60
7. Conclusão 63
8. Perspectivas 64
9. Referências bibliográficas 65
10. Anexos 67
10.1 Conteúdo programático mínimo (módulo Tórax) 71
10.2 Formulário de modelo de convênio entre instituições 101
1. Introdução
A proposta desta dissertação de mestrado originou-se à partir da linha de
pesquisa Educação em Radiologia do Departamento de Radiologia da Faculdade de
Medicina da UFRJ , que tem gerado, nos últimos anos, um volume considerável de
informações sobre a situação do ensino da especialidade na formação do médico e
do especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
Apesar da existência de critérios básicos para o credenciamento de
programas de Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem,

estabelecidos pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e pelo
Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), ambos não
apresentam um programa de pontos essenciais detalhados, com objetivos
pedagógicos claramente definidos. A necessidade de mudanças no modelo de
programa tradicional surgiu face ao volume crescente de informações acumuladas
secundárias ao rápido desenvolvimento tecnológico. A organização entre quais os
pontos essenciais que o médico Residente deva estar familiarizado obrigatoriamente
ao término do seu treinamento e a criação de um modelo de atitude a ser adquirida
para o estímulo ao aprendizado individual contínuo durante toda a vida profissional,
são fundamentais para a adaptação a esta nova realidade.
Este modelo foi elaborado respeitando as recomendações e normas vigentes
da Comissão Nacional de Residência Médica e do Colégio Brasileiro de Radiologia e
Diagnóstico por Imagem, com o intuito de demonstrar alternativas para a
organização de um modelo de Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por
Imagem moderno e abrangente, aplicável a nível nacional.
2. Objetivos
2.a Objetivo Principal
Propor um modelo de programa de Residência Médica em Radiologia e
Diagnóstico por Imagem detalhado, com objetivos pedagógicos definidos.
2.b Objetivos Secundários

Definir as competências mínimas a serem adquiridas pelos médicos
Residentes durante seu período de treinamento.
Propor um modelo de ensino-aprendizado para a especialidade com um
conteúdo programático especificado.
3. Revisão da literatura
3.1 Aspectos históricos relacionados ao ensino da Radiologia e à formação do
especialista no Brasil:
As primeiras aulas de Radiologia foram ministradas no Brasil em 1903 pelo
médico e farmacêutico João Américo Garcez de Fróes, professor das Faculdades de
Medicina e de Direito Livre da Bahia (1).
No ano seguinte, Froés editava o livro de “Radiologia Clínica Estudo
Shyntético”, aonde estavam registradas as lições proferidas pelo professor no ano
anterior(1).
O primeiro curso facultativo de Radiologia da Faculdade Nacional de
Medicina foi iniciado em julho de 1916, com trinta lições e utilizando material

selecionado proveniente do Gabinete de Radiologia da Santa Casa da Misericórdia
do Rio de Janeiro. Neste curso, participavam além dos alunos de Medicina, médicos
cirurgiões e clínicos(31). O curso alcançou um excelente padrão, tendo sido repetido
durante vários anos e com um impacto na introdução da Radiologia em vários cursos
médicos, pois muitos professores que os frequentaram foram responsáveis pela
implementação da especialidade nos seus cursos médicos de origem.
A Residência Médica como modalidade de ensino e treinamento em Serviço
foi iniciada por Halsted e Osler no Hospital John Hopkins, em 1889 na área de
cirurgia e 1890 na clínica médica, respectivamente (3).
No Brasil, esta teve início em 1945 com a implementação de programas no
Hospital de Clínicas da Universidade de São Paulo e, posteriormente, no Hospital
dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro.
Os primeiros programas desenvolvidos inspiravam-se no modelo americano,
provavelmente refletindo o fato de que vários especialistas haviam-se formado nos
Estados Unidos (9).
A evolução da Residência Médica no Brasil pode ser dividida em quatro
períodos(51):
1- De 1945 à 1955, caracterizado pela implementação e consolidação dos
primeiros programas, que foram expandindo-se aos poucos para atender a uma
pequena parcela de egressos das escolas médicas que procuravam este
treinamento.
2- De 1956 à 1971, com a ampliação gradual do número de programas para
atender às solicitações de hospitais oficiais ou de ensino, em decorrência de maior
procura por médicos recém-formados.
3- A partir de 1972, observa-se que, devido ao aumento expressivo do
número de escolas médicas, houve uma motivação à rápida expansão de programas
de qualidade duvidosa, criados mais com o objetivo de utilização de mão-de-obra
médica de baixo custo do que de um programa de pós-graduação.
4- Em 1977 foi criada a CNRM, no âmbito do ex-Departamento de Assuntos
Universitários do Ministério de Educação e Cultura. A partir desta data inaugura-se
um novo período (51), pois todos os programas oferecidos por instituições da rede
pública ou privada passaram a ser coordenados por uma única Comissão, cujo

objetivo maior é o de estabelecer normas e critérios para o credenciamento dos
mesmos, nos termos do decreto presidencial nº 80.281(4).
O Decreto nº 80.281 define a Residência Médica como uma modalidade de
ensino de pós-graduação, em nível de especialização, destinada a médicos,
caracterizada por treinamento em serviço, funcionando em instituições de saúde
universitárias ou não, sob a orientação de profissionais médicos de elevada
qualificação ética e profissional.
A Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) constituia-se, naquela
época, em um orgão de deliberação coletiva, na época composta por representantes
de Ministérios (Educação e Cultura, Saúde, Previdência e Assistência Social, Estado
Maior das Forças Armadas), do Conselho Federal de Medicina, da Associação
Médica Brasileira, da Associação Brasileira de Educação Médica, da Federação
Nacional dos Médicos e da Associação Nacional dos Médicos Residentes, além do
Diretor Geral do Departamento de Assuntos Universitários, seu membro nato e
Presidente da Comissão. Atualmente a composição da CNRM inclui, além de um
presidente e um secretário executivo, representantes dos seguintes Orgãos e
Instituições: Ministério da Saúde, Ministério da Previdência e Assistência Social,
Conselho Federal de Medicina, Associação Brasileira de Escolas Médicas,
Associação Médica Brasileira, Federação Nacional dos Médicos, Associação
Nacional dos Médicos Residentes e do Ensino Médico do Ministério da Educação
(7).
Inicialmente foram estabelecidas normas gerais e requisitos mínimos para
que as instituições pudessem oferecer esta modalidade de treinamento.
Posteriormente, foram regulamentadas as exigências mínimas para os programas de
Clínica Médica, Cirurgia Geral, Obstetrícia-Ginecologia e Pediatria (7).
Com o objetivo de disciplinar a Residência Médica, foi promulgada a Lei
6932/81, determinando inclusive que a expressão Residência Médica só poderá ser
utilizada nos programas reconhecidos pela CNRM (5).
3.2 O programa do CBR
O Colégio Brasileiro de Radiologia, em seu programa básico para Residência
Médica ou Curso de Especialização para formação em Radiologia (11), estabelece
como requisitos mínimos para formação de especialistas em Diagnóstico por
Imagem o treinamento nas seguintes modalidades diagnósticas ou
subespecialidades: Radiologia convencional, Radiologia vascular e intervencionista,

Radiologia pediátrica, mamografia, Neurorradiologia, ultra-sonografia, Medicina
Nuclear, tomografia computadorizada, ressonância magnética, doppler e
densitometria óssea. Com o desenvolvimento da Radiologia e Diagnóstico por
imagem do sistema cardiovascular, é recomendado que o médico Residente tenha a
possibilidade de desenvolver seu treinamento nesta área, inclusive através de
rodízio no setor de Hemodinâmica.
Quanto aos recursos necessários, o programa de Residência deverá ter um
espaço adequado, equipamentos atualizados e outras facilidades que promovam
uma experiência educacional efetiva, incorporando os avanços técnicos na
especialidade. A quantidade de médicos Residentes deve ser proporcional ao
número de equipamentos e volume de exames.
Os equipamentos considerados essenciais são:
1. Radiologia convencional com estativa Bucky vertical.
2. Radiologia contrastada com mesa basculante e sistema de
intensificador de imagem.
3. Radiologia vascular.
4. Mamografia com certificado de qualidade do CBR.
5. Ultra-sonografia de rotina com transdutores convexos, lineares e
endocavitários.
6. Doppler colorido com transdutores convexos, lineares e
endocavitários.
7. Tomografia computadorizada helicoidal.
São considerados equipamentos opcionais:
1. Medicina Nuclear -Gama câmara ;
2. Ressonância magnética ;
3. Densitômetro ósseo.
O acesso de candidatos à Residência em Radiologia e Diagnóstico por
Imagem é realizado por meio de provas de seleção constituídas de questões de
Medicina geral.
O período de treinamento atual recomendado é de três anos, sendo que três
meses destes são dedicados às férias. O CBR recomenda que pelo menos vinte e

nove meses devam ser realizados na instituição oficial , e que quatro meses
podem ser realizados em serviços ou instituições afiliadas e credenciadas. A opção
do quarto ano é conferida somente para serviços com pós-graduação e que
possuam ressonância magnética, com carga horária integral.
O treinamento deverá fornecer a possibilidade de ensino progressivo e
supervisionado, tendo como objetivo que o médico Residente possa realizar os
procedimentos mais comuns existentes na área de Diagnóstico por Imagem,
evoluindo no grau de complexidade.
A formação básica do médico Residente deverá incluir o treinamento em
reanimação e suporte cardiovascular em urgência.
forma:
O conteúdo dos programas está organizado através dos três anos da seguinte
Primeiro ano
Proteção e higiene das radiações
Radiologia geral e contrastada
Técnicas de exames
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada (técnicas de exames)
Radiologia de Emergência
Segundo ano
Radiologia geral e contrastada
Mamografia
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
Radiologia de Emergência
Terceiro ano
Tomografia Computadorizada
Ultra-Sonografia geral e doppler
Radiologia Geral e contrastada

Mamografia
Medicina Nuclear
Ressonância Magnética
Diagnóstico por Imagem setorizado: neuro, cabeça e pescoço, tórax –
pulmão e coração, digestivo, urinário, músculo-esquelético, Ginecologia-
Obstetrícia, mama e Pediatria.
Todos os programas de Residência devem ter um chefe, responsável pelo
aspecto amplo do treinamento em Diagnóstico por Imagem, que inclui a instrução e
a supervisão da programação dos médicos Residentes. Os médicos Preceptores
são os responsáveis pelo ensino na programação dos médicos Residentes e devem
ser qualificados nas áreas as quais se propõem instruir e supervisionar, com o
tempo suficiente na sua atividade. O mínimo de um médico em cada uma das
subespecialidades é o necessário como responsável de ensino. Deverá existir,
obrigatoriamente, pelo menos um especialista em Radiologia titulado pelo CBR para
cada médico Residente.
As recomendações do CBR determinam que o local adequado para o
desenvolvimento do programa deva ser um Hospital Geral.
O mínimo de uma reunião diária com caráter didático-científico é recomendado,
independente de outras atividades como revisão e liberação de casos. As reuniões
do tipo discussão de artigos/periódicos são recomendadas em um freqüência
semanal.
Segundo as recomendações do CBR, o programa de Residência deverá
permitir um ambiente no qual o médico Residente seja encorajado a se engajar em
atividades de pesquisa com a supervisão apropriada de professores. A educação na
área de Radiologia deve ocorrer em um ambiente educacional onde haja um
encorajamento de reuniões interdepartamentais, troca de experiências e
conhecimento dos médicos Residentes do programa de Radiologia com os médicos
Residentes das outras clínicas na mesma Instituição.
Deverá existir no serviço um arquivo didático/científico com casos em
praticamente todos os aspectos de diagnósticos para possibilitar uma uniformização
no ensino. Os médicos Residentes deverão ter a seu dispor uma biblioteca com fácil
acesso e livros básicos de Radiologia. Os periódicos obrigatórios recomendados são
a Revista da Imagem, Radiologia Brasileira, Acta Radiológica Paulista. Os serviços

devem ser incentivados a montar videotecas ou estabelecer convênios com
sociedades de classe que as possuam, estimulando a utilização desse método de
ensino.
3.3 O programa da CNRM
A CNRM, através da resolução nº 004/2003 (6), oferece requisitos mínimos
para credenciamento de programas de Residência Médica em quarenta e seis
especialidades médicas. No caso específico da Radiologia e Diagnóstico por
imagem, o acesso é direto, através de concurso público.
Os programas de Residência Médica devem ser desenvolvidos com 80 a 90%
da carga horária, sob a forma de treinamento em serviço, destinando-se 10 a 20%
para atividades teórico-complementares. Entende-se como atividades teóricocomplementares:
sessões anátomo-clínicas, discussão de artigos científicos,
sessões clínico-radiológicas, sessões clínico-laboratoriais, cursos, palestras e
seminários.
Nas atividades teórico-complementares devem constar, obrigatoriamente,
temas relacionados com Bioética, Ética Médica, Metodologia Científica,
Epidemiologia e Bioestatística. Recomenda-se a participação do médico Residente
em atividades relacionadas ao controle das infecções hospitalares.
A instituição deve ter estrutura, equipamento e organização necessários ao
bom desenvolvimento dos programas de Residência Médica.
O programa de Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem
deve ser desenvolvido em Instituições que possuam, pelo menos, um programa na
área clínica e/ou na área cirúrgica.
Recomenda-se que haja um treinamento obrigatório em urgências e
emergências, realizado em locais abertos à população.
Na avaliação periódica do médico Residente são utilizadas as modalidades de
prova escrita, oral, prática ou de desempenho por escala de atitudes, que incluam
atributos tais como: comportamento ético, relacionamento com a equipe de saúde e
com o paciente, interesse pelas atividades e outros a critério da Comissão de
Residência Médica da Instituição. A freqüência mínima das avaliações é trimestral.
Os critérios e resultados de cada avaliação devem ser do conhecimento do médico
Residente.

A critério da instituição poderá ser exigida uma monografia e/ou apresentação
ou publicação de artigo científico ao final do treinamento.
A promoção do médico Residente para o ano seguinte, bem como a obtenção
do certificado de conclusão do programa, dependem do cumprimento integral da
carga horária do Programa e da aprovação obtida por meio do valor médio dos
resultados das avaliações realizadas durante o ano, com nota mínima definida no
Regimento Interno da Comissão de Residência Médica da Instituição. Caso estas
condições não sejam cumpridas pelo médico Residente, pode ocorrer o seu
desligamento do programa.
A supervisão permanente do treinamento do médico Residente deve ser
realizada por docentes, por médicos portadores de Certificado de Residência Médica
da área ou especialidade em causa, ou título superior, ou possuidores de
qualificação equivalente, a critério da Comissão Nacional de Residência Médica.
O treinamento, com o mínimo de 80% da carga horária anual, deve ser
realizado em serviço de radiologia geral, nas seguintes modalidades: radiologia geral
e contrastada, ultra-sonografia, mamografia, tomografia computadorizada,
densitometria óssea, ressonância magnética, radiologia intervencionista, técnicas de
exame, urgências e emergências. O estágio em medicina nuclear é opcional.
São considerados como cursos obrigatórios: física médica e proteção
radiológica e reanimação cárdio-respiratória.
As exigências de instalações e equipamentos são:
1. radiologia convencional com mesa de Bucky e Bucky vertical.
2. radiologia contrastada com mesa basculante e intensificação de imagem.
3. mamógrafo.
4. ultra-som de rotina e endocavitário com transdutores convexos e lineares.
5. doppler colorido.
6. tomógrafo computadorizado.
O número mínimo de procedimentos e/ou laudos-relatórios individuais
exigidos por ano de treinamento é de 5000.

4. Material e método
Foi realizada uma revisão da literatura sobre o tema de normas curriculares e
conteúdo programático mínimo relativos à Residência Médica.
As recomendações e normas vigentes do CBR e da CNRM foram
comparadas e analisadas, identificando-se os pontos essenciais que deveriam estar
contidos na proposta.
Para objeto de análise de um modelo de conteúdo programático, foi escolhido
o módulo de tórax , que inclui tanto as afecções do parênquima quanto a do
mediastino, abrangendo ainda o sistema cardiovascular. O modelo é amplamente
inspirado no da APDR e ao recomendado pelo Conselho Educacional da Sociedade
de Radiologia Torácica (12), tendo sido adotado pela ACGME (Conselho Americano
de Regulamentação de Educação Médica para Graduados) desde 2003. A escolha
do modelo da ACGME como base para elaboração desta proposta é justificado por
tratar-se do mais completo disponível na literatura. Adaptações dada a prevalência e
relevância diversas de algumas patologias, sobretudo as de natureza infecciosa no
País foram necessárias. O modelo foi revisado por radiologistas especialistas com
notório saber e com expressão reconhecida, principalmente na subespecialidade.
Dentro do contexto do trabalho, foram ainda analisadas as questões das
provas do CBR relativas ao módulo da Radiologia e Diagnóstico por Imagem do
tórax dos anos de 2003 e 2004, tanto as relativas à obtenção do título de
especialista quanto às relativas ao exame nacional dos médicos Residentes. Os
radiologistas que revisaram o modelo de conteúdo programático mínimo foram
solicitados a analisar se este era adequado ao modelo de avaliação adotado pelo
CBR, abrangendo todos os tópicos considerados essenciais.
5. Apresentação da proposta
PROGRAMA BÁSICO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA EM RADIOLOGIA
A elaboração desta proposta foi realizada a partir da análise e respeitando as
regras e recomendações vigentes do CBR e da CNRM, uma vez que embora não

sejam idênticas, não apresentam divergências maiores, sendo muitas vezes
complementares.
As linhas gerais que norteiam esta proposta são recomendações de como
adequar um programa de Residência Médica a uma proposta moderna, tendo a
preocupação de torná-lo factível, isto é, apresentando alternativas de como adequá-
lo às diferentes realidades.
Como muitas da instituições com programas credenciados de Residência
Médica em Radiologia não possuem toda a aparelhagem necessária ou
possibilidade de treinamento em subespecialidade, e este treinamento é realizado
freqüentemente através de instituições conveniadas credenciadas, esta
possibilidade foi considerada e recomendações a respeito seguem no anexo II. As
linhas gerais que norteiam o programa devem ser seguidas pelas instituições
conveniadas, da mesma maneira que são desenvolvidas na instituição oficial,
incluindo as avaliações. Durante o estágio em uma instituição conveniada deve
haver um preceptor responsável claramente designado para a função de
acompanhar a formação do médico Residente, inclusive avaliá-lo. A instituição oficial
também deve designar um preceptor responsável por intermediar o
acompanhamento deste estágio e de receber a avaliação no final do período. Isto
pode ser operacionalizado simplesmente através da disponibilidade para contato via
telefone ou correio eletrônico (email), com o objetivo de evitar que problemas sejam
detectados somente no final do estágio. Deve-se ter como objetivo que o médico
Residente tenha a formação a mais abrangente possível, por isso a busca de
convênios no caso em que a Instituição não possua uma modalidade diagnóstica ou
subespecialidade deve ser estimulada, sempre que possível, mesmo que esta não
faça parte dos estágios ditos obrigatórios. Como exemplo, pode ser citado a situação
da Medicina Nuclear, considerada como estágio opcional tanto pela CNRM quanto
pelo CBR, muito provavelmente pelo custo e complexidade de suas instalações, o
que dificulta a exigência de sua obrigatoriedade, apesar do seu inquestionável valor
na formação.
A divisão em subespecialidades tem como objetivo principal ordenar o
aprendizado das bases teóricas, pois muitas vezes no desenvolvimento da parte
prática não é possível para cada método dedicar-se somente à realização de
exames relativos a um único sistema. Para ilustrar tal situação, podemos citar o
módulo de Radiologia do sistema urinário, aonde dificilmente quando o médico

Residente estiver escalado para treinamento na ultra-sonografia poderá realizar
somente exames relativos ao aparelho urinário. Esta divisão em subespecialidades
irá permear a parte prática, auxiliando e garantindo a aquisição dos conhecimentos
teóricos fundamentais e a aplicação destes, preservando o caráter dinâmico da
formação do médico Residente, constituída majoritariamente por treinamento em
serviço. O ensino das bases teóricas é realizado através dos tópicos especificados
no conteúdo programático mínimo (modelo apresentado no anexo I). Os itens do
conteúdo a serem aprendidos a cada estágio deverão ser assinalados pelo
preceptor e o aprendizado deve ter uma evolução cumulativa (itens do estágio
anterior podem integrar avaliações futuras).
Cada módulo se compõe de estágios em diferentes modalidades de
investigação diagnóstica por imagem privilegiando, sempre que possível, um orgão
ou sistema. Estágios em modalidades diagnósticas como TC, US e RM também
estão programados para aprimorar a visão global da prática da especialidade. Cada
módulo tem duração média de um mês, sendo a rotação total dos estágios
distribuída de forma harmônica através dos três anos de acordo com a extensão do
conteúdo, na tentativa de familiarizar o médico Residente com todos os domínios da
especialidade (Quadro 1). Como os conhecimentos e escalas são cumulativos, o
treinamento em radiologia convencional iniciado no primeiro ano continuará
integrando as escalas nos anos consecutivos, mas com carga horária menor
proporcionalmente, à medida que outros métodos diagnósticos passem a compor as
escalas semanais.
Os módulos por subespecialidades pressupõem que o médico Residente seja
escalado em métodos diagnósticos diferentes, progressivamente. Utilizando-se
como modelo o módulo de tórax, este se inicia pela Radiologia convencional no
primeiro ano. No segundo ano, embora esta atividade continue fazendo parte da
escala, a maior proporção será dedicada à tomografia computadorizada, sendo no
terceiro ano desenvolvidos os estágios em ressonância magnética e Radiologia e
Diagnóstico por Imagem do aparelho cardiovascular (ecocardiografia, tomografia e
ressonância).

Quadro 1. Distribuição quantitativa dos módulos em Radiologia e
diagnóstico por imagem.
Neuroradiologia 4 meses
Radiologia do Tórax 3 meses
Radiologia do Sistema Digestivo 3 meses
Radiologia Músculo-esquelética 3 meses
Radiologia da Cabeça e Pescoço 2 meses
Radiologia da Mama 2 meses
Radiologia Pediátrica 2 meses
Radiologia Intervencionista 2 meses
Radiologia do Sistema Urinário 1 mês
Radiologia em Ginecologia 1 mês
Radiologia em Obstetrícia 1 mês
Radiologia nas emergências 1 mês
Ultra-sonografia 2 meses
Tomografia computadorizada 2 meses
Ressonância magnética 2 meses
Medicina Nuclear 1 mês
Densitometria óssea 1 mês
Férias 3 meses
Total 36 meses
Obs. A disciplina física das radiações aplicada ao radiodiagnóstico e proteção
radiológica é obrigatória, devendo ser desenvolvida sob a forma de curso, antes do
início das atividades práticas.

Para cada módulo, além dos preceptores que participam do treinamento do
médico Residente nas diferentes escalas, é recomendável que haja um preceptor
responsável acompanhando a progressão da aquisição de competências específicas
em cada sistema ou método diagnóstico, e identificando eventuais
problemas/dificuldades no processo de aprendizado, sendo o responsável pela
avaliação. Idealmente, é desejável que seja possível no mínimo um encontro
semanal com o preceptor responsável.
Dentro desta proposta também foi desenvolvido o tema relativo às avaliações,
com quatro componentes que irão constituir a avaliação global : a avaliação prática,
a teórica, a relativa à atitude, e a do preceptor. Este tema é apresentado de maneira
detalhada no item avaliação.
A cada módulo o médico Residente será avaliado objetivamente quanto a sua
aquisição de competências na parte prática, que envolverá não só a realização dos
exames mas também sua capacidade de se relacionar com os pacientes e a equipe
de saúde (avaliação de atitude). A transposição adequada dos conhecimentos
teóricos para a prática e sua adequada utilização estão incluídos nesta avaliação,
pois o julgamento da aquisição de competência neste domínio deve ultrapassar o
meramente relacionado à habilidade de execução técnica de um determinado
exame.
A avaliação teórica também está incluída nesta proposta, conforme as
recomendações da CNRM (6).
A avaliação do preceptor é constituída de uma apreciação global sobre a
aquisição de competências em cinco domínios: cuidados com o paciente,
conhecimentos médicos, relacionamento interpessoal e comunicação, aprendizado a
partir da prática/assimilação de conhecimentos e profissionalismo.
Ao final de cada módulo o médico Residente deverá redigir um relatório de
suas atividades de no máximo duas páginas, relatando resumidamente como foi a
sua experiência, quais as dificuldades encontradas e quais as sugestões de
melhorias. Neste relatório o médico Residente deve exprimir a sua auto-avaliação, e
este deve ser entregue ao preceptor responsável do módulo para apreciação.
A CNRM relaciona os temas relativos à Bioética, Ética Médica,
Metodologia Científica, Epidemiologia e Bioestatística como integrantes obrigatórios
das atividades teórico-complementares (6).

No caso dos temas relativos à Bioética e Ètica Médica, atividades podem ser
desenvolvidas a partir do material didático disponibilizado pelo Conselho Federal de
Medicina (19) , sob a forma de fitas de vídeo organizadas em três grandes áreas:
Bioética (80 programas disponíveis), Prática Médica (4 programas disponíveis) e
Medicina Brasileira (47 programas disponíveis). Os temas relativos à Bioética
incluem, dentre outros, os relacionados à ética em pesquisa, erro médico,
transplantes, planos de saúde, relação médico-paciente, alocação de recursos na
saúde e direitos do paciente. O Conselho Federal de Medicina disponibiliza ainda o
periódico Bioética (19), com vários artigos sobre o assunto. Atividades como
palestras e debates com equipes multi-disciplinares (40) também podem e devem
ser estimuladas a serem desenvolvidas, mas sua organização e execução requerem
uma complexidade maior, nem sempre acessível à estrutura da instituição. Outro
recurso para suprir a demanda de formação nestes domínios podem ser as palestras
e debates freqüentemente oferecidas à comunidade médica organizadas pelos
Conselhos Regionais de Medicina, com o apoio do Conselho Federal e pelas
próprias Universidades. As atividades relativas a Bioética e Ética Médica devem ser
desenvolvidas ao longo dos três anos, como por exemplo, numa freqüência mensal.
O aprendizado destas disciplinas deve estar inserido também na prática diária,
utilizando-se situações experimentadas pelos médicos Residentes como ponto de
partida para a discussão(2,53). Estas podem ser organizadas através da utilização
de sessões ético-clínicas com apresentação de situações vivenciadas pelos
Preceptores e médicos Residentes (46,51). O importante é que seja claramente
definido no planejamento da Residência Médica de que forma estas disciplinas
serão desenvolvidas, com uma forma e carga horária pré-definida.
No caso da Metodologia Científica, Bioestatística e Epidemiologia, as
atividades didáticas podem ser desenvolvidas sob a forma de aulas com conteúdo
programático definido ou inseridas nas atividades relativas às discussões de artigos.
A possibilidade de oferecer um curso formal nestas disciplinas é interessante para a
formação dos médicos Residentes, mas nem sempre possível dentro dos recursos
da Instituição. Neste caso, deve-se sempre tentar oferecer o ensino sistemático
destas disciplinas através de convênios com Universidades locais ou outras
instituições que possuam este tipo de formação. Estas atividades podem ser
desenvolvidas no início do segundo ano, de uma maneira sistemática, através da
análise crítica dos artigos selecionados para leitura. No terceiro ano, é
extremamente desejável que o Residente seja capaz de redigir e publicar um artigo,

sob supervisão. Participações com trabalhos em congressos também podem servir a
aplicação de conceitos relativos à estas disciplinas. As atividades ligadas à pesquisa
geram excelentes oportunidades para o aprendizado e treinamento nestas três
disciplinas, mas infelizmente não fazem parte do perfil da grande maioria das
Instituições que oferecem treinamento em Residência Médica, sendo mais
característica das Instituições de ensino universitário.
I - O primeiro ano (R1)
Objetivos e bases conceituais:
Distribuição dos módulos e objetivos
O primeiro ano é o período de transição para o início da prática da
especialidade. Como tal, é fundamental que conceitos básicos sejam bem
sedimentados.
Antes do início do treinamento em serviço deve ser obrigatório um curso de
física das radiações, formação da imagem e proteção radiológica, com avaliação e
certificado de capacitação, dada a natureza do ambiente do qual será desenvolvido
o treinamento.
Atividades relativas a discussão da prática médica podem ser desenvolvidas
com o intuito de permitir a adoção de bons hábitos da prática clínica. Estas podem
ser sob a forma de aulas, seminários e/ou discussões. O Conselho Federal de
Medicina dispõe de material didático (vídeos) versando sobre quatro temas relativos
à prática médica: Responsabilidade e Erro Médico, Prontuário Médico, Atestado
Médico e Relações Profissionais e Interprofissionais (19).
Segundo as Normas da CNRM (6), é conveniente que atividades sobre o
tema de controle de infecção hospitalar sejam desenvolvidas como, por exemplo,
sob a forma de uma palestra. Este tipo de atividade pode ser desenvolvida com o
auxílio da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Os médicos Residentes
devem ser sensibilizados sobre temas como a importância da lavagem das mãos e
de normas universais de higiene e proteção a serem seguidas quando são
realizados exames em qualquer paciente, e em casos especiais como pacientes em
Unidade de Terapia Intensiva ou em isolamento.

A ênfase do treinamento no primeiro ano será no estudo da Radiologia
convencional e da Anatomia radiológica.
O desenvolvimento da percepção de qual é o aspecto normal das diversas
estruturas estudadas deve ser adquirido para permitir o pronto reconhecimento de
quando esta estrutura não apresenta seu aspecto normal (não necessariamente
relacionado à doença).
A análise ordenada dos exames através da semiologia radiológica e sua
correlação com a anatomopatologia devem ser estabelecidas como padrão.
O aprendizado de como redigir um laudo corretamente tanto do ponto de vista
da forma quanto do conteúdo deve ser enfatizado desde o primeiro ano. A
nomeclatura utilizada deve ser estabelecida ou por um consenso do Serviço ou
idealmente a recomendada pelos consensos das Sociedades ligadas à Radiologia e
outras especialidades que envolvem o campo de atuação das subespecialidades. Os
laudos podem ser redigidos observando-se alguns pontos essenciais:
Identificação.
Indicação clínica/hipótese diagnóstica.
Descrição do protocolo/incidências utilizadas.
Descrição dos achados.
Avaliar cada tipo de estrutura para existência de alguma anormalidade.
Impressão diagnóstica.
As referências básicas a serem consultadas devem ser majoritariamente de
livros-texto clássicos da especialidade e de anatomia aplicada. No caso de
atividades de leitura de artigos, estes devem ser principalmente do tipo artigo de
revisão ou estado-da-arte, pois o primeiro ano é dedicado à aquisição de conceitos e
de formação de uma visão global para possibilitar posteriormente, na transição para
o segundo ano, a análise crítica dos artigos, evoluindo no terceiro ano para a
autonomia completa de seleção e análise dos mesmos, semelhante a que deve ser
assimilada como hábito ao longo de sua futura vida profissional. Ao longo dos três
anos, sessões de artigos com a discussão da metodologia e sua aplicação na
prática clínica devem ser desenvolvidas, no intuito de permitir que o médico

Residente seja capaz de interpretar e discutir com outros especialistas, os avanços
da especialidade, de maneira crítica e criteriosa.
O médico Residente deve familiarizar-se e aprender a utilizar corretamente os
aparelhos e a respeitar as normas de funcionamento do Serviço e da Instituição. É
importante que ele adquira uma noção dos custos envolvidos nas investigações
diagnósticas e seu impacto no orçamento, promovendo desde o primeiro ano uma
atitude consciente que evite o desperdício.
Para o treinamento da análise crítica dos exames e discussão do aprendizado
teórico com a adequada transposição deste para a prática, recursos como sessões
clínico-radiológicas ou discussões com os preceptores devem ser estimulados. O
médico Residente poderá também freqüentar as sessões de outras especialidades
relativas ao seu módulo em curso.
Organização e distribuição dos módulos quanto às subespecialidades em
Radiologia e Diagnóstico por Imagem :
Ia. Primeiro semestre.
Radiologia torácica.
Radiologia do sistema digestivo.
Radiologia do sistema músculo-esquelético.
Radiologia em Reumatologia e densitometria óssea (ou US ou TC ou Mama).
Radiologia em emergências.
Radiologia da mama(ou densitometria óssea ou US ou TC).
Ib. Segundo semestre.
Método diagnóstico : US (ou densitometria óssea ou TC ou Mama)
Método diagnóstico : TC
Neuroradiologia
Radiologia do aparelho urinário (incluindo o sistema genital masculino)
Radiologia em Pediatria
Férias
Considerações sobre as escalas

Os módulos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do tórax, sistemas
digestivo e músculo-esquelético serão dedicados à radiologia convencional.
No caso do US e da TC, estes módulos são dedicados ao aprendizado da
utilização dos aparelhos e noções básicas de física aplicada, além do estudo da
anatomia seccional.
O módulo de densitometria óssea também envolverá, além deste método, o
estudo da radiologia convencional aplicada às doenças reumatológicas.
Para todas as modalidades diagnósticas, um roteiro para o aprendizado da
parte prática deve ser seguido :
Anamnese dirigida.
Análise da indicação do exame.
Preparo relativo a cada tipo de exame.
Seleção de protocolos/incidências e técnicas para realização dos
exames. Seleção dos materiais a serem utilizados.
Informação dos procedimentos ao paciente.
Análise das limitações de ordem técnica que podem comprometer o
rendimento diagnóstico.
Realização e documentação adequada do exame.
Redação do laudo com análise dos achados.
O módulo de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do sistema urinário deverá
ser realizado após o de US e TC para permitir que o médico Residente possa ter
uma apreciação global dos métodos mais freqüentemente utilizados na
investigação diagnóstica do aparelho urinário e do aparelho genital masculino.
Neste módulo, o médico Residente deve participar de escalas na radiologia
convencional (urografia excretora, uretrocistografia) e na US (incluindo exames de
ultra-sonografia da próstata) e TC.
O módulo de Radiologia da mama será dedicado principalmente à
mamografia e ao estudo epidemiológico do câncer da mama e seu impacto sócioeconômico.
Conceitos de detecção precoce e rastreamento devem ser abordados,
bem como as indicações de investigação de anormalidade palpada no exame

físico em relação às diversas faixas etárias. A importância do controle de qualidade
e dos aspectos psico-sociais que podem envolver a realização do exame e
comunicação dos laudos também deverão ser abordados.As indicações de
complementação com outros métodos (US, RM e/ou medicina nuclear para estudo
de linfonodo sentinela) devem ser conhecidas. A prática do US pode ser iniciada e
a observação da realização de procedimentos de biópsia e marcação pré-cirúrgica
deve ser estimulada.
O módulo de emergências em Radiologia permitirá a formação de uma base
teórica para as atividades de plantão, além do treinamento em suporte básico de
vida (ressucitação), conforme recomendado pela CNRM (6). Neste módulo, o médico
Residente deverá ser escalado em diversos métodos, seja acompanhando as
atividades de plantão ou nas escalas habituais do Serviço.
O módulo de Neuroradiologia será dedicado ao estudo da anatomia
radiológica e investigação pela radiologia convencional do crânio e principalmente
da coluna.Tendo em vista o impacto dos métodos de TC e RM na investigação
diagnóstica nesta subespecialidade, pode ser iniciado o estudo da anatomia
seccional do encéfalo e da coluna, desenvolvidas na parte prática através de
escalas programadas na tomografia computadorizada.
No módulo de Radiologia pediátrica será dada ênfase à radiologia
convencional na investigação das condições mórbidas específicas mais prevalentes
nesta população. Especial atenção deve ser dada aos aspectos de proteção
radiológica e redução de dose/exposição à radiação. Deve ser desenvolvida uma
percepção da diferença entre os tipos de doenças que acometem esta população
em relação à adulta. O aprendizado das técnicas para realização de exames com
suas particularidades tanto na esfera técnica (uso de meios de contraste, sedação,
etc…) quanto na relação com os pacientes e seus pais/responsáveis devem ser
discutidos e aprimorados com o auxílio do preceptor. O treinamento em ultrasonografia
deve também ser iniciado, pois constitui um importante método de auxílio
diagnóstico, em especial nesta população, dada a sua facilidade de execução e a
ausência do uso de radiação ionizante.
A promoção para o segundo ano dependerá da avaliação global constituída
das provas práticas e teóricas, e de avaliações conceituais de comportamento pela
equipe e de aquisição de competências pelos preceptores, conforme o modelo
proposto no tópico seguinte sobre avaliação.

II- O segundo ano (R2)
Objetivos e bases conceituais:
O médico Residente deverá consolidar o aprendizado da radiologia
convencional através do exercício contínuo da sua prática, e aprofundar os
conhecimentos nos métodos de investigação diagnóstica de US e TC aplicados ao
estudo dos diversos orgãos e sistemas.
O aprendizado da Radiologia intervencionista deverá ser iniciado idealmente
à partir do segundo semestre, permitindo que o médico Residente já possua uma
sólida formação em Anatomia radiológica e seccional. Este módulo tem como
objetivo o aprendizado e memorização de todas as etapas, técnicas e materiais
utilizados nos procedimentos intervencionistas mais freqüentes e menos complexos,
basicamente com o médico Residente auxiliando o preceptor. A execução destes
procedimentos pelo médico Residente ficará à critério do preceptor, mas não é o
objetivo maior desta etapa de treinamento.
Em alguns dos módulos (por exemplo, Radiologia e Diagnóstico por Imagem
em Ginecologia em relação à pelve feminina e Radiologia e Diagnóstico por Imagem
do sistem digestivo em relação ao fígado), os médicos Residentes podem realizar
escalas na RM como primeiro contato com o método.
Deverá ser feito o aprendizado da Física aplicada às técnicas de US
(incluindo doppler),TC e RM .
No segundo ano, as atividades ligadas ao US devem incluir o aprendizado e a
prática do doppler e a realização de exames utilizando sondas endocavitárias.
No caso de plantões, estes podem ser iniciados sob supervisão, para
treinamento em emergências. Caso a Instituição não tenha possibilidade se
desenvolver este tipo de atividade, esta deverá ser desenvolvida através de
convênio, pois este tipo de treinamento é obrigatório pelas normas atuais da CNRM
(26).
Espera-se uma evolução para aquisição de maiores responsabilidades,
inclusive auxiliando o treinamento de médicos Residentes de primeiro ano.
Os conceitos gerais adquiridos no primeiro ano (principalmente relativos ao
estudo da anatomia, formação da imagem e proteção radiológica aplicados à

adiologia convencional e TC, e semiologia) serão utilizados para o treinamento
relativo à construção de hipóteses diagnósticas a partir dos achados clínicos e dos
resultados dos exames de diagnóstico por imagem, com formulação dos principais
diagnósticos diferenciais. Espera-se um aprofundamento no estudo das doenças
que acometem cada orgão ou sistema, correlacionando os achados de imagem com
a anatomopatologia.
No segundo ano, o médico Residente deverá realizar seu aprendizado teórico
utilizando além dos livros-texto da especialidade, a consulta regular aos periódicos
da especialidade ou de outras especialidades clínicas, adquirindo o hábito de
pesquisa da literatura. Na discussão de artigos, podem ser incorporados artigos
originais para análise crítica. A seleção dos artigos deve ser orientada pelo
preceptor, para que sejam adequadas quanto ao grau de complexidade.
Organização e distribuição dos módulos quanto às subespecialidades em
Radiologia e diagnóstico por imagem :
IIa. Primeiro semestre
Radiologia em Ginecologia
Radiologia tóracica
Radiologia do sistema digestivo
Radiologia do sistema músculo-esquelético
Radiologia da cabeça e pescoço
Radiologia em Pediatria
IIb. Segundo semestre
Método diagnóstico: TC
Método diagnóstico: US
Radiologia intervencionista

Neuroradiologia
Radiologia da mama
Férias
Considerações sobre as escalas :
O módulo de Radiologia e Diagnóstico por Imagem em Ginecologia será
constituido de escalas para realização de histerossalpingografia, US incluindo o
estudo com sonda endocavitária por via transvaginal e RM (pelve feminina e mama).
No módulo de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do tórax, além da escala
na Radiologia convencional, será dada ênfase no aprendizado e treinamento em
tomografia computadorizada, incluindo técnicas de alta resolução (TCAR) e angio-
TC.
No módulo de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do sistema digestivo será
dada ênfase ao US e TC de vísceras sólidas e ocas. Os médicos Residentes podem
ter períodos programados na RM como primeiro contato com o método.
Escalas em radiologia convencional, TC, US, RM e procedimentos
intervencionistas do tipo artrografia deverão compor a escala do módulo de músculoesquelético.
O módulo relativo ao segmento cabeça e pescoço terá como base o estudo
da Anatomia radiológica e seccional , e ao aprendizado dos protocolos de
investigação das diversas afecções que comumente acometem região. A ênfase
será na radiologia convencional, TC e US, podendo haver uma escala na RM. Neste
módulo serão estudados os seios da face, as mastóides, as vias aéreas, as
estruturas do pescoço e tireóide.
No módulo Radiologia em Pediatria, um espaço maior será dado ao
treinamento em US e TC, e sempre que possível, em RM, ampliando o estudo e a
prática nas diversas modalidades diagnósticas .
O módulo de TC será dedicado ao aperfeiçoamento das técnicas aprendidas
e ao treinamento de exames de maior complexidade como angio-TC e de técnicas
intervencionistas guiadas por TC.
O módulo de US será dedicado ao aperfeiçoamento das técnicas aprendidas ,
e ao treinamento com sondas endocavitárias, procedimentos intervencionistas do
tipo biópsias guiadas e doppler.

A Radiologia intervencionista deverá incluir a parte vascular e o treinamento
em procedimento diagnósticos e terapêuticos (por exemplo, drenagens e biópsias),
em diversas modalidades de diagnóstico por imagem.
No módulo de Neurorradiologia será realizado treinamento em Radiologia
convencional, TC e RM da coluna, e TC e RM do crânio e da região hipofisária.
O módulo de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Mama servirá para
consolidar o aprendizado da mamografia e para treinamento de procedimentos
invasivos, além de aprofundar o treinamento em US. Idealmente, pelo menos um
turno em RM de mama deve fazer parte desta escala, a fim de familiarizar o médico
Residente com o método.
O treinamento em emergências será realizado através de plantões.
A promoção para o terceiro ano dependerá da avaliação global constituída
das provas práticas e teóricas e de avaliações conceituais de comportamento pela
equipe e de aquisição de competências pelos preceptores.
III - O terceiro ano (R3)
Objetivos e bases conceituais:
Espera-se a aquisição completa de uma postura que envolva autonomia e
iniciativa, e que ele se torne mais implicado na realização de suas tarefas, com
aumento progressivo de suas responsabilidades.
O terceiro ano, como os anteriores, será dedicado ao aperfeiçoamento das
técnicas aprendidas e ao treinamento em técnicas cada vez mais complexas. O
médico Residente deverá já ter incorporado o hábito de construir uma hipótese
diagnóstica a partir dos achados clínicos e relativos aos métodos de investigação por
imagem, sendo capaz de discutí-la e de formular os diagnósticos diferenciais
pertinentes. Espera-se que o médico Residente seja capaz de assumir uma postura
profissional plena, estando capacitado a tomar decisões durante o exercício de suas
atividades.
Atividades de plantão devem continuar a fazer parte do treinamento em
emergências médicas.

Quanto a seleção de artigos e leituras, no terceiro ano esta deve ser
incentivada a ser de iniciativa própria do médico Residente, sendo posteriormente
discutida com o preceptor. O médico Residente deve evoluir para uma postura
autônoma, sendo capaz de discutir criticamente um artigo original e a sua seleção
deve refletir uma diversidade de interesses, incorporando o hábito de consulta a
literatura na sua prática profissional. O preceptor deve ter nesta fase apenas uma
postura de supervisão, participando e orientando as discussões entre os outros
médicos Residentes e do Serviço.
Nos módulos de Radiologia intervencionista e naqueles módulos aonde as
escalas envolvam a realização de procedimentos intervencionistas, o médico
Residente deve evoluir para uma participação ativa na realização de exames.
O terceiro ano deve incluir um treinamento pleno em RM e Medicina Nuclear,
incluindo a discussão da incorporação na investigação diagnóstica da técnica
relativa a tomografia de emissão de pósitrons (PET), mesmo que esta não seja
acessível para o treinamento.
As atividades do médico Residente devem incluir a participação no
treinamento de outros médicos Residentes do primeiro e do segundo ano (13), bem
como o de alunos de graduação(16), dependendo do perfil da Instituição (pex.
Universidades).
A elaboração e apresentação de uma monografia ou artigo para publicação é
extremamente interessante, pois adiciona uma experiência diferente da prática
clínica diária , ampliando os domínios de sua formação.
Organização e distribuição dos módulos quanto às subespecialidades em
Radiologia e diagnóstico por imagem :
IIIa. Primeiro semestre
Diagnóstico por imagem em Obstetrícia
Radiologia torácica
Radiologia do sistema digestivo
Radiologia do sistema músculo-esquelético
Neurorradiologia
Método diagnóstico : Medicina Nuclear

IIIa. Segundo semestre
Método diagnóstico : RM
Método diagnóstico : RM
Neuroradiologia
Radiologia da cabeça e pescoço
Radiologia intervencionista
Férias
Considerações sobre as escalas :
O módulo em diagnóstico por imagem em Obstetrícia deve possibilitar o
treinamento em US e doppler, abragendo tanto o período pré-natal, quanto o pós-
parto. O médico Residente deverá receber treinamento em emergências obstétricas.
O módulo de Radiologia torácica deverá incluir todos os métodos aprendidos,
sendo desejável a incorporação da RM no treinamento. Recomenda-se ainda o
treinamento na investigação diagnóstica do sistema cardiovascular com escalas no
ecocardiograma, TC e RM.
No módulo de Radiologia do sistema digestivo as atividades desenvolvidas
serão semelhantes às do segundo ano, podendo-se acrescentar o treinamento em
procedimentos intervencionistas guiados pelos diferentes métodos.
O módulo de Radiologia do sistema músculo-esquelético deverá acumular
todos os métodos e possibilitar a realização pelo médico Residente de
procedimentos intervencionistas (por exemplo, artrografias guiadas pelos diferentes
métodos).
No domínio da Neurorradiologia, espera-se que o médico Residente aprimore
seu treinamento em técnicas de maior complexidade como TC e RM, principalmente
em técnicas relativas ao estudo vascular. O conteúdo programático deverá incluir as
patologias relativas ao sistema nervoso central , à coluna (incluindo a medula) e à
órbita.
O módulo de Medicina Nuclear deverá permitir ao médico Residente de
aprender as bases conceituais, os princípios físicos aplicados e noções de proteção,
os tipos de exames e afecções mais comumente investigadas, o preparo realizado e
a análise da contribuição na investigação diagnóstica. A discussão sobre a
contribuição do PET poderá ser realizada sob a forma de seminário.

O treinamento em RM poderá ser realizado em dois meses consecutivos, pois
grande parte das Instituições o fazem sob a forma de convênio. O treinamento deve
aprofundar os conceitos de Física aplicada ao método e ser o mais abrangente
possível quanto a investigação dos diversos orgãos e sistemas.
O último módulo de Neurorradiologia poderá incluir, além de treinamento e
aperfeiçoamento em todos os métodos anteriormente descritos, a possibilidade de
aprendizado de técnicas mais complexas relativas, por exemplo, à RM.
O módulo de Radiologia da cabeça e pescoço deverá também evoluir em
complexidade, incorporando e correlacionando as técnicas de investigação por RM
às demais.
No domínio da Radiologia intervencionista, o Residente deve capacitar-se a
realizar os procedimentos mais simples e freqüentes da prática clínica diária
(drenagens, biópsias).
A avaliação global seguirá o mesmo modelo dos anos anteriores.
A obtenção do certificado de conclusão do programa dependerá, segundo a
resolução CNRM nº 004/2003, do cumprimento integral da carga horária do
programa e da aprovação obtida por meio do valor médio dos resultados das
avaliações realizadas durante os anos, com nota mínima definida no Regimento
Interno da Comissão de Residência Médica (COREME).
Aspectos teóricos e relativos à prática
O programa deve contemplar tanto os aspectos teóricos quanto os práticos
que constituem a base do treinamento dos médicos Residentes, proporcionando
diretrizes a serem seguidas para o adequado desenvolvimento do processo de
aprendizado :
Aspectos relativos a parte teórica:
Organizado através da divisão em sistemas e métodos diagnósticos, com
tópicos específicos subdivididos em itens (conteúdo programático mínimo). Este
formato facilita o aprendizado individual, organizando e separando o que é
essencial, formando uma base crítica para um aprendizado mais específico (24).

Serve ainda como base para avaliações e permite um planejamento mais claro de
atividades como seminários, apresentações e discussões de casos clínicos e
artigos, aprimorando a utilização de conceitos de epidemiologia clínica e
metodologia científica.
Aspectos relativos a parte prática:
É desenvolvido a partir do treinamento em Serviço, através da realização de
um número pré-determinado de exames e a confecção dos respectivos laudos, sob
supervisão (6). O quantitativo de laudos emitidos recomendado pela CNRM e pelo
CBR são diferentes. Este aspecto será abordado em detalhes na discussão.
Conteúdo programático mínimo:
Como exemplo de conteúdo programático mínimo foi escolhido o módulo de
Radiologia e Diagnóstico por Imagem do tórax. Este modelo é amplamente inspirado
no recomendado pela APDR e pela Sociedade Americana de Radiologia Torácica
(12,42), com algumas adaptações dadas as diferença de prevalência de algumas
doenças em nosso meio. Este modelo foi discutido com radiologistas especializados
nesta área, que fazem parte do Departamento de Imagem da Sociedade Brasileira
de Pneumologia e do Grupo de Tórax do CBR.
O modelo do conteúdo programático está detalhado no anexo. A seguir são
apresentadas as principais propostas que indicam a idéia geral do conteúdo.
Radiologia convencional.
1. Princípios físicos e parâmetros técnicos aplicados à Radiologia
convencional do tórax . Proteção radiológica e controle de qualidade.
2. Posicionamento/ Incidências .
3. Anatomia normal aplicada à Radiologia convencional ( Anatomia I ).
4. Análise semiológica e sinais na Radiografia convencional.
Tomografia computadorizada.
1. Princípios físicos e parâmetros técnicos aplicados à tomografia
computadorizada do tórax.
2. Anatomia seccional aplicada ao tórax (Anatomia II).

3. Escolher o tipo de técnica a ser utilizada de acordo com a hipótese
diagnóstica/ área de interesse do estudo : tomografia computadorizada
convencional (cortes espessos), tomografia computadorizada de altaresolução
(TCAR), angio-tomografia do tórax (incluindo angio-TC de
artérias coronárias e escore de cálcio).
Ressonância Magnética.
1. Princípios físicos e parâmetros técnicos aplicados à ressonância
magnética (RM) do tórax.
2. Anatomia seccional e multi-planar cardiovascular e do mediastino
adaptada à RM.
3. Escolha de protocolo adequado para a investigação das afecções
específicas que mais comumente acometem as estruturas a serem
investigadas, conforme descrito no item anterior.
Síndromes e Doenças no Tórax.
1. Doença intersticial pulmonar ( DIP).
2. Doenças com acometimento alveolar .
3. Atelectasia, doenças das vias aéreas e doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC).
4. Massas mediastinais e aumento dos linfonodos hilares.
5. Nódulos pulmonares solitários e múltiplos.
6. Neoplasias benignas e malignas do pulmão e esôfago.
7. Trauma torácico.
8. Parede torácica, pleura e diafragma.
9. Infecção (imunocompetente, imunodeficiente e pacientes pós-transplante).
10. Pulmão ( hemitórax ) hiperlucente unilateral.
11. Doenças pulmorares congênitas.
12. Vascularização pulmonar.
13. Aorta torácica e grandes vasos.
14. Doença isquêmica coronariana.
15. Doença miocárdica.

16. Doença cardíaca valvular.
17. Doença pericárdica.
18. Doença cardíaca congênita no adulto.
19. Monitoração de cateteres e próteses.
20. Alterações pós-cirúrgicas.
A organização em vinte tópicos diferentes permite a realização de atividades
como seminários preparados pelos próprios médicos Residentes. Os itens a serem
estudados podem ser selecionados a cada módulo pelos preceptores e seu
aprendizado é cumulativo.
Avaliação
A avaliação é parte fundamental do processo de aprendizado, pois permite
que seja apreciado como este está evoluindo, tanto do ponto de vista do aluno
quanto daquele que ensina e da Instituição. Esta deve ser dimensionada para
quantificar o grau de aquisição de competência e servir como via de retorno para
correções de eventuais deficiências. Todo processo de avaliação deve culminar com
a análise e reflexão de seus resultados, e estes devem servir para ajudar o aluno a
corrigir suas deficiências e a superá-las. Importantes informações podem ser
obtidas, permitindo também que o professor e a Instituição façam uma reflexão
global de suas atuações (27).
A avaliação não deve ter um caráter punitivo ou meramente de promoção
(49). Para que esta tenha um significado mais expressivo é importante que seja
claramente definido o quê será avaliado, e qual tipo de competência se espera que
o aluno tenha alcançado. Os resultados devem ser, sempre que possível, discutidos
com o médico Residente, para servir como estímulo ao aperfeiçoamento.
O processo de avaliação deve ser o mais abrangente possível, e no caso da
Residência Médica deve ser ressaltado que grande parte da formação é realizada
através do treinamento em Serviço.
A CNRM (6), determina que as avaliações dos médicos Residentes devam ser
periódicas, com freqüência mínima trimestral, utilizando-se as modalidades de prova
escrita, oral, prática ou de desempenho por escala de atitudes, que incluam atributos

tais como : comportamento ético, relacionamento com a equipe de saúde e com o
paciente, interesse pelas atividades e outros à critério da Comissão de Residência
Médica da Instituição.
O modelo de avaliação para Residência Médica nesta proposta se baseia em
quatro tipos de avaliação que irão compor a avaliação dita global: avaliação teórica,
avaliação prática, avaliação de atitude e o parecer do preceptor. Este modelo está
em conformidade com as recomendações da CNRM e do CBR.
Um relatório breve, de no máximo duas páginas, sobre as atividades
desenvolvidas deverá ser elaborado pelo médico Residente ao final de cada estágio
(mensal) e entregue ao preceptor responsável. Neste relatório devem constar quais
os problemas e dificuldades que ele encontrou, as sugestões para melhorias e sua
auto-avaliação quanto ao seu desempenho.
A avaliação deve ser feita dentro de modelos previamente estipulados para
facilitar a sua aplicação e torná-la mais homogênea ao longo do Residência Médica,
permitindo a a análise e comparação dos seus resultados.
1. Avaliação teórica
A avaliação teórica tem como objetivo quantificar a aquisição de
conhecimentos teóricos e a capacidade de transposição para situações hipotéticas
que simulem a prática clínica, exigindo capacidade de síntese e reflexão sobre o
conteúdo aprendido.
O conteúdo programático mínimo deve ser previamente definido,
orientando quais são os pontos mais fundamentais a serem estudados e
indispensáveis a serem aprendidos. A correlação entre o que médico Residente
precisa saber com o que se quer avaliar é fundamental para permitir reflexões
futuras sobre os resultados.
A avaliação teórica pode ser realizada em uma freqüência trimestral,
sendo as questões elaboradas e corrigidas pelos preceptores de cada módulo.
O modelo escolhido para esta proposta é o de prova escrita discursiva, pois permite
a avaliação não só do conteúdo, mas de outras habilidades comumente requeridas
na prática clínica : organização e expressão de idéias, formulação de hipóteses,
seleção de informações, liberdade de expressão de idéias e estímulo à iniciativa
pessoal. Para minimizar os principais problemas relativos a esta modalidade de

avaliação, é recomendável que seja elaborado um modelo de correção com os
pontos principais relativos ao conteúdo que devem ter sido obrigatoriamente
mencionados na resposta, e que um roteiro de análise seja estabelecido para evitar
o subjetivismo de quem corrige. Os modelos baseados em questões de múltipla
escolha são de difícil elaboração mas de fácil correção, não permitindo uma análise
tão ampla de outras competências que são particularmente interessantes no caso da
prática médica (20). As provas do tipo oral tendem a exercer um certo efeito
constrangedor sobre o aluno, muito embora no caso da Residência Médica esperase
que uma das competências a serem adquiridas seja a capacidade de se exprimir
verbalmente de forma adequada em relação ao seu meio profissional.
2. Avaliação prática
O modelo de avaliação prática apresentado nesta proposta foi
concebido para ser de fácil execução e para ser realizado ao final de cada módulo.
Esta avaliação deve ser realizada pelo preceptor responsável pelo módulo, da
maneira a mais próxima possível da prática diária do médico Residente, isto é, o
preceptor irá acompanhá-lo no atendimento à um paciente, e durante a realização
do exame, analisando os resultados obtidos na investigação diagnóstica. Para cada
item pertinente a parte prática serão atribuídos pontos, numa pontuação total de dez.
A avaliação permite ao preceptor interagir com o médico Residente, detectando
eventuais falhas no treinamento. O preceptor deve após esta avaliação, conversar
com o médico Residente sobre os resultados e sugerir quais aspectos podem ser
melhorados. Esta avaliação, como as outras, segue um modelo. No quadro 2 é
apresentado uma proposta de modelo de avaliação prática:
Quadro 2. Modelo de avaliação prática.
01 – Interpretar a solicitação do exame.
• O que foi solicitado.
• Qual problema a ser esclarecido.
Pontuação 1,0

02 – Paciente.
• Identificação.
• Colher a anamnese mínima . Pontos essenciais como gravidez ou outras
contra indicações.
• Explicar o procedimento / riscos.
03 – Escolha do protocolo de exame.
• Técnica.
• Posicionamento.
• Utilização dos aparelhos.
• Noções de proteção radiológica.
• Uso meio de contraste (caso necessário).
• Execução do exame.
04 – Qualidade do exame (serve para laudo?).
05 – Percepção de normal x anormal
• Conhecimentos de anatomia radiológica.
Pontuação 1,0
Pontuação 1,0
Pontuação 1,0
• Análise semiológica da radiografia (ou outro método de investigação por
imagem).

06 – Laudo.
• Terminologia adequada.
• Formatação do laudo.
• Identificação / data de realização.
• Hipótese clínica (problema a investigar).
• Técnica / incidências realizadas.
Pontuação 1,0
• Avaliação hierarquizada das estruturas em seus diversos compartimentos,
identificando quais anormalidade estão presentes.
• Descrição dos achados.
• Impressão diagnóstica (correlação com a hipótese clínica, diagnósticos
diferenciais).
07 – Comunicação de resultados (Pacientes / médicos).
Interação com a equipe, com o paciente ou familiares.
08 – Análise crítica da contribuição do procedimento na investigação.
Pontuação 1,0
Pontuação 1,0

09 – Aquisição de conhecimentos. Discussão do caso.
10 – Necessidade de correlação com outros métodos.
3. Avaliação de atitude
Pontuação 1,0
Pontuação 1,0
Pontuação 1,0
A avaliação de atitude é realizada selecionando-se membros da equipe de
saúde que participaram do treinamento do médico Residente (técnicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e até mesmo funcionários administrativos), de preferência
de maneira aleatória, que irão atribuir conceitos em diversos itens relacionados ao
comportamento e relacionamento. O exemplo de modelo apresentado no quadro 3 é
baseado na emissão de três conceitos, para evitar que avaliações por demais
complexas dificultem sua aplicação. No caso de um conceito insuficiente,
principalmente se este foi atribuido por mais de um avaliador, recomenda-se um
esclarecimento da situação com o médico Residente.
Quadro 3. Avaliação de atitude.
Avaliação de atitude (Equipe)

Assiduidade
Pontualidade
Aparência
Relação com a equipe
Relação com o paciente
Conhecimento técnico
Resolubilidade
Bom
Regular
Insuficiente
Os itens relativos a assiduidade, pontualidade e aparência estão relacionados
aos hábitos de trabalho positivos. Os dois itens seguintes avaliam a capacidade de
relação, tanto com a equipe quanto com o paciente. O item de conhecimento técnico
e resolubilidade estão relacionados à percepção que a equipe tem do nível de
conhecimento técnico demonstrado e da capacidade de resolver as situações
apresentadas na prática diária. Este tipo de avaliação pode ser desenvolvido a cada
módulo ou em uma freqüência até trimestral, mas deve ser realizada em intervalos
não muito longos para permitir identificar, de maneira precoce, eventuais problemas
na evolução do treinamento.
4. Avaliação do preceptor
Este tipo de avaliação é conceitual visando estimar, de uma maneira global, a
evolução do médico Residente na sua aquisição de competências. Para tal, uma das
três possibilidades podem ocorrer: competência adquirida, em via de aquisição ou
não adquirida (Quadro 4). Os resultados desta avaliação servirão para orientar quais

aspectos devem ser aperfeiçoados. Esta avaliação por ser mais extensa pode ter
uma freqüência semestral.
Quadro 4.Avaliação do preceptor.
Conceitos a serem atribuídos quanto a aquisição de competências:
A – Adquirida VA – Via de aquisição NA – Não adquirida
1) Cuidados com o paciente:
Competência
Anamnese
Estratégia diagnóstica
Compreensão do sentido da investigação
Orientações sobre o preparo
Consulta de prontuário
Proteção radiológica
Realização de exames de forma adequada
2) Conhecimentos médicos:
Aquisição

Competência
Conhecimento global médico
Conhecimento progressivo da especialidade (relativo ao módulo
avaliado)
Estratégia diagnóstica e acompanhamento
Utilização das fontes de informação
Conhecimento do manuseio dos aparelhos
3) Relacionamento interpessoal e comunicação:
Competência
Redação de laudos
Comunicação com médicos
Comunicação com a equipe
Comunicação com pacientes e familiares
4) Profissionalismo
Competência
Responsabilidade
Ética
Empatia com os pacientes
Aquisição
Aquisição
Aquisição

Busca de aperfeiçoamento
Hábitos de trabalho positivos
5) Aprendizado a partir da prática e assimilação de conhecimentos
Competência
Aprendizado a partir da prática
Assimilação de conhecimentos
Transposição de conhecimentos para a prática
Análise crítica da literatura
Capacidade de auto-avaliação
Domínios a serem avaliados :
1) Cuidados com o paciente.
Plano geral de avaliação de competências
Aquisição
• Anamnese. Colher os dados essenciais e informações relevantes sobre
os pacientes.
• Desenvolver uma estratégia diagnóstica baseada na anamnese.
• Compreender o sentido global da investigação e a adequação dos
estudos diagnósticos em cada etapa.
• Orientar os pacientes quanto ao preparo.
• Saber consultar o prontuário do paciente, quando disponível, seja por
sistema informatizado ou não.
• Utilizar os conhecimentos de proteção radiológica de forma adequada.
• Realizar os exames radiológicos de forma apropriada, ordenada e
segura.
2) Conhecimentos médicos.

• Demonstrar conhecimento global da Medicina e aplicar este
conhecimento à realização dos estudos diagnósticos.
• Demonstrar aquisição progressiva de conhecimento na especialidade
(Radiologia).
• Ser capaz de definir não só uma estratégia diagnóstica, mas como de
acompanhamento de tratamento.
• Demonstrar habilidade de utilizar as fontes de informação (livros,
revistas, etc…) para adquirir conhecimentos baseados nas evidências
disponíveis na literatura.
• Conhecer os aparelhos e as regras de bom manuseio.
3) Relacionamento inter-pessoal e comunicação.
• Redigir um laudo radiológico incluindo, sempre que possível, a
hipótese diagnóstica e diagnósticos diferenciais. Saber recomendar
controle evolutivo ou estudos adicionais, quando necessários.
• Adquirir o hábito de comunicar diretamente ao clínico responsável pelo
paciente ou a outros membros da equipe, o resultado de um exame
quando este revelar uma situação de urgência ou achado não esperado, e
documentar esta comunicação no prontuário ou laudo.
• Demonstrar capacidade de comunicação com a equipe, médicos,
pacientes e familiares dos pacientes. Evoluir para uma postura de
participação ativa neste domínio de comunicação, provendo informações,
tomando decisões e resolvendo problemas.
• Atuar em consonância com os técnicos e a equipe de enfermagem,
assumindo seu papel de contato com o paciente, intermediando a relação
da equipe.
• Desenvolver a habilidade de comunicação via telefone.
• Desenvolver o hábito de obter o consentimento do paciente, explicando
todas as etapas do procedimento, alternativas e complicações possíveis.

• Adquirir experiência prática em redigir e/ou ditar laudos.
4) Profissionalismo.
• Demonstrar compromisso com a carreira, responsabilidade e respeito
aos princípios éticos.
• Adotar um comportamento humanista e de empatia com os pacientes.
• Ser respeitoso e compreensivo com os pacientes, familiares, médicos e
outros membros da equipe de saúde.
• Fixar como objetivo um alto padrão de comportamento, tanto na esfera
das responsabilidades quanto nas das atitudes.
• Adquirir hábitos de trabalho positivos : assiduidade, pontualidade e
aparência.
• Evitar atitudes discriminatórias em seus relacionamentos interpessoais.
• Respeitar os princípios de confidencialidade das informações
transmitidas pelos pacientes.
• Transmitir confiança.
• Conhecer as normas relativas às pesquisas em humanos.
5) Aprendizado a partir da prática e assimilação de conhecimentos.
• Ser capaz de realizar uma análise crítica da sua experiência prática e
aprimorá-la.
• Ser capaz de transpor para a sua atividade prática os conhecimentos
teóricos assimilados.
• Demonstrar senso crítico no estudo da literatura médica.
• Ser capaz de buscar na literatura suporte teórico para sua atividade
prática diária, quando este for necessário (por exemplo, diagnósticos
diferenciais).
• Adquirir experiência prática adequada suficiente para permitir sua
prática profissional.
A promoção do médico Residente dependerá da avaliação global que será
composta de uma nota expressa em valores numéricos (0-10) , resultado da média

das avaliações práticas e teóricas, e de uma apreciação sobre a evolução das outras
competências por parte do preceptor, com base na avaliação do preceptor e na
avaliação de atitude.
Capacitação
Em que pese a importância de ensinar ao médico Residente um modelo de
aprendizado que perdure ao longo de toda a sua vida profissional, ao fim do seu
período de treinamento ele deve estar capacitado ao exercício pleno e independente
da Radiologia como especialidade médica. A seguir, encontram-se enumerados
quinze tópicos expressando aspectos - os mais fundamentais - da capacitação do
médico Residente de Radiologia.
1. Saber as indicações/ rendimento diagnóstico dos métodos de investigação
por imagem aplicados aos problemas clínicos mais relevantes e
prevalentes.
2. Conhecer os príncipios da medicina baseada em evidências e contribuir
para a escolha da melhor estratégia diagnóstica baseada no melhor grau
de evidência disponível na literatura especializada.
3. Escolher um protocolo adequado para a investigação para cada método de
diagnóstico por imagem, de acordo com a indicação clínica, e de realizar
o exame.
4. Quantificar os riscos de seus procedimentos e realizá-los dentro das
normas técnicas aceitáveis, sendo capaz de realizar uma reflexão mínima
a propósito da análise de risco x benefício e custo x benefício.
5. Estabelecer uma boa relação médico-paciente, colhendo dados da
anamnese que permitam direcionar o exame, sendo capaz de explicar e
esclarecer, em linguagem técnica e acessível ao paciente, todos os
procedimentos relacionados ao exame.
6. Compreender o objetivo do exame solicitado e de estabelecer uma boa
relação com o médico solicitante.

7. Identificar as estruturas anatômicas e desenvolver a capacidade de
identificar uma estrutura com aspecto normal x anormal.
8. Uma vez capacitado para a aparente simples, porém difícil habilidade
descrita no item anterior, discernir para cada orgão/estrutura os padrões
de imagem fundamentais associados às condições patológicas.
9. Redigir um laudo de exame por imagem de uma maneira clara e concisa,
dominando os termos técnicos e contendo as informações relevantes
pertinentes ao auxílio diagnóstico.
10. Conhecer as implicações médico-legais relativas à sua área de atuação.
11. Adquirir uma postura ética profissional e compreender a relevância do
seu papel social.
12. Ter noções mínimas de como funciona um serviço de Radiologia, tanto do
ponto de vista administrativo como dos custos envolvidos.
13. Estabelecer boas relações de trabalho tanto com seus colegas como com
os outros profissionais da área de saúde, adquirindo maturidade de
relacionamento, julgamento e decisão.
14. Adquirir uma base mínima e senso crítico que permita a aquisição futura
de conhecimentos mais específicos, inclusive nas áreas de ensino e
pesquisa, compreendendo a necessidade de um aprendizado contínuo e
do aperfeiçoamento ao longo de sua vida profissional. Adquirir uma
postura autônoma e conhecimento de como utilizar os meios de consulta
a literatura médica especializada para continuar seu aprimoramento como
radiologista .
15. Inserir-se profissionalmente no mercado de trabalho e compreender o
funcionamento do sistema de saúde e das políticas relacionadas.

6. Discussão
6.1 Justificativa da proposta de um programa
Desenvolver um programa para médicos Residentes em Radiologia é,
certamente, mais do que construir uma lista de tópicos com os quais o médico
Residente deva estar familiarizado ao final do seu período de treinamento (24) .
Esta questão tem sido amplamente debatida por várias instituições de
diversos países que se dedicam ao ensino médico e treinamento de médicos
Residentes. Documento recente do Conselho Americano de Regulamentação de
Educação Médica para Graduados (Accreditation Council of Graduate Medical
Education, USA, 2002) (24) determinou reformas estabelecendo que, sob a
denominação ou conceito de currículo, deve-se incluir não só as bases teóricas e o
treinamento aplicado a cada área da praxis medica, mas também o comportamento
e atitude necessários para que um médico Residente adquira competência para
assumir as responsabilidades inerentes a sua futura vida profissional. Estas novas
determinações promoveram o conceito de aprendizado contínuo, ensinando-se o
básico e fundamental, e estimulando e orientando a aquisição de conhecimentos
futuros de maneira gradual e ao longo de toda a vida profissional (24). A incrível
expansão dos conhecimentos técnicos e científicos nas últimas décadas, motivou a
necessidade da organização da aquisição de conhecimentos de uma maneira
gradual e hierarquizada, promovendo atitudes que irão auxiliar na continuidade do
processo de aprendizado. Não é mais possível formar um especialista em
diagnóstico por imagem que domine absolutamente todo o conhecimento acumulado
da especialidade, mas é possível formar um especialista que seja capaz de evoluir
na aquisição destes conhecimentos, de uma maneira crítica, e que saiba incorporálos
na sua atuação prática.

Toda a organização possui documentos especificando suas políticas e
diretrizes. Estes documentos servem como um meio para que a organização
funcione eficientemente. No caso da Residência Médica, estas podem incluir
aspectos relativos ao programa, às responsabilidades e forma de atuação dos
preceptores, à seleção e promoção dos médicos Residentes, às políticas regionais e
institucionais, e a vários outros (18). Este processo é necessariamente dinâmico e
muitas vezes envolve a interação entre instituições, como podemos observar no
caso da CNRM e do CBR, nos seus esforços constantes no sentido de modernizar e
adequar o programa. Nas diretrizes e normas para credenciamento tanto da CNRM
e do CBR constam linhas gerais que devem nortear os programas de Residência
médica em Radiologia, mas nenhum dos dois dispõe de um programa detalhado que
indique como essas recomendações possam ser desenvolvidas. O seminário
realizado em 16 de sertembro de 1989 na Fundap, com a participação de
especialistas em Radiologia, representantes do CBR e CNRM , demonstrava que já
havia uma preocupação com a discussão de temas relacionados aos requisitos
mínimos de um programa de Residência Médica e às competências relativas à
Radiologia (23).
Experiências de outros países, como a norte-americana, na criação de um
programa nacional, indicam que a evolução das práticas e o compromisso das
Instituições podem levar a uma melhoria global do ensino relativo à Residência
Médica. Com a implementação do currículo pelo Conselho Americano de
Regulamentação de Educação Médica para Graduados (ACGME), houve uma boa
aderência das instituições às diretrizes e normas curriculares (15). Para que os
coordenadores de programa se mantenham atualizados em relação as diretrizes da
ACGME, são organizados encontros anuais da associação de coordenadores de
Residência (APDR) e foi editado um manual para os coordenadores (14). Os
requisitos para os programas de Residência em Radiologia e os relacionados às
próprias instituições reconhecidas foram publicados recentemente (42). Para
algumas subespecialidades já estão sendo desenvolvidos programas internacionais
disponibilizados via internet e com a participação de especialistas de renome,
representantes de diversos países, como no caso da Radiologia pediátrica (44).
A principal vantagem da implementação de um programa básico com um
conteúdo programático claramente definido, é permitir que a formação do médico
especialista seja mais homogênea em todo território nacional. A criação de normas
curriculares nacionais bem definidas pode auxiliar no desenvolvimento da

especialidade, promovendo a modernização contínua, dentro de padrões
internacionais.
6.2 O processo de aprendizado
Para ilustrar o processo de aprendizado/ treinamento discutido e tomando
como base as definições do dicionário da língua portuguesa de Aurélio Buarque de
Holanda Ferreira (21) para certos termos correntemente utilizados, percebe-se
certas diferenças de significado entre eles :
1. Instrução: Conhecimentos adquiridos; cultura, saber, erudição.
2. Formação: Constituição, caráter. Maneira por que se constituiu uma
mentalidade, um caráter, ou um conhecimento profissional.
3. Treinamento: Tornar apto, destro, capaz, para determinada tarefa ou
atividade; habilitar, adestrar.
4. Conhecimento: Informação, notícia, ciência. Discernimento, critério,
apreciação. Prática da vida, experiência. Consciência de si mesmo,
acordo.
5. Competência: Qualidade de quem é capaz de apreciar e resolver certo
assunto, fazer determinada coisa; capacidade, habilidade, aptidão,
idoneidade.
Considerando-se que tanto do ponto de vista vernacular quanto pedagógico
estes termos não são equivalentes, e existem importantes diferenças conceituais
entre eles, é adequado afirmar que para atingir o objetivo da formação global não
basta contemplar isoladamente um ou alguns dos conceitos supra mencionados. No
processo de formação, o conjunto torna-se essencial. A noção de competência
presume não só a aquisição de conhecimentos mas, principalmente, a capacidade
de julgá-los e aplicá-los adequadamente (30).

Modelos baseados somente na instrução e treinamento tendem a não
desenvolver o senso crítico e a autonomia necessária para a vida profissional,
fazendo com que o médico Residente apenas reproduza as práticas dos
preceptores. Talvez o principal desafio na formação médica, de uma maneira geral,
seja ser capaz de criar um profissional capacitado a lidar com a grande quantidade
de informações e absorvê-las de uma maneira crítica, pois a evolução do
conhecimento médico é cada vez mais dinâmica. É fundamental que médico tenha
na sua formação uma base sólida sobre Epidemiologia Clínica e Metodologia
Científica e que estes tópicos continuem a ser desenvolvidos na Residência Médica.
Deve-se ainda considerar que a incorporação destes avanços técnicos e científicos
têm como objetivo final a assistência a seres humanos, portanto necessita que
sejam desenvolvidas aptidões de ordem social e psicológica, tendo os preceptores
um papel essencial neste processo.
Um ensino de Radiologia de boa qualidade na graduação tem um efeito
positivo na escolha da especialidade pelos futuros médicos, e departamentos com
boa estrutura educacional podem contribuir muito com a elaboração de políticas e
diretrizes, tanto no nível de graduação como no de pós-graduação (25).
Os médicos Residentes devem ser estimulados a participar de atividades
outras que simplesmente a realização de exames. A participação em congressos, a
elaboração de trabalhos e de artigos, são atividades a serem estimuladas, pois
permitem além da aquisição de conhecimentos específicos, a utilização prática de
conceitos de Epidemiologia clínica e Metodologia científica. A apresentação de
seminários e conferências deve ser estimulada, pois exercita a capacidade de
síntese, além de aprofundar os conhecimentos sobre um determinado assunto. O
sistema de um médico Residente preparando casos para ensinar outro médico
Residente foi testado quanto a sua eficácia, tendo sido considerado relevante nos
estudos de Collins e cols (13). A leitura comentada de artigos de revistas médicas é
outra importante atividade a ser desenvolvida, pois permitirá o aprimoramento do
senso crítico na aquisição de novos conhecimentos, fundamental dentro do conceito
de aprendizado à vida. Esta deve ser realizada de maneira direcionada para o nível
de complexidade esperado para cada ano, e possibilitar que o médico Residente
adquira a autonomia e, principalmente, o hábito de pesquisar constantemente a
literatura médica. A confecção de monografia ao final da Residência é também
interessante, pois congrega todas as características assinaladas para as atividades
acima descritas, além de representar um desafio pessoal e um marco simbólico na

conclusão de uma etapa, necessitando de um trabalho em conjunto com o
orientador. As atividades relacionadas à pesquisa também são interessantes no
processo de formação do médico Residente e foram objeto de estudo de Mcguire &
Heberman (37). Estes verificaram que, muito embora a ACGME não inclua nos seus
requisitos especificações quanto ao tipo de pesquisa, muitas instituições
requisitavam a participação dos médicos Residentes em projetos de pesquisa ou a
realizá-los independentemente. A maioria das instituições que responderam o
questionário julgaram estar adequadas aos requisitos da ACGME, embora em mais
de 33% não tenha sido selecionado qual o tipo de método utilizado para estimular o
desenvolvimento desta atividade. A introdução de um programa de estímulo às
atividades ligadas a pesquisa durante a Residência Médica pode auxiliar no
recrutamento de profissionais para a vida acadêmica e de futuros pesquisadores,
como foi demonstrado pela própria Sociedade Norte-Americana de Radiologia (28).
Para o conhecimento do estado do sistema em relação a este tema e outros,
pesquisas periódicas são o meio mais comumente empregado, como é relatado na
experiência da Sociedade Canadense de Radiologia (29). Estas pesquisas são
realizadas através de questionários enviados via correio eletrônico, tornando ágil e
menos dispendioso o acompanhamento da situação das diversas instituições
envolvidas. Desta maneira, é possível conhecer a opinião dos coordenadores de
programa, permitindo que qualquer alteração proposta tenha uma representatividade
maior e que não seja restrita meramente a uma esfera burocrática.
6.3 Sobre o programa
Serão discutidos os seguintes tópicos que integram o programa básico proposto:
a) Objetivos
b) Conteúdo Programático
c) Disposições/ Requisitos a propósito dos Preceptores
d) Métodos (operacionais)
e) Avaliação

6.3.a. Objetivos
O estabelecimento de metas e objetivos a serem alcançados dentro da
elaboração das normas curriculares em Radiologia e Diagnóstico por Imagem, é
fundamental para nortear quais são as competências a serem adquiridas e
consolidadas ao término do programa de Residência Médica.
Toda a documentação relativa ao programa de Residência Médica, bem com
o estatuto da instituição, deve ser distribuída aos médicos Residentes e estar
disponível para eventuais consultas. As responsabilidades quanto aos cuidados com
pacientes e a maneira como será supervisionada devem ser especificadas tanto
para os médicos Residentes quanto para todos os membros da equipe,
assegurando um sistema eficiente de comunicação e interação com os preceptores
(18). A adequação do programa e da Instituição as normas curriculares deve ser
realizada através de revisões periódicas, permitindo que a sua implementação seja
um processo dinâmico, com a participação dos membros da Instituição.
A organização de um programa básico inclui tanto uma parte teórica, com a
elaboração de uma lista de tópicos a serem ensinados e atividades a serem
realizadas, quanto uma parte prática, envolvendo não só a realização de exames e
a emissão dos respectivos laudos, mas também aspectos relativos ao
desenvolvimento da maturidade, atitude e relacionamento.
O planejamento educacional é uma etapa fundamental e deve ser organizado
definindo-se os objetivos, o conteúdo , a metodologia e a avaliação. A elaboração de
objetivos com a definição precisa das metas a serem alcançadas é importante para
informar e uniformizar as ações dos preceptores, além de permitir um participação
mais consciente do médico Residente no seu processo de formação. Todo processo
educativo implica necessariamente em uma transformação de um comportamento
inicial para um comportamento terminal, de acordo com um desempenho mínimo
pré-determinado (17).
6.3.b. Conteúdo programático
O conteúdo programático mínimo deve ser desenvolvido a partir de um elenco
de tópicos prioritários, contextualizados, críticamente analizados e finalmente
definidos. Deve ser resultante de um processo de reflexão profunda e sistemática,
conciso o suficiente para ser bem ensinado e endossado pela especialidade como
um todo (25,19). A Associação dos Diretores de Programas em Radiologia dos
Estados Unidos (APDR) desenvolveu programas, a serem cumpridos a nível

nacional pelos médicos Residentes, nas áreas de Radiologia e Diagnóstico por
Imagem nas seguintes regiões anatômicas, sistemas ou métodos diagnósticos:
cabeça e pescoço, tórax e cardiovascular, gastrointestinal, geniturinário, mama,
músculo-esquelético, neurorradiologia e ultra-sonografia (43). Iniciativas
semelhantes foram realizadas, em nosso meio, com o apoio do CBR na adoção dos
cadernos para a habilitação em Física e mamografia coordenados por Soares e
Koch, respectivamente (47,32).
Numa didática tradicional, o conteúdo é um conjunto de informações a ser
estudado pelo aluno, constituindo um acúmulo de dados considerados como
verdade (36). No caso do conhecimento médico, este é proveniente das evidências
acumuladas na literatura resultantes de um processo cada vez mais dinâmico face
ao acelerado desenvolvimento científico e tecnológico. Numa abordagem mais
moderna, o conteúdo deve ir além de seu propósito básico, abrangendo
competências outras além do conhecimento, que permitam um desenvolvimento
global do aluno. No caso da presente proposta, além do conteúdo programático
mínimo, estão incluídos itens relativos à capacitação para o exercício profissional,
listados de uma forma hierarquizada.
A metodologia deverá incluir estratégias de ação visando atingir os
objetivos estipulados e permitindo o desenvolvimento e a aquisição do conteúdo.
Estas estratégias devem ainda levar em consideração o nível de conhecimento
prévio dos médicos Residentes e as reais possibilidades da Instituição envolvida. Os
recursos humanos e materiais disponíveis são fundamentais para possibilitar o
desenvolvimento de qualquer metodologia, principalmente no caso da formação de
médicos Residentes em Radiologia, pois o modelo baseia-se majoritariamente em
treinamento.
O conteúdo programático desenvolvido nesta dissertação foi revisado por três
médicos radiologistas com notório saber na área de Radiologia e diagnóstico por
imagem do tórax. As questões relativas ao módulo de tórax das provas para
obtenção de título de especialista e as relativas ao PNRERADI, ambas promovidas
pelo CBR, foram analisadas por estes especialistas no sentido de avaliar se o
conteúdo programático mínimo proposto serviria como base para tais avaliações,
tendo sido considerado suficientemente abrangente para tal propósito por todos os
revisores.

A análise da estatística quanto a porcentagem de acertos das questões
relativas ao módulo de tórax da prova para obtenção de título de especialista do
CBR de 2005, demonstrou um baixo índice de acertos, constatando-se que em cerca
de 75% das questões menos de 60% dos candidatos assinalaram a alternativa
correta (Quadro 5). Este baixo índice de acertos pode refletir uma dificuldade dos
candidatos em aprender adequadamente os tópicos mais relevantes da
especialidade, o que constitui um fato alarmante. A organização de um conteúdo
programático mínimo recomendado pelo CBR, após análise e discussão com seus
membros e consultores, provavelmente auxiliaria na melhoria do nível de acertos
nas provas traduzindo uma melhor qualidade de formação. Este fato já foi verificado
anteriormente, e culminou com a adoção dos cadernos de Física e mamografia
(47,32), tendo sido verificado uma melhora expressiva no índice de acertos nas
provas nestas áreas.
Quadro 5. Estatísticas do exame RDDI – 05.06.2005. Questões relativas ao
módulo de tórax. Número de participantes: 374.
Número da questão
Número de acertos
Porcentagem de acertos
96 354 94,7%
97 112 29,9%
98 274 73,3%
99 156 41,7%
100 345 92,2%
101 212 56,7%
102 61 16,3%
103 179 47,9%
104 132 35,3%
105 97 25,9%
106 223 59,6%
107 123 32,9%

6.3.c. Disposições/ requisitos a propósito dos preceptores
Segundo a definição da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM),
preceptor é o profissional com qualificação ética e técnica para supervisionar as
atividades dos médicos Residentes em todas as etapas do treinamento, pertencente
ao corpo docente da Instituição de ensino ou membro da equipe do serviço (4) .
Portanto, ele desempenha um papel fundamental durante a formação do médico
Residente, prestando auxílio tanto na aquisição de novos conhecimentos quanto no
desenvolvimento de habilidades e atitudes favoráveis em relação ao atendimento
dos pacientes. Os preceptores estão envolvidos com atividades relacionadas à
educação médica, devendo portanto desenvolver suas atividades dentro de um
programa de ensino. O planejamento do aprendizado constitui etapa importante para
o desenvolvimento das atividades a serem executadas pelos médicos Residentes e
estas devem ser estabelecidas após ampla discussão e reflexão, contextualizadas
dentro do perfil da instituição (46).
Adequar e melhorar o currículo necessita que os membros das instituições
estejam profundamente inseridos no processo. A qualidade do atendimento médico
e das políticas institucionais traz em si as marcas do tipo de ensino médico praticado
nas últimas décadas (33).
As estratégias para estimular o desenvolvimento do ensino médico, no caso
específico da Residência Médica, devem ser discutidas. No tripé da tradicional
estrutura de ensino médico acadêmico baseados no atendimento médico, pesquisa
e ensino, a parte educacional apresenta uma tendência a ser considerada com
menor importância (33). Margulis (36), em seu editorial para a revista Academic
Radiology, questiona se a carreira universitária ainda é atrativa, pois os jovens
radiologistas têm sido intensamente recrutados pelos grupos privados, o que pode
afetar a prática acadêmica. As causas mais freqüentemente mencionadas são os
baixos salários quando comparados aos do privado, longos períodos entre
promoções, atmosfera competitiva, imperatividade de publicação, concomitante
necessidade de realizar a parte assistencial que pode ser tão pesada quanto no
setor privado, a organização hierárquica e a necessidade de ser politicamente
correto (36). Problemas semelhantes são enfrentados por aqueles que optam por
uma carreira universitária no Brasil, sendo díficil recrutar profissionais que se
dedicarão exclusivamente à atividade acadêmica. Os preceptores são fundamentais

no modelo de Residência Médica tal como foi concebido. A definição de preceptor
pela CNRM é muito abrangente, fazendo com que praticamente qualquer membro
da equipe clínica seja potencialmente um preceptor. Tendo em vista o importante
papel do preceptor no sistema, talvez fosse interessante instituir-se uma formação
específica para este cargo, e que estes fossem também periodicamente avaliados
quanto ao desempenho de suas funções. Esta formação poderia somar pontos em
possíveis ascensões funcionais ou implicar em um ganho salarial diferenciado, e ser
obrigatória para se exercer a função de preceptor, tornando-a mais atrativa. A
participação nas atividades desenvolvidas em congressos pelo CBR visando
promover o encontro de preceptores e a discussão de temas relacionados à
Residência Médica devem ser estimuladas, pois constituem um meio efetivo e
importante para gerar mudaças e adequações no sistema.
6.3.d. Métodos (operacionais)
A infra-estrutura é um aspecto muito importante a ser discutido, pois esta não
deve se limitar somente aos recursos clínicos (aparelhos, salas de exame e de
interpretação) mas também aos recursos educacionais a serem utilizados no
processo de ensino-aprendizado (10). Estes incluem bibliotecas, computadores em
rede, arquivos de ensino, salas de conferências, laboratório digital e acessos à sites
e revistas. Quando a biblioteca é compartilhada com o restante da instituição é
necessário um trabalho ativo dos radiologistas do departamento recomendando
quais livros, revistas e periódicos devem ser adquiridos. A ACGME recomenda como
mínima as seguintes revistas : Academic Radiology, American Journal of
Roentgenology, RadioGraphics and Radiology (10). Os três últimos periódicos têm
um impacto inquestionável na formação de especialistas a nível mundial. O CBR
recomenda como periódicos obrigatórios a Revista da Imagem e Radiologia
Brasileira (11). No espaço de leitura, além dos livros utilizados como referência, deve
haver pelo menos um computador com acesso à internet. Um sistema ideal deve
assegurar que os livros sejam acessíveis e que circulem a cada troca de módulo
entre os médicos Residentes. Uma rede de sistemas de computação contendo um
sistema de informação hospitalar, um de informações radiológicas e um sistema de
comunicação e arquivo pictográfico (picture archiving and communication system /
PACS) são de grande auxílio no processo educacional. A presença do PACS
transforma todo caso em potencial objeto de ensino, porque as imagens são ampla e

simultaneamente disponíveis. Um sistema de conexão à internet é importante no
sentido de permitir que os recursos de consulta bibliográfica sejam prontamente
acessíveis: sites importantes como o da biblioteca institucional e PubMed (National
Library of Medicine / www.ncbi.nih.gov/ entrez/ query/ fcgi), outros instrumentos
como Google (www. google.com) podem ser úteis localizando recursos, e o site do
RSNA (www. rsna.org) e seus periódicos para consulta. A facilidade de acesso torna
estes recursos mais versáteis que os livros, no sentido de serem acessíveis todo
tempo e para todos os usuários. Arquivos de sites adquiridos comercialmente
também podem ser utilizados. Outra possibilidade para a formação dos arquivos é a
contribuição dos próprios médicos do serviço na documentação de casos. O CBR
recomenda um arquivo didático/científico com casos (sem quantidade definida) em
praticamente todos os aspectos de diagnósticos para possibilitar uma uniformização
no ensino. A ACGME recomenda um arquivo digital ou não, de pelo menos 1000
casos relativos a todos o espectro do diagnóstico em Radiologia para uso dos
médicos Residentes (10). O aspecto mais importante deve ser a diversidade do
arquivo, muito mais do que seu valor numérico.
Na sua tese de doutorado sobre a avaliação dos programas de
Residência Médica em Radiologia , Sousa (50) realizou, dentre outros, um
importante levantamento das condições materiais e operacionais de 44 instituições
dos 55 credenciados pela CNRM na época. Foi verificado que várias instituições não
possuiam os equipamentos necessários para o treinamento do médico Residente e
que as dificuldades das instituições de saúde para a aquisição de novos
equipamentos e a manutenção dos atuais representavam uma falha do Programa,
uma vez que limitavam a realização de exames necessários para a formação do
médico Residente. Além disso, os Programas não dispunham do registro dos
procedimentos realizados pelos médicos Residentes a cada ano de treinamento e
em cada estágio realizado, o que dificultava a avaliação das competências
alcançadas por eles. Tais dados objetivos são de interesse fundamental no
planejamento de implementação de mudanças, pois devem ser levados em
consideração na discussão de quais estatégias devem ser adotadas, como, por
exemplo, convênios entre instituições. Esses dados são ainda mais relevantes
quando consideramos que, segundo análise do próprio autor, a legislação sobre a
Radiologia encontrava-se defasada, pois já não atendia a expressiva evolução da
especialidade nos últimos anos. A Resolução CNRM nº 01/ 02 (8) dentre seus novos

critérios para o credenciamento, atualizou esta demanda de equipamentos, sendo
semelhante à considerada essencial pelo CBR.
Quanto ao número de exames/laudos a serem realizados pelos médicos
Residentes, não existe consenso em relação ao número de atividades que devam
ser realizadas a cada ano. A CNRM determina o mínimo de 5.000 procedimentos,
laudos ou relatórios a serem executados a cada ano do programa (8,6), enquanto o
CBR recomenda que o número médio de exames realizados pelo médico Residente
deva ser entre 6.000 e 7.000 a cada ano de treinamento (11). Recentemente,
McGuire et al. (38) realizaram um inquérito dirigido aos coordenadores de
Programas de Residência Médica de 192 instituições americanas credenciadas pelo
Conselho Americano de Educação Médica para Graduados (ACGME). No sentido de
melhor entender o contexto no qual esta pesquisa foi realizada, cabe ressaltar que
em meados de 2002 a ACGME havia proposto um sistema de avaliação e
acompanhamento dos médicos Residentes que utilizaria valores numéricos relativos
aos exames/laudos realizados para cada uma das diferentes modalidades de
diagnóstico por imagem. O objetivo deste estudo foi conhecer a opinião dos
gerentes de Programas de Residência Médica a propósito da propriedade da
incorporação de indicadores numéricos padronizados (quantidade de exames e
laudos realizados) no conjunto de requisitos mínimos exigidos para a certificação de
um Programa de Residência Médica. Apenas 44 dos 192 coordenadores de
programas responderam ao questionário. Dentre os que responderam, 77% foram
contra a adoção de tais critérios. Os autores concluíram que a análise dos
questionários respondidos identificou a existência de um forte sentimento de
oposição à incorporação dos indicadores numéricos no processo de credenciamento
do programa de Residência Médica em Radiologia. No Brasil, Sousa analisou as
condições de ensino de 44 instituições que oferecem Programas de Residência
Médica em Radiologia, devidamente credenciados pela CNRM e verificou que
apenas uma destas instituições utilizava indicadores numéricos. Apesar desta
instituição preconizar um número mínimo de laudos de exames de Radiologia
Convencional (2.200) a ser produzido por cada um dos médicos Residentes durante
o primeiro ano de treinamento em Serviço, foi constatado que na prática o registro
dos procedimentos executados pelos médicos Residentes em cada ano de
treinamento não é realizado rotineiramente (50). Para evitar situações como esta,
Lederman e Clemente Filho recomendaram que os exames realizados pelos
médicos Residentes sejam anotados em um livro de registro, contendo dados

elacionados ao fluxo do paciente no Serviço, desde a chegada do pedido até a data
de realização do exame. Essa conduta permite a verificação correta do número de
exames executados pelo médico Residente durante os vários anos de treinamento
(34). Cabe ressaltar que nos últimos anos, de maneira geral na prática médica, tais
instrumentos de controle têm sido fortemente valorizados em todas as diretrizes
elaboradas com o objetivo de assegurar assistência médica de qualidade. Nos
Serviços que possuam sistema de laudos informatizados, o controle puramente
numérico do quantitativo de laudos emitidos pelos médicos Residentes não deve
constituir um problema maior, mas a análise da qualidade do treinamento não deve
se limitar somente aos valores numéricos.
6.3.e. Avaliação
O sistema de avaliação é extremamente relevante em qualquer atividade
relacionada ao ensino. Trata-se de instrumento necessário tanto para o aluno quanto
para o professor e para a instituição. Mensurar e estabelecer juízo de valor sobre o
grau de competência adquirida pelo especializando durante os anos de Residência
Médica e, por outro lado, conhecer a eficácia da metodologia e das condições
operacionais vigentes no ambiente de formação, serve a múltiplos propósitos. A
avaliação estimula a aprendizagem, mantêm o aprendiz informado, identifica pontos
fortes e fracos do processo de aprendizagem. Esta alcança seu pleno significado
quando seus resultados são comunicados, comentados e utilizados como matériaprima
para adequada reflexão (45). O professor, à semelhança do aluno, pode
avaliar seu trabalho através da incidência de erros e acertos dos alunos,
reorganizando o conteúdo e os procedimentos de ensino. Assim, coerente com sua
vocação natural de aplicabillidade na análise de duas dimensões distintas do
processo de formação, a avaliação é fundamental tanto do ponto de vista do
julgamento do grau de aquisição do conhecimento pelo especializando e da própria
performance deste no processo de tornar-se competente, quanto da perspectiva do
preceptor e da instituição. Em outros termos: constitui o espelho que permite
contemplar in totum o processo de formação. Em um estudo sobre metodologias
concebidas para otimizar o grau de informação sobre a aquisição de conhecimentos
específicos pelos alunos do curso médico, informação esta, destinada aos próprios
alunos, Paukert e associados observaram que para o aluno, independentemente da
metodologia escolhida, o ensino vinculado ao retorno (feed-back) é essencial para
promover a manutenção do interesse, a satisfação e a motivação durante os anos
de aprendizagem (41). Koch chama a atenção para o fato de que a avaliação do

especialista deve ultrapassar não só a qualidade do seu conhecimento para o
diagnóstico, mas a qualidade da assistência à saúde – dimensão ética da avaliação
educacional (33) . No caso da Residência Médica é desejável um modelo que avalie
não só a aquisição de conhecimentos teóricos, mas também a capacidade de
incorporação destes na prática clínica. Sousa (50,52) estudando os processos de
credenciamento de Programas de Residência Médica e através das visitas às
mesmas, constatou que a avaliação de desempenho era realizada, freqüentemente,
de maneira pessoal pelos preceptores, de forma não sistemática e nem sempre os
resultados eram do conhecimento do médico Residente. Este mesmo autor já havia
discutido e proposto num artigo (49), diferentes modelos de avaliação de
desempenho, práticos e viáveis, que poderiam ser incorporados pelos programas de
Residência Médica. Avaliações de desempenho por outros membros da equipe
além dos preceptores devem ser realizadas a fim de acompanhar o grau de inserção
e comunicação do médico Residente com a equipe de profissionais de saúde e com
os funcionários administrativos. Esta pode ser também útil no julgamento da
qualidade da assistência prestada ao paciente, sob um ponto de vista diferente do
preceptor.
As avaliações devem ser realizadas dentro de uma forma padronizada ao
longo de todos os anos de formação para facilitar a análise de seus resultados. As
competências a serem avaliadas e a forma de avaliá-las também devem ser
previamente definidas. O plano geral de avaliação de competências desenvolvido
nesta proposta teve como modelo o utilizado pela ACGME, implementado nos
programas de Residência norte-americanos desde julho de 2002 (42).
O controle através da monitorização da qualidade do programa oferecido
pelas instituições pode ser realizado, no sentido inverso, através avaliação periódica
interna pelos médicos Residentes das condições do seu treinamento, com o objetivo
de aperfeiçoamento contínuo das possíveis deficiências assinaladas (27). Dentro da
proposta apresentada esta avaliação é realizada através de um relatório breve ao
final de cada módulo, permitindo que o médico Residente exprima livremente sua
apreciação sobre as condições do treinamento, permitindo correções nos estágios
seguintes.
Uma contribuição importante no processo de avaliação dos médicos
Residentes são as avaliações a nível nacional . No Brasil, em 1999, a Comissão de
Ensino, Aperfeiçoamento e Residência Médica do CBR resolveu que uma forma

adequada de avaliar os Residentes e os serviços de Residência seria por meio de
uma prova para todos os Residentes e Especializandos do país, denominada Prova
Nacional de Avaliação do Residente e Especializando em Radiologia e Diagnóstico
por Imagem (PNRERADI). Foi definido que a avaliação seria efetuada anualmente,
durante os anos da Residência, permitindo acompanhar a evolução dos
conhecimentos adquiridos. O estudo comparativo entre o desempenho dos médicos
Residentes e Especializandos em Radiologia por meio da PNRERADI, durante os
três primeiros anos de sua aplicação (1999 a 2001), nas diversas subespecialidades,
foi objeto de estudo de Moreira (39) em sua tese de doutorado . Neste estudo, uma
das observações foi o fraco desempenho tanto dos médicos Residentes quanto
Especializandos nas provas de Física, área que sofre pouca influência em relação
ao tempo de duração da Residência, refletindo mais a qualidade do ensino desta.
Este fato foi uma motivação forte para o lançamento do caderno de Física do CBR,
exemplificando a importância do processo dinâmico que é a adequação do ensino
com base nos resultados das avaliações. A criação dos cadernos tanto de Física
quanto de Mamografia tiveram como objetivo fornecer uma base do que deveria ser
ensinado e aprendido de uma maneira geral pelos médicos Residentes e
Especializandos de uma forma padronizada a nível nacional. Estes cadernos tiveram
origem a partir de iniciativas individuais na elaboração de uma proposta, discutidos e
aprovados após um consenso entre professores que ministravam cursos de Física e
na Comissão Nacional de Mamografia do CBR.
Estes tipos de exames nacionais são praticados nos Estados Unidos sob a
forma de exame oral e escrito e tem sido discutido que, com a introdução de um
currrículo nacional com um conteúdo programático mais definido, a avaliação global
da qualidade do ensino seria facilitada. Tradicionalmente, qualquer tópico em
Radiologia, Física ou outras competências não interpretativas podem fazer parte da
avaliação, o que é muito extenso. Alguns são favoráveis a que este continue assim,
isto é, sem que o médico Residente tenha qualquer conhecimento sobre qual o
conteúdo será abordado. Outros argumentam que, com um conteúdo definido, o
teste como um todo seria mais representativo e com menos vieses, correlacionando
o material que é ensinado com o que é testado, uma premissa básica na educação
médica (23).

7. Conclusão.
A elaboração de um programa básico de Residência Médica, aplicável a nível
nacional, pode possibilitar uma melhoria na qualidade da formação do especialista
em Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
A definição de quais as competências a serem adquiridas pelos médicos
Residentes e a organização de um conteúdo programático mínimo que permita uma
evolução no aprendizado de forma hierarquizada, são fundamentais face ao
crescente desenvolvimento da especialidade. Estas podem ser atualizadas
periodicamente, tornando o processo de ensino-aprendizado mais dinâmico e
facilitando a avaliação tanto no plano individual como das próprias instituições. Este
processo coordenado pelos Orgãos responsáveis pelo controle da qualidade dos
programas oferecidos pelas diversas instituições credenciadas, possibilitará uma
melhor integração e evolução das práticas de ensino/treinamento.

8. Perspectivas
A adoção de um programa básico com conteúdo programático específico para
os programas de Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pode
permitir a implementação futura de um Programa Nacional de Controle de Qualidade
de Ensino da Radiologia e Diagnóstico por Imagem na formação do especialista.

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10. ANEXOS
Anexo I
Programa de Radiologia Diagnóstico por Imagem aplicado ao módulo torácico
e cardiovascular
Radiologia convencional.
I. Princípios físicos e parâmetros técnicos aplicados à radiologia
convencional do tórax (Kv, mAs, proteção radiológica).
II. Conhecimentos básicos das planilhas de custo do exame radiológico e
noções de administração. Controle de qualidade.
III. Posicionamento e incidências. Conhecer as diversas possibilidades de
posicionamento, de acordo com a região de interesse a ser estudada e
de acordo com a indicação clínica, e as incidências comumente
utilizadas (PA, perfil , ápico-lordótica em ortostática, AP em decúbito
dorsal, decúbito lateral com raios horizontais). Reconhecer a aplicação
clínica de cada uma destas e suas limitações de interpretação, dada a
alteração da morfologia das demais estruturas que não fazem parte do
objeto de estudo.
IV. Anatomia normal aplicada à radiologia convencional (Anatomia I) :
1. Nomear e definir as três zonas das vias respiratórias.
2. Definir lóbulo secundário.
3. Definir ácino.
4. Conhecer a anatomia dos brônquios lobares e segmentares de
ambos os pulmões.
5. Identificar as seguintes estruturas na radiografia em incidência
póstero-anterior (PA):
- Pulmões: direito x esquerdo, lobo superior direito, lobo médio,
lobo inferior direito, lobo superior esquerdo, língula, lobo inferior
esquerdo e os diversos segmentos.

- Cissuras: normais ( separam os pulmões em três lobos direitos
e dois lobos esquerdos), correspondendo a pequena cissura (ou
horizontal, entre os lobos superior direito e o médio), a grande
cissura direita (ou oblíqua, separando ambos os lobos superior e
médio do inferior), a grande cissura esquerda (ou oblíqua, entre
os lobos superior e o inferior ). Acessórias (variantes
anatômicas): ázigos, acessória inferior, acessória superior). No
PA, identificar as grandes cissuras e saber a topografia aonde,
eventualmente, podem ser visibilizadas cissuras acessórias.
- Vias respiratórias: traquéia, carina, brônquios principais.
- Coração: átrio direito, apêndice atrial esquerdo, ventrículo
esquerdo, localização das quatro válvulas cardíacas,
principalmente a aórtica e a mitral, que apresentam maior
importância clínica.
- Artérias pulmonares: tronco, ramos direito e esquerdo,
ramos segmentares (interlobares).
- Aorta: ascendente, arco, descendente.
- Veias: veia cava superior, ázigos.
- Parte óssea: Coluna, arcos costais, clavículas, escápulas,
úmeros.
- Linha paratraqueal direita.
- Linhas de junção anterior e posterior.
- Janela aorto-pulmonar.
- Recesso ázigo-esofágico.
- Linhas paraespinhais.
- Artéria subclávia esquerda.
6. Identificar as seguintes estruturas na radiografia em perfil:
- Pulmões: projeção dos lobos e segmentos .

- Cissuras: grande (direita e esquerda) e a pequena. Saber a
topografia aonde, eventualmente, pode ser visibilizada a
cissura acessória superior.
- Vias respiratórias: traquéia, brônquio do lobo superior,
parede posterior do brônquio intermédio (faixa traqueo-
brônquica).
- Coração: átrio esquerdo, ventrículo direito, via de saída
do ventrículo direito, ventrículo esquerdo, localização das
quatro válvulas cardíacas.
- Artérias pulmonares: ramos direito e esquerdo.
- Aorta: ascendente, arco, descendente.
- Veias: veia cava superior, veia cava inferior, veia
braquiocefálica esquerda (inominada), veias
pulmonares.
- Parte óssea: coluna, arcos costais, escápulas, úmeros.
- Linha retroesternal.
- Linha posterior traqueal.
- Diafragma direito e esquerdo.
- Tronco braquiocefálico arterial (artéria inominada).
V. Sinais mais freqüentemente utilizados na radiografia convencional. Ser
capaz de definir, identificar e compreender o significado clínico dos
seguintes achados:
1. Sinal do aerobroncograma : indica um processo parenquimatoso
com preenchimento alveolar ou atelectasia, auxiliando na
distinção entre a origem de uma opacidade pulmonar de uma
originária dos compartimentos pleural ou mediastinal.
2. Sinal do crescente aéreo : indica cavidade pulmonar com uma
massa de densidade de partes moles no seu interior, com a
presença de ar se interpondo entre a massa e a parede, em

forma de menisco ou meia-lua, freqüentemente associada a
infecção fúngica.
3. Sinal do dedo de luva: indica impactação brônquica, que pode
ser observada na aspergilose broncopulmonar alérgica ou
obstrução brônquica, podendo representar câncer de pulmão,
com fissura incompleta.
4. Sinal da corcova de Hampton: pode representar infarto
pulmonar.
5. Sinal da silhueta : perda do contorno do coração ou diafragma,
utilizado para localizar um processo parenquimatoso. Os
contornos do mediastino e do diafragma são visíveis
radiologicamente devido ao seu contraste com o pulmão aerado
contíguo. Quando uma opacidade com densidade de partes
moles situa-se em qualquer porção do pulmão de modo a tocar
numa borda mediastinal ou diafragmática, esta borda deixa
de ser visibilizada nas radiografias (ex. processo envolvendo o
segmento medial do lobo médio produz um apagamento do
contorno cardíaco à direita ; opacidade no segmento basal do
lobo inferior produz um apagamento do diafragma).
6. Sinal cérvico-torácico : opacidade mediastinal que se projeta
acima das clavículas está localizada em situação retrotraqueal
e posterior, enquanto que uma opacidade que apaga o contorno
superior das clavículas e projeta-se sobre ou abaixo destas, está
situada anteriormente a traquéia.
7. Ângulo da lesão : lesões do mediastino, pleura ou parede
torácica têm contorno liso e definido, e ângulo obtuso com
parede ou mediastino, enquanto uma lesão parenquimatosa
forma ângulo agudo quando próxima à estas estruturas.
8. Sinal do “3” no contorno mediastinal : contorno anormal da aorta
sugerindo coartação da aorta.
9. Sinal da cimitarra: indica veia pulmonar anormal com
drenagem venosa anômala parcial na síndrome veno-lobar.

10. Sinal do duplo contorno: quando o contorno da lesão projeta-
se além do lado direito do coração indica aumento do átrio
esquerdo.
11. Sinal da convergência hilar: usado para distinguir uma massa
hilar de uma não-hilar.
Tomografia computadorizada :
I. Princípios físicos e parâmetros técnicos aplicados à tomografia
computadorizada do tórax (Espessura de corte. Intervalo. Técnicas de
reconstrução. Filtro. Velocidade da mesa x rotação do tubo. Janela.
Centro. Importância da seleção correta do FOV na TCAR. Definição de
colimaçãox pitch x intervalos de reconstrução na técnica helicoidal).
II. Tipos de aparelhos de tomografia computadorizada disponíveis no
mercado e suas características.
III. Posicionamento. Inspiração x expiração. Situações especiais (terapia
intensiva/ crianças).
IV. Meios de contraste (indicações, composição, restrições, volume,
reações adversas). Bombas infusoras (tipos, fluxo, técnica de infusão,
programação adequada ao protocolo).
V. Conhecimentos básicos das planilhas de custo do exame radiológico e
noções de administração.
VI. Anatomia seccional aplicada ao tórax (Anatomia II). Identificar as
diversas estruturas anatômicas nos cortes axiais:
- Lobos, segmentos pulmonares e segmentação brônquica.
- Cissuras ou fissuras.
- Estruturas vasculares e suas ramificações (Tronco da artéria
pulmonar e seus ramos, veias pulmonares e suas tributárias).
- Lóbulo secundário.
- Estruturas do mediastino e seus compartimentos (Aorta e seus
ramos, VCS e suas tributárias, ázigos, tireóide, timo, cadeias

linfonodais, coração e suas cavidades, pericárdio seus recessos,
VCI, diafragma).
- Elementos ósseos e musculares. Mamas e cadeias linfonodais
correlacionadas. Estruturas do abdome superior comumente
abrangidas nos cortes axiais.
- Transpor a noção das estruturas anatômicas estudadas em relação à
radiologia convencional para a axial e multi-planar.
VII. Escolher o tipo de técnica a ser utilizada de acordo com a hipótese
diagnóstica ou área de interesse do estudo : tomografia
computadorizada convencional (cortes espessos), tomografia
computadorizada de alta-resolução (TCAR), angio-tomografias do tórax
(incluindo estudo das artérias coronarianas), avaliação do escore de
cálcio.
Ressonância Magnética :
I. Princípios físicos e parâmetros técnicos aplicados à ressonância
magnética do tórax. Tipos de sequências mais utilizadas em relação
às condições patológicas específicas com rendimento diagnóstico
que justifique a sua utilização (cardiovascular, mediastino, afecções
da parede ou da estrutura ósteo-muscular).
II. Tipos de aparelhos. Posicionamento. Bobinas. Tempo de duração do
exame.
III. Fatores que influenciam e limitam o exame.
IV. Noção básica quanto ao custo da investigação.
V. Anatomia seccional e multi-planar cardiovascular e do mediastino
adaptada à RM (vasos, câmaras cardíacas, válvulas, miocárdio,
pericárdio, cadeias linfonodais, timo, tireóide, estruturas
ósteo-musculares e da parede, incluindo o aspecto habitual das
mamas).

VI. Escolha de protocolo adequado para a investigação das afecções
específicas que mais freqüentemente acometem as estruturas a serem
investigadas, conforme descrito no item anterior.
VII. Uso de meio de contraste ( indicações, volume, restrições)
Padrões e sinais radiológicos de doença torácica
- Reconhecer e classificar os sinais de doença em quatro categorias
principais : aumento ou diminuição da densidade pulmonar, atelectasia e
anormalidades pleurais.
- Para as doenças que aumentam a densidade, ser capaz de identificar
os três padrões radiológicos gerais, dependendo do componente
predominante, e compreender seu mecanismo fisiopatológico : alveolar
(condensação ou consolidação), intersticial e misto.
• Definir consolidação e descrever os sinais característicos
associados. Listar as principais condições clínicas relacionadas
com este padrão.
• Reconhecer um padrão em vidro-fosco e seu significado
fisiopatológico.
• Reconhecer e descrever os sinais relacionados aos quatro
padrões radiológicos de doença intersticial difusa : septal,
reticular, nodular e retículo nodular. Listar as principais condições
clínicas relacionadas com cada tipo de padrão e outros sinais
radiológicos que possam estar associados, auxiliando na seleção
das hipóteses diagnósticas mais prováveis (cistos, faveolamento,
linfonodomegalias).
- Considerar na avaliação dos achados, a possibilidade de fatores
modificadores, como doenças pré-existentes (ex. paciente com enfisema e
pneumonia).
- Compreender a importância de reconhecer os achados radiológicos
como inespecíficos quando não houver predomínio de um padrão, ao invés
de classsificá-los erroneamente, podendo comprometer o curso da
investigação.

- Definir nódulo e massa, citando todos os elementos pertinentes da
descrição semiológica e compreendendo as limitações da interpretação
destes achados. Definir escavação e calcificação (inclusive os padrões mais
freqüentes), e compreender a relevância destes achados para a formulação
de hipóteses diagnósticas.
- Para as doenças que diminuem a densidade pulmonar (aumento da
transparência na radiografia e diminuição da atenuação na TC), classificar
em dois grandes grupos : doenças pulmonares e extra-pulmonares.
- Citar as causas extra-pulmonares que contribuem para a diminuição da
densidade radiológica: pneumotórax, mastectomia, ausência congênita do
músculo peitoral.
- Descrever os quatro mecanismos relacionados às doenças com
acometimento pulmonar que diminuem a densidade: (1) Hiperinsuflação
obstrutiva sem destruição pulmonar (ex. asma) ; (2) Aumento do volume de
ar, associado a diminuição de sangue e tecido (ex. enfisema) ; 3) Redução
do volume de sangue e tecido, na ausência de hiperinsuflação pulmonar
(ex. síndrome de Swyer-James-Mcleod e tromboembolia pulmonar sem
infarto ; e (4) A combinação desses três componentes (interrupção proximal
ou ausência da artéria pulmonar direita ou esquerda).
- Reconhecer os sinais de hiperinsuflação generalizada e hiperaeração
localizada (sem aprisionamento de ar, como ocorre nos mecanismos
compensatórios à perda de volume ou com aprisionamento de ar, como nos
mecanismos valvulares e doenças congênitas).
- Definir bolha, bolha subpleural e pneumatocele.
- Descrever os mecanismos e as alterações ligadas aos distúrbios da
perfusão pulmonar.
- Definir atelectasia e classificá-la segundo seus mecanismos em cinco
tipos : por reabsorção, passiva, por compressão, adesiva e por cicatrização.
- Descrever os sinais de atelectasia diretos e indiretos.
- Conhecer os padrões de atelectasia: pulmonar total, lobar, segmentar e
laminar.

- Em relação as anormalidades de origem pleural, descrever os achados
semiológicos relativos ao derrrame pleural e ao espessamento ou reação
pleural, inclusive identificando elementos pertinentes que auxiliem no
diagnóstico diferencial. Conhecer os elementos semiológicos que permitam
distinguir uma opacidade de origem pleural de uma de origem
parenquimatosa.
- Descrever os sinais radiológicos do pneumotórax.
- Em relação às alterações de origem pleural, conhecer as variações do
aspecto radiólogico relacionadas ao decúbito.
Síndromes e Doenças no Tórax
I – Doença Intersticial Pulmonar ( DIP)
1. Situar o impacto e uso da TCAR na investigação das doenças
intersticiais.
2. Conhecer a anatomia do parênquima pulmonar e a semiologia do
acometimento do interstício.
3. Correlacionar os achados na radiografia convencional e na TCAR com
a anatomopatologia.
4. Identificar um lóbulo pulmonar secundário na TCAR.
5. Listar e identificar tanto numa radiografia quanto numa tomografia
computadorizada, quatro padrões de DIP (septal, reticular, nodular e
reticulonodular). Listar as principais hipóteses diagnósticas
relacionadas a cada tipo de achado .
6. Formular uma hipótese diagnóstica específica quando certos achados
clínicos e radiológicos estiverem associados sugerindo uma
determinada etiologia (ex. dilataçãodo esôfago e DIP na esclerodermia;
cardiomegalia, marcapasso ou desfibrilador, num paciente com
esternotomia prévia e DIP secundária à toxicidade pela amiodarona).
7. Identificar as linhas A e B de Kerley numa radiografia e explicar sua
etiologia.

8. Reconhecer as alterações secundárias a insuficiência cardíaca
congestiva: aumento da área cardíaca, derrame pleural, redistribuição
do fluxo pulmonar, edema intersticial e/ou alveolar, linhas de Kerley.
9. Definir os termos “doença pleural relacionada ao asbesto“ e
“asbestose“. Ser capaz de identificar os sinais relacionados a estas
doenças na radiografia simples e na tomografia.
10. Definir fibrose pulmonar idiopática, relacionando seus achados
histológicos característicos, manifestações clínicas e radiológicas.
Compreender a necessidade de excluir outras causas de pneumonite
com fibrose, como as doenças do tecido conjuntivo, pneumonite
por hipersensibilidade, exposição ocupacional a poeiras
inorgânicas (pneumoconiose) ou ingestão de medicamentos.
Identificar faveolamento na TCAR, compreendendo em termos de
estadiamento este achado (doença terminal) ; listar as causas mais
comuns de faveolamento. Conhecer a classificação das pneumonias
intersticiais idiopáticas, achados histológicos característicos,
aspectos clínicos e radiológicos.
11. Descrever o estadiamento radiológico (radiografia convencional e TC
do tórax) da sarcoidose.
12. Identificar fibrose maciça progressiva / massas conglomeradas
secundárias à silicose ou pneumoconiose dos mineiros de carvão na
radiografia convencional e TC, bem como os achados comuns
relacionados a estas doenças e seus estágios. Reconhecer os
achados radiológicos da associação da silicose com a tuberculose.
Conhecer as principais doenças ocupacionais prevalentes em nosso
meio relacionadas à inalação de poeiras
manifestações clínico-radiológicas.
inorgânicas e suas
13. Reconhecer o aspecto típico de cistos pulmonares irregulares e/ou
nódulos na TC em um paciente com histiocitose de células de
Langerhans. Conhecer a forma de acometimento e suas
manifestações clínico- radiológicas.
14. Listar quatro causas de DIP unilateral.
15. Listar três causas de DIP com predomínio no lobo superior.

16. Identificar os sinais de linfangioleiomiomatose na radiografia
convencional e na TC, correlacionando com o contexto clínico.
17. Identificar e listar os diagnósticos diferenciais apropriados dos
seguintes padrões TCAR : Espessamento septal, nódulos
perilinfáticos, opacidades bronquiolares (árvore em brotamento),
aprisionamento aéreo, cistos e opacidades em vidro-fosco.
II- Doenças com acometimento do espaço aéreo
1. Descrever as quatro categorias amplas de acometimento alveolar
agudo (edema pulmonar, pneumonia, hemorragia e aspiração).
Correlacionar os achados radiológicos e sua distribuição, tanto na
radiologia convencional quanto na TC, com os dados clínicos .
2. Descrever as quatro categorias de acometimento alveolar crônico
(pneumonia criptogênica em organização/COP, pneumonia
eosinofílica crônica, neoplasia, proteinose alveolar).Correlacionar os
achados radiológicos e sua distribuição, tanto na radiologia
convencional quanto na TC, com os dados clínicos .
3. Reconhecer e descrever os achados nas síndromes pulmonares-
renais, exemplificando os tipos.
4. Classificar o edema pulmonar em duas categorias amplas e conhecer seus
subtipos e sinais radiológicos : edema pulmonar hidrostático e edema
pulmonar de permeabilidade. Conhecer os elementos da semiologia
radiológica que permitam o diagnóstico diferencial entre edema cardiogênico
e de permeabilidade. Listar as cinco causas mais freqüentes de síndrome da
angústia respiratória do adulto (SARA). Descrever os achados radiológicos
relacionados à este diagnóstico.
5. Reconhecer o aspecto radiológico tanto na radiografia convencional quanto
na TC da COP. Enumerar quatro causas predisponentes para pneumonia
criptogênica em organização (Cryptogenic Organizing Pneumonia / COP).
Sugerir uma hipótese diagnóstica específica quando os achados indicativos
estiverem presentes na história ou na radiografia ou TC de tórax (ex. Fratura
do fêmur e consolidação aguda na síndrome de embolia gordurosa,
consolidação aguda e insuficiência renal na síndrome pulmonar-renal ).

6. Reconhecer um padrão de doença alveolar pulmonar periférica na radiografia
convencional e na TC. Formular diagnósticos diferenciais apropriados,
inclusive a hipótese mais provável, quando esta seja sugerida pela
associação dos achados clínicos-radiológicos (ex. doença pulmonar periférica
associada com linfonodomegalias paratraqueais ou hilares bilaterais num
paciente assintomático com sarcoidose "alveolar" ; doença pulmonar
periférica associada com aumento expressivo da contagem de eosinófilos
num paciente com pneumonia eosinofílica ; opacidades periféricas e múltiplas
fraturas de costelas e pneumotórax num paciente com trauma torácico e
contusões).
III- Atelectasia, doenças das vias aéreas e doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC)
1.Reconhecer atelectasia parcial ou completa nas seguintes topografias:
- Lobo superior direito.
- Lobo médio.
- Lobo inferior direito.
- Lobo superior e médio direito.
- Lobos médio e inferior direito.
- Lobo superior esquerdo.
- Lobo inferior esquerdo.
2. Reconhecer colapso total dos pulmões direito ou esquerdo na radiografia
e formular diagnósticos diferenciais para sua etiologia.

3. Diferenciar entre derrame pleural volumoso e colapso pulmonar na
radiografia convencional.
4. Identificar a presença de bronquiectasias na radiografia simples.
5. Listar os quatro tipos de bronquiectasias e identifica-las na TC.
6. Citar cinco causas mais comuns de bronquiectasias.
7. Reconhecer os achados típicos da fibrose cística na radiografia e na
TC.
8. Enumerar os achados importantes que devem ser procurados numa
radiografia de um paciente com asma.
9. Definir traqueomegalia.
10. Reconhecer estenose da traquéia e dos brônquios na TC e listar as
causas mais comuns.
11. Reconhecer os sinais radiológicos associados à DPOC, tanto na
radiografia convencional quanto na TC. Descrever os três tipos de
enfisema pulmonar e identificar cada um na TC de tórax.
12. Reconhecer as alterações pulmonares decorrentes da deficiência de
alfa1 antitripsina na radiografia e na TC.
13. Reconhecer as alterações ligadas à síndrome de Kartagener na
radiografia e ser capaz de enumerar os três componentes desta
síndrome.
14. Definir bolha gigante. Diferenciar bolha gigante de enfisema
pulmonar. Reconhecer a importância da investigação através dos
métodos de diagnóstico por imagem na seleção de pacientes
candidatos a ressecção cirúrgica terapêutica.
15. Listar os achados radiológicos utilizados para identificar os possíveis
candidatos à ressecção da bolha gigante e cirurgia para redução do
volume pulmonar.
16. Reconhecer os sinais de corpo estranho nas vias respiratórias.
IV- Massas mediastinais e aumento de linfonodos hilares

1. Definir os limites anatômicos e a divisão do mediastino em
compartimentos : anterior, médio, posterior e superior.
2. Enumerar as quatro causas mais comuns de massa no mediastino
anterior e localizá-la numa radiografia, TC e RM.
3. Enumerar as três causas mais comuns de massa no mediastino médio
e localizá-la numa radiografia, TC e RM.
4. Citar a causa mais comum de massa no mediastino posterior e
localizá-la numa radiografia, TC e RM.
5. Enumerar duas causas de massa no intróito torácico e localizá-la
numa radiografia, TC e RM.
6. Identificar a anatomia vascular normal e as anormalidades vasculares
mais freqüentes no TC e RM que possam mimetizar massa sólida.
Reconhecer, na radiografia convencional, os padrões de alargamento
do mediastino que sugerem origem vascular.
7. Localizar na TC e RM as diversas cadeias linfonodais. Conhecer suas
dimensões habituais e os critérios utilizados para reconhecer um
linfonodo como anormal, considerando o aspecto e as dimensões.
Utilizar a nomeclatura correta para a descrição dos achados e da
topografia das cadeias linfonodais. Compreender a importância da
descrição correta destes achados, principalmente nos casos de
estadiamento de tumores .
8. Enumerar cinco etiologias de aumento hilar linfonodal bilateral.
9. Descrever as três localizações mais comuns (tríade de Garland) de
linfonodomegalia nos pacientes com sarcoidose.
10. Listar as quatro causas mais comuns de calcificação linfonodal em
"casca de ovo".
11. Reconhecer uma massa cística no mediastino e sugerir a possibilidade
diagnóstica de cisto broncogênico, pericárdico, tímico ou duplicação
esofagiana.
V- Nódulos pulmonares solitários e múltiplos
1. Definir nódulo pulmonar solitário e massa pulmonar.

2. Enumerar as três causas mais comuns de nódulo pulmonar solitário.
3. Enumerar quatro importantes elementos semiológicos na avaliação de um
nódulo pulmonar solitário (dimensões, calcificação, contorno e escavação).
Reconhecer a relevância e as limitações dos achados para a elaboração
dos diagnósticos diferenciais.
4. Conhecer os elementos semiológicos relevantes, clínicos e radiológicos,
utilizados na análise de um nódulo escavado. Citar seis causas de nódulo
pulmonar escavado.
5. Citar quatro causas de múltiplos nódulos pulmonares.
6. Conhecer as indicações para biópsia percutânea de um nódulo pulmonar
solitário, suas limitações e complicações. Avaliar a indicação do
procedimento no contexto clínico individual, analisando riscos e benefícios.
7. Conhecer as indicações, limitações e complicações da biópsia percutânea
quando estão presentes múltiplos nódulos pulmonares. Avaliar a
indicação do procedimento no contexto clínico individual para cada
paciente, analisando riscos e benefícios.
8. Reconhecer as complicações e a freqüência com a qual elas podem
ocorrer, secundárias à biópsia guiada por TC ou fluoroscopia.
9. Conhecer as indicações para a colocação de dreno tubular torácico para o
tratamento de pneumotórax relacionado à biópsia percutânea.
VI- Neoplasias benignas e malignas do pulmão e esôfago
1. Descrever os quatros tipos histológicos principais de carcinoma
broncogênico. Reconhecer a diferença entre carcinoma de pequenas
células e não-pequenas células.
2. Conhecer o tipo de carcinoma não-pequenas células que mais comumente
escava.
3. Saber quais os tipos de carcinoma broncogênico que são usualmente
centrais e os que são periféricos.
4. Descrever a classificação TNM para o estadiamento do câncer de pulmão
não-pequenas células, incluindo cada componente de cada estágio (I, II,III,

IV e sub-estágios) e a definição de cada um (T,N,M). Compreender a
relevância do estadiamento para a escolha do tratamento.
5. Descrever o estadiamento do câncer de pulmão pequenas células.
6. Conhecer os quatro sítios metastáticos extratorácicos mais importantes
para o carcinoma pequenas células e não-pequenas células.
7. Conhecer os estágios do carcinoma não-pequenas células passíveis de
tratamento através de ressecção pulmonar.
8. Reconhecer o desvio do mediastino pós-pneumectomia quando este
apresentar um aspecto anormal e citar cinco possíveis etiologias para
este.
9. Conhecer as localizações mais comuns do tumor cístico adenóide e dos
tumores carcinóides.
10. Sugerir a possibilidade de alterações pós-radioterapia como causa de
opacidade apical recente na radiografia de pacientes com evidências
de mastectomia prévia e ressecção axilar de linfonodos.
11. Descrever o aspecto das alterações pós-radioterapia, agudas ou crônicas,
e os achados tomográficos das lesões pós-radioterapia no pulmão, pleura,
pericárdio, esôfago e a relação temporal com o tratamento.
12. Situar o papel da RM no estadiamento do câncer de pulmão
(ex. invasão da parede torácica, tumor do sulco superior ou Pancoast ).
13. Situar o papel do PET no estadiamento e no acompanhamento do câncer
de pulmão e ser capaz de realizar uma análise criteriosa de suas
indicações, com base na literatura e no contexto clínico.
14. Descrever a classificação TNM para o carcinoma esofagiano, incluindo os
componentes de cada estágio ( I, II, III e IV ) e a definição de cada um
(T, N e M).
15.Conhecer o papel dos métodos de diagnóstico por imagem no
estadiamento do câncer de esôfago.
16. Identificar em quais estágios o carcinoma de esôfago é potencialmente
ressecável.

17. Conhecer a classificação dos linfomas, a importância dos métodos de
diagnóstico por imagem no estadiamento destes e as suas manifestações
torácicas típicas e atípicas .
18. Definir linfoma pulmonar primário.
VII- Trauma Torácico
1. Identificar um alargamento do mediastino devido a um trauma torácico
na radiografia convencional. Listar os diagnósticos diferenciais
relevantes como lesão aórtica ou arterial, lesão venosa e fratura do
esterno.
2. Identificar sinais diretos ou indiretos de lesão aórtica traumática na TC
contrastada do tórax.
3. Identificar e compreender o significado clínico do pseudo aneurisma
crônico traumático em uma radiografia, TC ou RM.
4. Identificar fraturas de costelas, clavículas, coluna e escápulas na
radiografia e na TC.
5. Enumerar cinco causas comuns de opacidade pulmonar anormal no
contexto clínico de trauma, observados na radiografia convencional e
na TC.
6. Identificar o diafragma quando anormalmente posicionado ou a perda
da definição do contorno, sugerindo rotura.
7. Identificar os sinais de pneumotórax e pneumomediastino na
radiografia convencional, em pacientes que sofreram traumatismo
torácico.
8. Identificar os sinais de colapso pulmonar na radiografia e na TC que
sugiram o diagnóstico de lesão traqueobrônquica.
9. Reconhecer uma lesão cavitária numa radiografia ou TC e, num
contexto de trauma, sugerir o diagnóstico de laceração com formação
de pneumatocele, hematoma ou abcesso secundário a aspiração.

10. Enumerar as três causas mais comuns de pneumomediastino
associadas ao trauma.
11. Reconhecer quais os elementos semiológicos que podem auxiliar no
diagnóstico
aspiração.
diferencial entre contusão pulmonar, laceração e
VIII- Parede torácica, pleura e diafragma
1. Reconhecer os sinais e enumerar quatro causas de derrame pleural
volumoso unilateral na radiografia ou TC torácico.
2. Reconhecer os sinais de pneumotórax nas radiografias em decúbito
dorsal e ortostática.
3. Reconhecer uma massa de base pleural com destruição óssea ou
infiltração da parede torácica na radiografia ou na TC de tórax e
enumerar as quatro causas mais prováveis.
4. Reconhecer calcificações de origem pleural na radiografia e na TC e
ser capaz de sugerir exposição ao asbesto (bilateral) ou seqüela de
tuberculose ou trauma (unilateral).
5. Reconhecer o aspecto típico do derrame pleural na radiografia
convencional e a mudança do aspecto de acordo com a posição do
paciente. Reconhecer, na radiografia e TC, um aspecto atípico que
sugira loculação.
6. Reconhecer uma aparente elevação do diafragma numa radiografia
de tórax e sugerir uma etiologia específica com base na história e
achados radiológicos associados (ex. abcesso subfrênico após
cirurgia abdominal, ruptura do diafragma após trauma, envolvimento
do nervo frênico no câncer de pulmão).
7. Reconhecer pneumotórax hipertensivo e compreender as implicações
clínicas agudas.

8. Reconhecer espessamento pleural difuso, como no fibrotórax,
mesotelioma maligno e metástases pleurais.
9. Estadiar e reconhecer os achados radiológicos e tomográficos do
mesotelioma maligno.
IX- Infecção em pacientes imunocompetente, imunodeficiente e
pós-transplante
1. Conhecer as manifestações da tuberculose pulmonar primária.
2. Enumerar os três segmentos mais freqüentemente envolvidos no
processo de reativação da tuberculose.
3. Definir complexo de Ranke e lesão de Ghon, reconhecendo-os na
radiografia e TC.
4. Conhecer os padrões de acometimento do parênquima pulmonar na
tuberculose e a importância do reconhecimento de casos suspeitos
no contexto de saúde pública.
5. Conhecer as formas de acometimento extra-pulmonar da TB no
tórax, inclusive óssea (espondilodiíscite).
6. Enumerar e descrever os quatro tipos de doença pulmonar
ocasionada pelos fungos do gênero Aspergillus.
7. Identificar bola fúngica no interior de uma cavidade na radiografia
de tórax e TC.
8. Descrever o aspecto radiológico da pneumonia por citomegalovírus.
9. Enumerar as principais causas de doença com envolvimento
pulmonar e seus achados mais freqüentes na radiografia ou na TC
de um paciente imunossuprimido, considerando os diversos tipos de
imunossupressão (SIDA, pós-transplante, etc…) e correlacionando
com o estado imunológico do paciente. Conhecer quais os

elementos semiológicos radiológicos podem eventualmente auxiliar
na distinção entre estas doenças.
10. A parte infecção bacteriana, enumerar duas causas infecciosas e
duas neoplásicas importantes a serem consideradas no diagnóstico
diferencial de anormalidades radiológicas (convencional ou TC) no
paciente com SIDA.
11. Descrever o aspecto na radiografia convencional e na TC da
pneumonia por pneumocystis carinii.
12. Enumerar as quatro etiologias mais importantes de linfonodopatia
hilar ou mediastinal a serem consideradas no diagnóstico diferencial
em pacientes com SIDA.
13. Descrever o curso temporal e o aspecto radiológico da reação pós-
tranfusional sangüínea.
14. Descrever o aspecto radiológico da pneumonia por mycoplasma.
15. Identificar o aspecto miliar na radiologia convencional e na TC e
formular diagnósticos diferenciais.
16. Saber quais as considerações diagnósticas a serem feitas em
pacientes com pneumonias recorrentes ou persistentes.
17. Conhecer as principais micoses endêmicas, as regiões geográficas
específicas e os aspectos clínico-epidemiológicos relacionados,
correlacionando com suas apresentações radiológicas mais
freqüentes:
candidíase.
paracoccidiose, histoplasmose, coccidiomicose,
18. Conhecer as manifestações clínicas e radiológicas das doenças
infecciosas prevalentes no país, que freqüentemente ou
eventualmente podem acometer o tórax : malária, schistossomose,
leptospirose, dengue.
19. Identificar as infecções pulmonares mais comumente observadas
após transplante de orgão sólido (ex. fígado, rim, coração).
20. Descrever os aspectos das doenças linfoproliferativas póstransplante
observados na radiologia convencional e TC .

21. Descrever os aspectos radiológicos das pneumonias bacterianas
em pacientes imunocompetentes, considerando agentes etiológicos,
curso clínico, complicações e limitações diagnósticas.
X- Pulmão (hemitórax) hiperlucente unilateral
1. Reconhecer um pulmão hiperlucente numa radiografia de tórax.
2. Identificar as causas mais comuns de pulmão hiperlucente unilateral
na radiografia de tórax.
3. Formular a hipótese diagnóstica mais provável, relacionando os
sinais radiológicos e seus diagnósticos diferenciais : ausência da
mama em paciente mastectomizada por câncer de mama; ausência
do músculo peitoral num paciente com síndrome de Poland ;
doença bolhosa e enfisema unilateral ; aprisionamento aéreo
unilateral na expiração num paciente com síndrome de Swyer-
James-McLeod ou corpo estranho endobrônquico.
XI- Doenças Pulmonares Congênitas
1. Descrever os componentes da síndrome veno-lobar.
2. Reconhecer sinais da síndrome veno-lobar na radiografia frontal,
TC e RM do tórax e explicar a etiologia da opacidade em banda
retroesternal observada na radiografia em perfil.
3. Identificar uma massa no segmento posterior do lobo inferior, numa
radiografia e na TC, e sugerir o diagnóstico provável de seqüestro.
4. Explicar a diferença entre seqüestro intralobar e extralobar.
5. Reconhecer os sinais de atresia brônquica na radiografia e na TC.
Enumerar os lobos onde esta ocorre com maior freqüencia.
6. Reconhecer aplasia e agenesia pulmonar.

7. Reconhecer os sinais da síndrome da cimitarra.
XII- Vascularização pulmonar
1. Conhecer o padrão normal e suas variantes mais freqüentes da
vascularização pulmonar arterial e venosa.
2. Reconhecer quando as artérias pulmonares estão aumentadas na
radiografia e quais os elementos semiológicos podem auxiliar no
diagnóstico diferencial com linfonodos hilares aumentados.
3. Reconhecer o aumento das artérias pulmonares centrais com
diminuição das artérias periféricas como achados relacionados a
hipertensão pulmonar e sugerir o diagnóstico de hipertensão
pulmonar arterial primária.
4. Enumerar cinco das causas mais freqüentes de hipertensão arterial
pulmonar.
5. Saber reconhecer trombos lobares e segmentares na TC e na RM,
incluindo angio-RM, e os artefatos que podem gerar dificuldades no
diagnóstico.
6. Definir o papel da cintilografia de ventilação-perfusão, angio-TC,
RM, angio-RM e estudo das veias dos membros inferiores na
avaliação do paciente com doença tromboembólica venosa,
incluindo vantagens e limitações de cada modalidade, dependendo
do contexto clínico.
XIII- Aorta Torácica e Grandes Vasos
1. Conhecer as dimensões normais da aorta torácica.
2. Descrever a classificação da dissecção aórtica (De Bakey I, II, III;
Stanford A e B) e as implicações destas classificações no
tratamento dos pacientes (clínico x cirúrgico).

3. Definir e reconhecer a diferença entre os seguintes achados, na TC
e na RM:
- Aneurisma aórtico
- Dissecção aórtica
- Hematoma aórtico intramural
- Úlcera penetrante aterosclerótica
- Placa ulcerada
- Ruptura de aneurisma de aorta
- Aneurisma do seio de Valsalva
- Aneurisma da artéria subclávia ou braquiocefálica
- Coartação da aorta
- Pseudocoartação da aorta
Nota: Nos casos de dissecção, reconhecer quais os dados relevantes a
serem identificados com perfeita noção da anatomia: origem dos ramos
arteriais, extensão da dissecção para os ramos arteriais, déficits de
perfusão e suas complicações.
4. Reconhecer um arco aórtico à direita e um arco aórtico duplo uma
radiografia, TC e RM.
5. Distinguir entre o significado de um arco aórtico à direita com
imagem em espelho versus a artéria subclávia aberrante.
6. Reconhecer um arco aórtico cervical na radiografia e no TC.
7. Reconhecer uma artéria subclávia aberrante no TC de tórax.
8. Reconhecer variantes anatômicas comuns dos ramos aórticos,
incluindo a origem comum do tronco braquiocefálico e carótida
esquerda (arco bovino), origem da artéria vertebral diretamente do
arco.
9. Definir os termos aneurisma e pseudoaneurisma.
10. Reconhecer e mensurar adequadamente um aneurisma e
descrever os pontos relevantes para o planejamento da estratégia

terapêutica, principalmente nos casos de indicação de prótese ou
cirurgia.
11. Enumerar as anomalias cardíacas freqüentemente associadas com
a coarctação aórtica.
12. Enumerar e identificar os achados observados na arterite de
Takayasu no TC e RM.
13. Enumerar as vantagens e desvantagens da angio TC, angio RM e
ecografia transesofágica na avaliação da aorta torácica.
XIV- Doença Isquêmica Coronariana.
1. Descrever a anatomia das artérias coronarianas e identificar os
seguintes ramos na arteriografia e TC:
- Artéria coronariana direita
- Artéria coronariana esquerda
- Ramo interventricular anterior (descendente anterior)
- Artéria coronariana circunflexa esquerda
2. Conhecer a relevância clínica do achado de calcificações coronarianas
numa radiografia do tórax.
3. Reconhecer calcificações arteriais coronarianas no TC e situar qual o
papel do escore de cálcio das artérias coronarianas por TC.
4. Conhecer qual a artéria coronária mais acometida quando há disfunção
do músculo papilar.
5. Descrever as complicações agudas comuns do infarto agudo do
miocárdio (IAM), incluindo insuficiência cardíaca esquerda, ruptura
miocárdica e ruptura do músculo papilar. Reconhecer os achados de
imagem que possam indicá-las.
6. Descrever as complicações tardias do IAM, incluindo cardiomiopatia
isquêmica, aneurisma do ventrículo esquerdo, pseudoaneurisma do
ventrículo esquerdo, fístula coronário-cameral, discinesia e acinesia.
Reconhecer os achados de imagem que possam indicá-las.

7. Identificar os achados indicativos de insuficiência cardíaca na radiografia
e no TC.
8. Reconhecer IAM na RM.
9. Definir fração de ejeção e conhecer a fração de ejeção do ventrículo
esquerdo normal.
10. Identificar calcificações miocárdicas na TC e situar qual a etiologia e o
significado deste achado.
11. Diferenciar entre aneurisma ventricular esquerdo e pseudoaneurisma.
12. Definir e identificar ponte miocárdica na RM.
13. Definir o papel da angiografia, ecocardiografia, cintilografia de perfusão
com exercício, TC (cardíaca) e RM (cardíaca) na avaliação de um
paciente com suspeita de doença isquêmica miocárdica, incluindo
vantagens e limitações de cada modalidade.
XV- Doença miocárdica
1. Definir os tipos de cardiomiopatia : dilatada, hipertrófica, restritiva.
Listar as causas mais comuns de cada tipo.
2. Definir displasia ventricular direita e identificá-la na RM.
3. Enumerar os tumores cardíacos benignos primários mais comuns
e e suas formas de apresentação habituais : mixoma, lipoma,
fibroma e rabdomioma.
4. Enumerar os tumores cardíacos malignos primários mais comuns
e e suas formas de apresentação habituais : angiosarcoma,
rabdomiosarcoma e linfoma.
5. Conhecer os elementos semiológicos que possam auxiliar no
diagnóstico diferencial, na TC e na RM, entre tumor e trombo.
6. Relacionar quais as neoplasias que mais comumente
metastatizam para o coração, e reconhecer os sinais na
radiografia, TC e RM.
7. Relacionar as vantagens e desvantagens da ecocardiografia, TC
e RM para a avaliação das cardiomiopatias e tumores cardíacos.

XVI- Doença cardíaca valvular
1. Identificar e conhecer os sinais que indicam na radiografia
convencional e/ou na TC:
- Aumento do átrio direito (AD)
- Aumento do átrio esquerdo (AE)
- Aumento do ventrículo direito (VD)
- Aumento do ventrículo esquerdo (VE)
2. Reconhecer um aumento do átrio esquerdo, redistribuição vascular
e calcificação da válvula mitral na radiologia de tórax e/ou na TC e
sugerir o diagnóstico de estenose mitral.
3. Reconhecer o aumento da aorta ascendente e calcificação da
válvula aórtica na radiografia torácica e/ou na TC e sugerir o
diagnóstico de estenose aórtica.
4. Relacionar as causas mais comuns de:
- Estenose aórtica.
- Insuficiência aórtica.
- Estenose mitral.
- Insuficiência mitral.
- Insuficiência tricúspide.
- Estenose pulmonar.
5. Conhecer as doenças cardíacas associadas com calcificação do
ânulo mitral.
6. Identificar sinais de endocardite e/ou complicações na radiografia
convencional, TC e RM.
7. Enumerar as vantagens e desvantagens da ecocardiografia e RM
para avaliação da doença valvular.

XVII-Doença Pericárdica
1. Reconhecer calcificação do pericárdio na radiografia e TC do
tórax. Listar as causas mais comuns.
2. Descrever e identificar dois sinais na radiografia convencional
relacionados com derrame pericárdico.
3. Enumerar cinco causas de derrame pericárdico.
4. Identificar os achados clínico-radiológicos na radiografia
convencional, TC e RM relacionados as seguintes condições:
- Cisto pericárdico.
- Pericardite constrictiva.
- Hematoma pericárdico.
- Metástases pericárdicas.
- Ausência parcial do pericárdio.
- Pneumopericárdio.
XVIII- Doença cardíaca congênita no adulto
1. Reconhecer aumento da vascularização, diminuição da
vascularização (hiperfluxo / hipofluxo) e vascularização de shunt
numa radiografia de tórax. Descrever as causas mais comuns
relacionadas a cada uma destas condições.
2. Reconhecer os sinais relacionados as seguintes condições
mórbidas nos exames de imagem do tórax, incluindo radiografias,
TC e RM:
a. Doenças cardíacas com manifestação na vida adulta:
- Shunts esquerda – direita e fisiologia do tipo
Eisenmenger.
- Defeito atrial septal.

- Defeito ventricular septal.
- Conexões venosas anômalas parciais.
- Ducto arterioso patente.
- Coarctação da aorta.
- Tetralogia de Fallot e atresia pulmonar com defeito
septal ventricular
- Transposição das grandes artérias corrigida
congenitamente.
- Persistência da veia cava superior esquerda.
- Truncus arteriosiosus
- Anomalia de Ebstein.
- Má-posição cardíaca, incluindo situs anormais.
b. Doenças cardíacas congênitas tratadas na infância:
- Coarctação da aorta.
- Tetralogia de Fallot e atresia pulmonar com defeito
ventricular septal.
- Transposição completa das grandes artérias.
- Transposição completa das grandes artérias
corrigida congenitamente.
- Truncus arteriosus.
- Correções cirúrgicas mais freqüentes nas doenças
congênitas cardíacas.
3. Definir o papel da angiografia, ecocardiografia, TC e RM na
avaliação de um paciente adulto com doença congênita cardíaca,
incluindo as vantagens e limitações de cada método diagnóstico,
dependendo da manifestação clínica do paciente.

XIX- Monitoração de Cateteres e Próteses
1. Identificar, conhecer o posicionamento correto e as
complicações secundárias a posição incorreta, na
radiografia simples, e eventualmente na TC, de cada
um dos seguintes dispositivos:
- Tubo endotraqueal.
- Cateter de pressão venosa central (PVC).
- Cateter de Swam-Ganz.
- Cateter de alimentação enteral.
- Sonda nasogástrica.
- Tubo torácico.
- Balão intra-aórtico.
- Marcapasso.
- Desfibrilador automático implantado.
- Dreno pericárdico.
- Manômetro intra- esofagiano.
- Cânula de suporte extra corpóreo.
- Stent traqueal ou brônquico
2. Explicar como funciona o balão intra-aórtico.

XX-Alterações pós cirúrgicas
1. Identificar as alterações pós-operatórias normais e as
complicações das seguintes cirurgias na radiografia
convencional, TC e RM:
- Ressecção em cunha, lobectomia e pneumectomia.
- Cirurgia coronariana.
- Reposição de válvula.
- Enxerto aórtico.
- Stent aórtico.
- Esofagectomia transhiatal.
- Transplante pulmonar.
- Transplante cardíaco.
- Cirurgia de redução de volume pulmonar.

ANEXO II
Instituição conveniada :
Cadastro de convênio entre Instituições
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Endereço completo (correspondência):
Número de exames semanais:
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Obsevação: somente relacionar os métodos diagnósticos por imagem referentes ao
convênio estabelecido.

Descrição dos equipamentos e características do local:
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Preceptores responsáveis pelos médicos Residentes:
1.________________________________________________________
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2.________________________________________________________
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3.________________________________________________________
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4.________________________________________________________
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OBSERVAÇÃO:Anexar curriculum vitae.
Preceptores responsáveis pela avaliação dos médicos Residentes:

1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________

“Se você planeja um ano, plante arroz.
Se você planeja dez anos, plante árvores.
Se você planeja cem anos, forme pessoas.”
Provérbio chinês