Métodos de Diagnóstico por Imagem aplicados ao Tórax

Métodos de Diagnóstico por Imagem 

aplicados ao Tórax 

Carmem Lúcia Fujita 

Médica Assistente do Instituto de 

Radiologia do HCFMUSP

Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax 

• Radiografia 

• Ultra-sonografia 

• Tomografia Computadorizada 

• Ressonância Magnética 

• Cintilografia pulmonar 

Tópicos importantes: 

• princípios físicos 

• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade 

• anatomia 

• terminologia empregada nos laudos 

• interpretação dos achados

OBJETIVOS DESTE MÓDULO: 

1. Apresentar as diferentes modalidades em 

diagnóstico por imagem em tórax 

2. Fornecer noções básicas em relação a: 

princípios físicos do método 

indicações / limitações e contraindicações 

custo-efetividade de cada modalidade 

anatomia básica 

terminologia empregada nos laudos 

interpretação das imagens

Radiografia do Tórax

Radiografia do Tórax 

• método de diagnóstico mais utilizado 

• geralmente é o 1º método de imagem 

• baixo custo 

• amplamente disponível 

• todo médico deve estar capacitado a interpretar uma 

radiografia simples do tórax

• princípios de formação da imagem 

• indicações e limitações do método 

• anatomia e sistematização da análise 

• terminologia utilizada nos laudos 


• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas 

pelo médico de qualquer especialidade

Príncipios da formação da imagem: 


Incidência póstero-anterior

Príncipios da formação da imagem: 

• utiliza radiação ionizante 


• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais 

ou menos de acordo com a densidade das 

estruturas do corpo) antes de atingirem o filme 

• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e 

cálcio

Indicações e limitações do método: 

• primeiro método de avaliação 

• baixo custo e ampla disponibilidade 

• diagnóstico de situações de urgência 


Anatomia básica e sistemática da análise: 


Sombras ou silhuetas mamárias 


Partes moles do arcabouço torácico 


Estruturas ósseas 



Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais


Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais 

Obliteração do seio costofrênico direito

Sombra ou silhueta cardíaca 

Índice cárdio-torácico 


Mediastino 

VEIA 

BRAQUIOCEFÁLICA 

DIREITA 

VEIA CAVA SUPERIOR 

ÁTRIO DIREITO 


Mediastino 


ARTÉRIA 

SUBCLÁVIA ESQ 

BOTÃO AÓRTICO 

ARCO MÉDIO 

VENTRÍCULO 

ESQUERDO

Alargamento do mediastino por aorta alongada 

AORTA 

ASCENDENTE 


AORTA 

DESCENDENTE

Mediastino superior 


Grosseiramente, os limites 

do mediastino acima da 

croça da aorta não 

ultrapassam a largura do 

corpo vertebral

Hilos pulmonares 


Hilos pulmonares: Artérias 

Veias 

Brônquios 

Linfonodos 



o hilo direito é mais baixo que o esquerdo 

é mais fácil de ser visibilizado 

os dois tem a mesma densidade 



Aumento hilar: 

brônquio: Carcinoma broncogênico 

Tumor carcinóide 

vasos: Dilatação da artéria pulmonar 

Insuficiência cardíaca 

linfonodomegalias: sarcoidose 

metástases linfonodais 

linfoma 




Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E



Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na 

Hipertensão pulmonar


Aumento hilar bilateral: 

Insuficiência cardíaca congestiva 




Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)

Traquéia e Brônquios fonte 


Pulmões 


Incidência de perfil 



ESPAÇO RETROESTERNAL 


TRAQUÉIA 

AORTA 

ARTÉRIA PULMONAR 

ESQUERDA 

COLUNA 

VEIA CAVA INFERIOR


Sinal da coluna 


Fissuras 

Pulmão direito: 

- fissura horizontal 

- fissura oblíqua 

LM 

LSD 


LID

Fissuras 

Pulmão esquerdo: 

- fissura oblíqua 

LSE 


LIE

Outras incidências: 

Lordótica 


Lordótica 

Póstero-anterior Lordótica 

Nódulo pulmonar no ápice direito 


Decúbito lateral com raios horizontais 

Derrame pleural 

subpulmonar esquerdo 


Terminologia empregada nos laudos: 

• opacidade: aumento da densidade 



• opacidade: aumento da densidade 

Opacidade mal definida 


Opacidade arredondada 

bem delimitada


• hipertransparência: diminuição da densidade 

Cisto no pulmão E 


Enfisema pulmonar


• cavidade: 



• cavidade: 




• consolidação do parênquima: aumento da densidade 

sem perda significativa do volume e eventualmente com 

broncogramas aéreos


• consolidação: 

Pneumonia 

Edema agudo de pulmão 

Hemorragia pulmonar 

Contusão pulmonar 

Carcinoma bronquíolo-alveolar 



• atelectasia: colapso, perda de volume 

Sinais diretos: 

Opacidade 

Deslocamento da fissura 

Aproximação dos vasos 

Sinais indiretos: 

Hiperinsuflação compensatória 

Elevação da cúpula 

Aproximação dos arcos costais 

Desvio do mediastino 



• atelectasia: 

Colapso do pulmão E 

- velamento completo do 

HTE 

- desvio do mediastino 

para a esquerda 




Atelectasia do LSD 

- opacificação do campo 

pulmonar superior 

direito delimitado pela 

fissura horizontal 

- elevação da fissura 

horizontal 




- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar 

inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua 



• hiperinsuflação: 

Hipertransparência (Hiperluscência) 

Pobreza de silhuetas vasculares 

Cúpulas rebaixadas e retificadas 

Aumento do diâmetro antero-posterior 




Hipertransparência difusa dos campos 

pulmonares 


Aumento do diâmetro ântero-posterior do 

tórax






• sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura 

anatômica 

Sombras mamárias 

Silhueta cardíaca 

Silhuetas vasculares


• sinal da silhueta: 

Sombra cardíaca direita – lobo médio 

Sombra cardíaca esquerda – língula 

Cúpulas – lobos inferiores 





Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento da 

silhueta cardíaca indica comprometimento da língula 

Perfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior




Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio




Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno 

cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior. 

Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior




Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta

Principais alterações: 


• consolidação do parênquima: aumento da densidade 

sem perda significativa do volume e eventualmente com 

broncogramas aéreos


• pneumotórax 



• derrame pleural 

Sinal do menisco 



• derrame pleural 



• nódulo pulmonar: 

opacidade 

razoavelmente 

circunscrita menor que 

3,0 cm 



• massa pulmonar: 

opacidade 

razoavelmente 

circunscrita maior 

que 3,0 cm 



• alterações parenquimatosas difusas: 

reticulado,micronódulos, faveolamento 



• alargamento do mediastino 


Tomografia computadorizada

Tomografia Computadorizada

• princípios de formação da imagem 

Tomografia Computadorizada 

• indicações, contraindicações e limitações do método 

• anatomia 

• terminologia utilizada nos laudos 

• principais alterações

Princípios de formação da imagem 


http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%2 

2computed%20tomography%20physics%22

http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf# 

search=%22computed%20tomography%20physics%22


Indicações da tomografia computadorizada: 

método de escolha para a avaliação do mediastino 

(permite distinguir diferentes densidades e a 

localização anatômica da lesão) 

estadiamento do carcinoma broncogênico 

avaliação do nódulo pulmonar 

permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de 

bronquiectasias 

pesquisa de metástases 

melhor caracterização de lesões pulmonares, 

mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu 

definir 

pesquisa de tromboembolismo pulmonar

Indicações do contraste endovenoso: 


• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias, 

massas mediastinais) 

• avaliação dos hilos pulmonares 

• lesões da parede torácica 

SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

Contra-indicações : 


• gestação 

• insuficiência renal, alergia ao contraste iodado 

• relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma

Anatomia 


Anatomia 


Anatomia 


Anatomia 


Anatomia 


Anatomia 


Vias aéreas e pulmões 






Fissuras ou cissuras 


Pulmão direito Pulmão esquerdo

Terminologia utilizada nos laudos: 


•opacidade: aumento da atenuação do parênquima 

•consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas 

vasculares, sem perda de volume e eventualmente com 

broncogramas aéreos de permeio 

•vidro fosco: opacidade que não obscurece as 

silhuetas vasculares 

•nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm 

• massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior 

que 3,0 cm 

• micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm 

• bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios 

• bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por 

destruição das paredes alveolares

opacidade: aumento da 

atenuação do parênquima 

consolidação: opacidade 

que obscurece as silhuetas 

vasculares, sem perda de 

volume e eventualmente com 

broncogramas aéreos de 

permeio 

vidro fosco: opacidade que 

não obscurece as silhuetas 

vasculares

nódulo: opacidade 

razoavelmente circunscrita 

menor que 3,0 cm 

massa: opacidade 

razoavelmente circunscrita 

maior que 3,0 cm

olhas (enfisema): 

aumento do espaço aéreo 

por destruição das paredes 

alveolares

cisto: hipodensidade focal 

com paredes finas 

cavidade: hipodensidade 

focal com paredes espessas

onquiectasias: 

dilatação irreversível dos 

brônquios


pleura e parede 

pulmões 

mediastino 


Pleura 


Pneumotórax

Derrame pleural

Lesões Mediastinais: 


Princípios diagnósticos das lesões mediastinais 

localização da lesão (origem e relação com as estruturas 

adjacentes) 

atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste) 

caráter invasivo ou não invasivo


Princípios diagnósticos das lesões mediastinais 

mediastino anterior 

mediastino médio 

mediastino posterior 

Ant 

Med 

Post

Lesões do Mediastino Anterior 

4 “T” s: 

• linfoma 

• timoma 

• tu células germinativas 

• tireóide 



Linfoma de Hodgkin 



Timoma Cístico 




Bócio Mergulhante

Lesões do Mediastino Médio 


• vasos: aneurisma, dissecção 

• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas 

• traquéia: estenose, tumores 

• esôfago: megaesôfago, tumores 

• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose, 

tuberculose primária 

• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino


Aneurisma da aorta 



Dissecção da aorta 



TEP agudo 



Ca Adenóide Cístico da traquéia 




Ca de esôfago


linfoma 



pneumomediastino 



pneumomediastino 



hematoma de mediastino 



pseudoaneurisma 

da aorta 



mediastinite 


Calcificações 

pericárdicas 

Pericardite Tuberculosa

Lesões do Mediastino Posterior 

• tumores neurogênicos 

• hematopoiese extramedular 


tu neurogênico hematopoiese extramedular

Ultra-sonografia 

Indicações: 

• Derrame pleural 

• Movimentação da cúpula frênica 

Limitações: 

• avaliação do parênquima pulmonar e 

mediastino

Ressonância Magnética 

Indicações: 

• não tem acurácia para avaliação de lesões 

pulmonares (focais ou difusas) 

• na avaliação do mediastino e parede torácica 

• nos pacientes que não podem receber contraste 

iodado 

Limitações: 

• pacientes dispnéicos e não colaborativos 

• disponibilidade e custo

Métodos de Diagnóstico por Imagem aplicados ao Tórax

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