efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...

foi de quatro meses, tempo escolhido de acordo com a preconização e adoção pelo estudo
SOLVD (SOLVD, 1993), e outro para avaliação dos parâmetros ecocardiográficos.
Todos os pacientes foram otimizados ao tratamento denominado
“convencional”, que consistiu no uso de inibidor da iECA, o maleato de enalapril, em
doses progressivas até alcançar 20mg/duas vezes ao dia, conforme a tolerância. A dose
inicial foi de 5mg a cada 12 horas, dobrada a cada sete dias, de acordo com a tolerância,
medida principalmente pelo efeito nos níveis pressórico, nas posições em decúbito dorsal,
sentada e em ortostatismo, que produzissem sintomas importantes, até se atingir a dose de
20mg duas vezes ao dia - BID (recomendada pelo Guidelines for the Evaluation and
Management of Chonic Heart Failure in Adult) - (HUNT; GIBBONS; ANTMAN, 2001) e
II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o Diagnóstico e Tratamento da
Insuficiência Cardíaca (GEIC, 2002).
Em caso de intolerância ao uso de iECA, como tosse ou angioedema, o maleato
de enalapril foi substituído pelo lozartan, um inibidor específico do receptor da
angiotensina (AT1) na dose de 50 a 100mg/dia. Nos casos em que ocorreu hipotensão
sintomática, a dose do enalapril ou lozartan foi reduzida àquela em que a sintomatologia
não ocorresse. Além dos iECAs e dos inibidores específicos de AT1, foi utilizada a
espironolactona na dose de 25mg/dia, conforme recomendado pelo estudo RALES (PITT
et al., 1999). A medicação foi suspensa quando ocorreu hiperpotassemia (> 6mEq/L), não
se tentando doses inferiores devido ao risco, tendo em vista a gravidade da maioria dos
pacientes. Na primeira e na quarta semanas após o início da associação terapêutica, todos
os pacientes foram submetidos à dosagem sérica de potássio para se avaliar o risco de
hiperpotassemia. A espironolactona foi utilizada em todos que não apresentavam contra-
indicação a seu uso.
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