efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...
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hipótese é corrobora<strong>da</strong> pelos estu<strong>do</strong>s RALES – 1999 (apud PITT et al., 1999) e o<br />
EPHESUS - 2003 (PITT et al., 2003).<br />
De posse de to<strong>do</strong>s os conhecimentos fisiopatológicos atuais e <strong>do</strong>s resulta<strong>do</strong>s<br />
<strong>do</strong>s grandes ensaios clínicos relaciona<strong>do</strong>s ao manejo clínico de pacientes com insuficiência<br />
cardíaca, recomen<strong>da</strong>-se em to<strong>da</strong>s as classes funcionais o uso de medi<strong>da</strong>s comportamentais,<br />
como restrição hidrossalina, ativi<strong>da</strong>de física supervisiona<strong>da</strong>, uso de iECA, em to<strong>da</strong>s as<br />
classes funcionais; o emprego de diuréticos em caso de sinais de congestão hídrica, como<br />
ganho de peso, edemas periféricos, hepatomegalia <strong>do</strong>lorosa e refluxo hepatojugular; de<br />
digitálicos para pacientes sintomáticos ou com ritmo de fibrilação atrial com resposta<br />
ventricular eleva<strong>da</strong>, mesmo que assintomáticos; antagonistas <strong>da</strong> al<strong>do</strong>sterona para pacientes<br />
sintomáticos classe funcional III e IV e betabloquea<strong>do</strong>res (carvedilol, bisoprolol e<br />
metoprolol) para as classes funcionais II, III e IV (HUNT et al., 2005).<br />
2.3.9 Manejo clínico <strong>da</strong> insuficiência cardíaca chagásica<br />
A despeito <strong>da</strong> importância epidemiológica, clínica e socioeconômica <strong>da</strong><br />
cardiopatia chagásica crônica em nosso meio, as definições de conduta clínica referentes<br />
aos cui<strong>da</strong><strong>do</strong>s <strong>do</strong>s pacientes com essa condição habitualmente derivam <strong>da</strong> transposição de<br />
conhecimentos adquiri<strong>do</strong>s no estu<strong>do</strong> de outras cardiopatias, partin<strong>do</strong>-se <strong>do</strong> pressuposto <strong>da</strong><br />
similari<strong>da</strong>de fisiopatológica entre elas (BRASIL, 2005).<br />
Estu<strong>do</strong>s dirigi<strong>do</strong>s a esses pacientes são poucos, com pequenas amostras ou<br />
foram aplica<strong>do</strong>s em animais de experimentação. Roberti et.al. (1992) investigaram um<br />
grupo de 17 pacientes chagásicos em classe funcional IV, em uso de digoxina e<br />
furosemi<strong>da</strong>, dividi<strong>do</strong>s em <strong>do</strong>is subgrupos: um recebeu captopril até a <strong>do</strong>se de 150mg/dia e<br />
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