efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...
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GARDNER; SAMSON, 1998). To<strong>da</strong>via, com o evoluir <strong>da</strong> insuficiência cardíaca, observa-<br />
se bloqueio <strong>da</strong>s ações desses peptídeos, o que contribui para o declínio <strong>da</strong> função<br />
ventricular, redução <strong>da</strong> perfusão renal e retenção de sódio e água. Essa “resistência” talvez<br />
decorra <strong>da</strong> diminuição <strong>da</strong> ação <strong>do</strong>s peptídeos em seus receptores renais ou <strong>do</strong> aumento <strong>da</strong><br />
ação <strong>da</strong>s en<strong>do</strong>pepti<strong>da</strong>ses que fazem o seu metabolismo (LEVIN; GARDNER; SAMSON,<br />
1998).<br />
Ribeiro et al. (2002) sugeriram que a utilização <strong>da</strong> <strong>do</strong>sagem <strong>do</strong> BNP em<br />
pacientes chagásicos constitui méto<strong>do</strong> sensível e específico para identificação precoce de<br />
disfunção ventricular, visto ter alto valor preditivo negativo.<br />
2.3.6 En<strong>do</strong>telinas e disfunção en<strong>do</strong>telial<br />
O en<strong>do</strong>télio é reconheci<strong>da</strong>mente um órgão com função endócrina, sen<strong>do</strong><br />
também responsável pela síntese de substâncias vasodilata<strong>do</strong>ras (óxi<strong>do</strong> nítrico e<br />
protaglandinas) e vasoconstritoras (en<strong>do</strong>telinas). Na insuficiência cardíaca, existe<br />
desequilíbrio na relação entre vasoconstritores e vasodilata<strong>do</strong>res, com pre<strong>do</strong>mínio <strong>da</strong><br />
contricção. A disfunção en<strong>do</strong>telial e os neuro-hormônios circulantes são responsáveis pelo<br />
permanente pre<strong>do</strong>mínio de vasoconstrição observa<strong>do</strong> na insuficiência cardíaca desde suas<br />
fases iniciais. Caracteriza-se a disfunção en<strong>do</strong>telial por redução à ação vasodilata<strong>do</strong>ra <strong>do</strong><br />
óxi<strong>do</strong> nítrico, <strong>da</strong> bradicinina, <strong>da</strong>s protaglandinas (PGE2 e PGI2) e de fatores natriuréticos.<br />
Os neuro-hormônios circulantes estimulam o en<strong>do</strong>télio a produzir um potente<br />
vasoconstritor, a en<strong>do</strong>telina (ET), peptídeo hormonal representa<strong>do</strong> por três subtipos (ET1,<br />
2 e 3), sen<strong>do</strong> a primeira (ET1) a mais envolvi<strong>da</strong> na regulação cardiovascular (REMUZZI;<br />
BENIGNI, 1993). Atuam através <strong>da</strong> interação com <strong>do</strong>is receptores (A e B) e o primeiro<br />
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