efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...

carga. Esses efeitos tentam fazer com que o coração insuficiente mantenha o seu débito e
consiga perfundir os órgãos vitais. O aumento continuado da atividade simpática,
entretanto, determinará em longo prazo vários efeitos deletérios ao coração. Na
insuficiência cardíaca, o aumento da atividade simpática pode ser demonstrado pela
elevação dos níveis séricos da norepinefrina circulante - presente mesmo nos pacientes
assintomáticos ou oligossintomáticos - diretamente relacionados à gravidade e ao
prognóstico da doença, independentemente da causa (BRAUNWALD, 2001; COHN et al.,
1984; COHN, 1989).
O aumento da atividade simpática provoca vasoconstrição, retenção de sódio e
água, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e arginina-vasopressina
(AV), além de levar à dessensibilização, despovoamento e deficiência de acoplamento dos
receptores betadrenérgicos, com redução da resposta inotrópica positiva (COHN, 1989). A
exposição crônica às catecolaminas contribui para a progressão da doença, em virtude dos
efeitos tóxicos aos miócitos, como isquemia, favorecimento e provocação de apoptose
celular, hipertrofia miocárdica, reparação fibrótica, remodelamento e alteração da atividade
elétrica do coração, propiciando o surgimento de arritmias e morte súbita (COHN, 1989).
Nos pacientes chagásicos, além das alterações hemodinâmicas e hormonais
descritas (BESTETTI et al., 1995; DAVILA et al., 1995, RIBEIRO et al., 2002), observa-
se extensa denervação autonômica, provavelmente por reações inflamatórias e auto-
imunes. Machado et al. (2000) compararam, por técnicas de coloração básica e de
histoquímica, fragmentos de coração de pacientes chagásicos e não-chagásicos.
Observaram inflamação, fibrose, denervação simpática e parassimpática mais intensas em
chagásicos. Outros estudos descreveram a existência de anticorpo IgG produzido em
resposta a um antígeno do T. cruzi, que teria a possibilidade de estimular receptores
betadrenérgicos 1 e 2, além de receptores muscarínicos provocando ações simpáticas e
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