efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...

a imunogenicidade se manterá por toda a fase crônica da infecção e será responsável pelo
controle parasitêmico e pela memória imunológica (ARAUJO-JORGE, 2000).
A fase crônica caracteriza-se por duas formas clínicas bastante distintas. A
forma crônica indeterminada, que se inicia após quatro a 10 semanas da infecção, definida
por sorologia positiva e ausência de manifestações clínicas, radiológicas e
eletrocardiográficas. No Brasil, cerca de dois a três milhões dos infectados encontram-se
nesta forma e, destes, aproximadamente 30% desenvolverão algum tipo de acometimento
clinicamente evidenciável na fase crônica, sendo que a maioria apresentará quadro clínico
de menor morbidade (ROCHA; RIBEIRO; TEIXEIRA, 2003, RIBEIRO; ROCHA, 1998).
Já a forma crônica determinada é caracterizada por lesões, principalmente de órgãos dos
aparelhos gastrintestinal e/ou cardiovascular, sendo responsável por quadros de grande
morbimortalidade (RIBEIRO; ROCHA, 1998).
Estudos epidemiológicos reportam índices mais altos de mortalidade entre
pacientes chagásicos em relação aos não chagásicos, principalmente quando há sinais ou
sintomas de acometimento cardíaco. Sabe-se que pressão arterial sistólica abaixo de
120mmHg, fibrilação atrial, índice cardiotorácico aumentado (> 0,50), volume diastólico
final do ventrículo esquerdo (VDFVE) aumentado (> 200ml/m 2 ), FEVE < 30%, arritmia
ventricular complexa, principalmente se associada à fração de ejeção (FE) baixa, e
distúrbio de condução intraventricular são índices prognósticos independentes (BESTETTI
et al., 1994; ESPINOSA et al., 1991; MADY et al., 1994; ROCHA; RIBEIRO;
TEIXEIRA, 2003).
Rassi Jr. et al. (2006) recentemente validaram escore prognóstico simples e
importante baseado em critérios clínicos, radiológicos, ecocardiográficos e pela
eletrocardiografia dinâmica de 24 horas, no qual os portadores de doença de Chagas são
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