efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...

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SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO................................................................................................. 18 1.1 Importância social e médica da miocardiopatia chagásica............................. 19 2 REVISÃO DA LITERATURA......................................................................... 24 2.1 Doença de Chagas e a miocardiopatia chagásica............................................ 25 2.2 Peculiaridades da cardiopatia chagásica crônica............................................. 30 2.3 Insuficiência cardíaca e seus mecanismos compensatórios............................. 36 2.3.1 Remodelagem miocárdica............................................................................ 36 2.3.2 Sistema nervoso simpático........................................................................... 36 2.3.3 Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)....................................... 39 2.3.4 Sistema arginina-vasopressina (SAV).......................................................... 40 2.3.5 Peptídeos natriuréticos (BNP)...................................................................... 40 2.3.6 Endotelinas e disfunção endotelial................................................................ 41 2.3.7 Citocinas e quimiocinas................................................................................ 42 2.3.8 Aspectos gerais e manejo clínico da insuficiência cardíaca......................... 43 2.3.9 Manejo clínico da insuficiência cardíaca chagásica..................................... 48 3 OBJETIVOS...................................................................................................... 50 3.1 Objetivo geral.................................................................................................. 51 3.2 Objetivos específicos....................................................................................... 51 4 CASUÍSTICA E MÉTODOS............................................................................ 53 4.1 Caracterização do estudo................................................................................ 54 4.2 Pacientes......................................................................................................... 58 4.2.1 Critérios de inclusão.................................................................................... 58 4.2.2 Critérios de exclusão.................................................................................... 58 4.3 Métodos........................................................................................................... 60 4.3.1 Avaliação clínica........................................................................................... 60 4.3.2 Avaliação do grupo em relação à FEVE, se preservada ou não.................... 64 4.3.3 Avaliação da qualidade de vida (Questionário SF 36).................................. 65 4.3.4 Avaliação eletrocardiográfica....................................................................... 66
4.3.5 Estudo radiológico do tórax.......................................................................... 67 4.3.6 Ecodopplercardiografia transtorácica........................................................... 68 4.3.7 Métodos bioquímicos e sorológicos complementares.................................. 72 4.3.8 Avaliação da resposta neuro-hormonal (dosagem de peptídeo natriurético cerebral - BNP) e da resposta inflamatória (quimiocinas).................................... 72 4.3.9 Análise dos anticorpos anti-receptor (antiβ1 - ARAb) adrenérgico Beta1 muscarínico M2 (anti-M2RAb)............................................................................. 73 4.4 Análise estatística............................................................................................ 74 4.4.1 Cálculo do tamanho amostral....................................................................... 74 4.4.2 Seleção das variáveis.................................................................................... 75 4.4.2.1 Definições das variáveis............................................................................ 75 4.4.2.2 Metodologia estatística utilizada................................................................ 75 4.5 Normatização técnica e busca da bibliografia.................................................. 76 4.6 Considerações éticas........................................................................................ 77 5 RESULTADOS.................................................................................................. 78 5.1 Características gerais e evolutivas do grupo selecionado................................ 79 5.2 Características do grupo com relação à função sistólica do ventrículo Esquerdo................................................................................................................ 84 5.3 Análise da fase I (inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona – iSRAA).................................................................................................................. 90 5.3.1 Resultados da evolução clínica..................................................................... 90 5.3.2 Resultados da análise da qualidade de vida (SF 36) e classe funcional (NYHA)................................................................................................................. 92 5.3.3 Resultados da análise eletrocardiográfica..................................................... 94 5.3.4 Resultados do estudo telerradiológico do tórax............................................ 94 5.3.5 Resultados da análise ecocardiográfica......................................................... 97 5.3.6 Resultados da resposta neuro-hormonal, inflamatória e comportamento dos anticorpos anti-receptor adrenérgico β1 e muscarínico m2............................ 98 5.4 Análise da fase II (carvedilol X placebo)........................................................ 100 5.4.1 Avaliação da evolução clínica, da qualidade de vida (SF 36) e classe funcional (NYHA)................................................................................................ 100 5.4.2 Resultados do estudo telerradiológico do tórax........................................... 102
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