efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...
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A pressão arterial foi significativamente mais baixa, como também o nível<br />
sérico de hemoglobina, apesar de não ter havi<strong>do</strong> diferença na incidência de anemia entre os<br />
grupos. Esse fato tem grande importância porque níveis séricos de hemoglobina mais baixo<br />
aumentam o trabalho cardiaco, a ativi<strong>da</strong>de <strong>do</strong> simpático e <strong>do</strong> SRAA, com conseqüente<br />
aumento no remodelamento miocardico (GIL et al., 2005; OKONKO et al., 2005), e vários<br />
mecanismos patogenéticos, tais como reduzi<strong>da</strong> absorção de ferro, per<strong>da</strong>s de sangue,<br />
hemodiluição, ativi<strong>da</strong>de inflamatória <strong>da</strong>s citocinas, produção deprimi<strong>da</strong> ou resistência à<br />
ação <strong>da</strong> eritropoetina (GIL et al., 2005; OKONKO et al., 2005).<br />
Sales et al. (2005) descreveram que nos pacientes interna<strong>do</strong>s por IC<br />
descompensa<strong>da</strong> a anemia foi um marca<strong>do</strong>r independente de mortali<strong>da</strong>de durante a<br />
internação. Pacientes com FEVE < 45% apresentaram pior clearance de creatinina, mais<br />
prevalência de insuficiência renal, além de correlação positiva entre a função renal com a<br />
cardíaca. Pacientes com IC têm diminuição <strong>da</strong> função renal em conseqüência <strong>da</strong><br />
diminuição <strong>da</strong> perfusão renal e <strong>da</strong> ativi<strong>da</strong>de neuro-hormonal (EZEKOWITZ et al., 2004;<br />
GIL et al., 2005).<br />
A associação de IC e insuficiência renal piora o prognóstico e dificulta a<br />
terapeutica (EZEKOWITZ et al., 2004). Tratamento <strong>da</strong> IC com iECA pode, inicialmente,<br />
diminuir a função renal por <strong>inibição</strong> <strong>da</strong> ação <strong>da</strong> <strong>angiotensina</strong>. A ação <strong>da</strong> <strong>angiotensina</strong> aju<strong>da</strong><br />
na manutenção <strong>da</strong> perfusão renal (KNIGHT et al., 1999). A associação de iECA e<br />
betabloquea<strong>do</strong>r pode prevenir esse efeito collateral (KNIGHT et al., 1999). Nessa fase <strong>do</strong><br />
estu<strong>do</strong>, nenhum paciente usava betabloquea<strong>do</strong>r. Percebeu-se, adicionalmente, que os níveis<br />
de hemoglobina correlacionaram-se positivamente com clearance de creatinina e<br />
negativamente com BNP, o que reforça a inter-relação neuro-hormonal com a função<br />
ventricular.