efeitos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do ...

112
A pressão arterial foi significativamente mais baixa, como também o nível
sérico de hemoglobina, apesar de não ter havido diferença na incidência de anemia entre os
grupos. Esse fato tem grande importância porque níveis séricos de hemoglobina mais baixo
aumentam o trabalho cardiaco, a atividade do simpático e do SRAA, com conseqüente
aumento no remodelamento miocardico (GIL et al., 2005; OKONKO et al., 2005), e vários
mecanismos patogenéticos, tais como reduzida absorção de ferro, perdas de sangue,
hemodiluição, atividade inflamatória das citocinas, produção deprimida ou resistência à
ação da eritropoetina (GIL et al., 2005; OKONKO et al., 2005).
Sales et al. (2005) descreveram que nos pacientes internados por IC
descompensada a anemia foi um marcador independente de mortalidade durante a
internação. Pacientes com FEVE < 45% apresentaram pior clearance de creatinina, mais
prevalência de insuficiência renal, além de correlação positiva entre a função renal com a
cardíaca. Pacientes com IC têm diminuição da função renal em conseqüência da
diminuição da perfusão renal e da atividade neuro-hormonal (EZEKOWITZ et al., 2004;
GIL et al., 2005).
A associação de IC e insuficiência renal piora o prognóstico e dificulta a
terapeutica (EZEKOWITZ et al., 2004). Tratamento da IC com iECA pode, inicialmente,
diminuir a função renal por inibição da ação da angiotensina. A ação da angiotensina ajuda
na manutenção da perfusão renal (KNIGHT et al., 1999). A associação de iECA e
betabloqueador pode prevenir esse efeito collateral (KNIGHT et al., 1999). Nessa fase do
estudo, nenhum paciente usava betabloqueador. Percebeu-se, adicionalmente, que os níveis
de hemoglobina correlacionaram-se positivamente com clearance de creatinina e
negativamente com BNP, o que reforça a inter-relação neuro-hormonal com a função
ventricular.