Doença micronodular difusa

Há relatos de siderose associada a acúmulo de ferro sérico em pacientes
sem doenças hematológicas que pudessem explicar tal acúmulo, nem história de
múltiplas transfusões ou consumo alcoólico. Aumento da concentração de ferritina
sérica pode vista nestes indivíduos, e o mecanismo para esta elevação envolve
fagocitose das partículas inaladas de ferro pelos macrófagos alveolares, que são
gradualmente transportadas do espaço alveolar para o interstício e deste para o estoque
corporal. Outras causas de elevação da ferritina devem ser excluídas.
A apresentação radiológica mais comumente observada nas radiografias destes
pacientes são micronódulos distribuídos difusamente em ambos os pulmões, que podem
predominar nas regiões peri-hilares. Os nódulos representam acúmulo das partículas de
ferro no macrófagos agregados nos espaços alveolares peribronquiolares e linfáticos
peribroncovasculares. Na TCAR nódulos centrolobulares com ou sem ramificações são
observados na maioria dos casos.
O diagnóstico dever ser feito com história bem documentada de exposição ao
metal e alteração radiológica compatível. Alguns estudos mostram dosagem aumentada
de ferritina no fluido do lavado broncoalveolar, podendo este dado ser útil no
diagnóstico de alguns casos. A biopsia pulmonar deve ser feita em casos de dúvida, e a
principal diferenciação deve ser com a silicose pulmonar.
A biópsia pulmonar revela deposição perivascular e peribronquiolar de pigmento
de ferro. O pigmento, o qual consiste predominantemente de óxido de ferro, típicamente
é marron escuro ou preto, frequentemente com um halo dourado. Siderose deve ser
diferenciada de deposição endógena de ferro, por exemplo, por congestão passiva
crônica, situação na qual numerosos macrófagos estão carregados de hemossiderina.
Embora a hemossiderina e o pigmento de ferro exógeno se corem com o azul da Prússia,
a hemossiderina não tem os centros escuros característicos do óxido de ferro.
O tratamento é o afastamento do trabalhador do local de exposição, ou mudança
de setor. Em alguns casos há reversão completa das lesões. Nos casos em que há
exposição a outras poeiras lesivas, pode haver progressão para formas graves de fibrose.
A prevenção deve ser feita com uso de equipamento proteção individual, radiografias e
espirometrias freqüentes.
Resposta correta:B