Doença micronodular difusa

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Figura 2. Lóbulo pulmonar, com destaque para arteríola e bronquíolo centrolobular, e linfáticos e vênulas perilobulares. Os nódulos de distribuição centrolobular, refletem na maioria das vezes doenças bronquiolares. Estes nódulos situam-se a pequena distância da pleura, mas o contorno pleural, habitualmente liso na TCAR, não é afetado. Em geral os nódulos centrolobulares são de contorno mal-definido, por expressarem processos inflamatórios bronquiolares. Nas doenças por inalação de poeiras inorgânicas, os nódulos centrolobulares podem ser bem definidos, como na silicose. Quando os nódulos centrolobulares são ramificados, o padrão é denominado de árvore em brotamento (“tree-in-bud”), que expressa em geral bronquiolites infecciosas ou inflamatórias não infecciosas. O padrão perilinfático se caracteriza por distribuição dos nódulos ao longo do feixe broncovascular, nos septos interlobulares e nas regiões subpleurais, onde se situam os linfáticos. Na TCAR, nódulos situados nas cissuras, refletem o envolvimento dos linfáticos subpleurais. O padrão de distribuição randômica, ou ao acaso, expressa o comprometimento de diversos compartimentos pulmonares, envolvidos aleatóriamente, de modo que se pode observar nódulos centrolobulares e subpleurais, mas a característica é a distribuição simétrica e <strong>difusa</strong> de nódulos bem definidos, sem predomínio de envolvimento. Este padrão reflete em geral doenças de disseminação hematogênica. Exemplos de distribuição são mostrados abaixo.
A B C Figura 3. Padrões perilinfático (A), árvore em brotamento (B) e randômico (C). Um algoritmo para caracterização da distribuição dos nódulos pulmonares é mostrado abaixo. No presente caso os nódulos poupam as regiões subpleurais e/ou perifissurais, distam pequena distância da pleura e em alguns cortes, como no último da figura 1, são mal- definidos, sendo, portanto, caracterizados como centrolobulares. Resposta correta: A (nódulos centrolobulares). Referências 1. Lee KS, Kim TS, Han J, Hwang JH, Yoon JH, Kim Y, Yoo SY. Diffuse <strong>micronodular</strong> lung disease: HRCT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr. 1999;23(1):99-106. 2. Nunes H, Brillet PY, Valeyre D, Brauner MW, Wells AU. Imaging in sarcoidosis.Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(1):102-20.
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