Anexo 8.19 Relatório Comparativo Anual - ACSS

Relatório comparativo anual 

Auditoria à codificação clínica e à 

facturação do Contrato-Programa 

Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização 

Ano 2011 

www.acss.min-saude.pt

Relatório comparativo anual – Auditoria à codificação 

clínica e à facturação do Contrato-Programa 

Versão: 1.0 ACSS 

Unidade Operacional de Financiamento e de Contratualização Data: 15/07/2011 

Índice 

1. Introdução ........................................................................................................................................................................................... 3 

2. Relatório comparativo......................................................................................................................................................................... 4 

2.1. Posicionamento global ................................................................................................................................................................... 4 

2.1.1. Episódios codificados relativos a internamento e ambulatório .................................................................................................. 4 

2.1.2. Episódios facturados relativos a ambulatório médico, consulta externa, urgência e hospital de dia ........................................ 6 

2.2. Impacto na facturação .................................................................................................................................................................... 8 

2.2.1. Episódios de internamento e ambulatório excluindo episódios com grande probabilidade de estarem adequadamente 

codificados .................................................................................................................................................................................................. 8 

2.2.2. Episódios de internamento e ambulatório com grande probabilidade de estarem adequadamente codificados ...................... 9 

2.2.3. Episódios facturados relativos a ambulatório médico, consulta externa, urgência e hospital de dia ...................................... 10 

2.3. Resultados detalhados por grupo de financiamento .................................................................................................................... 11 

2.3.1. Episódios de internamento e ambulatório excluindo episódios com grande probabilidade de estarem adequadamente 

codificados ................................................................................................................................................................................................ 11 

2.3.2. Episódios de internamento e ambulatório com grande probabilidade de estarem adequadamente codificados .................... 12 

2.3.3. Episódios facturados relativos a ambulatório médico, consulta externa, urgência e hospital de dia ...................................... 13 

3. Conclusões gerais sobre as amostras não estatísticas ................................................................................................................... 14 

3.1. Ao nível da codificação clínica ..................................................................................................................................................... 14 

3.2. Ao nível da facturação .................................................................................................................................................................. 14 

4. Melhores práticas identificadas ........................................................................................................................................................ 15 

5. Anexos .............................................................................................................................................................................................. 16 

2





1. Introdução 

Identificação dos objectivos e âmbito do relatório e esclarecimento sobre a estrutura do mesmo. 

Sumário dos trabalhos efectuados ao longo do ano de auditoria, o âmbito das acções de auditoria in loco, e a 

metodologia aplicada na concretização destas. 

Definição do significado de “não conformidade” no âmbito de cada auditoria (auditoria à conformidade da codificação 

clínica e auditoria à conformidade da facturação). 

3





2. Relatório comparativo 

2.1. Posicionamento global 

Compara a pontuação global das diferentes instituições hospitalares auditadas, através da elaboração de um 

posicionamento nacional. 

Os principais resultados da auditoria são organizados pela percentagem de não conformidades e conclui-se apenas 

sobre as amostras estatísticas (uma vez que as amostras não estatísticas não permitem a comparabilidade). 

2.1.1. Episódios codificados relativos a internamento e ambulatório 

Apresenta a totalidade dos hospitais auditados, ordenados por ordem crescente da proporção de episódios não 

conformes. 

Posição Designação da entidade auditada 

% Episódios não 

conformes 

1 Hospital B 12% 

2 Hospital C 15% 

3 Média dos hospitais auditados 17% 

4 Hospital A 23% 

5 Hospital D 44% 

(…) (…) (…) 

4





Poderá ser elaborado um posicionamento gráfico, das melhores 5 posições, conforme modelo apresentado: 

Legenda: 

Hospital B 

Hospital C 

Média nacional 

Hospital A 

Hospital D 

Ranking de Hospitais, com base na proporção de episódios não conformes 

ao nível da codificação clínica 

12% 

15% 

17% 

0% 20% 40% 60% 80% 100% 

Os resultados apresentados traduzem a proporção de episódios não conformes no total dos episódios seleccionados para amostra. 

23% 

44% 

5





2.1.2. Episódios facturados relativos a ambulatório médico, consulta externa, urgência e 

hospital de dia 

Apresenta os hospitais auditados, ordenados por ordem crescente da proporção de episódios não conformes. 

Posição Designação da entidade auditada 

% Episódios não 

conformes 

1 Hospital A 18% 

2 Hospital C 20% 

3 Média dos hospitais auditados 23% 

4 Hospital B 25% 

5 Hospital D 31% 

(…) (…) (…) 

Poderá ser elaborado um posicionamento gráfico, das melhores 5 posições, conforme modelo apresentado: 

6





Legenda: 

Hospital A 

Hospital C 

Média nacional 

Hospital B 

Hospital D 

Ranking de Hospitais, com base na proporção de episódios não conformes 

ao nível da facturação 

18% 

20% 

0% 20% 40% 60% 80% 100% 

Os resultados apresentados traduzem a proporção de episódios não conformes no total dos episódios seleccionados para amostra. 

23% 

25% 

31% 

7





2.2. Impacto na facturação 

Apuramento do impacto na facturação, com base na confrontação entre a valorização dos episódios auditados, antes da 

auditoria, e a sua valorização após auditoria. 

2.2.1. Episódios de internamento e ambulatório excluindo episódios com grande 

probabilidade de estarem adequadamente codificados 

Devem ser identificados os GDH excluídos (GDH com grande probabilidade de estarem adequadamente codificados: 

373, 409, 410, 620, 629 e 867). 

Deve ser elaborada uma tabela com os seguintes campos: 

Hosp. A 

Hosp. B 

(…) 

Total 

Nº doentes equivalentes ICM Valor (€)* Impacto (%) 

* Valor = Doentes Equivalentes * ICM contratado * Preço 

Inicial Final Inicial Final Contratado Inicial Final 

8





2.2.2. Episódios de internamento e ambulatório com grande probabilidade de estarem 

adequadamente codificados 

Devem ser identificados os GDH incluídos nesta amostra (GDH com grande probabilidade de estarem adequadamente 

codificados: 373, 409, 410, 620, 629 e 867). 


Hosp. A 

Hosp. B 

(…) 

Total 

Nº doentes equivalentes ICM Valor (€)* Impacto (%) 

* Valor = Doentes Equivalentes * ICM contratado * Preço 

Inicial Final Inicial Final Contratado Inicial Final 

9








Hosp. A 

Hosp. B 

(…) 

Total 

Nº Episódios Valor (€) Impacto (%) 

Inicial Final Inicial Final 

10





2.3. Resultados detalhados por grupo de financiamento 

Apresenta o detalhe dos resultados das instituições hospitalares auditadas, agregadas por grupo de financiamento. 

Detalha-se, por entidade hospitalar auditada, o número de episódios conformes e o número de episódios que 

apresentam não conformidades, por tipo de não conformidade. 

Nota: os dados apresentados nas tabelas são exemplificativos 

2.3.1. Episódios de internamento e ambulatório excluindo episódios com grande 

probabilidade de estarem adequadamente codificados 

Devem ser elaboradas tabelas como as seguintes, por grupo de financiamento: 

Legenda: 

Verde: o hospital apresenta um melhor resultado que a média do grupo de financiamento 

Amarelo: os resultados do hospital coincidem com a média do grupo de financiamento 

Vermelho: o hospital apresenta um pior resultado que a média do grupo de financiamento 

11





2.3.2. Episódios de internamento e ambulatório com grande probabilidade de estarem 

adequadamente codificados 


Legenda: 




12








Legenda: 




13





3. Conclusões gerais sobre as amostras não estatísticas 

3.1. Ao nível da codificação clínica 

O objectivo deste capítulo não é o de comparar os resultados obtidos nas amostras não estatísticas (uma vez que estas 

não têm representatividade estatística), mas sim elencar as principais não conformidades detectadas nas auditorias 

realizadas aos diferentes hospitais. 

3.2. Ao nível da facturação 

O objectivo deste capítulo não é o de comparar os resultados obtidos nas amostras não estatísticas (uma vez que estas 

não têm representatividade estatística), mas sim elencar as principais não conformidades detectadas nas auditorias 

realizadas aos diferentes hospitais. 

14





4. Melhores práticas identificadas 

Apresenta as melhores práticas identificadas durante as auditorias realizadas às diferentes instituições hospitalares. A 

identificação de boas práticas (procedimentos, normativos, controlos, etc.) pretende promover um esforço de melhoria 

contínua nos hospitais do SNS. 

Devem ser apresentadas as melhores práticas ao nível de: 

Conformidade da codificação clínica e do registo de informação clínica e administrativa, 

Conformidade da facturação, 

Sistema de Controlo Interno. 

15





5. Anexos 

Identifica as instituições hospitalares auditadas no período em análise, detalhando, para cada uma, o âmbito da auditoria 

(auditoria à facturação das prestações de saúde, auditoria à facturação de linhas específicas de actividade, auditoria à 

qualidade da codificação clínica) e a data de realização da mesma. 

Grupo I 

Grupo II 

Grupo III 

Grupo IV 

Hospital Data 

Âmbito 

(C/CF) 

Duração Hospital Data 

Âmbito 

(C/CF) 


Âmbito 

(C/CF) 


Âmbito 

(C/CF) 

Duração 

Hospital A 01-Jun C 4 dias Hospital C 03-Mar CF 7 dias Hospital J 15-Mar C 4 dias Hospital M 01-Ago CF 7 dias 

ARS Norte 

Hospital B 02-Fev CF 5 dias 

ARS Centro 

ARS LVT 

ARS Alentejo 

ARS Algarve 

Legenda: 

Hospital D 10-Jan CF 2 dias Hospital E 20-Fev C 2 dias Hospital G 10-Out CF 4 dias 

C – Auditoria à conformidade da codificação clínica 

Hospital O 10-Abr C 2 dias 

Hospital I 01-Jul CF 2 dias 

CF – Auditoria à conformidade facturação e da qualidade da codificação clínica 

Hospital L 02-Set CF 7 dias 

16

Anexo 8.19 Relatório Comparativo Anual - ACSS

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?