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AGRADECIMENTOS A Deus, força constante em minha vida, por me guiar com equilíbrio e seriedade. Aos meus pais, maiores amigos e exemplos de determinação. Ao Adilson, companheiro sem igual, fonte de tranqüilidade e porto seguro de minhas buscas. À Dra. Marília Martins Guimarães, por ter confiado a mim esta pesquisa e pela orientação. Aos professores Mário Vaisman, Alice Helena Dutra Violante, Alexandru Buescu, Maria Lúcia Fleiuss de Farias, Mônica Roberto Gadelha, Adolpho Milech e Flávia Lúcia Conceição, por instigarem o saber a todos que os ouvem. À mestranda Simone Cristina da Silva Coelho, pelo companheirismo e carinho durante toda esta jornada. À Erika Cesar de Oliveira Naliato, por sua generosidade, interesse e apoio singulares. Aos amigos de turma, em especial às mestrandas Michele Pochetini Martins, Christiane Rezende Loureiro e Michelle de Moura Balarini pela amizade sincera e solidariedade. Ao Dr. Paulo Ferrez Collet-Solberg, por toda a ajuda prestada. À secretária da Endocrinologia Nádia Glória Penna Queiroz, pelo incentivo e otimismo em todos os momentos. Às pacientes, por toda humildade e confiança, a minha sincera gratidão. Ao Laboratório Sérgio Franco, em especial à Dra. Maria Fernanda M. Castelar Pinheiro, pela cooperação e contribuição nas dosagens de insulina. À Rosângela Aparecida Martins Noé, pela análise estatística. A todos os funcionários da UFRJ que colaboraram na realização desta pesquisa. 6 6
RESUMO AVALIAÇÃO DA RESISTÊNCIA INSULÍNICA NA SÍNDROME DE TURNER CONSIDERANDO O PESO AO NASCER ANDRESSA DOELINGER RAMOS ORIENTADORA: PROF a . DR a . MARÍLIA MARTINS GUIMARÃES Resumo da Dissertação de Mestrado submetida ao Programa de Pós-Graduação em Medicina, área de concentração em Endocrinologia, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessários à obtenção do título de Mestre em Medicina (Endocrinologia). Introdução: Crianças com baixo peso ao nascer (BPN; < 2,5 Kg) podem ser programadas intra-útero para desenvolver resistência insulínica (RI) quando adultas. A síndrome de Turner (ST) cursa com maior incidência de BPN e RI. Objetivo: Avaliar se pacientes com ST com BPN são mais resistentes à insulina que aquelas com peso adequado ao nascer (PAN). Pacientes e Métodos: Pacientes com ST diagnosticadas por cariótipo foram agrupadas por peso ao nascer, cariótipo, estadiamento puberal, uso de GH e uso de estrógeno+acetato de medroxi-progesterona (AMP). Foram avaliados parâmetros antropométricos, glicemia e insulinemia de jejum, HOMA-IR, HOMA-beta e QUICKI. Estas variáveis foram comparadas entre os grupos. Resultados: Selecionadas 48 pacientes com idade média de 19±8,9 anos. Quatorze tiveram BPN, 50% apresentou cariótipo 45,X, 20,8% 45,X/46,XX e 29,2% outros cariótipos. Quinze pacientes eram impúberes, 4 púberes e 29 de padrão adulto. BPN e PAN não diferiram quanto à glicemia (P=0,28), insulinemia (p=0,8), HOMA-IR (p=0,91), HOMA-beta (P=0,16) e QUICKI (p=0,91). Estas variáveis também não diferiram entre os grupos de cariótipo. Adultas apresentaram maiores valores de insulina e HOMA-beta (p=0,009 e p=0,0002, respectivamente) e glicemias menores (p=0,0003) do que as impúberes. Usuárias e não usuárias de GH não diferiram. Vinte e duas pacientes usavam estrógeno+AMP e apresentaram médias de insulina, HOMA-IR e QUICKI de 6,5±3,4µU/mL, 1,1±0,7 e 0,39±0,04, respectivamente. IMC, cintura, quadril e relação cintura/quadril não diferiram em nenhum dos grupos. Conclusão: Pacientes com ST nascidas com baixo peso não apresentaram maior grau de RI do que aquelas nascidas com peso adequado. Palavras-chave: Síndrome de Turner, resistência insulínica, baixo peso ao nascer. Rio de Janeiro 7 7
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