avaliação da resistência insulínica na síndrome de turner ...

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6 – DISCUSSÃO O estudo envolveu pacientes cujas idades estendiam-se da faixa etária pediátrica à adulta, o que tornou complexa a avaliação das variáveis clínicas, laboratoriais e dos índices de RI, dadas às características distintas de antropometria, estadiamento puberal e aos diferentes tipos de medicações utilizadas. Desta forma, a análise estatística por algumas vezes foi categorizada em subgrupos diferentes de pacientes para melhor adaptar-se à heterogeneidade da casuística. A distribuição das pacientes por cariótipo apresentou-se de forma similar aos dados da literatura 2,5,24,98,99 . A frequência de BPN nas pacientes com ST deste estudo é considerada alta (29,1%) quando comparada com dados da população normal da América do Sul (9,6%) e do mundo (15,5%) 14 , e provavelmente tem como etiologia o RCIU 12,13,25 , já que as pacientes prematuras foram excluídas deste estudo pelo fato de a prematuridade ser um fator de risco per se para RI 100 . Bernasconi e cols. avaliaram a prevalência de BPN em uma amostra populacional italiana de 772 pacientes com ST, cujo achado (30%) 99 foi semelhante ao encontrado no presente estudo. Em conformidade com dados da literatura 3 , a maioria das pacientes apresentou baixa estatura, com exceção de três: caso 30 (1,57 m; 46,XX/46,XX(delXp)), caso 43 (1,63 m; cariótipo 45,X/46,XX), e caso 26 (1,65 m; cariótipo 46,Xi(Xq)). Estas pacientes fazem uso de TRH por amenorréia primária, porém, nunca foram usuárias de GH. No caso 30, o estudo citogenético com bandas G detectou uma linhagem 46,XX em 6 das 25 células analisadas e nas 19 células restantes, havia uma linhagem na qual um dos cromossomos X apresentava deleção expressiva do seu braço curto (46,XX(delXp)), com comprometimento da região Xp11. No caso 43, foram analisadas 83 células, sendo observadas 15,6% das células com linhagem 45,X e 84,4% com 46,XX. No caso 26 foram analisadas 35 células e todas apresentaram 46,Xi(Xq). Estas pacientes fazem parte da pequena porcentagem que não apresenta baixa estatura na ST. Nos casos 30 e 50 50
43 o mosaicismo poderia justificar a ausência de baixa estatura. É possível que estudos de biologia molecular possam elucidar as causas genéticas da ausência de baixa estatura no caso 26. Cohen e cols. avaliaram 75 pacientes adultas com ST que nunca usaram GH e encontraram maior altura final (média de 148,9 cm; variando de 147 a 166,2 cm) naquelas com deleção do braço longo do cromossomo X (delXq), sugerindo que a baixa estatura na ST tem origem multifatorial, como a presença deleções na porção distal do braço curto do cromossomo X, a deficiência de secreção de hormônios sexuais e a altura dos pais 101 . No presente estudo, as alturas dos pais das três pacientes em questão não foram informadas. Os métodos utilizados no presente estudo para avaliação da RI foram a insulinemia de jejum e os modelos matemáticos HOMA-IR e QUICKI, que apresentam boa correlação com o clamp euglicêmico hiperinsulinêmico 53,54 , considerado o padrão ouro para a avaliação da SI 57 . O clamp, no entanto, não foi empregado devido ao fato de ser um exame invasivo e de complexa realização 58 . É importante ressaltar que a dosagem sérica de insulina pode sofrer reação cruzada com a molécula da pró- insulina 102,103 . Neste estudo, os anticorpos monoclonais do método utilizado para a detecção quantitativa da insulina apresentam reatividade cruzada com a pró-insulina humana de 0,05%, assegurando a confiabilidade da dosagem. Os valores médios de HOMA-IR e QUICKI encontrados neste estudo (1,2±0,7 e 0,38±0,4, respectivamente) foram semelhantes àqueles encontrados por Armani e cols. em uma amostra de 35 pacientes com ST (1,01±0,71 e 0,4±0,04, respectivamente) 7 . Em relação ao peso ao nascer, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos com e sem BPN quando analisadas variáveis clínicas, laboratoriais e índices de RI. Portanto, neste estudo, as pacientes com ST nascidas com baixo peso não apresentaram maior grau de RI do que aquelas nascidas com peso adequado. Não foi encontrado na literatura semelhante estudo envolvendo pacientes com ST. Talvez este resultado seja atribuído ao fato de a RI na ST não estar associada ao peso de nascimento, mas sim por tratar-se de uma entidade 51 51
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