avaliação da resistência insulínica na síndrome de turner ...

2.3 - Resistência Insulínica na síndrome de Turner
Diversas anormalidades do metabolismo da glicose estão presentes na ST, tais
como aumento da freqüência de intolerância à glicose, hiperinsulinemia e diminuição da
SI 61-66 , de modo que a alta morbi-mortalidade associada a estas pacientes deve-se
principalmente às doenças cardiovasculares e ao diabetes 39,67 . As mulheres com ST
apresentam um risco relativo 4 vezes maior para o desenvolvimento de DM2, 1 vez maior
para DM1 e mortalidade aumentada em 3 vezes, sendo que o diabetes mellitus contribui
para 25% das causas de morte na vida adulta 65,67 .
Apesar da alta incidência de defeitos na secreção e ação da insulina, o
mecanismo exato do seu desenvolvimento ainda é incerto, uma vez que outros fatores
também podem interferir nos estudos do metabolismo da glicose, como o hipogonadismo,
a terapia de reposição hormonal, o uso de GH, o excesso de adiposidade e a
interpretação do índice de massa corporal (IMC). É importante que as características
fenotípicas das pacientes com ST, como a baixa estatura e o déficit de massa magra,
sejam consideradas na avaliação da RI 68 .
Acredita-se que as doses supra-fisiológicas de GH utilizadas nas pacientes com
ST possam causar efeitos deletérios no metabolismo da glicose, assim como foi
demonstrado em pacientes acromegálicos 69 e em adultos normais 70,71 , que
desenvolveram diminuição da SI no fígado e em tecidos extra-hepáticos e também em
pacientes com deficiência de GH durante tratamento de reposição 2 .
Existem evidências de que uma grande proporção de mulheres com ST
desenvolvem intolerância à glicose e hiperinsulinismo independente da reposição de
hormônios sexuais 39 . Em estudos animais, a liberação de insulina estimulada pela glicose
tornou-se reduzida após ovariectomia e foi restaurada pela reposição de hormônios
sexuais 72,73 . Acredita-se que a reposição de hormônios sexuais a longo prazo na ST
pomova uma melhora no metabolismo dos carboidratos, provavelmente pelos seus
efeitos benéficos na composição corporal, na pressão arterial e na performance física das
pacientes 38 .
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