avaliação da resistência insulínica na síndrome de turner ...

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por cento das pacientes desenvolvem hipotireoidismo primário, com alta positividade de anticorpos antitireoidianos 40 . Obesidade, aterosclerose, diabetes mellitus, resistência insulínica, osteoporose, doença celíaca, vitiligo, surdez de condução e neurossensorial, otite média, estrabismo, ambliopia, escoliose, entre outras, estão presentes com certa freqüência 5 . Os principais tratamentos empregados na ST são o uso de GH na infância e a reposição de hormônios sexuais a partir da adolescência. A estrogenioterapia, inicialmente em baixas doses, é utilizada na indução da puberdade das pacientes com disgenesia gonadal. Associa-se o progestágeno, em geral, após 12 a 24 meses de estrogenioterapia ou quando o sangramento uterino ocorrer pela primeira vez. Porém, sabe-se que o estrógeno também induz a fusão das epífises ósseas atuando como fator limitante ao crescimento longitudinal do osso. Desta forma, o tratamento deve ser individualizado e, quando a promoção do crescimento for prioritária, deve-se retardar o início da estrogenioterapia para evitar comprometimento da estatura final, e dar enfoque ao tratamento com GH, quando seu uso estiver indicado 5 . A etiologia da baixa estatura é parcialmente desconhecida, mas existe relação com monossomia de genes localizados na região pseudo-autossômica do cromossomo X, como o SHOX (Short Stature Homeobox), na região Xp22.3, e possui como agravantes a etnia, a altura dos pais e doenças associadas. A secreção de GH na ST usualmente é normal, mas apesar disso, o início da reposição de GH deve ser considerado quando a paciente estiver abaixo do 5 o percentil da curva de crescimento feminina normal, e pode ser iniciada a partir de 2 anos de idade, já que a ST com baixa estatura é uma das indicações formais do uso de GH preconizada pelo FDA (Food and Drug Administration) 41 . A reposição de GH deve ser mantida até que se atinja idade óssea superior a 14 anos e que a velocidade de crescimento seja menor do que 2 cm/ano no ano anterior 5 . 18 18
2.2 - Resistência Insulínica – Aspectos Gerais A RI é definida como um estado de resposta biológica subnormal aos níveis circulantes de insulina 42 . Trata-se de uma condição, genética ou adquirida, na qual concentrações fisiológicas de insulina provocam uma baixa captação de glicose pelas células, especialmente musculares e gordurosas. Em conseqüência, torna-se necessária uma maior produção de insulina pelo pâncreas para a manutenção dos níveis glicêmicos normais, aumentando desta forma os níveis circulantes de insulina (hiperinsulinemia) 43 . A RI e a obesidade centrípeta são denominadores comuns que antecedem a instalação da síndrome metabólica. Este transtorno complexo é representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares, que aumentam a mortalidade geral em torno de 1,5 vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes 44 . Além dos critérios diagnósticos da síndrome metabólica inicialmente utilizados 45,46 , novos critérios foram propostos pela International Diabetes Federation (IDF) (Quadro 1), na qual a presença de excesso de gordura abdominal foi considerada pela primeira vez essencial para o diagnóstico, e as medidas da circunferência abdominal foram determinadas conforme a etnia 47 . Quadro 1. Critérios para diagnóstico da síndrome metabólica, adaptado segundo a International Diabetes Federation (IDF) Medida da cintura ≥ aos seguintes valores, definidos por sexo e etnia Homens Mulheres Europeus Sul-asiáticos/chineses Sul-americanos/africanos Japoneses 94 cm 90 cm 90 cm 85 cm 80 cm 80 cm 80 cm 90 cm Associada a dois ou mais dos seguintes: Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL* HDL-c < 40 mg/dL em homens ou < 50 mg/dL em mulheres* PA sistólica ≥ 130 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 85 mmHg* Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou diagnóstico prévio de DM2 *Ou tratamento para dislipidemia e hipertensão arterial. 19 19
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