REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA De quem é a culpa ?

REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA
De quem é a culpa ?
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Processo
Inflamatório
Gera estresse celular (forma das células) + Alteração de PH
Lesões na
membrana com
perda de
Fosfolipídeos da
integridade da
mesma
1 a FASE
Até 02 dias ocorre movimento
dentro do alvéolo !
Ativam a via do
Ácido Araquidônico
Prostaglandina - Leucotrieno
Degradam
Fosfolipídeos
liberando...
Krishnan & Davidovitch (2005)

1 a FASE
Até 02 dias ocorre
movimento dentro
do alvéolo !
leucotrieno
Analgésico ?
Antiinflamatório ?
Participam nos processos de inflamação crônica,
aumentando a permeabilidade vascular e
favorecendo, portanto, o edema da zona
afetada.
Krishnan & Davidovitch (2005)

1 a FASE
Até 02 dias ocorre
movimento dentro
do alvéolo !
leucotrieno
Meloxican
Inibidores
(lonaflan)
da Ácido Mefenâmico
prostaglandina
(ponstan)
Cetoprofeno
(algiprofen)
Diclofenaco Potássico
(cataflan)
Piroxican
(feldene)
Diclofenaco Sódico
(voltaren)
Participam nos processos de inflamação crônica,
aumentando a permeabilidade vascular e favorecendo,
portanto, o edema da zona afetada.
Krishnan & Davidovitch (2005)

1 a FASE
Até 02 dias ocorre
movimento dentro
do alvéolo !
prostaglandina
Causam maior
permeabilidade
capilar e também
tem o poder da
quimiotaxia,
atraindo células
como macrófagos
especializados na
fagocitose de
restos celulares
resultantes do
processo
inflamatório.
Krishnan & Davidovitch (2005)

1 a FASE
Até 02 dias ocorre
movimento dentro
do alvéolo !
Reabsorção
Radicular
Externa
Ação direta sobre os osteoclastos,
aumentando seu número, com
efeito sobre a reabsorção óssea.
PGE 1 e PGE 2
O PGE 2 também estimula a diferenciação celular osteoblástica
com conseqüente formação de osso novo.
Krishnan & Davidovitch (2005)

1 a FASE
Até 02 dias ocorre
movimento dentro
do alvéolo !
3 a FASE
Após a remoção do tecido necrótico
formado na 2 a FASE
o movimento dental se acelera...
2 a FASE
Entre 20 a 30 dias
quando cessa o
movimento !
PGE 1 e PGE 2
4 a FASE
Começa a partir de 40 dias de
aplicação da força
ortodôntica...
Krishnan & Davidovitch (2005)

Após 24 horas de aplicação de força haverá atividade do C-fos
(neurônio imunorreativo). Esta informação dada pela movimentação
dentária é transmitida e modulada em várias regiões do cérebro.
Dor
x
Movimento
Dentário
PGE 1 e PGE 2
Estes estímulos ativam sistemas de controle endógenos da dor, e
importantes para limitar a função mastigatória durante a
movimentação dos dentes.
Krishnan & Davidovitch (2005)

... pelo menos 26 genes estão envolvidos na diferenciação dos
osteoclastos.
Mecanismo
Genético
PGE 1 e PGE 2
O gene IL-1B contribui com uma predisposição importante para
este problema comum.
Al-Qwasmi et al (2003)

São três os graus de severidade de reabsorção radicular :
2. Reabsorção
de dentina
(cemento e
dentina são
reabsorvidos e
reparados com
cemento), com
o formato da
raiz podendo ou
não ser
diferente do
formato
original.
1. Reabsorção da superfície de cemento
(assemelha-se a remodelação de
trabeculado ósseo).
Brezniak et al. (2005)
Brezniak et al. (2005)
3. Estrutura radicular abaixo do cemento é
perdida, com a regeneração do mesmo sendo
impossível !
Brezniak & Wasserstein (2002)

São três os graus de severidade de reabsorção radicular :
Superfície radicular no terço cervical com dentina
normal (d), cemento acelular (c) e ligamento (p);
Reabsorção radicular no terço cervical;
Reparação parcial com cemento acelular (a-c)
no terço cervical da raiz. Observe a dentina (d);
Reparação parcial com cemento celular (c-c)
no terço apical da raiz. Observe a dentina (d);
Reparação funcional com cemento celular (c-c)
no terço apical da raiz. Observe a dentina (d);
Reparação anatômica com cemento celular (a-c)
no terço médio da raiz. Observe a dentina (d).
Ouman-Moll & Kurol (1995)

A reabsorção radicular pode ser detectada em fases precoces
(nivelamento) do tratamento ortodôntico !
Apenas 4,1% dos
pacientes apresentam
média maior de 1,5 mm
para incisivos superiores,
e 15,5% apresentam um
incisivo ou mais , com
reabsorção maior que 2,0
mm no prazo de 3 a 9
meses do início do
tratamento ortodôntico.
Smale et al (2003)

A reabsorção radicular pode
ser detectada em fases
precoces (nivelamento) do
tratamento ortodôntico !
Smale et al (2003)

A avaliação do nível de reabsorção radicular com o CONE
BEAM colabora em casos limítrofes porque a radiografia
convencional não é tão precisa !
A utilização desta forma
de avaliação será
extremamente útil
quando estivermos na
dúvida entre
continuarmos ou
modificarmos o
tratamento ortodôntico !
Dudic et al (2009)

Hábitos de sucção, onicofagia, raízes malformadas, dentes
traumatizados e quantia de movimentação tem sido apontados
como fatores de risco !
A presença de fatores de
risco não predispõe a
reabsorção após 6 meses
de tratamento ativo.
Após 6 meses de tratamento ativo
apenas 4% da amostra evidencia
níveis clínicos significantes de
reabsorção radicular !
Makedonas et al (2011)

A maior
probabilidade
de
reabsorção
acontece nas
superfícies
proximais !
Dentes sem nenhuma força ortodôntica
apresentam menores lacunas de reabsorção
que os dentes tratados ortodonticamente !
Após 12 meses a média de reabsorção é
de 0,9% do volume total de raiz !
Wierzbicki et al (2009)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
Calma...

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
“Our results confirm that
endodontic treatment is a
preventive factor for apical root
resorption”.
Mirabella & Artun (1995)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
“If root resorption is found, the literature
supports an inactive phase of 4 to 6 months before
the resumption of treatment. In extreme cases,
treatment must be halted; appliances must be
removed, and a surgical or prosthetic treatment
plan must be adopted”.
16/04/93
Sameshima & Sinclair (2001)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
“Root resorption rarely results in
significant morbidity after
orthodontic therapy, and the
resorptive process ceases with the
removal of active forces”.
21/03/94
Sameshima & Sinclair (2001)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
“After 16 weeks of
passive retention after
the application of 2
weeks of heavy (50 g)
orthodontic force,
62.5% to 69.5% of the
resorption craters were
repaired”.
22/03/95
Gonzales et al (2010)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
The time span between each
orthodontic adjustment might allow
for healing to occur. Frequent
reactivation of the orthodontic
appliances, causing reestablishment
of new or additional mechanical
loading before the repair process,
overcomes the resorption process
and might cause severe root
resorption.
16/04/96
Gonzales et al (2010)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
23/10/96
“Currently, there is no
consistent evidence
regarding the long-term
stability of teeth with severe
root resorption”.
“In this context, an important factor in the case presented
here is the fact that the patient reported healthy oral
hygiene habits over the years and frequent visits to a dentist
for prophylactic procedures”.
Marques et al (2009)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
Another significant aspect
as the magnitude of root
resorption could
compromise mastication
function and efficiency
with foods of a harder
consistency.
20/11/06
Marques et al (2009)

Qual o tratamento para as reabsorções radiculares
externas ?
Marques et al (2009)