REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA De quem é a culpa ?
REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA De quem é a culpa ?
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<strong>REABSORÇÃO</strong> <strong>RADICULAR</strong> <strong>EXTERNA</strong><br />
<strong>De</strong> <strong>quem</strong> <strong>é</strong> a <strong>culpa</strong> ?<br />
WWW.INSTITUTOWERNECK.COM
Processo<br />
Inflamatório<br />
Gera estresse celular (forma das c<strong>é</strong>lulas) + Alteração de PH<br />
Lesões na<br />
membrana com<br />
perda de<br />
Fosfolipídeos da<br />
integridade da<br />
mesma<br />
1 a FASE<br />
At<strong>é</strong> 02 dias ocorre movimento<br />
dentro do alv<strong>é</strong>olo !<br />
Ativam a via do<br />
Ácido Araquidônico<br />
Prostaglandina - Leucotrieno<br />
<strong>De</strong>gradam<br />
Fosfolipídeos<br />
liberando...<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
1 a FASE<br />
At<strong>é</strong> 02 dias ocorre<br />
movimento dentro<br />
do alv<strong>é</strong>olo !<br />
leucotrieno<br />
Analg<strong>é</strong>sico ?<br />
Antiinflamatório ?<br />
Participam nos processos de inflamação crônica,<br />
aumentando a permeabilidade vascular e<br />
favorecendo, portanto, o edema da zona<br />
afetada.<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
1 a FASE<br />
At<strong>é</strong> 02 dias ocorre<br />
movimento dentro<br />
do alv<strong>é</strong>olo !<br />
leucotrieno<br />
Meloxican<br />
Inibidores<br />
(lonaflan)<br />
da Ácido Mefenâmico<br />
prostaglandina<br />
(ponstan)<br />
Cetoprofeno<br />
(algiprofen)<br />
Diclofenaco Potássico<br />
(cataflan)<br />
Piroxican<br />
(feldene)<br />
Diclofenaco Sódico<br />
(voltaren)<br />
Participam nos processos de inflamação crônica,<br />
aumentando a permeabilidade vascular e favorecendo,<br />
portanto, o edema da zona afetada.<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
1 a FASE<br />
At<strong>é</strong> 02 dias ocorre<br />
movimento dentro<br />
do alv<strong>é</strong>olo !<br />
prostaglandina<br />
Causam maior<br />
permeabilidade<br />
capilar e tamb<strong>é</strong>m<br />
tem o poder da<br />
quimiotaxia,<br />
atraindo c<strong>é</strong>lulas<br />
como macrófagos<br />
especializados na<br />
fagocitose de<br />
restos celulares<br />
resultantes do<br />
processo<br />
inflamatório.<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
1 a FASE<br />
At<strong>é</strong> 02 dias ocorre<br />
movimento dentro<br />
do alv<strong>é</strong>olo !<br />
Reabsorção<br />
Radicular<br />
Externa<br />
Ação direta sobre os osteoclastos,<br />
aumentando seu número, com<br />
efeito sobre a reabsorção óssea.<br />
PGE 1 e PGE 2<br />
O PGE 2 tamb<strong>é</strong>m estimula a diferenciação celular osteoblástica<br />
com conseqüente formação de osso novo.<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
1 a FASE<br />
At<strong>é</strong> 02 dias ocorre<br />
movimento dentro<br />
do alv<strong>é</strong>olo !<br />
3 a FASE<br />
Após a remoção do tecido necrótico<br />
formado na 2 a FASE<br />
o movimento dental se acelera...<br />
2 a FASE<br />
Entre 20 a 30 dias<br />
quando cessa o<br />
movimento !<br />
PGE 1 e PGE 2<br />
4 a FASE<br />
Começa a partir de 40 dias de<br />
aplicação da força<br />
ortodôntica...<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
Após 24 horas de aplicação de força haverá atividade do C-fos<br />
(neurônio imunorreativo). Esta informação dada pela movimentação<br />
dentária <strong>é</strong> transmitida e modulada em várias regiões do c<strong>é</strong>rebro.<br />
Dor<br />
x<br />
Movimento<br />
<strong>De</strong>ntário<br />
PGE 1 e PGE 2<br />
Estes estímulos ativam sistemas de controle endógenos da dor, e<br />
importantes para limitar a função mastigatória durante a<br />
movimentação dos dentes.<br />
Krishnan & Davidovitch (2005)
... pelo menos 26 genes estão envolvidos na diferenciação dos<br />
osteoclastos.<br />
Mecanismo<br />
Gen<strong>é</strong>tico<br />
PGE 1 e PGE 2<br />
O gene IL-1B contribui com uma predisposição importante para<br />
este problema comum.<br />
Al-Qwasmi et al (2003)
São três os graus de severidade de reabsorção radicular :<br />
2. Reabsorção<br />
de dentina<br />
(cemento e<br />
dentina são<br />
reabsorvidos e<br />
reparados com<br />
cemento), com<br />
o formato da<br />
raiz podendo ou<br />
não ser<br />
diferente do<br />
formato<br />
original.<br />
1. Reabsorção da superfície de cemento<br />
(assemelha-se a remodelação de<br />
trabeculado ósseo).<br />
Brezniak et al. (2005)<br />
Brezniak et al. (2005)<br />
3. Estrutura radicular abaixo do cemento <strong>é</strong><br />
perdida, com a regeneração do mesmo sendo<br />
impossível !<br />
Brezniak & Wasserstein (2002)
São três os graus de severidade de reabsorção radicular :<br />
Superfície radicular no terço cervical com dentina<br />
normal (d), cemento acelular (c) e ligamento (p);<br />
Reabsorção radicular no terço cervical;<br />
Reparação parcial com cemento acelular (a-c)<br />
no terço cervical da raiz. Observe a dentina (d);<br />
Reparação parcial com cemento celular (c-c)<br />
no terço apical da raiz. Observe a dentina (d);<br />
Reparação funcional com cemento celular (c-c)<br />
no terço apical da raiz. Observe a dentina (d);<br />
Reparação anatômica com cemento celular (a-c)<br />
no terço m<strong>é</strong>dio da raiz. Observe a dentina (d).<br />
Ouman-Moll & Kurol (1995)
A reabsorção radicular pode ser detectada em fases precoces<br />
(nivelamento) do tratamento ortodôntico !<br />
Apenas 4,1% dos<br />
pacientes apresentam<br />
m<strong>é</strong>dia maior de 1,5 mm<br />
para incisivos superiores,<br />
e 15,5% apresentam um<br />
incisivo ou mais , com<br />
reabsorção maior que 2,0<br />
mm no prazo de 3 a 9<br />
meses do início do<br />
tratamento ortodôntico.<br />
Smale et al (2003)
A reabsorção radicular pode<br />
ser detectada em fases<br />
precoces (nivelamento) do<br />
tratamento ortodôntico !<br />
Smale et al (2003)
A avaliação do nível de reabsorção radicular com o CONE<br />
BEAM colabora em casos limítrofes porque a radiografia<br />
convencional não <strong>é</strong> tão precisa !<br />
A utilização desta forma<br />
de avaliação será<br />
extremamente útil<br />
quando estivermos na<br />
dúvida entre<br />
continuarmos ou<br />
modificarmos o<br />
tratamento ortodôntico !<br />
Dudic et al (2009)
Hábitos de sucção, onicofagia, raízes malformadas, dentes<br />
traumatizados e quantia de movimentação tem sido apontados<br />
como fatores de risco !<br />
A presença de fatores de<br />
risco não predispõe a<br />
reabsorção após 6 meses<br />
de tratamento ativo.<br />
Após 6 meses de tratamento ativo<br />
apenas 4% da amostra evidencia<br />
níveis clínicos significantes de<br />
reabsorção radicular !<br />
Makedonas et al (2011)
A maior<br />
probabilidade<br />
de<br />
reabsorção<br />
acontece nas<br />
superfícies<br />
proximais !<br />
<strong>De</strong>ntes sem nenhuma força ortodôntica<br />
apresentam menores lacunas de reabsorção<br />
que os dentes tratados ortodonticamente !<br />
Após 12 meses a m<strong>é</strong>dia de reabsorção <strong>é</strong><br />
de 0,9% do volume total de raiz !<br />
Wierzbicki et al (2009)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
Calma...
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
“Our results confirm that<br />
endodontic treatment is a<br />
preventive factor for apical root<br />
resorption”.<br />
Mirabella & Artun (1995)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
“If root resorption is found, the literature<br />
supports an inactive phase of 4 to 6 months before<br />
the resumption of treatment. In extreme cases,<br />
treatment must be halted; appliances must be<br />
removed, and a surgical or prosthetic treatment<br />
plan must be adopted”.<br />
16/04/93<br />
Sameshima & Sinclair (2001)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
“Root resorption rarely results in<br />
significant morbidity after<br />
orthodontic therapy, and the<br />
resorptive process ceases with the<br />
removal of active forces”.<br />
21/03/94<br />
Sameshima & Sinclair (2001)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
“After 16 weeks of<br />
passive retention after<br />
the application of 2<br />
weeks of heavy (50 g)<br />
orthodontic force,<br />
62.5% to 69.5% of the<br />
resorption craters were<br />
repaired”.<br />
22/03/95<br />
Gonzales et al (2010)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
The time span between each<br />
orthodontic adjustment might allow<br />
for healing to occur. Frequent<br />
reactivation of the orthodontic<br />
appliances, causing reestablishment<br />
of new or additional mechanical<br />
loading before the repair process,<br />
overcomes the resorption process<br />
and might cause severe root<br />
resorption.<br />
16/04/96<br />
Gonzales et al (2010)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
23/10/96<br />
“Currently, there is no<br />
consistent evidence<br />
regarding the long-term<br />
stability of teeth with severe<br />
root resorption”.<br />
“In this context, an important factor in the case presented<br />
here is the fact that the patient reported healthy oral<br />
hygiene habits over the years and frequent visits to a dentist<br />
for prophylactic procedures”.<br />
Marques et al (2009)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
Another significant aspect<br />
as the magnitude of root<br />
resorption could<br />
compromise mastication<br />
function and efficiency<br />
with foods of a harder<br />
consistency.<br />
20/11/06<br />
Marques et al (2009)
Qual o tratamento para as reabsorções radiculares<br />
externas ?<br />
Marques et al (2009)