Dissertação Gisela Mangili.pdf - Universidade Católica Portuguesa

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Introdução 1. Factores Morfológicos: - Factores oclusais; - Anomalias na ATM; 2. Factores Neurofisiopatológicos: - Distúrbios do sono; 38 Etiologia da Bruxismo do Sono - Alteração da neurotransmissão dopaminérgica - Stress; - Uso de determinados medicamentos; - Tabaco; - Álcool; 3. Factores Psicológicos: - Tensões emocionais; - Stress; - Ansiedade; - Raiva; 4. Outros: - Patologias do SNC (ex: autismo, epilepsia, paralisia cerebral); - Problemas alérgicos; - Deficiências nutricionais: - Hereditariedade. Tabela 2 – Etiologia do Bruxismo do Sono
1.3.5 Fisiopatologia Introdução Conforme referido na introdução, os mecanismos envolvidos na génese do Bruxismo ainda não são completamente compreendidos. Pensa-se que existe uma associação da alteração da neurotransmissão dopaminérgica, dos factores psicopatológicos, dos factores oclusais e da alteração do sono na génese do BS, sendo portanto necessário entender cada um destes pontos. (6; 14) O sono de um indivíduo normal, possui uma arquitectura claramente definida: 4 estágios de sono NREM, seguidos pelo sono REM. O sono, inicia-se no estágio 1 e progride através dos três estágios restantes, alcançando o estágio de sono profundo após 30 a 45 minutos. O reaparecimento do estágio 2, usualmente anuncia o aparecimento do sono REM, que geralmente ocorre após 90 ou 100 minutos do início do sono. Após o primeiro período REM, os intervalos entre fases REM sucessivas, tendem a diminuir, enquanto a duração de cada fase REM tende a aumentar. Os estágios de sono profundo (fases 3 e 4) predominam na primeira metade do sono, enquanto o estágio 2 e sono REM, na segunda metade. (32; 33) Os episódios de bruxismo ocorrem principalmente durante os estágios 1 e 2 do sono NREM e estão associados a episódios de microdespertares. (14; 32; 34) Apesar do sono ser considerado um período onde a actividade motora é reduzida, existe literatura que relata a ocorrência de actividades motoras orofaciais. A actividade mais frequente é a AMMR do músculo masseter, que é observada tanto em pacientes normais, como em portadores da parafunção. É, portanto, considerada uma manifestação motora orofacial normal, mas a frequência nos pacientes portadores de bruxismo é de 3 a 8 vezes maior do que nos pacientes normais. (6; 7; 14; 16) A AMMR quando associada ao ranger dos dentes denomina-se BS. (7) Normalmente a AMMR ocorre em breves intervalos em que o cérebro está a mudar do estado de sono para o de despertar. Estes períodos são denominados de microdespertares, os quais são definidos por mudanças abruptas de 3 a 15 segundos de duração na actividade electroencefalográfica. (16) Os episódios de BS, e conforme se pode comprovar pela polissonografia, estão associados a uma cascata de eventos fisiológicos antes da ocorrência da AMMR: quatro 39
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