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Peixoto Fº AAA et al. / Tuberculose peritoneal: como diagnosticar?
Em pacientes com HIV, a peritonite infecciosa pode
ser decorrente de dois agentes etiológicos: o Mycobacterium
tuberculosis e o Mycobacterium avium. Em um
estudo, os autores procuraram diferenciar as duas etiologias
por meio de exames tomográficos e concluíram
que, na infecção por Mycobacterium avium, é mais freqüente
a hepatomegalia (71% vs 44%), e os linfonodos
são mais freqüentemente homogêneos (90% vs 55%) e
menores que aqueles observados na infecção por Mycobacterium
tuberculosis (20 mm vs 40 mm, em média) [15] .
Em pacientes com ascite, os testes de fluido ascítico
estão indicados e apresentam predomínio linfocítico em
68,3% dos casos e desidrogenase láctica (LDH) elevada
em 77% dos pacientes com tuberculose peritoneal, porém
estes achados não são específicos [4,16] . Entre os testes
rápidos, o mais estudado até hoje é a adenosina
deaminase (ADA), cuja sensibilidade e especificidade
reportadas estão em torno de 90%, com ponto de corte
de 30 U/L, e atualmente recomendado na pesquisa da
tuberculose peritoneal [12] .
Outros testes laboratoriais utilizados são a cultura
para Mycobacterium tuberculosis no líquido ascítico, que
apresenta sensibilidade de 35% e requer quatro a oito
semanas, quando utilizadas as técnicas convencionais.
O sistema de centrifugação Batec, recentemente introduzido,
diminui esse tempo para 14 dias, além de aumentar
a sensibilidade para 66% a 83% [12] .
É interessante observar que marcadores tumorais,
por exemplo, o CA-125, podem estar muito elevados
também na tuberculose peritoneal, como já descrito na
literatura [17] .
Na maioria dos pacientes com suspeita de tuberculose
peritoneal está indicada a laparoscopia diagnóstica
com biópsia, considerada o padrão de referência [4,8,12] .
A biópsia dirigida por TC também tem sido sugerida,
apresentando acurácia de até 92% para diferenciar lesão
benigna de maligna e um diagnóstico mais específico
em 79% dos casos, sem maiores complicações [18] .
Finalizando, é importante lembrar que, em pacientes
com suspeita de tuberculose peritoneal, um diagnóstico
preciso e precoce permite adotar um tratamento
eficaz e reduzir, assim, os índices de morbimortalidade [7] .
O radiologista pode contribuir na elucidação diagnóstica,
ao reconhecer alguns dos sinais tomográficos anteriormente
descritos.
REFERÊNCIAS
1. Jadvar H, Mindelzun RE, Olcott EW, Levitt DB. Still the great
mimicker: abdominal tuberculosis. AJR Am J Roentgenol 1997;
168:1455–60.
2. Zissin R, Gayer G, Chowers M, Shapiro-Feinberg M, Kots E, Hertz
52
M. Computerized tomography findings of abdominal tuberculosis:
report of 19 cases. Isr Med Assoc J 2001;3:414–8.
3. Yilmaz T, Sever A, Gur S, Killi RM, Elmas N. CT findings of abdominal
tuberculosis in 12 patients. Comput Med Imaging Graph
2002;26:321–5.
4. Suri S, Gupta S, Suri R. Computed tomography in abdominal
tuberculosis. Br J Radiol 1999;72:92–8.
5. Gulati MS, Sarma D, Paul SB. CT appearances in abdominal tuberculosis.
A pictorial essay. Clin Imaging 1999;23:51–9.
6. Vázquez Muñoz E, Gómez-Cerezo J, Atienza Saura M, Vázquez
Rodríguez JJ. Computed tomography findings of peritoneal tuberculosis:
systematic review of seven patients diagnosed in 6
years (1996-2001). Clin Imaging 2004;28:340–3.
7. Tanrikulu AC, Aldemir M, Gurkan F, Suner A, Dagli CE, Ece A.
Clinical review of tuberculous peritonitis in 39 patients in
Diyarbakir, Turkey. J Gastroenterol Hepatol 2005;20:906–9.
8. Lam KN, Rajasoorya C, Mah PK, Tan D. Diagnosis of tuberculous
peritonitis. Singapore Med J 1999;40:601–4.
9. Vanhoenacker FM, De Backer AL, Op de BB, et al. Imaging of
gastrointestinal and abdominal tuberculosis. Eur Radiol 2004;14
Suppl 3:E103–15.
10. Pickhardt PJ, Bhalla S. Unusual nonneoplastic peritoneal and
subperitoneal conditions: CT findings. RadioGraphics 2005;25:
719–30.
11. Rodríguez E, Pombo F. Peritoneal tuberculosis versus peritoneal
carcinomatosis: distinction based on CT findings. J Comput Assist
Tomogr 1996;20:269–72.
12. Saczek KB, Schaaf HS, Voss M, Cotton MF, Moore SW. Diagnostic
dilemmas in abdominal tuberculosis in children. Pediatr Surg
Int 2001;17:111–5.
13. Anbarasu A, Upadhyay A, Merchant SA, Amonkar P, Devarbhavi
H, Bhatnagar M. Tuberculous chylous ascites: pathognomonic
CT findings. Abdom Imaging 1997;22:50–1.
14. Ha HK, Jung JI, Lee MS, et al. CT differentiation of tuberculous
peritonitis and peritoneal carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol
1996;167:743–8.
15. Koh DM, Burn PR, Matthews G, Nelson M, Healy JC. Abdominal
computed tomographic findings of Mycobacterium tuberculosis
and Mycobacterium avium intracellulare infection in HIV
seropositive patients. Can Assoc Radiol J 2003;54:45–50.
16. Hasegawa M, Wada N, Yasuhara H, et al. Tuberculous peritonitis
defying diagnosis: report of a case. Surg Today 2000;30:458–
61.
17. Wu JF, Li HJ, Lee PI, Ni YH, Yu SC, Chang MH. Tuberculous
peritonitis mimicking peritonitis carcinomatosis: a case report.
Eur J Pediatr 2003;162:853–5.
18. Pombo F, Rodríguez E, Martin R, Lago M. CT-guided core-needle
biopsy in omental pathology. Acta Radiol 1997;38:978–81.
Abstract. Peritoneal tuberculosis: how to obtain a confident diagnosis?
The peritoneum is a frequent site of involvement by peritoneal
tuberculosis. Generally, computed tomography appears to be the
imaging modality of choice in the detection and assessment of
abdominal tuberculosis. The computed tomography findings can
help in the diagnosis of peritoneal tuberculosis, that is confirmed
by a positive culture or hystologic analysis of biopsy obtained
through laparoscopic examination. Peritoneal carcinomatosis is the
main differential diagnosis. In this article we present the spectrum
of tomographic manifestation of peritoneal tuberculosis and how
we can differentiate it from peritoneal carcinomatosis.
Keywords: Tuberculosis; Peritoneum; Carcinomatosis; Computed tomography.
Rev Imagem 2007;29(2):47–52