tuberculose peritoneal.pmd - SPR
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Peixoto Fº AAA et al. / Tuberculose <strong>peritoneal</strong>: como diagnosticar?<br />
Em pacientes com HIV, a peritonite infecciosa pode<br />
ser decorrente de dois agentes etiológicos: o Mycobacterium<br />
tuberculosis e o Mycobacterium avium. Em um<br />
estudo, os autores procuraram diferenciar as duas etiologias<br />
por meio de exames tomográficos e concluíram<br />
que, na infecção por Mycobacterium avium, é mais freqüente<br />
a hepatomegalia (71% vs 44%), e os linfonodos<br />
são mais freqüentemente homogêneos (90% vs 55%) e<br />
menores que aqueles observados na infecção por Mycobacterium<br />
tuberculosis (20 mm vs 40 mm, em média) [15] .<br />
Em pacientes com ascite, os testes de fluido ascítico<br />
estão indicados e apresentam predomínio linfocítico em<br />
68,3% dos casos e desidrogenase láctica (LDH) elevada<br />
em 77% dos pacientes com <strong>tuberculose</strong> <strong>peritoneal</strong>, porém<br />
estes achados não são específicos [4,16] . Entre os testes<br />
rápidos, o mais estudado até hoje é a adenosina<br />
deaminase (ADA), cuja sensibilidade e especificidade<br />
reportadas estão em torno de 90%, com ponto de corte<br />
de 30 U/L, e atualmente recomendado na pesquisa da<br />
<strong>tuberculose</strong> <strong>peritoneal</strong> [12] .<br />
Outros testes laboratoriais utilizados são a cultura<br />
para Mycobacterium tuberculosis no líquido ascítico, que<br />
apresenta sensibilidade de 35% e requer quatro a oito<br />
semanas, quando utilizadas as técnicas convencionais.<br />
O sistema de centrifugação Batec, recentemente introduzido,<br />
diminui esse tempo para 14 dias, além de aumentar<br />
a sensibilidade para 66% a 83% [12] .<br />
É interessante observar que marcadores tumorais,<br />
por exemplo, o CA-125, podem estar muito elevados<br />
também na <strong>tuberculose</strong> <strong>peritoneal</strong>, como já descrito na<br />
literatura [17] .<br />
Na maioria dos pacientes com suspeita de <strong>tuberculose</strong><br />
<strong>peritoneal</strong> está indicada a laparoscopia diagnóstica<br />
com biópsia, considerada o padrão de referência [4,8,12] .<br />
A biópsia dirigida por TC também tem sido sugerida,<br />
apresentando acurácia de até 92% para diferenciar lesão<br />
benigna de maligna e um diagnóstico mais específico<br />
em 79% dos casos, sem maiores complicações [18] .<br />
Finalizando, é importante lembrar que, em pacientes<br />
com suspeita de <strong>tuberculose</strong> <strong>peritoneal</strong>, um diagnóstico<br />
preciso e precoce permite adotar um tratamento<br />
eficaz e reduzir, assim, os índices de morbimortalidade [7] .<br />
O radiologista pode contribuir na elucidação diagnóstica,<br />
ao reconhecer alguns dos sinais tomográficos anteriormente<br />
descritos.<br />
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Abstract. Peritoneal tuberculosis: how to obtain a confident diagnosis?<br />
The peritoneum is a frequent site of involvement by <strong>peritoneal</strong><br />
tuberculosis. Generally, computed tomography appears to be the<br />
imaging modality of choice in the detection and assessment of<br />
abdominal tuberculosis. The computed tomography findings can<br />
help in the diagnosis of <strong>peritoneal</strong> tuberculosis, that is confirmed<br />
by a positive culture or hystologic analysis of biopsy obtained<br />
through laparoscopic examination. Peritoneal carcinomatosis is the<br />
main differential diagnosis. In this article we present the spectrum<br />
of tomographic manifestation of <strong>peritoneal</strong> tuberculosis and how<br />
we can differentiate it from <strong>peritoneal</strong> carcinomatosis.<br />
Keywords: Tuberculosis; Peritoneum; Carcinomatosis; Computed tomography.<br />
Rev Imagem 2007;29(2):47–52