tuberculose peritoneal.pmd - SPR

gumas séries pediátricas tem sido descrita freqüência
maior, de até 64% dos casos [12] .
Existem três formas de apresentação, que usualmente
se sobrepõem: a forma “úmida”, que é a mais
freqüente e cursa com a presença de ascite; a forma
“seca”, com nódulos caseosos e fibrose; e a forma “fibrótica”,
menos comum, com massas omentais, agrupamento
de alças e mesentério e adesões [6] .
Entre os achados tomográficos da tuberculose peritoneal,
um dos mais freqüentes é a ascite, encontrada
em quantidade variável, livre, localizada ou loculada. O
fluido tipicamente tem maior atenuação que a água (25–
45 UH), devido ao elevado conteúdo protéico e/ou celularidade
elevada. A distribuição do líquido ascítico
parece não ser importante na diferenciação entre etiologias
[3,6,11] . Porém, o achado de nível lipo-hídrico, em
associação com linfonodos necróticos, é altamente específico
de ascite tuberculosa [13] .
Outro achado comum é a adenopatia tuberculosa,
que acomete os linfonodos mesentéricos, omentais,
peripancreáticos, periportais, pericavais e paraaórticos
superiores. O aspecto tomográfico mais freqüente é o
realce periférico, com baixa atenuação central, que é
bastante sugestivo, mas não patognomônico. Linfonodos
maiores podem ser multiloculados e podem estar
associados a fibrose e calcificações [2–4,6,9] .
Na tuberculose peritoneal, o peritônio geralmente
se encontra leve a moderadamente espessado, bem delimitado
e com realce pronunciado. O omento pode
apresentar-se espessado ou borrado, associado a fino
realce circunjacente, devido a delgado componente fibroso
(linha omental) [2–4,6,9] .
O acometimento mesentérico ocorre como lesões
micronodulares (< 0,5 cm) ou macronodulares (> 0,5
Fig. 8 – Implantes peritoneais calcificados (setas) em paciente com cistoadenocarcinoma seroso de ovário.
Tuberculose peritoneal: como diagnosticar? / Peixoto Fº AAA et al.
cm), espessamento, densificação e perda da configuração
habitual, podendo haver retração de alças por fibrose,
conferindo aspecto “estrelado”. Os macronódulos mesentéricos
podem ser vistos com baixa densidade em até
40% dos casos ou com calcificações em 14% dos pacientes
[14] . Esses nódulos representam tubérculos com ou
sem necrose caseosa, tanto em linfonodos quanto na superfície
mesentérica [11] . É importante lembrar que, em
pacientes com carcinomatose peritoneal decorrente de
disseminação de carcinoma seroso de ovário, também
se pode observar massas peritoneais calcificadas (Fig. 8).
A esplenomegalia e as calcificações esplênicas são
dois outros sinais observados mais freqüentemente em
associação com a tuberculose peritoneal do que na carcinomatose
peritoneal [14] .
Pelo menos dois estudos na literatura procuraram
diferenciar a tuberculose peritoneal da carcinomatose
peritoneal por intermédio da TC. Esses estudos demonstraram
que os sinais mais específicos para sugerir
o diagnóstico de tuberculose peritoneal são os macronódulos
mesentéricos e anormalidades esplênicas, incluindo
esplenomegalia e calcificações. Por outro lado,
o achado mais sugestivo de carcinomatose peritoneal é
o espessamento irregular do omento [11,14] .
O diagnóstico diferencial da tuberculose peritoneal
é extenso, incluindo outras doenças granulomatosas,
como a sarcoidose e a amiloidose sistêmica, outros processos
infecciosos (peritonites não-tuberculosas como a
actinomicose e a equinococose) e formas malignas, como
o linfoma, o mesotelioma e a carcinomatose peritoneal [10] .
Esta última entidade é, muitas vezes, um desafio para o
radiologista, com o diagnóstico sendo firmado apenas
por intermédio de procedimentos invasivos, como a peritonioscopia
ou a laparotomia exploradora.
Rev Imagem 2007;29(2):47–52 51