Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 de excreção de resíduos normalmente eliminados pelos rins. Na doença renal, a capacidade de filtração e eliminação dos resíduos está prejudicada, levando à acumulação de toxinas urémicas no sangue e correspondente elevação destas toxinas no intestino. A fim de eliminar estas substâncias são utilizados probióticos que pretendem aumentar a sua excreção gastrointestinal. Esta técnica pode ser usada em conjunto com a hemodiálise ou com outras terapias em pacientes com DRC (Roudebush et al., 2009). O Azodyl® é um probiótico que contém bactérias benéficas que têm como alvo a metabolização de toxinas urémicas presentes no intestino, mantendo o gradiente de concentração e dando continuidade ao processo, o que leva à redução de forma eficaz dos solutos urémicos presentes em excesso no sangue (Vétoquinol, 2009). Contudo, não foram ainda realizadas experiências controladas relativas ao uso destes probióticos no tratamento da azotémia e DRC em felinos (Roudebush et al., 2009). 9.2.8. Transplante renal O aloenxerto renal tem vindo a tornar-se uma opção terapêutica viável para gatos com DRC. A imunodepressão a longo prazo combinada com corticoterapia oral e ciclosporina tem demonstrado sucesso em gatos, no entanto, requer monitorização regular. Complicações graves ou mesmo a morte podem ocorrer em gatos sujeitos a transplante renal. Os critérios de selecção dos receptores de transplante felino incluem: (1) descompensação precoce da DRC para a qual o tratamento se torna ineficaz, (2) perda de peso não superior a 20% do peso corporal saudável, (3) sem história recente de infecção do tracto urinário, (4) ausência de outras condições médicas graves, (5) sem evidência de disfunção cardíaca, e (6) testes negativos para infecções sistémicas virais crónicas. Outros critérios de avaliação incluem o compromisso emocional e financeiro por parte do proprietário para os cuidados imediatos e a longo prazo dos seus animais, bem como o acesso a um Médico Veterinário familiarizado com o tratamento das potenciais complicações destes pacientes. Actualmente existem ainda poucas evidências a favor ou contra a utilização do transplante renal como alternativa ao tratamento médico de felinos com DRC. São necessários estudos que comparem os benefícios clínicos da terapêutica médica e do transplante renal. Os custos elevados, as complicações técnicas, a inconveniência e a disponibilidade limitada continuam a impedir o uso habitual do transplante renal nestes pacientes (Roudebush et al., 2009). 9.3. Recomendações terapêuticas da IRIS de acordo com o estadio da DRC A terapêutica instituída em animais com DRC deve ser planeada e adaptada a cada paciente. A IRIS propõe recomendações terapêuticas úteis que podem ser utilizadas como ponto de partida para a maioria dos animais em cada fase da doença, descritas na tabela 3. 66
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 A monitorização destes pacientes é o ideal e o tratamento também deve ser adaptado de acordo com a resposta do animal à terapêutica. Alguns dos tratamentos propostos não são autorizados para uso em gatos e as doses recomendadas são, portanto, empíricas. O Médico Veterinário deve, por isso, realizar uma avaliação risco/benefício para cada paciente, antes da administração de qualquer medicação (IRIS, 2009b). Tabela 3: Recomendações terapêuticas realizadas pela IRIS para felinos, de acordo com o estadio da DRC (adaptado de Cortadellas, 2009b & IRIS, 2009b). Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Interromper todos os fármacos potencialmente nefrotóxicos Identificar e tratar alterações pré ou pós-renais existentes Afastar quaisquer condições tratáveis como pielonefrite ou nefrolitíase Corrigir desidratação com fluidos IV ou SC e água fresca ad libitum Corrigir hipertensão arterial para valores 2,0 Todos os itens acima listados para o estadio I e o seguinte: Controlo da proteinúria quando rácio UPC >0,4 em gatos azotémicos Controlo da hiperfosfatémia (manter níveis entre 2,7 e 4,5 mg/dl) com redução do teor de fósforo na dieta e, se necessário quelantes intestinais de fósforo Controlo da acidose metabólica (bicarbonato/CO2 total
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