Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 sobrevivência do paciente, e a redução da incidência de retinopatia hipertensiva e encefalopatia (Roudebush et al., 2009). Os agentes anti-hipertensivos que têm sido utilizados em felinos englobam: diuréticos (furosemida e espironolactona), inibidores da enzima de conversão da angiotensina (como o enalapril e o benazepril), beta-bloqueadores (propranolol e atenolol) e bloqueadores dos canais de cálcio (como o diltiazem e a amlodipina) (Grauer & Atkins, 2007). Actualmente os anti-hipertensivos de eleição em gatos são os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC’s), que actuam por interferência no influxo de cálcio necessário para a contracção do músculo liso e contracção vascular. Estes não parecem agravar a doença renal em pacientes hipertensos e são considerados seguros em gatos. A amlodipina é um BCC e apresenta várias vantagens que tornam o seu uso amplamente recomendado nestes pacientes, como a administração diária única, efeito gradual e relativo baixo custo (Acierno & Labato, 2005). Seria de esperar com esta terapêutica o agravamento da hipertensão glomerular e da proteinúria devido à dilatação da arteríola aferente, mas não ocorre em felinos hipertensos provavelmente devido a uma diminuição profunda na pressão arterial que pode rondar os 50 mmHg (Syme, 2009). Pelo contrário, o controlo da pressão arterial com amlodipina em felinos hipertensos tem sido associado a uma redução significativa da proteinúria, que está relacionada com o aumento da sobrevivência destes pacientes (Roudebush et al., 2009). A dose recomendada é de 0,1 a 0,25 mg/kg (Elliott & Brown, 2004). Se necessário, esta dose pode ser duplicada. Em gatos com DRC, a amlodipina normalmente reduz a pressão arterial sistólica cerca de 30 a 50 mmHg nos primeiros 1 a 2 meses de tratamento (Polzin, 2009c). Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA’s) actuam por bloqueio da conversão da angiotensina I em angiotensina II, o que promove a vasodilatação, diminuição da libertação de aldosterona e consequente redução da reabsorção de sódio, o que contraria a expansão do volume intravascular levando à redução da pressão arterial. No entanto, os IECA’s são menos eficazes no tratamento da hipertensão em felinos. Estudos têm demonstrado que a resposta real é demasiado baixa para serem utilizados como agentes anti-hipertensivos únicos em gatos (Acierno & Labato, 2005). Estes devem ser adicionados posteriormente à terapêutica se o agente anti-hipertensivo inicial não for suficiente para o controlo da pressão arterial (Grauer & Atkins, 2007). É possível que esta combinação confira um efeito renoprotector aditivo ou sinérgico, para além do controlo da pressão sanguínea (Grauer, 2009). Durante a terapêutica com estes agentes, os pacientes com DRC devem ser controlados laboratorialmente, pois existe o risco de ocorrer ligeiro agravamento da azotémia (Acierno & Labato, 2005). Estudos têm demonstrado que os IECA’s são particularmente úteis na redução da pressão glomerular e da proteinúria devido aos seus efeitos renoprotectores em gatos com DRC 62
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 (Grauer, 2009). Adicionalmente, observou-se também um aumento do apetite em felinos que apresentam proteinúria inicial igual ou superior a 1 (Roudebush et al., 2009). A terapêutica com benazepril pode ser utilizada em gatos na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg SID (Grauer, 2009). Tal como os IECA’s, os beta-bloqueadores não são geralmente eficazes como agentes antihipertensivos únicos, mas tornam-se úteis como terapêutica adjuvante (Acierno & Labato, 2005). Estudos recentes têm demonstrado que os fármacos que antagonizam a aldosterona podem proteger o coração, cérebro e rins dos efeitos nefastos da hipertensão. A inibição da aldosterona não só resulta numa diminuição ligeira da pressão arterial, como também pode diminuir a hipertensão induzida pela fibrose nestes órgãos. No entanto, são necessários mais estudos, mas pensa-se que pacientes hipertensos com doença renal possam beneficiar do uso de espironolactona como terapêutica adjuvante (Acierno & Labato, 2005). A monitorização dos pacientes tratados com anti-hipertensivos deve ser realizada ao fim de 7 a 14 dias após a instituição da terapêutica. Em casos severos, com evidência de lesão de órgãos-alvo provocada pela hipertensão, a hospitalização pode ser necessária para um controlo diário da pressão arterial. Após estabilização, a monitorização deverá ser realizada a cada 6 – 8 semanas (Elliott & Brown, 2004). 9.2.5. Tratamento do hiperparatiroidismo renal secundário Se o tratamento nutricional é insuficiente para atingir valores de fósforo considerados normais, os quelantes intestinais de fósforo podem ser úteis (Roudebush et al., 2009). Estes são administrados por via oral juntamente com o alimento, combinam-se com o fósforo da dieta e o fósforo presente nas secreções intestinais, produzindo compostos insolúveis não absorvíveis. Existem várias opções disponíveis no mercado como os sais de alumínio (hidróxido de alumínio, carbonato de alumínio) e os sais de cálcio (carbonato de cálcio, acetato de cálcio) (Kidder & Chew, 2009). Os sais de alumínio são utilizados na dose inicial de 30 mg/kg TID ou 45 mg/kg BID. Em humanos com DRC a utilização destes quelantes foi associada a sinais de toxicidade, como osteomalácia e outras alterações ósseas, anemia microcítica e encefalopatia. Como resultado estes têm sido removidos do mercado. Em animais as preocupações sobre a acumulação de alumínio e a segurança a longo prazo merecem mais estudos. Apesar de tudo são considerados muito eficazes e baratos (Kidder & Chew, 2009). Os sais de cálcio são utilizados nas mesmas doses dos anteriores, mas são menos eficazes, sendo necessárias doses elevadas de cálcio para produzir o efeito desejado (Kidder & Chew, 2009). Assim, quando estes quelantes são utilizados, é importante verificar os níveis de cálcio (cálcio total e ionizado), pois podem favorecer o desenvolvimento de 63
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