Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 mg/kg PO SID) (Brown, 1998), e de anti-eméticos como a metoclopramida (0,2 – 0,4 mg/kg PO TID). Para o vómito refractário, podem ser utilizados anti-eméticos de acção central como opção de último recurso, por exemplo, a proclorperazina (0,13 mg/kg PO TID/QID) e a clorpromazina (0,5 – 2 mg/kg PO SID/QID). O uso prolongado de anti-eméticos de acção central não é recomendado (Senior, 2006). O sucralfato é um protector gástrico que também pode ser útil no tratamento destes sinais em pacientes com DRC (Roudebush et al., 2009). Se o vómito for controlado e mesmo assim o animal não ingerir alimento suficiente para suprir as suas necessidades calóricas, pode ser necessário recorrer à colocação de um tubo de alimentação que facilita a manutenção da ingestão calórica e da hidratação do paciente, e a administração de medicamentos (Grauer, 2009). 9.2.3. Tratamento da anemia Como já foi referido anteriormente, a anemia não-regenerativa observada em felinos com DRC é o resultado de uma combinação de produção diminuída de eritropoetina, diminuição do tempo de semi-vida dos eritrócitos, perda de sangue no tracto gastrointestinal e efeitos das toxinas urémicas sobre a eritropoiese (Grauer, 2009). As transfusões de concentrado de eritrócitos ou sangue completo podem estar indicadas nos pacientes anémicos com DRC, nos quais é necessário corrigir rapidamente a anemia. Em alguns pacientes podem realizar-se transfusões repetidas para manter o hematócrito a longo prazo. No entanto, existem desvantagens que limitam o uso deste tratamento, como a falta de disponibilidade, o preço dos hemoderivados, o aumento do risco de reacções às transfusões seguintes, o risco de imunodepressão e de transmissão de agentes infecciosos e o facto da vida das células transfundidas ser mais curta nos pacientes urémicos (Polzin et al., 2005). Os esteróides anabolizantes apresentam poucos benefícios, no entanto, o tratamento com eritropoetina recombinante humana (r-HuEPO) em gatos com DRC e anemia tem sido geralmente bem sucedido. É um tratamento extremamente dispendioso. Apesar de não estar aprovada para uso veterinário tem sido utilizada com sucesso na dose de 100 U/Kg de r-HuEPO/kg SC três vezes por semana (Grauer, 2009). É necessário o controlo do hematócrito de forma frequente para ajustar a dose e intervalo entre administrações (Polzin et al., 2005). Este intervalo é aumentado quando o hematócrito ascende a 35% em felinos. Normalmente, uma dose de 75 – 100 U/kg uma ou duas vezes por semana é suficiente para a manutenção. Para além disso, a suplementação de ferro é necessária durante o tratamento devido à rápida iniciação da eritropoiese e da depleção marginal das reservas de ferro que ocorre em animais com DRC (Grauer, 2009). Este tratamento, juntamente com o hematócrito crescente, geralmente aumenta o apetite, o ganho de peso, a força e melhora o bem-estar. No entanto, existe o risco de formação de 60
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 anticorpos em felinos tratados com r-HuEPO. A maioria dos estudos mostra que estes anticorpos se desenvolvem em aproximadamente 25% a 30% dos pacientes (Grauer, 2009). Estes anticorpos anti-r-HuEPO interferem na eritropoiese endógena, o que agrava a anemia (Polzin et al., 2005). Outros potenciais efeitos adversos incluem: convulsões, hipertensão arterial sistémica e deficiência em ferro. Devido a estes efeitos aconselha-se a seleccionar cuidadosamente os casos com maior probabilidade de beneficiar de um tratamento com r-HuEPO (Roudebush et al., 2009), fazendo uma avaliação dos riscos e benefícios (Cowgill et al., 1998). Geralmente, o hematócrito é usado para avaliar a gravidade da anemia. Gatos sintomáticos com hematócrito inferior a 20% são os melhores candidatos. As hemorragias gastrointestinais podem contribuir para a anemia em pacientes com DRC e devem ser investigadas antes de tomar a decisão de recorrer ao uso da r-HuEPO (Roudebush et al., 2009). A eficácia e segurança da terapia com eritropoetina recombinante felina foram avaliadas recentemente em gatos com anemia consequente da DRC ou da aplasia eritróide, induzida pela terapêutica com r-HuEPO. A maioria dos gatos demonstrou hiperplasia eritróide, reticulocitose, aumento do hematócrito e melhoria da qualidade de vida (aumento do apetite e energia) com o tratamento. Alguns felinos que inicialmente responderam a este tratamento, posteriormente desenvolveram anemia refractária a tratamentos adicionais. Uma outra hipótese disponível para a substituição hormonal da eritropoetina inclui a darbepoetina alfa, que consiste numa forma de r-HuEPO de longa acção. Comparativamente com a r- HuEPO a darbepoetina apresenta um tempo de semi-vida e um potencial superiores, que permitem a mesma eficácia clínica com menor número de administrações. No entanto, são necessários estudos clínicos que confirmem a segurança e eficácia da sua utilização em gatos com DRC (Roudebush et al., 2009). 9.2.4. Tratamento da hipertensão arterial sistémica A terapêutica da hipertensão arterial sistémica é importante na doença renal, pois a hipertensão pode contribuir para a progressão da DRC e diminuir a qualidade de vida dos pacientes (Grauer & Atkins, 2007). O início do tratamento para a hipertensão tem sido defendido em gatos com sinais clínicos compatíveis com lesões noutros órgãos provocadas pela hipertensão arterial, e/ou valores de pressão arterial sistólica persistentemente superiores a 160mmHg (Cortadellas, 2009b). No entanto, os benefícios renoprotectores da terapêutica anti-hipertensiva em gatos são largamente extrapolados a partir de observações em humanos e estudos experimentais noutros animais. Os potenciais benefícios da intervenção em pacientes sem sinais clínicos de hipertensão arterial incluem: a diminuição da progressão da doença renal, prolongando a 61
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