Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 gastrina circulante é metabolizada nos rins, a perda de função renal pode estimular a hipergastrinémia (Polzin et al., 2005). A hiperacidez gástrica induzida pela gastrina pode produzir gastrite urémica, hemorragia digestiva, náuseas e vómitos. Outros factores implicados na génese da gastropatia urémica são o stress psicológico relacionado com a doença, o aumento da difusão contrária de protões causado pelas concentrações altas de ureia, as erosões provocadas pela libertação de amónia proveniente da acção das ureases bacterianas sobre a ureia, a isquémia causada pelas lesões vasculares, a diminuição da concentração e a perda de muco gástrico, e o refluxo biliar devido à disfunção pilórica (Polzin et al., 2005). Num estudo realizado em 80 gatos com DRC espontânea, observou-se disfagia e mal-estar oral em 7,7% dos gatos urémicos e em 38,5% dos gatos em fase terminal da doença, doença periodontal em 30,8% dos gatos urémicos e 34,6% dos gatos na fase terminal, e a halitose foi verificada em 7,7% dos gatos em ambos os grupos (Polzin et al., 2005). A DRC moderada a grave pode provocar estomatite urémica que se caracteriza por ulcerações orais (especialmente localizadas na mucosa da boca e língua), alteração da coloração da superfície dorsal da língua, necrose e desprendimento da porção anterior da língua (associada a necrose fibrinóide e arterite). As mucosas também podem estar secas (xerostomia). A degradação da ureia em amónia pelas ureases bacterianas pode contribuir para muitos destes sinais (Polzin et al., 2005). A enterocolite urémica que se manifesta por diarreia, pode surgir em gatos com urémia grave, mas tende a ser menos grave e mais rara que a gastrite urémica. Num estudo realizado em 80 gatos com DRC espontânea, nenhum dos seus proprietários observou diarreia. No entanto, quando está presente, a enterocolite urémica geralmente é hemorrágica (Polzin et al., 2005). A obstipação é uma complicação relativamente frequente em gatos com DRC, devido à desidratação mas também pode surgir como consequência da utilização de quelantes intestinais de fósforo (Polzin et al., 2005). 8.4. Anemia A anemia da DRC normalmente caracteriza-se por eritrócitos normocrómicos e normocíticos. Embora a idade, espécie, diagnóstico renal específico e outras doenças coexistentes do animal afectem a anemia, a sua gravidade e evolução relacionam-se com o estadio da DRC, agravando à medida que a doença progride (Polzin et al., 2005). Os sinais clínicos que acompanham a anemia incluem palidez das mucosas, fadiga, apatia, letargia, debilidade e anorexia (Polzin et al., 2005). Quando o hematócrito é baixo, são activados mecanismos compensatórios de forma a manter a oxigenação dos tecidos. Ocorre aumento das concentrações de 2,3- 44
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 difosfoglicerato (DPG), diminuição da resistência vascular periférica e aumento do débito cardíaco (na ausência de cardiopatia prévia) (Polzin et al., 2005). A anemia nos pacientes com DRC é multifactorial. As provas experimentais e clínicas demonstraram que a principal causa de anemia no ser humano e em animais com DRC é a hipoplasia dos percursores eritróides da medula óssea, secundária a deficiente produção renal de eritropoetina. A diminuição do tempo de semi-vida dos eritrócitos, erros nutricionais, substâncias que inibem a eritropoiese (toxinas urémicas, como a PTH), hemorragia e mielofibrose são outras das causas apontadas (Polzin et al., 2005). A deficiência em ferro e a hemorragia digestiva crónica são duas importantes causas de anemia associada à DRC em gatos (Ross et al., 2006). Num estudo recente, as concentrações séricas de ferro de três dos sete felinos com DRC encontravam-se inferiores aos valores de referência (Cowgill et al., 1998). A deficiência nutricional de ferro irá prejudicar a eritropoiese, devendo esta ser corrigida antes do início do tratamento da anemia (Barber, 2004). A eritropoetina é sintetizada no rim em resposta à hipoxia do tecido intra-renal, que ocorre quando há diminuição da capacidade de transporte de oxigénio ou hipoxia (Polzin et al., 2005). As diversas terapias disponíveis devem ser consideradas sempre que o hematócrito se encontra inferior a 20% (McGrotty, 2008). A gestão da anemia na DRC deverá incluir uma avaliação inicial do animal para tratar e descartar outras possíveis causas de anemia (Barber, 2004). 8.5. Hipertensão arterial e complicações cardiovasculares Embora controversa, na espécie felina a hipertensão arterial é definida como uma pressão arterial sistólica superior a 160 mmHg e/ou pressão arterial diastólica superior a 110 mmHg, em animais tranquilos sujeitos a medições repetidas de pressão arterial (Henik et al., 2005). A hipertensão arterial tanto nos animais como nos seres humanos pode ser classificada como primária ou essencial, ou secundária a outro processo. Nos gatos tem sido considerada mais frequentemente secundária a outras doenças (Grauer & Atkins, 2007) (DRC, hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, diabetes mellitus, feocromocitoma, obesidade, acromegália, hemorragia intracraniana, traumatismo do sistema nervoso central (SNC) (Ford & Mazzaferro, 2006), ao contrário do que ocorre em humanos nos quais é mais frequente a hipertensão primária. Um relatório realizado na North Carolina State University (NCSU), no qual foram utilizados 69 gatos hipertensos, demonstrou que pelo menos 17%, e possivelmente até 50% dos gatos não apresentavam causa identificável para a hipertensão arterial sistémica. Elliott e seus colegas realizaram um estudo semelhante no qual cerca de 20% dos gatos hipertensos sofriam de hipertensão arterial primária (Maggio et al., 2000). Um estudo realizado recentemente demonstrou que cerca de 29% dos gatos idosos com DRC eram hipertensos (Grauer & Atkins, 2007). 45
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