Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro
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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010<br />
solutos), a alteração da arquitectura medular e a <strong>de</strong>ficiente resposta à ADH. Esta perda <strong>de</strong><br />
sensibilida<strong>de</strong> renal à ADH po<strong>de</strong> ser resultado <strong>de</strong> um aumento do fluxo tubular distal, que<br />
limita o equilíbrio <strong>de</strong> fluido tubular com o interstício medular hipertónico. Para além <strong>de</strong>ste<br />
aspecto, na urémia, a activida<strong>de</strong> da a<strong>de</strong>nilciclase estimulada pela ADH e a permeabilida<strong>de</strong><br />
da água nos nefrónios distais po<strong>de</strong>m estar alteradas (Polzin et al., 2005).<br />
A polidipsia é uma resposta compensatória à poliúria. Se a ingestão <strong>de</strong> líquidos não<br />
compensa as perdas urinárias, surge a <strong>de</strong>sidratação, <strong>de</strong>vido à incapacida<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
concentração da urina. A <strong>de</strong>sidratação como consequência da ina<strong>de</strong>quada ingestão <strong>de</strong><br />
líquidos é um problema comum em gatos com DRC (Polzin et al., 2005).<br />
8.3. Complicações gastrointestinais<br />
As complicações gastrointestinais são os sinais clínicos mais frequentes e evi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
urémia. A anorexia e a perda <strong>de</strong> peso são inespecíficas e po<strong>de</strong>m antece<strong>de</strong>r outros sinais.<br />
Nos gatos com DRC o apetite po<strong>de</strong> ser selectivo para certos alimentos e aumentar ou<br />
diminuir ao longo do dia. Os factores que provocam a perda <strong>de</strong> peso e a <strong>de</strong>snutrição<br />
compreen<strong>de</strong>m a anorexia, náuseas, vómitos e a redução consequente na ingestão <strong>de</strong><br />
nutrientes, alterações hormonais e metabólicas e factores catabólicos relacionados com a<br />
urémia, em particular a acidose (Grauer, 2009).<br />
As causas <strong>de</strong> vómito e anorexia incluem: (1) a estimulação da chemoreceptor trigger zone<br />
(CTZ) pelas toxinas urémicas, (2) a diminuição da excreção <strong>de</strong> gastrina, resultando no<br />
aumento da secreção <strong>de</strong> ácido gástrico, e (3) a irritação do tracto gastrointestinal secundária<br />
a vasculite urémica (Grauer, 2009).<br />
O vómito é um sinal frequente mas inconstante <strong>de</strong> urémia. A sua intensida<strong>de</strong> relaciona-se<br />
directamente com a gravida<strong>de</strong> da azotémia. Como a gastrite urémica po<strong>de</strong> ser ulcerativa,<br />
por vezes ocorre hematemese. Estima-se que um quarto a um terço dos felinos com sinais<br />
clínicos <strong>de</strong> urémia apresenta vómito. Este po<strong>de</strong> alterar a polidipsia compensatória,<br />
aumentando o risco <strong>de</strong> <strong>de</strong>sidratação e exacerbação da azotémia pré-renal e dos sinais<br />
clínicos <strong>de</strong> urémia (Polzin et al., 2005).<br />
A gastropatia urémica caracteriza-se microscopicamente por atrofia glandular, e<strong>de</strong>ma da<br />
lâmina própria, infiltração <strong>de</strong> mastócitos, fibroplasia, mineralização e arterite submucosa. As<br />
concentrações altas <strong>de</strong> gastrina foram relacionadas com o <strong>de</strong>senvolvimento da gastropatia<br />
urémica. A gastrina induz a secreção ácida gástrica directamente ao estimular os receptores<br />
localizados nas células parietais gástricas e aumentando a libertação <strong>de</strong> histamina pelos<br />
mastócitos da mucosa gástrica. O aumento da libertação <strong>de</strong> histamina também po<strong>de</strong><br />
estimular a ulceração gastrointestinal e a necrose isquémica da mucosa através <strong>de</strong> um<br />
mecanismo vascular que se caracteriza por dilatação das vénulas e capilares pequenos,<br />
aumento da permeabilida<strong>de</strong> endotelial e trombose intravascular. Como mais <strong>de</strong> 40% da<br />
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