Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

More documents

Recommendations

Info

Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 proteinúria são inferiores a 30 mg/dl (Syme, 2009). Além disso, apresenta baixa especificidade nos animais, rondando os 31%. Num estudo realizado, quando as amostras de urina com pH alcalino e/ou hematúria, piúria ou bacteriúria foram excluídas da análise, a especificidade aumentou para 55% (Lees, 2006). Esta baixa especificidade significa que muitas vezes surgem resultados falsos positivos, que podem ser obtidos se a urina for alcalina, se tiver sido contaminada com compostos de amónio quaternário, ou se a tira estiver em contacto com a urina tempo suficiente para remover o tampão citrato incorporado no papel de filtro. A ocorrência de falsos negativos (baixa sensibilidade) também é frequente nos animais, e podem ser causados por proteinúria de Bence Jones ou quando se analisam amostras de urina diluídas ou ácidas (Grauer, 2009). Em caso deste teste rápido ser positivo para proteína, o resultado deve ser confirmado utilizando outros métodos mais fiáveis de determinação da proteína urinária como o teste ASS (Lees et al., 2005). b. Teste turbidimétrico do ácido sulfossalicílico O teste do ASS é também um método semi-quantitativo para estimar a proteinúria, relativamente simples e barato (Lees, 2006), que pode ser usado isoladamente ou para confirmar os resultados positivos do teste rápido de bioquímica urinária (Reine & Langston, 2005). Este consiste na mistura de volumes iguais do sobrenadante da urina e de uma solução a 5% de ASS, num tubo de ensaio de vidro. O teste é baseado no pH ácido da solução que provoca a precipitação das proteínas, levando à turvação da mistura, que reflecte a quantidade de proteína presente na urina. A turvação é classificada numa escala de 0 a 4+ (Lees, 2006). Apesar de ser um método subjectivo tal como o teste rápido de bioquímica urinária, tem a vantagem de ser mais específico para a proteinúria e também mais sensível, sendo o seu intervalo de detecção de aproximadamente 5 – 5000 mg/dl de proteína urinária, detectando proteínas Bence Jones (Grauer, 2009). Os falsos positivos podem ocorrer caso a urina contenha agentes de contraste radiográfico, penicilina, cefalosporinas, sulfissoxazol ou timol. Além disso, o conteúdo proteico da urina pode ser sobrestimado caso a amostra não seja centrifugada ou se encontre turva. Se a urina for marcadamente alcalina ou diluída pode levar a falsos negativos (Grauer, 2009). A proteinúria detectada por estes dois métodos semi-quantitativos deve sempre ser interpretada tendo em conta a DUE e a análise do sedimento urinário. Caso a urina seja diluída ou volumosa, a proteinúria é subestimada. Por outro lado, vestígios de proteína ou 1+ podem ser normais numa urina concentrada. Por exemplo, uma urina que apresente proteinúria de 2+ e DUE de 1010 é sugestiva de perda de proteína na urina muito maior em 24 horas do que uma proteinúria de 2+ numa urina com DUE de 1040. Além disso, a concentração de proteína na urina está frequentemente aumentada em pacientes com 34
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 inflamação do tracto urinário inferior e/ou hemorragia. Portanto, a proteinúria também deve ser avaliada em relação às alterações do sedimento urinário que são compatíveis com inflamação ou hemorragia (Grauer, 2009). c. Rácio proteína/creatinina urinário Esta técnica permite a quantificação exacta da perda de proteína pela urina. A sua determinação é aconselhada nos casos em que o teste rápido de bioquímica urinária ou o de ASS indiquem proteinúria significativa tendo em conta a DUE e com um exame de sedimento urinário normal, ou seja, nos casos em que existe a suspeita de proteinúria renal. Esta quantificação é importante para avaliar a gravidade da lesão renal, a resposta ao tratamento e a progressão da doença (Grauer, 2009). O gold standard para avaliar a perda de proteína na urina consiste na recolha urinária durante um período de 24 horas, medir o seu volume e a concentração de proteínas com precisão, e calcular a quantidade de proteína perdida (mg de proteína na urina/kg) nesse período de tempo. Esta técnica é utilizada apenas no contexto de investigação, porque as instalações que permitem a recolha de urina por um período de 24 horas normalmente não estão disponíveis na prática clínica. A medição do rácio UPC é usada na prática veterinária como uma alternativa para a medição da excreção de proteína na urina de 24 horas (Elliott & Brown, 2004). O rácio UPC representa as variações da quantidade de proteína no volume de urina, por meio da concentração de creatinina (Reine & Langston, 2005). Isto porque, a creatinina é considerada um bom indicador de estimativa da TFG, logo, a concentração urinária de creatinina é proporcional à concentração total de soluto na urina. Sendo assim, a quantidade de proteína perdida pode ser quantificada, eliminando-se a interferência do volume de urina (Castro et al., 2008). Vários estudos demonstraram que a excreção normal de proteína urinária em gatos é inferior a 10 – 20 mg/kg/24 horas (Grauer, 2009). Antes ou durante a determinação do rácio, deve ser realizada uma urianálise completa, pois pode detectar a presença de hematúria ou piúria indicativas de proteinúria não-glomerular. Quando existe evidência de inflamação ou hemorragia, a quantificação da proteinúria deve ser repetida após a terapêutica bem sucedida da doença inflamatória. Esta técnica não deve ser utilizada com o objectivo de diferenciar a proteinúria glomerular da proteinúria associada à inflamação do tracto urinário inferior ou hemorragia (Grauer, 2009). Vários estudos dão conta que aproximadamente um terço dos gatos com DRC são considerados proteinúricos, segundo os critérios estabelecidos pela IRIS (rácio UPC >0,4) (Castro et al., 2008). O rácio UPC deve ser monitorizado de modo a acompanhar a resposta ao tratamento quando estão indicadas intervenções terapêuticas (Lees et al., 2005). 35
Page 1:
UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA Fac
Page 5: Cláudia Freitas Estadiamento da Do
Page 9: Cláudia Freitas Estadiamento da Do
Page 12 and 13: Cláudia Freitas Estadiamento da Do
Page 104 and 105:
Cláudia Freitas Estadiamento da Do
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
show all

Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?