Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 mas, ocasionalmente, podem estar aumentados de tamanho devido a situações de amiloidose, neoplasia ou rins poliquísticos (Rand, 2006). No exame físico é ainda possível observar má condição corporal e do pêlo e tiróide passível de ser palpada (Ross, 2008). Os sinais clínicos mais frequentemente observados durante o exame físico destes pacientes no Projecto Epidemiológico da IRIS foram: problemas dentários (34.5%), palpação renal anormal (18.4%), perda de peso (17%), alterações da pelagem (16.6%) e desidratação (10.9%) (IRIS, 2004). A urémia severa associada a uma agudização da DRC ou associada a DRC em estadio final pode ser a causa de diversos sinais clínicos apresentados, como halitose, ulceração da mucosa oral e língua, alteração da coloração da superfície dorsal e descamação da ponta anterior da língua. A diarreia quando ocorre é frequentemente provocada por uma enterocolite urémica. A urémia também pode levar a convulsões, estado estupor e coma no estadio terminal da doença (Barber et al., 2006). Sinais clínicos relacionados com hipertensão arterial sistémica também podem surgir: sinais oculares como cegueira súbita com pupilas dilatadas, edema, descolamento, hifema ou hemorragia retinianas e tortuosidade dos vasos da retina, sopro cardíaco sistólico e ritmo de galope, e sinais neurológicos como convulsões e letargia (Barber et al., 2006). 7.2. Diagnóstico laboratorial Os sinais clínicos associados à DRC são inespecíficos e a história é muitas vezes escassa, tornando o diagnóstico laboratorial importante em todos os animais com doença renal (Heine, 2008). Os parâmetros analíticos que devem ser avaliados sistematicamente em felinos com DRC incluem um painel bioquímico completo, o perfil hematológico e a urianálise. 7.2.1. Estudo bioquímico 7.2.1.1. Determinação da taxa de filtração glomerular A determinação da TFG pode permitir o diagnóstico precoce da doença renal. A TFG deve ser medida quando existe suspeita de doença renal em animais com sinais compatíveis, sem azotémia ou com elevações ligeiras da creatinina plasmática, na selecção de raças com predisposição para doença renal familiar, na monitorização pré-cirúrgica ou pós- tratamento, entre outras situações. A determinação sequencial da TFG é útil para a avaliação dos efeitos da terapêutica sobre a função renal ao longo do tempo (Heine, 2008). 24
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 A TFG está directamente relacionada com o número de nefrónios funcionais, logo, a sua quantificação é considerada o melhor método de avaliação da função renal. As substâncias que são excretadas pelo organismo apenas por via renal podem ser utilizadas para medir a TFG, medindo a taxa de aparecimento da substância na urina (clearance urinária) ou a sua taxa de desaparecimento do plasma (clearance plasmática). As características da substância ideal incluem a ausência de metabolismo sistémico, livre filtração através do glomérulo e ausência de secreção ou reabsorção da substância através dos túbulos renais (Kerl & Cook, 2005). Se a taxa de produção de uma substância no organismo é estável e a taxa de excreção é dependente principalmente da TFG, a simples medição da concentração plasmática dessa substância irá fornecer indicação da TFG. À medida que a TFG diminui, a concentração plasmática da substância irá aumentar (Elliott & Brown, 2004). Como foi referido anteriormente, a depuração urinária da inulina tem sido considerada o gold standard para a determinação da TFG, tanto em humanos como no cão e no gato (Heine, 2008), pois não é produzida pelo organismo, é livremente filtrada pelos glomérulos e não é reabsorvida nem segregada pelas células tubulares renais (Verlander, 2009). A sua medição é realizada através da infusão por via endovenosa de uma solução contendo inulina, para produzir uma concentração plasmática estável e, em seguida, são realizadas colheitas de urina a intervalos de tempo definidos para determinar a clearence urinária. Este método é utilizado apenas para fins de investigação (Elliott & Brown, 2004), devido à sua limitada disponibilidade comercial (Kerl & Cook, 2005). Uma série de substâncias marcadoras têm sido estudadas como ferramentas clínicas para a medição da TFG. Estas incluem a creatinina, o iohexol e o 99m Tc-DPTA (Elliott & Brown, 2004). Todos estes métodos apresentam vantagens e desvantagens, sendo que a principal vantagem da creatinina é que esta pode ser facilmente analisada na prática clínica, enquanto o iohexol apresenta um tempo de excreção de apenas 1 /3 em relação à creatinina, sendo considerado o teste mais rápido e preciso para medir a função renal. Estes dois métodos podem ser considerados complementares (Heine, 2008). A clearence do 99m Tc- DPTA pode ser mensurada por cintigrafia, que é um método não invasivo e que fornece resultados confiáveis. Esta técnica é considerada menos morosa que os métodos convencionais de determinação da TFG, não exige a recolha de urina e, ao contrário dos restantes métodos utilizados, pode medir a função renal individual. As principais desvantagens desta técnica incluem o uso de isótopos radioactivos, isolamento de curta duração do paciente na sequência do estudo, e a necessidade de equipamentos especializados e competências (Kerl & Cook, 2005). 25
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