Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro
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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010<br />
A longo prazo o <strong>de</strong>safio é encontrar formas <strong>de</strong> diagnosticar as doenças renais numa fase<br />
precoce do seu curso, antes mesmo dos sinais clínicos serem evi<strong>de</strong>ntes, para permitir a<br />
instituição <strong>de</strong> medidas disponíveis <strong>de</strong> prevenção, tratamento ou monitorização que possam<br />
retardar a progressão da doença e prevenir o <strong>de</strong>senvolvimento <strong>de</strong> complicações.<br />
Quando se investiga a azotémia <strong>de</strong>ve-se inicialmente <strong>de</strong>terminar se a sua causa é pré-renal,<br />
renal intrínseca primária ou pós-renal (Elliott & Watson, 2010). Para isso as concentrações<br />
plasmáticas <strong>de</strong> creatinina <strong>de</strong>vem sempre ser interpretadas tendo em conta a <strong>de</strong>nsida<strong>de</strong><br />
urinária específica (DUE) e o exame físico, <strong>de</strong> forma a <strong>de</strong>scartar causas pré e pós-renais <strong>de</strong><br />
azotémia (Grauer, 2009). Se a causa é uma doença renal primária intrínseca o passo<br />
seguinte é <strong>de</strong>terminar se esta é aguda, crónica agudizada ou crónica. No entanto, se o<br />
paciente tem uma doença renal aguda ou DRC agudizada é possível que esta possa<br />
estabilizar após 4 a 8 semanas <strong>de</strong> terapêutica, período após o qual o estadiamento po<strong>de</strong> ser<br />
realizado (Elliott & Watson, 2010).<br />
O estadio da DRC é atribuído com base no nível <strong>de</strong> função renal. A <strong>de</strong>terminação da TFG é<br />
aceite como a melhor medida da função global do rim. O i<strong>de</strong>al seria <strong>de</strong>terminar a TFG para<br />
estipular os estadios. No entanto, <strong>de</strong>vido a limitações técnicas e económicas esta é<br />
geralmente <strong>de</strong>terminada através medição da concentração plasmática <strong>de</strong> creatinina (Polzin<br />
et al., 2005). Sendo assim, actualmente o estadiamento da DRC é realizado com base na<br />
concentração <strong>de</strong> creatinina no plasma ou no soro, pois é o teste <strong>de</strong> função renal mais útil e<br />
facilmente disponível na prática veterinária (Elliott & Watson, 2010). O i<strong>de</strong>al para uma<br />
interpretação a<strong>de</strong>quada dos valores e classificação da DRC é <strong>de</strong>terminar a concentração<br />
plasmática <strong>de</strong> creatinina durante várias semanas, obtendo dois ou mais resultados em<br />
pacientes em jejum e correctamente hidratados (Polzin et al., 2005). O sistema <strong>de</strong><br />
estadiamento da IRIS é aplicável apenas a gatos com DRC estável e não é a<strong>de</strong>quado para<br />
outras doenças que afectam a função do rim, nas quais a concentração plasmática <strong>de</strong><br />
creatinina po<strong>de</strong> mudar drasticamente num curto período <strong>de</strong> tempo (Elliott & Watson, 2010).<br />
As concentrações <strong>de</strong> creatinina utilizadas para <strong>de</strong>finir os estadios I a IV foram alcançadas<br />
através <strong>de</strong> <strong>de</strong>bate e consenso, com base na experiência clínica dos membros do Conselho,<br />
e nos dados provenientes <strong>de</strong> estudos longitudinais (Elliott & Watson, 2010).<br />
Os dois primeiros estadios do sistema reflectem o facto do aumento da concentração<br />
plasmática <strong>de</strong> creatinina ser <strong>de</strong>tectado apenas quando já existe lesão extensa do tecido<br />
renal. Assim, o estadio I (sem azotémia) e início do estadio II (azotémia ligeira) abrangem<br />
concentrações plasmáticas <strong>de</strong> creatinina que estão <strong>de</strong>ntro ou no limite máximo do intervalo<br />
<strong>de</strong> referência para a maioria dos laboratórios (Elliott & Watson, 2010). Geralmente, os<br />
pacientes nestas fases não apresentam sinais clínicos <strong>de</strong> disfunção renal excepto poliúria e<br />
polidipsia. Os gatos com DRC no estadio II po<strong>de</strong>m apresentar perda <strong>de</strong> peso ou apetite<br />
caprichoso. No entanto, os pacientes po<strong>de</strong>m ter sinais clínicos provocados pelas lesões<br />
renais existentes (por exemplo, pielonefrite aguda, nefrolitíase). Os felinos com proteinúria<br />
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