Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010
A longo prazo o desafio é encontrar formas de diagnosticar as doenças renais numa fase
precoce do seu curso, antes mesmo dos sinais clínicos serem evidentes, para permitir a
instituição de medidas disponíveis de prevenção, tratamento ou monitorização que possam
retardar a progressão da doença e prevenir o desenvolvimento de complicações.
Quando se investiga a azotémia deve-se inicialmente determinar se a sua causa é pré-renal,
renal intrínseca primária ou pós-renal (Elliott & Watson, 2010). Para isso as concentrações
plasmáticas de creatinina devem sempre ser interpretadas tendo em conta a densidade
urinária específica (DUE) e o exame físico, de forma a descartar causas pré e pós-renais de
azotémia (Grauer, 2009). Se a causa é uma doença renal primária intrínseca o passo
seguinte é determinar se esta é aguda, crónica agudizada ou crónica. No entanto, se o
paciente tem uma doença renal aguda ou DRC agudizada é possível que esta possa
estabilizar após 4 a 8 semanas de terapêutica, período após o qual o estadiamento pode ser
realizado (Elliott & Watson, 2010).
O estadio da DRC é atribuído com base no nível de função renal. A determinação da TFG é
aceite como a melhor medida da função global do rim. O ideal seria determinar a TFG para
estipular os estadios. No entanto, devido a limitações técnicas e económicas esta é
geralmente determinada através medição da concentração plasmática de creatinina (Polzin
et al., 2005). Sendo assim, actualmente o estadiamento da DRC é realizado com base na
concentração de creatinina no plasma ou no soro, pois é o teste de função renal mais útil e
facilmente disponível na prática veterinária (Elliott & Watson, 2010). O ideal para uma
interpretação adequada dos valores e classificação da DRC é determinar a concentração
plasmática de creatinina durante várias semanas, obtendo dois ou mais resultados em
pacientes em jejum e correctamente hidratados (Polzin et al., 2005). O sistema de
estadiamento da IRIS é aplicável apenas a gatos com DRC estável e não é adequado para
outras doenças que afectam a função do rim, nas quais a concentração plasmática de
creatinina pode mudar drasticamente num curto período de tempo (Elliott & Watson, 2010).
As concentrações de creatinina utilizadas para definir os estadios I a IV foram alcançadas
através de debate e consenso, com base na experiência clínica dos membros do Conselho,
e nos dados provenientes de estudos longitudinais (Elliott & Watson, 2010).
Os dois primeiros estadios do sistema reflectem o facto do aumento da concentração
plasmática de creatinina ser detectado apenas quando já existe lesão extensa do tecido
renal. Assim, o estadio I (sem azotémia) e início do estadio II (azotémia ligeira) abrangem
concentrações plasmáticas de creatinina que estão dentro ou no limite máximo do intervalo
de referência para a maioria dos laboratórios (Elliott & Watson, 2010). Geralmente, os
pacientes nestas fases não apresentam sinais clínicos de disfunção renal excepto poliúria e
polidipsia. Os gatos com DRC no estadio II podem apresentar perda de peso ou apetite
caprichoso. No entanto, os pacientes podem ter sinais clínicos provocados pelas lesões
renais existentes (por exemplo, pielonefrite aguda, nefrolitíase). Os felinos com proteinúria
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