Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 proprietários com a saúde dos seus animais, principalmente dos animais idosos, juntamente com um maior empenho por parte dos Médicos Veterinários no diagnóstico das doenças renais (Barber, 2004). A prevalência da DRC varia entre 1,6% e 20% nos gatos, apresentando um risco 3 a 10 vezes superior de desenvolvimento de DRC, comparativamente com os cães (Palacio, 2010). Esta doença é mais frequentemente diagnosticada em gatos com idade superior a 7 anos como demonstra um estudo retrospectivo realizado em que 53% dos gatos diagnosticados com DRC apresentavam mais de 7 anos de idade, no qual o intervalo de idades variava entre 9 meses e 22 anos. Num outro estudo realizado sobre a distribuição de idades de gatos com DRC, utilizando dados recolhidos entre 1980 e 1990 na Veterinary Medical Data Base da Universidad de Purdue, 37% dos gatos com DRC apresentavam menos de 10 anos de idade, 31% tinham entre 10 e 15 anos e 32% idade superior a 15 anos. Um outro estudo semelhante realizado em 1988 demonstrou uma idade média ao diagnóstico de 12,6 anos, com um intervalo de 1 a 26 anos. A idade média dos 45 gatos do controlo deste estudo era de 10 anos. Em 1990 a prevalência de doenças renais entre os gatos de todas as idades foi de 16 casos por cada 1000 examinados (1,6 %), em gatos com 10 anos ou mais foi de 77 por cada 1000 examinados (7,7%), e entre os gatos com mais de 15 anos de 153 por cada 1000 examinados (15,3%) (Lulich et al., 1992). Uma pesquisa mais recente realizada em 2000 também pela Universidad de Purdue utilizando os dados da Veterinary Medical Data Base demonstrou que a prevalência da DRC em gatos de todas as idades aumentou para 112 casos por cada 1000 estudados (11,2%), enquanto em gatos de 10 anos de idade ou mais foi de 269 por cada 1000 (26,9%), e em gatos com mais de 15 anos de idade 491 por cada 1000 gatos estudados (49,1%). Este aumento verificado entre 1990 e 2000 pode ser devido a um crescimento real na incidência da DRC na população felina ou apenas a uma maior eficácia no diagnóstico da doença (Ross et al., 2006). De acordo com alguns estudos realizados a frequência da DRC é semelhante entre fêmeas e machos, no entanto, verificou-se uma incidência cinco vezes superior em gatos British shorthair, Birmaneses, Somali e Angora (Ross et al., 2006). Alguns estudos fazem também referência às raças Maine Coon, Abissínia, Siamesa e Azul da Rússia (Palacio, 2010). Num recente estudo realizado pela IRIS em associação com a Novartis Animal Health Field, através da recolha de dados de 132 cães e 789 gatos com DRC a nível mundial, utilizando uma base de dados, verificou-se que 51,3% dos gatos eram machos e 48,7% fêmeas. A maioria dos felinos estavam esterilizados (91,2%) e apenas 8,8% permaneciam inteiros. A idade média situava-se nos 13 anos, sendo que 88,3% apresentavam idade superior a 6 anos. Não existiam diferenças significativas entre as diferentes raças, mas neste estudo as mais frequentemente afectadas foram os gatos domésticos de pêlo curto, os domésticos de pêlo comprido, Persas, Siameses, Europeus e os Birmaneses (IRIS, 2004). 10
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 4. Etiologia Sempre que possível a causa da DRC deve ser investigada, embora qualquer processo que leve a destruição do tecido renal possa estar na sua base (Brown, 1998). O tratamento específico que permite controlar ou eliminar a causa primária não altera as lesões renais irreversíveis já existentes, mas é importante para abrandar o desenvolvimento de lesões renais adicionais (Polzin et al., 2005). Para chegar à causa primária geralmente é realizado um painel bioquímico sérico, urianálise, urocultura, radiografia abdominal e/ou ecografia abdominal. Dependendo do caso pode também ser útil a realização de biópsia renal ou punção aspiração por agulha fina (PAAF), principalmente quando apenas um dos rins parece estar envolvido (Brown, 1998). Existem inúmeras causas conhecidas de DRC em gatos, mas na grande maioria dos casos esta permanece desconhecida (Brown, 1998). As alterações funcionais e estruturais verificadas durante as primeiras fases das doenças renais generalizadas progressivas, permitem identificar uma causa específica e localizar a lesão inicial nos glomérulos, túbulos, interstício ou vasos. No entanto, com o tempo, as alterações destrutivas de intensidade variável (atrofia, inflamação, fibrose e mineralização dos nefrónios) originam semelhanças funcionais e morfológicas com as alterações patológicas associadas a estas doenças, tornando o diagnóstico da causa muito mais difícil (Polzin et al., 2005). Estudos revelam que em 29 a 66% dos casos de DRC felina não é possível chegar ao diagnóstico da causa (Barber, 2004). Esta dificuldade prende-se com três fenómenos relacionados com a evolução da doença: (1) alguns dos componentes dos nefrónios são funcionalmente interdependentes, ou seja, o resultado final de uma lesão irreversível em qualquer uma das suas porções é semelhante, acarretando invariavelmente lesões progressivas e irreversíveis noutras estruturas, (2) as respostas funcionais e morfológicas dos rins aos diferentes agentes etiológicos são limitadas, e (3) após a maturação dos nefrónios, que está concluída aproximadamente ao mês de idade, não é possível a produção de novos para substituir os que são destruídos de forma irreversível (Polzin et al., 2005). Num estudo efectuado por Minkus e Horauf (1994) em amostras de rim obtidas por biópsia em 47 felinos com azotémia primária renal, 70,4% dos casos apresentavam nefrite tubulointersticial crónica, glomerulopatia em 14,8%, linfossarcoma em 10,6% dos gatos e amiloidose em apenas 2,1%. As doenças glomerulares estão relacionadas com vários processos neoplásicos, metabólicos, inflamatórios e infecciosos (Polzin et al., 2005). A nefrite intersticial crónica, também denominada nefrite tubulo-intersticial crónica ou fibrose intersticial crónica, é caracterizada por rins pequenos e firmes de superfície irregular à palpação abdominal e, microscopicamente, por fibrose intersticial extensa acompanhada por atrofia tubular, nefrocalcinose e glomeruloesclerose. Este é apenas um diagnóstico 11
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