Faculdade de Medicina Veterinária - Hospital Veterinário Montenegro

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Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 ácido-base a longo prazo e pela excreção do excesso de iões hidrogénio (H + ). A situação mais frequente que deve ser corrigida é o excesso de H + nos líquidos corporais. O ácido é um subproduto do metabolismo e é constantemente produzido. A quantidade de ácido produzida varia com a dieta, exercício e funções de outros processos fisiológicos (Verlander, 2009). Os rins são responsáveis pela excreção efectiva da maior parte do excesso de H+, principalmente a nível do túbulo proximal e no ducto colector. O túbulo proximal é responsável sobretudo pela secreção da maior parte do ácido, enquanto o ducto colector é o principal responsável pelo controlo da excreção de ácido e pelo pH final da urina. Os tampões presentes no fluido tubular são importantes na eficiência do processo de excreção ácida. Estes recebem o H + segregado e minimizam a redução do pH no fluido tubular. Os tampões mais importantes são o bicarbonato e o fosfato (Verlander, 2009). Outro dos principais componentes da manutenção do equilíbrio ácido-base é a formação e excreção renal do ião amónia (NH4 + ). Este tem origem no metabolismo do aminoácido glutamina a nível das células do túbulo proximal. Este processo é denominado amoniogénese renal, durante o qual também ocorre formação de bicarbonato a partir de outros produtos do metabolismo da glutamina. A amoniogénese renal é intensificada pela acidose e é uma importante resposta renal ao aumento da carga ácida (Verlander, 2009). 2. Conceitos Recentemente foi proposto que o termo doença renal deve ser utilizado em detrimento do termo insuficiência renal. Ao usar o termo doença renal e através do estadiamento da gravidade da doença irá facilitar a compreensão, comunicação e aplicação das orientações de maneio destes pacientes (Roudebush et al., 2009). A doença renal define-se como a presença de alterações funcionais e estruturais em um ou ambos os rins. É caracterizada pela redução da função renal ou pela presença de lesões renais. Estas lesões podem ser micro ou macroscópicas, detectadas por biópsia renal ou visualização directa dos rins, exames imagiológicos ou por marcadores de função renal determinados mediante análises sanguíneas e urinárias (Polzin et al., 2005). O uso dos termos doença renal, falha renal, insuficiência renal, azotémia e urémia como sinónimos pode levar a um diagnóstico errado e tratamento inadequado. Doença renal não deve utilizar-se como sinónimo de insuficiência renal ou urémia. Dependendo da quantidade de parênquima renal afectado e da gravidade e duração das lesões, a doença renal pode produzir ou não insuficiência renal ou urémia. É importante fazer esta distinção, pois os tratamentos de apoio e sintomático para corrigir os desequilíbrios hidro-electrolítico, ácidobase, de nutrientes e endócrinos nos pacientes com insuficiência renal, normalmente não são adequados para os pacientes com doença renal sem disfunção renal. A doença renal 8
Cláudia Freitas Estadiamento da Doença Renal Crónica em Felinos 2010 pode afectar os glomérulos, túbulos, tecido intersticial e vasos. A causa ou causas específicas podem, ou não, ser conhecidas. No entanto, a informação quantitativa acerca da função renal não está definida ou implícita no termo doença renal (Polzin et al., 2005). A função renal adequada para a homeostase não requer que todos os nefrónios estejam funcionais. O conceito de que função renal adequada não é sinónimo de função renal normal é importante para compreender a diferença entre doença renal e insuficiência ou falha renal. O termo falha renal descreve o nível de disfunção orgânica e não uma entidade patológica específica. De forma semelhante o termo insuficiência renal implica disfunção renal, mas a um nível menos grave que a falha renal (Polzin et al., 2005). A azotémia consiste no aumento anormal das concentrações de produtos residuais nitrogenados não proteicos no sangue, detectados bioquimicamente como elevação nas concentrações de creatinina e ureia (Barber, 2004). Esta pode ser causada por factores que não se relacionam directamente com o sistema urinário, logo, este termo não deve ser utilizado como sinónimo de insuficiência renal ou urémia (Polzin et al., 2005). A urémia ou síndrome urémica define-se como a síndrome tóxica multissistémica resultante duma função renal anormal. Independentemente da causa esta surge quando a integridade estrutural e funcional de ambos os rins está comprometida e os sinais multissistémicos da insuficiência renal se manifestam clinicamente. A urémia caracteriza-se por múltiplas alterações fisiológicas e metabólicas que se devem ao declínio da função renal (Polzin et al., 2005). A DRC define-se como a presença de lesões renais com duração mínima de três meses, com ou sem diminuição da TFG, ou por uma diminuição da TFG superior a 50% do normal há pelo menos três meses. Este período de tempo é um dos critérios referência utilizados para o diagnóstico de DRC e é baseado no facto da hipertrofia compensatória renal e a melhoria da função poderem continuar durante um período máximo de três meses, após uma perda aguda de nefrónios funcionais (Polzin et al., 2005). 3. Epidemiologia As doenças renais são muito comuns em gatos. A DRC é uma das causas mais frequentes de morbilidade e mortalidade tanto nos gatos como nos cães, e encontra-se entre as doenças mais diagnosticadas em felinos geriátricos (Francey & Schweighauser, 2008; Polzin et al., 2005). Apesar de afectar sobretudo animais velhos, a DRC surge com uma frequência variável em cães e gatos de todas as idades. Estima-se que a prevalência em gatos idosos seja três vezes superior comparativamente aos cães idosos, mas em ambas as espécies a incidência aumenta com a idade. A prevalência desta doença tem apresentado uma tendência crescente, o número de casos diagnosticados em gatos quadriplicou entre 1980 e 1990. Este aumento poderá estar relacionado com uma maior preocupação dos 9
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