CISTITE POLIPOIDE EM CADELA – RELATO DE CASO ...

CISTITE POLIPOIDE EM CADELA – RELATO DE CASO
VASCONCELLOS, A. L. 1 ; AQUINO, G. V. 2 ; PRADO, V. M. 2 ; FERREIRA, G. S. 1 ; ROCHA, A.
G. 1 ; SOARES, l. M. C. 3 ; GALVÃO, A. L. B .3 ; CARVALHO, M. B. 4
1. Pós-graduandos do curso de Medicina Veterinária da FCAV/UNESP campus de
Jaboticabal. E-mail: amanda-vet@hotmail.com
2. Discentes do curso de Medicina Veterinária da FCAV/UNESP campus de
Jaboticabal.
3. Residente da Patologia Veterinária da FCAV/UNESP campus de Jaboticabal.
4. Docente do Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária da FCAV/UNESP
campus de Jaboticabal.
Introdução
A cistite polipoide é uma condição rara da vesícula urinária de cães de grande
relevância clínica, caracterizada pela inflamação da mucosa vesical e o desenvolvimento de
lesões múltiplas ou únicas (pólipos) que se projetam para o lúmen vesical, sem evidência
histopatológica de neoplasia (WOLFE et al. 2010). Esta patologia é bem documentada na
medicina (LANE & EPSTEIN, 2008).
A causa cistite polipoide em cães não está completamente esclarecida, mas sugerese
que esteja associada à inflamação crônica da bexiga e que possa ser um fenômeno préneoplásico
(JOHNSTON et al. 1975; WOLFE et al. 2010). A remoção cirúrgica e posterior
antibióticoterapia é o tratamento mais indicado, e o diagnóstico definitivo é feito através do
exame histopatológico (IM et al. 2009) O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de
cistite polipoide em uma cadela SDR de sete anos de idade com histórico prévio de
hematúria de dois anos.
Relato de caso
Uma cadela SRD de 16kg, sete anos de idade ovariohisterectomizada, foi atendida
no Serviço de Nefrologia e Urologia Veterinária do Hospital Veterinário da FCAV/UNESP
campus de Jaboticabal, com quadro clínico esporádico de hematúria ao final da micção e
presença de coágulos na urina, cujos episódios ocorriam há dois anos, tratada
anteriormente com antibióticoterapia sem sucesso. Ao exame físico o paciente não
apresentou alterações.
Foram realizados exames complementares para auxílio diagnóstico dos quais, os
resultados de hemograma, bioquímica sérica (ureia, creatinina e alanina aminotransferase) e
U-P/C encontravam-se dentro dos padrões de normalidade para a espécie. Na urinálise foi
identificado urina com odor alterado, aspecto turvo, coloração amarelo citrino, densidade
1,023, pH 8,5, na análise química houve alteração em sangue oculto (3+), a
sedimentoscopia urinária apresentou incontáveis bactérias, 5+ de leucócitos, 4+ de
hemácias e 3+ de células epiteliais de transição. A urocultura tradicional revelou o
crescimento de incontáveis colônias de Escherichia coli.
Ao exame ultrassonográfico foi observado parede vesical irregular com espessura
normal apresentando uma estrutura pediculada hiperecoica em suspensão não formadora
de sombra acústica, de aproximadamente 0,79mm em corpo vesical.
Instituiu-se antibióticoterapia com cefalexina 25mg/kg BID/21 dias. Durante o
tratamento, o paciente foi submetido à cistotomia para exérese da estrutura pedicular
detectada através do exame ultrassonográfico. Para isso, realizou-se laparotomia mediana
retro-umbilical, seguida da exposição da vesícula urinária, na qual foram aplicadas duas
suturas de sustentação. A cistotomia foi realizada na porção ventral da bexiga estendendose
desde o polo cranial por cerca de 4 cm caudalmente. A inspeção da mucosa vesical
permitiu a localização de uma longa estrutura pediculada hiperêmica em corpo vesical que
foi removida com uso de eletrocautério com incisão elíptica ao redor da base da estrutura
atingindo a camada mucosa, sub-mucosa e parte da camada muscular. Finalmente, os
bordos da ferida no lúmem vesical foram aproximados com fio de poliglactina (Vicryl ) 4-0
em padrão de sutura simples separado e a cistorrafia com o mesmo fio em padrão de sutura

invaginante (Cushing) em duas camadas. A laparorrafia e dermorrafia foram realizadas de
maneira rotineira.
O exame histopatológico da estrutura removida cirurgicamente revelou a presença de
hiperplasia das células uroteliais sustentadas por uma proliferação de tecido conjuntivo, o
qual apresentava discreto edema e congestão de vasos sanguíneos. As células uroteliais
não possuiam aspecto neoplásico sugerindo cistite polipoide. O paciente foi acompanhado
por um ano, não havendo recidiva do quadro.
Discussão
A cistite polipoide é rara em cães, possue origem epitelial e é classificada
histologicamente pela presença de pólipos fibroepiteliais (CARVALHO et al. 2011). Sua
etiologia ainda permanece não compreendida, mas sugere-se que esteja associada com
cistites crônicas, cateterização transuretral de bexiga e urolitíase, ou seja, relacionado à
inflamação ou irritação persistente da mucosa vesical (WOLFE et al. 2010; CARVALHO et
al. 2011). A cadela acometida por cistite polipoide em questão, possuía histórico de cistite
crônica, supõe-se que esta seja a causa da cistite polipoide.
Não é possível afirmar que a infecção bacteriana de trato urinário dê origem à cistite
polipoide, já que os pólipos também podem predispor a infecção, abrigando bactérias em
locais inacessíveis aos antibióticos (MARTINEZ et al. 2003). Proteus spp foi à bactéria mais
frequêntemente isolada nos casos de cistite polipoide, contudo em nosso caso a bactéria
isolada foi a Escherichia coli (MARTINEZ et al. 2003; IM et al. 2009).
A predisposição por sexo ou raça ainda não foi reportada devido ao baixo número de
casos relatados, mas TAKIGUCHI & INABA (2005) relatam maior predisposição em machos
(75%), já MARTINEZ et al. (2003) relataram 88% da ocorrência desta afecção vesical em
fêmeas. Quanto à raça, apenas MARTINEZ et al. (2003) verificaram a ocorrência de cistite
polipoide de 29% em cães da raça Labrador, 29% em cães sem raça definida e os outros
42% raças diversas. O paciente avaliado era uma fêmea canina sem raça definida.
Os sinais clínicos mais comumente encontrados são a hematúria macroscópica
normalmente ao fim da micção, devido a erosões que podem ocorrer na superfície do pólipo,
e histórico de cistite crônica recorrente, como no caso do paciente do presente estudo.
Contudo polaquiúria, estrangúria, noctúria, poliúria, polidipsia, dor abdominal, secreção
vaginal e micção em local inapropriado podem ocorrer (MARTINEZ et al. 2003; TAKIGUCHI
& INABA, 2005).
O exame ultrassonográfico é uma importante ferramenta auxiliar no diagnóstico da
cistite polipoide, pois é um método de diagnóstico por imagem sensível para a avaliação da
vesícula urinária, permitindo a avaliação anatômica interna sem o uso de contrastes, já que
é um órgão de fácil acesso ultrassonográfico devido às suas propriedades acústicas
atribuídas ao seu conteúdo fluídico e sua localização superficial (GREEN, 1996; GALLATTI
& IWASAKI, 2004; LANG, 2006). Coágulos e neoplasias podem ser confundidos com a
cistite polipoide, porém os coágulos se movem com o balotamento vesical e as neoplasias
ocorrem com maior frequência em região de trígono vesical, diferindo da cistite polipoide
que as lesões geralmente ocorrem na porção cranioventral da bexiga, como descrito no
presente relato (TAKIGUCHI & INABA, 2005).
O exame histopatológico é essencial para diferenciar as neoplasias da cistite
polipoide, que possuem tratamentos e prognósticos diferenciados (MARTINEZ et al. 2003;
CARVALHO et al. 2011). Por isso o tratamento envolve a remoção do pólipo cirurgicamente
ou cistectomia parcial em casos de lesões múltiplas (MARTINEZ et al. 2003; TAKIGUCHI &
INABA, 2005). Através do exame histopatológico realizado neste caso, conclui-se tratar de
um caso de cistite polipoide, não havendo recidiva após um ano da realização do
procedimento cirúrgico.
Matinez et al. (2003) descreveram um caso onde houveram três recidivas de cistite
polipoide, com posterior carcinoma de células uroteliais, sugerindo que os pólipos podem
sofrer mutações malignas sendo um fenômeno pré-neoplasico, necessitando de mais
estudos. Fato este, não observado no presente relato.
Conclusão

A cistite polipoide é uma patologia rara em cães, de etiologia ainda não totalmente
elucidada, contudo deve ser incluída no diagnóstico diferencial dos casos de hematúria
crônica, urolitíase e cistites recidivantes, sendo a cirurgia e o controle da agressão a parede
vesical, tratamentos curativos.
Referências bibliográficas
CARVALHO, L. C. N.; SANTOS, J. F.; ARIAS, V. B.; REIS, A. C.F. Pólipos em
vesícula urinária de um cão – Relato de caso. Semina: Ciências Agrárias, v. 32, s.
1. p. 1969-1974, 2011.
GALLATTI, L. B.; IWASAKI, M. Estudo comparativo entre as técnicas de
ultrassonografia e cistografia positiva para detecção de alterações vesicais em cães.
Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v.41, n. 1, p. 03-
11, 2004.
GREEN, R. W. Urinary Bladder. In: GREEN, R. W. Small Animal Ultrasound,
Lippincott Raven Publishers, p.227-235, 1996.
IM, E.; KANG, S.; JUNG, J.; JEON, J.; KIM, J. A case of polypoid cystitis in a dog.
Korean Journal of Veterinary Research, v. 49, n. 2, p. 163-166, 2009.
JOHNSTON, S. D.; OSBORNE, C. A.; STEVENS, J. B. Canine polypoid cystitis.
Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 116, n. 12, p. 1155-
60, 1975.
LANG, J. Urinary tract. In: MANNION, P. Diagnostic ultrasound in small animal
practice, Blackwell Publishing Company, p. 109-144, 2006.
LANE, Z. & EPSTEIN, J. I. Polypoid/papillary cystitis: a series of 41 cases
misdiagnosed as papillary urothelial neoplasia. The American Journal of Surgical
Pathology, v. 32, p. 758-764, 2008.
MARTINEZ, I.; MATTOON, J. S.; EATON, K. A.; CHEW, D. J.; DiBARTOLA, S. P.
Polypoid cystitis in 17 dogs (1978-2001). Journal of Veterinary Internal Medicine,
v. 17, p. 499-509, 2003.
TAKIGUCHI, M. & INABA, M. Diagnostic ultrasound of polypoid cystitis in dogs.
Journal of Veterinary Medical Science, v. 67, n. 1, p. 57-61, 2005.
WOLFE, T. M.; HOSTUTLER, R. A.; CHEW, D. J.; McLOUGHLIN, M. A.; EATON, K.
A. Surgical management of diffuse polypoid cystitis using submucosal resection in a
dog. Journal of the American Animal Hospital Association, v. 46, n. 4, p. 281-
284, 2010.