CISTITE POLIPOIDE EM CADELA – RELATO DE CASO ...
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<strong>CISTITE</strong> <strong>POLIPOI<strong>DE</strong></strong> <strong>EM</strong> <strong>CA<strong>DE</strong>LA</strong> <strong>–</strong> <strong>RELATO</strong> <strong>DE</strong> <strong>CASO</strong><br />
VASCONCELLOS, A. L. 1 ; AQUINO, G. V. 2 ; PRADO, V. M. 2 ; FERREIRA, G. S. 1 ; ROCHA, A.<br />
G. 1 ; SOARES, l. M. C. 3 ; GALVÃO, A. L. B .3 ; CARVALHO, M. B. 4<br />
1. Pós-graduandos do curso de Medicina Veterinária da FCAV/UNESP campus de<br />
Jaboticabal. E-mail: amanda-vet@hotmail.com<br />
2. Discentes do curso de Medicina Veterinária da FCAV/UNESP campus de<br />
Jaboticabal.<br />
3. Residente da Patologia Veterinária da FCAV/UNESP campus de Jaboticabal.<br />
4. Docente do Programa de Pós-graduação em Medicina Veterinária da FCAV/UNESP<br />
campus de Jaboticabal.<br />
Introdução<br />
A cistite polipoide é uma condição rara da vesícula urinária de cães de grande<br />
relevância clínica, caracterizada pela inflamação da mucosa vesical e o desenvolvimento de<br />
lesões múltiplas ou únicas (pólipos) que se projetam para o lúmen vesical, sem evidência<br />
histopatológica de neoplasia (WOLFE et al. 2010). Esta patologia é bem documentada na<br />
medicina (LANE & EPSTEIN, 2008).<br />
A causa cistite polipoide em cães não está completamente esclarecida, mas sugerese<br />
que esteja associada à inflamação crônica da bexiga e que possa ser um fenômeno préneoplásico<br />
(JOHNSTON et al. 1975; WOLFE et al. 2010). A remoção cirúrgica e posterior<br />
antibióticoterapia é o tratamento mais indicado, e o diagnóstico definitivo é feito através do<br />
exame histopatológico (IM et al. 2009) O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de<br />
cistite polipoide em uma cadela SDR de sete anos de idade com histórico prévio de<br />
hematúria de dois anos.<br />
Relato de caso<br />
Uma cadela SRD de 16kg, sete anos de idade ovariohisterectomizada, foi atendida<br />
no Serviço de Nefrologia e Urologia Veterinária do Hospital Veterinário da FCAV/UNESP<br />
campus de Jaboticabal, com quadro clínico esporádico de hematúria ao final da micção e<br />
presença de coágulos na urina, cujos episódios ocorriam há dois anos, tratada<br />
anteriormente com antibióticoterapia sem sucesso. Ao exame físico o paciente não<br />
apresentou alterações.<br />
Foram realizados exames complementares para auxílio diagnóstico dos quais, os<br />
resultados de hemograma, bioquímica sérica (ureia, creatinina e alanina aminotransferase) e<br />
U-P/C encontravam-se dentro dos padrões de normalidade para a espécie. Na urinálise foi<br />
identificado urina com odor alterado, aspecto turvo, coloração amarelo citrino, densidade<br />
1,023, pH 8,5, na análise química houve alteração em sangue oculto (3+), a<br />
sedimentoscopia urinária apresentou incontáveis bactérias, 5+ de leucócitos, 4+ de<br />
hemácias e 3+ de células epiteliais de transição. A urocultura tradicional revelou o<br />
crescimento de incontáveis colônias de Escherichia coli.<br />
Ao exame ultrassonográfico foi observado parede vesical irregular com espessura<br />
normal apresentando uma estrutura pediculada hiperecoica em suspensão não formadora<br />
de sombra acústica, de aproximadamente 0,79mm em corpo vesical.<br />
Instituiu-se antibióticoterapia com cefalexina 25mg/kg BID/21 dias. Durante o<br />
tratamento, o paciente foi submetido à cistotomia para exérese da estrutura pedicular<br />
detectada através do exame ultrassonográfico. Para isso, realizou-se laparotomia mediana<br />
retro-umbilical, seguida da exposição da vesícula urinária, na qual foram aplicadas duas<br />
suturas de sustentação. A cistotomia foi realizada na porção ventral da bexiga estendendose<br />
desde o polo cranial por cerca de 4 cm caudalmente. A inspeção da mucosa vesical<br />
permitiu a localização de uma longa estrutura pediculada hiperêmica em corpo vesical que<br />
foi removida com uso de eletrocautério com incisão elíptica ao redor da base da estrutura<br />
atingindo a camada mucosa, sub-mucosa e parte da camada muscular. Finalmente, os<br />
bordos da ferida no lúmem vesical foram aproximados com fio de poliglactina (Vicryl ) 4-0<br />
em padrão de sutura simples separado e a cistorrafia com o mesmo fio em padrão de sutura
invaginante (Cushing) em duas camadas. A laparorrafia e dermorrafia foram realizadas de<br />
maneira rotineira.<br />
O exame histopatológico da estrutura removida cirurgicamente revelou a presença de<br />
hiperplasia das células uroteliais sustentadas por uma proliferação de tecido conjuntivo, o<br />
qual apresentava discreto edema e congestão de vasos sanguíneos. As células uroteliais<br />
não possuiam aspecto neoplásico sugerindo cistite polipoide. O paciente foi acompanhado<br />
por um ano, não havendo recidiva do quadro.<br />
Discussão<br />
A cistite polipoide é rara em cães, possue origem epitelial e é classificada<br />
histologicamente pela presença de pólipos fibroepiteliais (CARVALHO et al. 2011). Sua<br />
etiologia ainda permanece não compreendida, mas sugere-se que esteja associada com<br />
cistites crônicas, cateterização transuretral de bexiga e urolitíase, ou seja, relacionado à<br />
inflamação ou irritação persistente da mucosa vesical (WOLFE et al. 2010; CARVALHO et<br />
al. 2011). A cadela acometida por cistite polipoide em questão, possuía histórico de cistite<br />
crônica, supõe-se que esta seja a causa da cistite polipoide.<br />
Não é possível afirmar que a infecção bacteriana de trato urinário dê origem à cistite<br />
polipoide, já que os pólipos também podem predispor a infecção, abrigando bactérias em<br />
locais inacessíveis aos antibióticos (MARTINEZ et al. 2003). Proteus spp foi à bactéria mais<br />
frequêntemente isolada nos casos de cistite polipoide, contudo em nosso caso a bactéria<br />
isolada foi a Escherichia coli (MARTINEZ et al. 2003; IM et al. 2009).<br />
A predisposição por sexo ou raça ainda não foi reportada devido ao baixo número de<br />
casos relatados, mas TAKIGUCHI & INABA (2005) relatam maior predisposição em machos<br />
(75%), já MARTINEZ et al. (2003) relataram 88% da ocorrência desta afecção vesical em<br />
fêmeas. Quanto à raça, apenas MARTINEZ et al. (2003) verificaram a ocorrência de cistite<br />
polipoide de 29% em cães da raça Labrador, 29% em cães sem raça definida e os outros<br />
42% raças diversas. O paciente avaliado era uma fêmea canina sem raça definida.<br />
Os sinais clínicos mais comumente encontrados são a hematúria macroscópica<br />
normalmente ao fim da micção, devido a erosões que podem ocorrer na superfície do pólipo,<br />
e histórico de cistite crônica recorrente, como no caso do paciente do presente estudo.<br />
Contudo polaquiúria, estrangúria, noctúria, poliúria, polidipsia, dor abdominal, secreção<br />
vaginal e micção em local inapropriado podem ocorrer (MARTINEZ et al. 2003; TAKIGUCHI<br />
& INABA, 2005).<br />
O exame ultrassonográfico é uma importante ferramenta auxiliar no diagnóstico da<br />
cistite polipoide, pois é um método de diagnóstico por imagem sensível para a avaliação da<br />
vesícula urinária, permitindo a avaliação anatômica interna sem o uso de contrastes, já que<br />
é um órgão de fácil acesso ultrassonográfico devido às suas propriedades acústicas<br />
atribuídas ao seu conteúdo fluídico e sua localização superficial (GREEN, 1996; GALLATTI<br />
& IWASAKI, 2004; LANG, 2006). Coágulos e neoplasias podem ser confundidos com a<br />
cistite polipoide, porém os coágulos se movem com o balotamento vesical e as neoplasias<br />
ocorrem com maior frequência em região de trígono vesical, diferindo da cistite polipoide<br />
que as lesões geralmente ocorrem na porção cranioventral da bexiga, como descrito no<br />
presente relato (TAKIGUCHI & INABA, 2005).<br />
O exame histopatológico é essencial para diferenciar as neoplasias da cistite<br />
polipoide, que possuem tratamentos e prognósticos diferenciados (MARTINEZ et al. 2003;<br />
CARVALHO et al. 2011). Por isso o tratamento envolve a remoção do pólipo cirurgicamente<br />
ou cistectomia parcial em casos de lesões múltiplas (MARTINEZ et al. 2003; TAKIGUCHI &<br />
INABA, 2005). Através do exame histopatológico realizado neste caso, conclui-se tratar de<br />
um caso de cistite polipoide, não havendo recidiva após um ano da realização do<br />
procedimento cirúrgico.<br />
Matinez et al. (2003) descreveram um caso onde houveram três recidivas de cistite<br />
polipoide, com posterior carcinoma de células uroteliais, sugerindo que os pólipos podem<br />
sofrer mutações malignas sendo um fenômeno pré-neoplasico, necessitando de mais<br />
estudos. Fato este, não observado no presente relato.<br />
Conclusão
A cistite polipoide é uma patologia rara em cães, de etiologia ainda não totalmente<br />
elucidada, contudo deve ser incluída no diagnóstico diferencial dos casos de hematúria<br />
crônica, urolitíase e cistites recidivantes, sendo a cirurgia e o controle da agressão a parede<br />
vesical, tratamentos curativos.<br />
Referências bibliográficas<br />
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284, 2010.