EFEITOS DO TABACO NA LARINGE E NA VOZ - CEFAC

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PÓLIPO: Há uma divergência entre os autores sobre o conceito de pólipos na laringe. Para alguns, como Hungria (1991), toda proeminência séssil ou pediculada da mucosa laríngea é considerada pólipo. Outros o consideram apenas como determinadas formações de origem inflamatória, “não- blastomosa”. Costa (1994) os define como lesões esbranquiçadas ou hiperemiadas, discretas ou proeminentes, sésseis ou pediculadas, nas pregas vocais. Eles se localizam na borda livre ou mais raramente nas faces superior e inferior das pregas vocais. Podem aparecer também no terço médio ou na união deste com o terço anterior das pregas vocais, unilateralmente. Histologicamente são lesões na camada superficial na lâmina própria, com um tecido edemaciado, hemorragias intratissulares, degeneração hialina, trombose, proliferação de fibras colágenas e infiltração celular. Hungria (1991) nos acrescenta ainda a vasodilatação circunscrita da mucosa e reações esclerosas do tecido conjuntivo. Os pólipos são formados a partir das laringites agudas e crônicas. O fumo e o álcool em excesso agravam sua formação. A rouquidão é o sintoma mais freqüente, podendo vir acompanhada de diplofonia, distúrbios respiratórios e dispnéicos. 6
EDEMA DE REINKE: Portmann (1983) define o Edema de Reinke como sendo o edema bilateral da camada superficial da lâmina própria das pregas vocais ou espaço de Reinke. O relato de Grene (1989) afirma que a literatura anglo-americana nomeia esta moléstia como cordite polipóide ou degeneração polipóidea das pregas vocais. Existem ainda outras denominações para o edema de Reinke, citadas por Colton e Casper em 1996, como por exemplo a hipertrofia edematosa crônica e a prega vocal polipóidea. Quando discretos na fase aguda, representam situações recentes e podem ser tratados após o afastamento do fator causal, com medicamentos e fonoterapia. Quando volumosos, generalizados e bilaterais, traduzem sua presença por uma laringite crônica e são chamados Edema de Reinke (Pontes e Behlau, 1995). Os edemas de prega vocal são encontrados geralmente em indivíduos expostos a fatores irritantes externos, sendo o tabagismo o mais comum deles (Pontes e Behlau, 1995). Todos os autores afirmam que a doença ocorre nos dois sexos sendo maior nas mulheres que atingiram a menopausa. A etiologia é infecciosa, irritativa pelo abuso do fumo, e hormonal, sendo descrita por Costa e outros (1994). Marchesan e colaboradores (1994) relatam que a voz é grave e numa fonação fluida é considerada sensual, sedutora e charmosa. Porém, as dificuldades aparecem quando ocorre uma limitação na respiração do paciente ou quando as mulheres, em função da massa do edema, apresentam um deslocamento de sua freqüência fundamental para as regiões graves da tessitura e passam, com isso, a serem confundidas com homens ao telefone. Coton e Casper (1996) acrescentam ainda que a lesão interfere na vibração da prega vocal, o que explica a rouquidão presente na voz. Seus portadores tendem a usar as bandas ventriculares durante a fonação, o que caracteriza ainda mais a sua disfonia. A lesão é na maioria dos casos bilateral e assimétrica, podendo bloquear parcialmente a via aérea e encurtar a respiração. Há um aumento da massa do revestimento e uma diminuição da sua rigidez. Nas pregas vocais aparece um edema claro, hialino e pobre em vasos. A contínua 7
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