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Freitas LF et al. / Hérnia de Morgagni: relato de caso
Fig. 1 – Radiografia de tórax em póstero-anterior (A) e perfil (B). Nota-se massa radiodensa (seta) no terço inferior e anterior do hemitórax
direito, que apresenta contornos bem definidos em sua porção superior e mal definidos na inferior (sinal da silhueta).
Como não se obteve melhora do quadro clínico, foi
indicada a realização de tomografia computadorizada,
que caracterizou processo expansivo de origem pleural
ocupando 70% do hemitórax direito, com densidade de
tecido adiposo, o que poderia sugerir uma lipomatose
pleural (Fig. 2).
O paciente foi submetido, alguns dias depois, a toracotomia
direita submamária, durante a qual se identificou
volumosa herniação do epíplon por um forame
de cerca de 8 cm lateralmente ao esterno. O tecido gorduroso
se reduzia dentro de um saco herniário à medida
que era dissecado. A sutura das bordas diafragmáticas
foi feita em figura de 8 com polipropileno zero. O
paciente foi extubado na sala de operação, e o pós-operatório
foi normal.
DISCUSSÃO
A hérnia de Morgagni ocorre devido à falha da fusão
embriológica das porções costal e esternal do diafragma,
anterior à linha média (posição retroesternal),
criando o chamado forame de Morgagni [4] (Fig. 3). Esse
defeito pode ocorrer em ambos os lados, mas predomina
à direita, possivelmente pelo fato de que o coração
protege o forame no lado esquerdo, podendo ser
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total ou parcial. O forame à direita já pode permitir a
passagem de vísceras abdominais para o tórax ainda na
vida embrionária, enquanto no à esquerda pode ocorrer
por aumento brusco da pressão intra-abdominal,
como em casos de tosse, obesidade e outros esforços abdominais
[5] . O conteúdo abdominal encontrado é representado,
em ordem decrescente, por omento, cólon,
estômago, fígado e intestino delgado [6] .
Apesar de ser anomalia congênita, as crianças costumam
ser assintomáticas e geralmente é descoberto ao
acaso, quando se realiza radiografia de tórax por outra
razão [3,7] . Os sintomas da hérnia de Morgagni em geral
aparecem em adultos (principalmente no sexo feminino)
de meia-idade, entretanto, são freqüentemente oligossintomáticos
(devido ao pequeno volume ocupado pelas
vísceras abdominais contidas no saco herniário).
A hérnia de Morgagni representa 2% a 3% de todas
as hérnias diafragmáticas [6] . Entretanto, outras alterações
podem estar associadas, principalmente quando
é sintomática em lactentes, como a má-rotação intestinal,
o defeito longitudinal do esterno inferior, defeitos
da parede abdominal supra-umbilical e pericárdica
(dextrocardia) com ou sem malformação cardíaca [8] .
Esse conjunto de anormalidades recebe o nome de pentalogia
de Cantrell [3,8,9] .
Rev Imagem 2007;29(2):67–70