tese silvia carvalho - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães - Fiocruz
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57 Sílvia Maria Santos Carvalho Caracterização da transmissão da leishmaniose tegumentar americana no município de Ilhéus, Zona da Mata do Estado da Bahia Excetuando os resultados obtidos com a IDRM, a RIFI e o exame direto tiveram uma concordância proporcional numérica. Nunes et al. (2006) obtiveram resultados próximos ao utilizarem os teste de RIFI e ELISA (13,1% e 17,5%, respectivamente); mas ressalvam que os resultados devem ser interpretados com cautela, já que podem positivar em pacientes com lesões ativas, podem indicar infecção recente sem que haja lesões ou ser a conseqüência de reinfecções subclínicas. A área urbana concentrou a maior população de estudo. As diferentes ocupações como estudante, motorista, marisqueira etc, não apontaram risco de exposição à infecção para LTA; mas é possível que entre os pesquisados oriundos da área rural, esta atividade represente maior risco de infecção. É necessário considerar que a ocupação do indivíduo funciona como um dos elementos para avaliar o risco de exposição à picada do vetor. A idade revela a faixa etária mais acometida e ajuda a interferir nas ações de controle. Da mesma forma, quando é possível fazer inferências quanto ao sexo mais acometido, pode-se relacionar com os hábitos e demais variáveis que permitem entender o ciclo de transmissão. A análise do tempo de residência em área endêmica é crucial para avaliar o tempo de exposição do indivíduo com o risco de contágio. Há situações em que a população amostral de uma área estudada não permite análises mais conclusivas, servindo, no entanto, como objeto de conjecturas, como é o caso da análise dos 58 indivíduos notificados pelo município, que concordaram em participar do nosso estudo. A variação na notificação de casos observada no município a cada cinco anos reflete uma tendência nacional. Nesse contexto, foi verificado a variação quinquenal dos casos de LTA em Ilhéus. É discutível se a queda nas notificações a partir do ano 2004 – que coincide com a incorporação de um novo corpo médico, biomédico e de enfermeiros – e o aumento no ano 2008 – que coincide com o início das atividades dessa pesquisa, em contribuição na realização do diagnóstico – é fruto da oscilação característica esperada para a enfermidade ou reflexo das mudanças introduzidas nesse período. É válido salientar que nenhum dos hamsters sentinelas apresentou positividade para parasitos do gênero Leishmania através da técnica de PCR ou material mantido em meio de cultivo, ou através do imprint de baço e esfregaço de material hepático. Guerra et al. (2006) realizaram inoculação em hamsters, só que a partir de material coletado de três gambás (Didelphis marsupialis), mas não
58 Sílvia Maria Santos Carvalho Caracterização da transmissão da leishmaniose tegumentar americana no município de Ilhéus, Zona da Mata do Estado da Bahia obtiveram sucesso, apresentando os resultados das culturas dos animais negativos, sem desenvolvimento de lesões em hamsters e com histopatologia sem sinais de infecção. Em pesquisa realizada em Imbu, município de Vicência, PE, Araújo et al. (2009) também não lograram êxito no isolamento de parasitos nas 306 amostras analisadas. Neitzke et al. (2008) também não obtiveram sucesso quando inocularam flagelados do trato gastrointestinal de L whitmani, pois o hamster não desenvolveu lesão durante o seu acompanhamento, nem mesmo houve desenvolvimento de Leishmania em meio de cultivo com gânglios poplíteos e baço do animal. Porém, na utilização de sentinelas, Dorval (2006) encontrou dois dos 36 hamsters com lesões sugestivas de LT, constatando a infecção por Leishmania amazonensis. Já em Amaraji, PE, três hamsters sentinelas desenvolveram a LTA; a doença foi comprovada através da manutenção dos parasitos em meio de cultivo (BRANDÃO- FILHO et al., 2003). A presença de formas amastigotas em lâminas preparadas de esfregaços hepáticos de hamsters inoculados com amostras biológicas de pacientes corresponde a apenas 3,57% de positividade; contudo, comprova a infecção nesses animais e, sobretudo, a presença de um tripanosomatídeo circulante no município, revelando dado de importância epidemiológica. Os achados de Andrade et al. (2009) revelaram importância no cenário da LTA na Zona da Mata Norte de Pernambuco. Os autores analisaram 23 biópsias e punções aspirativas de lesões de pacientes, e obtiveram sete isolados identificados como L. (Viannia) braziliensis. Diferentes metodologias são aplicadas para estudar a infecção natural de flebotomíneos por parasitos do gênero Leishmania. A mais utilizada é a dissecção intestinal desses dípteros. Perez et al. (2007) ressalvam que essa técnica é menos produtiva devido a baixa infecção nesses insetos, e ainda mencionam a possibilidade de criopreservar exemplares, com a vantagem de poder trabalhá-los no futuro; além disso, a possibilidade de se trabalhar pools de até 24 insetos, homogeneizando os conteúdos estomacais e inoculando em hamsters, com possível isolamento do parasito. Em Itaguaí, RJ, foco de leishmaniose cutânea, foram dissecados 1.232 exemplares de flebotomíneos para observação de infecção natural. Todos apresentaram resultados negativos (AGUIAR et al., 1996). Em pesquisa realizada em duas áreas do estado do Amazonas, na dissecção de 1.440 exemplares pertencentes à espécie L. umbratilis, foi demonstrada uma taxa de infecção de
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Caracterização da transmissão da leishmaniose tegumentar americana no município <strong>de</strong> Ilhéus, Zona da Mata do Estado da Bahia<br />
obtiveram sucesso, apresentando os resultados das culturas dos animais negativos,<br />
sem <strong>de</strong>senvolvimento <strong>de</strong> lesões em hamsters e com histopatologia sem sinais <strong>de</strong><br />
infecção. Em pesquisa realizada em Imbu, município <strong>de</strong> Vicência, PE, Araújo et al.<br />
(2009) também não lograram êxito no isolamento <strong>de</strong> parasitos nas 306 amostras<br />
analisadas. Neitzke et al. (2008) também não obtiveram sucesso quando inocularam<br />
flagelados do trato gastrointestinal <strong>de</strong> L whitmani, pois o hamster não <strong>de</strong>senvolveu<br />
lesão durante o seu acompanhamento, nem mesmo houve <strong>de</strong>senvolvimento <strong>de</strong><br />
Leishmania em meio <strong>de</strong> cultivo com gânglios poplíteos e baço do animal. Porém, na<br />
utilização <strong>de</strong> sentinelas, Dorval (2006) encontrou dois dos 36 hamsters com lesões<br />
sugestivas <strong>de</strong> LT, constatando a infecção por Leishmania amazonensis. Já em<br />
Amaraji, PE, três hamsters sentinelas <strong>de</strong>senvolveram a LTA; a doença foi<br />
comprovada através da manutenção dos parasitos em meio <strong>de</strong> cultivo (BRANDÃO-<br />
FILHO et al., 2003).<br />
A presença <strong>de</strong> formas amastigotas em lâminas preparadas <strong>de</strong> esfregaços<br />
hepáticos <strong>de</strong> hamsters inoculados com amostras biológicas <strong>de</strong> pacientes<br />
correspon<strong>de</strong> a apenas 3,57% <strong>de</strong> positivida<strong>de</strong>; contudo, comprova a infecção nesses<br />
animais e, sobretudo, a presença <strong>de</strong> um tripanosomatí<strong>de</strong>o circulante no município,<br />
revelando dado <strong>de</strong> importância epi<strong>de</strong>miológica. Os achados <strong>de</strong> Andra<strong>de</strong> et al. (2009)<br />
revelaram importância no cenário da LTA na Zona da Mata Norte <strong>de</strong> Pernambuco.<br />
Os autores analisaram 23 biópsias e punções aspirativas <strong>de</strong> lesões <strong>de</strong> pacientes, e<br />
obtiveram sete isolados i<strong>de</strong>ntificados como L. (Viannia) braziliensis.<br />
Diferentes metodologias são aplicadas para estudar a infecção natural <strong>de</strong><br />
flebotomíneos por parasitos do gênero Leishmania. A mais utilizada é a dissecção<br />
intestinal <strong>de</strong>sses dípteros. Perez et al. (2007) ressalvam que essa técnica é menos<br />
produtiva <strong>de</strong>vido a baixa infecção nesses insetos, e ainda mencionam a<br />
possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> criopreservar exemplares, com a vantagem <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r trabalhá-los<br />
no futuro; além disso, a possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> se trabalhar pools <strong>de</strong> até 24 insetos,<br />
homogeneizando os conteúdos estomacais e inoculando em hamsters, com possível<br />
isolamento do parasito.<br />
Em Itaguaí, RJ, foco <strong>de</strong> leishmaniose cutânea, foram dissecados 1.232<br />
exemplares <strong>de</strong> flebotomíneos para observação <strong>de</strong> infecção natural. Todos<br />
apresentaram resultados negativos (AGUIAR et al., 1996). Em pesquisa realizada<br />
em duas áreas do estado do Amazonas, na dissecção <strong>de</strong> 1.440 exemplares<br />
pertencentes à espécie L. umbratilis, foi <strong>de</strong>monstrada uma taxa <strong>de</strong> infecção <strong>de</strong>