tese silvia carvalho - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães - Fiocruz

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Sílvia Maria Santos Carvalho
Caracterização da transmissão da leishmaniose tegumentar americana no município de Ilhéus, Zona da Mata do Estado da Bahia
imunológicas (BRITO et al., 2000). As técnicas moleculares, amplamente utilizadas
em laboratórios de pesquisa, são alternativas importantes pela sensibilidade e
especificidade apresentadas.
No diagnóstico clínico-epidemiológico, tanto no caso de lesões cutâneas
quanto mucosas, é necessário uma investigação acerca da procedência do paciente,
se de área endêmica ou não, sua ocupação e hábitos de adentrar a mata. Em
adicional, em casos de lesões mucosas, é importante questioná-lo sobre a presença
de cicatrizes primárias compatíveis com a LTA, avaliar a presença de lesões pelo
corpo e se foram submetidos a tratamentos anteriores para a doença (MARZOCHI,
1992). É necessário avaliar a característica da lesão apresentada pelo paciente,
associada à anamnese. O diagnóstico diferencial deve ser levado em consideração,
já que há semelhança com demais lesões de natureza dérmica, causadas por
traumas, bactérias ou fungos. Algumas doenças que fazem diagnóstico diferencial
com LTA são: esporotricose, piodermite, tuberculose cutânea, úlcera traumática,
úlcera por deficiência vascular, cromoblastomicose e paracoccidiodomicose, dentre
outras (BRASIL, 2007).
O diagnóstico parasitológico pode ser feito através da pesquisa direta que
detecta formas amastigotas do parasita à microscopia óptica. É rápido, de baixo
custo e fácil execução, mas possui baixa sensibilidade (40 a 60%), sendo necessária
a realização em lesões recentes (MARZOCHI, 1992). Alternativamente pode ser
realizada a cultura “in vitro”, a partir de material colhido por aspirado de lesão e/ou
biópsia, com sensibilidade variável em torno de 50%. Essa metodologia diagnóstica
é mais restrita aos centros de pesquisa e necessita de pessoal qualificado para sua
execução (WALTON; SHAW; LAINSON, 1977).
No diagnóstico imunológico, a pesquisa de anticorpos anti-Leishmania é feita,
em geral, através dos testes de Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI), cuja
sensibilidade tem como limite o nível de fluorescência que é detectada pelo olho
humano, amplificando o sinal e aumentando a sensibilidade; e do Ensaio
Imunoenzimático (ELISA), que pode alcançar altos níveis de precisão, considerando
as pequenas quantidades de antígenos e anticorpos que podem ser detectadas
(BADARÓ; REED, 2001). A RIFI é utilizada na detecção de anticorpos circulantes
específicos contra Leishmania sp. Em geral, não tem sido eficiente no diagnóstico da
leishmaniose cutânea, devido aos baixos níveis de anticorpos (BRYCESON, 1970).
O teste de ELISA apresenta grande importância no diagnóstico de lesões extensas,