Ficha Cadastral e Solicitação de Análise e Emissão de Cartão de ...

Ficha Cadastral e Solicitação de Análise e Emissão de Cartão de Crédito
Imprima a ficha abaixo, preencha corretamente com seus dados e em seguida leve-a a uma de nossas bilheterias com originais e cópias dos
seguintes documentos:
1) CPF;
2) Documento de Identidade;
3) Comprovante de renda emitido até 30 dias antes da entrega (veja ao final da página maiores informações sobre que comprovantes de renda formal e informal);
4) Comprovante de residência emitido até 30 dias antes da entrega;
CPF
Depois, aguarde a chegada do seu cartão para aproveitar ainda mais as suas viagens e as suas vantagens*.
*Sujeito à análise de crédito
Nome do Cliente (completo sem abreviações)
Autorizo Análise e Emissão de Cartão de Crédito: Sim Não
Desejo contratar o Seguro Proteção Perda e Roubo: Sim Não
Autorizo Serviço de Avaliação Emergencial de Crédito: Sim Não
Desejo cartão da Empresa: 1001 Cometa Catarinense
Para preenchimento na entrega desta ficha. Variante: Nacional Internacional
Nome (completo sem abreviações)
Nome (completo sem abreviações)
Nome (completo sem abreviações)
CPF
CPF
CPF
Cartões Adicionais
Autorizo a Emissão de Cartão Adicional para as pessoas abaixo:
Data de Nascimento Limite (se adicional Mesada)
Data de Nascimento
Escolha o dia do mês para o vencimento de sua fatura:
1 2 3 6 8 9 14 17 18 20 21 23 25 26 28
Caso possua conta na CAIXA, informar os dados da conta:
COD Agência NOME da Agência COD OP Nº da Conta
DV
Dados Pessoais
Data de Nascimento Sexo 1 Masculino 2 Feminino Naturalidade
Município
Nome do Pai
Nome da Mãe
Nº de Identidade
Órgão emissor UF
UF
Data de emissão E-mail
Data de Nascimento
Nacionalidade
1 Brasileiro 2 Brasileiro naturalizado 3 Estrangeiro
1 2 3
4
5
Solteiro(a) Casado(a) com comunhão de bens Casado(a) com comunhão parcial de bens Casado(a) com separação de bens Divorciado(a)
6
Separado(a) judicialmente
7
Viúvo(a)
Estado Civil
8
União estável
0 1 2 3
4
5
Não alfabetizado Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo Médio incompleto Médio completo Superior incompleto
6
Superior completo
7
Especialização
Grau de Instrução
8 9
Mestrado Doutorado
Dados do Cônjuge/Companheiro(a)
Limite (se adicional Mesada)

CEP
Bairro
Rua/Avenida/Alameda/Travessa
Endereço de Residência
Município
DDD/Telefone residencial próprio DDD/Telefone celular próprio
DDD/Telefone para recado
Sua residência é:
Situação da Residência
Nº/Complemento
1 2 3
4
Alugada Mora com parentes/pais Outros Cedida/Funcional
5
6
7
Própria quitada Financiada pela CAIXA Financiada por outras entidades
Fonte Pagadora CNPJ ou CPF da Fonte Pagadora
Pessoa Física Pessoa Jurídica
Nome da Fonte Pagadora
Rua/Avenida/Alameda/Travessa
Bairro
CEP
Renda - Cód IR
Município
DDD/Fax
Renda Bruta Mensal (R$) Renda Líquida Mensal (R$) Data de início da renda
Nome da Atividade
Local de Trabalho
Renda Comprovada
DDD/Telefone comercial (obrigatório)
Descrição da ocupação Cargo/Função
Renda Informal Declarada
UF
Nº/Complemento
Tempo no emprego anterior Ano de desligamento do emprego anterior
ano(s) e meses
Data de início
Renda Líquida mensal (R$)
DDD/Telefone comercial (obrigatório) DDD/Telefone celular próprio
DDD/Telefone residencial
Nome e Sobrenome
Nome e Sobrenome
Assinatura do Cliente
Outros Cartões de Crédito
Possui Não possui
1 2 3 4 5 6 7 8
Diners Club Bradesco VISA Unibanco VISA Credicard American Express Outros MasterCard Outros VISA Outros
Referências Pessoais
Endereço para Entrega de Fatura
Residencial Comercial
As empresas rodoviárias participantes são: Cometa, 1001, Catarinense, Rápido Ribeirão, Macaense e Expresso do Sul.
DDD/Telefone
DDD/Telefone
Aceita receber informações e promoções por e-mail do Programa Contagiro de Fidelidade e das empresas rodoviárias participantes?
Aceita receber informações por mensagem de telefone celular do Programa Contagiro de Fidelidade e das empresas rodoviárias participantes?
Fui recomendado/a por um membro do Programa Contagiro:
Nome
Aceita participar das Campanhas e Promoções dos cartões CAIXA e/ou CAIXA MasterCard que possam vir a ocorrer?
Gostaria de receber mais informações sobre produtos e serviços da CAIXA?
Assinatura do Captador Assinatura do Consolidador
Participação em Promoções
Sim
Não
Se sim:
Sim
CPF
Sim
Não
Não
Sim
UF
Não
Via e-mail Via telefone Via correio

Autorizações
Autorizo nos termos da resolução BACEN N° 3.658, de 17/12/2008, a CAIXA a consultar as informações consolidadas, relativas a minha pessoa, constantes do Sistema Central de Risco de Crédito BACEN.
Autorizo, ainda, a CAIXA a fornecer informações sobre as operações de crédito com ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do já citado Sistema. Os presentes dados são verdadeiros e
visam facilitar os processos de negociação e transações comerciais, pela antecipação de informações a meu respeito.
Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA - Centralização de Serviços dos Bancos S/A, que poderá deles se utilizar, respeitadas as disposições legais em vigor.
Autorizo a CAIXA a informar às empresas rodoviárias participantes os pontos decorrentes das compras realizadas com o meu cartão de crédito, bem como com os cartões adicionais, com o objetivo
de participar do Programa Contagiro.
Declarações
Tenho ciência de minha inteira responsabilidade pela utilização dos cartões adicionais.
Ciente da responsabilidade criminal prevista no artigo 299 do Código Penal, declaro que as informações prestadas são a expressão da verdade e que autorizo a emissão do cartão adequado a minha renda.
Declaro que recebi, li e concordo com os termos constantes no “Contrato de Prestação de Serviços de Administração dos Cartões de Crédito da CAIXA”.
Declaro que recebi, li e concordo com os termos constantes no Regulamento do Programa de Recompensas Pontos CAIXA*.
Declaro que recebi, li e concordo com os termos constantes no Regulamento do Programa Contagiro
Esta proposta é vinculada ao Contrato de Prestação de Serviços de Administração dos Cartões de Crédito da CAIXA registrado no Cartório de Registro de Títulos e Documentos e entrará em
vigor na data que você assiná-la ou por outra forma prevista no contrato.
OBS.: A aprovação de sua solicitação do CARTÃO está sujeita às análises cadastral e de crédito da CAIXA.
(*) PROGRAMA PONTOS CAIXA – disponível para a variante Internacional
Assinar apenas no ato de entrega desta ficha, na presença do funcionário de uma das empresas participantes: Cometa, 1001, Catarinense, Rápido Ribeirão, Macaense e Expresso do Sul.
Captador
Nome*:
Local
, / /
Data Assinatura do Cliente Assinatura do representante legal (se for o caso)
Código do Parceiro:
Para preenchimento pelas empresas participantes
0018 (Cometa) 0019 (Catarinense) 0020 (Viação 1001)
CPF*:
Agência JCA*: Código*:
Consolidador
Nome:
CNPJ do estabelecimento DDD/Telefone para Contato Código Parceiro
CPF:
E-mail*:
Obs.: Os dados do “Consolidador” deverão ser digitados no campo “Vendedor Externo” do SICAC.
* Os campos com a indicação do asterisco (*) são para uso das empresas: Cometa, 1001, Catarinense, Rápido Ribeirão, Macaense e Expresso do Sul.
As cópias dos documentos conferem com os respectivos originais apresentados.
Informações Adicionais
E-mail:
de de
Data
Para uso da CAIXA
As informações prestadas pelo Cliente conferem com as cópias dos documentos apresentados.
Validade dos documentos: Os documentos apresentados pelo proponente devem ser recentes e são válidos por até um mês, a contar da data de sua emissão.
Cartões adicionais: São cartões vinculados ao CPF do titular que compartilham com ele o limite concedido pela CAIXA. Há ainda a opção “mesada” em que você
estabelece o limite desejado.
Renda comprovada: Para cada categoria, apresentar pelo menos um dos comprovantes listados:
» Assalariados, Aposentados e Pensionistas: Último contracheque em caso de renda fixa; Três últimos contracheques em caso de recebimento de comissão; Declaração de Imposto
de Renda com o respectivo recibo de entrega à Receita Federal; Carteira de trabalho com registro ativo; Declaração do empregador; Declaração do órgão previdenciário a que estiver
vinculado o beneficiário.
» Autônomos, Agricultores, Empresários e Profissionais Liberais: DECORE com rendimentos dos três últimos meses, juntamente com o DARF; Declaração de Imposto de Renda
com o respectivo recibo de entrega à Receita Federal; Declaração em papel timbrado de cooperativa/sindicato/associação de que o proponente participa; Contrato de Prestação de Serviços
acompanhado dos comprovantes de recebimento dos últimos seis meses; Comprovante de contribuição ao INSS, dentro do Regime Geral de Previdência Social;
» Pensão Alimentícia: Cópia da sentença que homologou a decisão judicial, acompanhada da cópia do último contracheque ou extrato bancário do último mês comprovando o crédito da pensão.
Renda Informal Declarada: Poderá ser aceita*, valendo-se dos seguintes procedimentos:
- Entrevista com o responsável da agência (consolidador) em que a ficha cadastral estará sendo entregue. O captador encaminhará você a este responsável ou, na
ausência dele, agendará uma reunião em breve.
- Apresentação de documentos complementares que demonstrem movimentações financeiras compatíveis com as informações declaradas, tais como:
• Comprovantes de despesas básicas (faturas de água e esgoto, energia elétrica e telefone); Extratos de conta corrente e/ou faturas de cartão de crédito de outras instituições financeiras;
Boletos de previdência, seguros, plano de saúde e consórcio; Comprovantes de TV a cabo, Internet e assinaturas de jornais e revistas.
*Sujeita à aprovação da CAIXA”
Em caso de dúvida no preenchimento, peça ajuda em um de nossos balcões de atendimento ou ligue 0800 202 1001.
Local
,
,
de de
Local Data
Assinatura/matrícula do empregado Assinatura/matrícula do Gerente